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護(hù)理安全教育 南京南鋼醫(yī)院成恒仙 戴頭盔就安全嗎 阿姨 你為什么要戴頭盔啊 看來(lái)現(xiàn)在的醫(yī)生不僅要精通醫(yī)學(xué)還要了解法律啊 護(hù)理安全的重要性 護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中 病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理 機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害 障礙 缺陷或死亡 護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn) 是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一 其重要性主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面 一 護(hù)理安全直接關(guān)系護(hù)理效果 護(hù)理工作存在許多不安全因素 這些不安全因素直接影響護(hù)理效果 安全 有效的護(hù)理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn) 而護(hù)理不安全因素則使患者的疾病向壞的方向轉(zhuǎn)化 如疾病惡化 甚至造成患者功能障礙或死亡 由此可見(jiàn) 護(hù)理安全與護(hù)理效果存在因果關(guān)系 護(hù)理安全產(chǎn)生高質(zhì)量的護(hù)理效果 護(hù)理效果體現(xiàn)護(hù)理安全水平 二 護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益 護(hù)理不安全帶來(lái)的后果 如護(hù)理差錯(cuò)或事故 不僅損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象 給醫(yī)院的信譽(yù)造成負(fù)面影響 而且增加醫(yī)療費(fèi)用的支出及物資消耗 使醫(yī)療成本上升 增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)院額外開(kāi)支 三 護(hù)理安全時(shí)衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志 護(hù)理安全可以綜合地反映出護(hù)理人員的工作態(tài)度 技術(shù)水平以及護(hù)理管理水平 因此護(hù)理安全是護(hù)理管理的一項(xiàng)重要工作 護(hù)理安全管理措施不落實(shí) 護(hù)理不安全因素得不到有效控制 就會(huì)給病人造成不應(yīng)有的痛苦 所以護(hù)理安全是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志 護(hù)理安全的相關(guān)因素 一 人員因素 二 技術(shù)因素 三 管理因素 四 物質(zhì)因素 五 環(huán)境因素 六 患者因素 病人方面的因素 病人法律意識(shí)和保護(hù)意識(shí)增強(qiáng) 隨著法律法規(guī)的健全和完善 醫(yī)療案例的增多 病人的法律意增加識(shí)增強(qiáng) 加上各種媒體的炒作 使護(hù)患關(guān)系緊張 病人對(duì)護(hù)士的不信任 病人方面的因素 病人對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療水平期望過(guò)高 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展 人民生活水平的提高 對(duì)自身健康的要求及護(hù)理服務(wù)的需要日趨增高 并已趨多樣化 若病人心理承受能力差 對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí) 易產(chǎn)生焦慮 恐懼 心煩意亂等心理現(xiàn)象 不信任醫(yī)務(wù)人員 懷疑診斷 治療錯(cuò)誤 出現(xiàn)不遵醫(yī)行為 拒絕配合治療 導(dǎo)致病人人為的護(hù)理不安全因素 病人方面的因素 醫(yī)療費(fèi)用方面 由于大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn) 新藥的應(yīng)用 醫(yī)療費(fèi)用的支付使病人難以承受 醫(yī)療收費(fèi)不規(guī)范等 這些極易造成病人的誤解 產(chǎn)生不滿情緒引發(fā)矛盾 病人方面的因素 病人自身的素質(zhì) 由于部分病人所受教育經(jīng)濟(jì)狀況等因素的限制 對(duì)護(hù)士出言不遜或不尊重行為 也是導(dǎo)致醫(yī)療安全隱患的一個(gè)因素 護(hù)士方面因素 護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄 長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護(hù)士工作處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位 護(hù)士只重視病人的健康問(wèn)題 而忽視潛在的法律問(wèn)題 越來(lái)越多的病人開(kāi)始意識(shí)到自己享有的權(quán)利 希望并要求參與到診療過(guò)程中來(lái) 故需要強(qiáng)調(diào)的是尊重病人應(yīng)享有的法律賦予的權(quán)利 護(hù)士方面因素 服務(wù)態(tài)度差 態(tài)度生硬 護(hù)理人員態(tài)度不好 解答問(wèn)題語(yǔ)言生硬或不予解答 甚至與病人及家屬發(fā)生沖突 沒(méi)有與病人及家屬進(jìn)行有效溝通 導(dǎo)致病人誤解 反感 對(duì)病人觀察不到位 延誤搶救時(shí)機(jī)等現(xiàn)象 護(hù)士方面因素 護(hù)理文件未及時(shí)書(shū)寫(xiě)或書(shū)寫(xiě)不規(guī)范 執(zhí)行醫(yī)囑后未及時(shí)簽名及記錄執(zhí)行時(shí)間 或執(zhí)行時(shí)間不準(zhǔn)確 搶救病人過(guò)程未及時(shí)記錄或沒(méi)有客觀 動(dòng)態(tài) 連續(xù)反映病人情況 常常是記一些主觀的內(nèi)容 未詳細(xì)記錄觀察內(nèi)容 采取的護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià) 不按規(guī)定書(shū)寫(xiě)或有涂改現(xiàn)象等 護(hù)士方面因素 護(hù)理技術(shù)方面 護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏 工作經(jīng)驗(yàn)不足 技術(shù)水平低下或不熟練 協(xié)作能力差 違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程等 對(duì)病人的安全構(gòu)成威脅 其它因素 護(hù)理職業(yè)的特殊性護(hù)士在很多時(shí)候是一人值班 許多護(hù)理行為只有護(hù)士和病人參與 所有的談話和操作不可能都讓病人簽字或知情 例如對(duì)昏迷病人的護(hù)理等 護(hù)理操作有許多環(huán)節(jié)是在治療室內(nèi)進(jìn)行 病人和家屬對(duì)期間的操作有質(zhì)疑 護(hù)士夜間雖有記錄 但沒(méi)有旁證等 其它因素 護(hù)理人員配置不能滿足病人的需要護(hù)理人力資源的缺乏 尤其是病人的護(hù)理需求增多 使護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作 造成工作責(zé)任心不強(qiáng) 注意力不集中 環(huán)節(jié)質(zhì)量無(wú)法控制 服務(wù)不到位 給病人帶來(lái)不安全感 護(hù)理不良事件 是指在護(hù)理工作中 不在計(jì)劃中 未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件 常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故 為準(zhǔn)確體現(xiàn) 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 的內(nèi)涵及減少差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力 科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺陷 所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來(lái)進(jìn)行表述 主要原因 造成臨床護(hù)理不良事件的主要原因是由于在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng) 不遵守規(guī)章制度 違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的 對(duì)病人直接或間接產(chǎn)生了影響 主要表現(xiàn) 查對(duì)制度不嚴(yán) 因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度 而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例 具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán) 只喊床號(hào) 不喊姓名 致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥 只看藥品包裝 不看藥名 查藥名看字頭不看字尾 對(duì)藥品劑量查對(duì)不嚴(yán) 對(duì)用法查對(duì)不嚴(yán) 對(duì)濃度查對(duì)不嚴(yán) 在臨床上極易引起不良后果 主要表現(xiàn) 不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑 違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定 錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑 有時(shí)憑借主觀印象 未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對(duì)病人造成影響 對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格 包括未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前2小時(shí) 錯(cuò)服 漏服 多服藥 甚至擅自用藥 有的漏做藥物過(guò)敏試驗(yàn)或做過(guò)敏試驗(yàn)后 未及時(shí)觀察結(jié)果 又重做者 搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等 主要表現(xiàn) 藥品管理混亂 表現(xiàn)在幾種藥品混放 毒麻藥與一般藥品混放 注射藥與口服藥混放 內(nèi)用藥與外用藥混放 藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符 藥品過(guò)期 需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生 主要表現(xiàn) 不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度 表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房 觀察病情不仔細(xì) 護(hù)理措施不到位 臥床病人翻身不及時(shí)造成褥瘡 違反手術(shù)安全查對(duì)制度 造成器械 紗布遺忘在手術(shù)切口中 主要表現(xiàn) 違反護(hù)理操作規(guī)程 如護(hù)士讓家屬給病人鼻飼造成窒息 輸液時(shí)忘松止血帶造成擠壓綜合癥 靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死 各種檢查 手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者 洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔 給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等 主要表現(xiàn) 護(hù)士不嚴(yán)于職守 責(zé)任心不強(qiáng) 年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)表現(xiàn)在值夜班睡覺(jué) 離崗 不及時(shí)巡視病房 對(duì)病人不負(fù)責(zé) 工作時(shí)思想不集中 而造成嚴(yán)重后果 另外 護(hù)士由于年輕經(jīng)驗(yàn)不足 對(duì)有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解 對(duì)發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷和反應(yīng) 出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯(cuò)誤 主要表現(xiàn) 倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生 由于護(hù)理工作平凡瑣碎 技術(shù)與服務(wù)要求高 精神高度緊張 思想壓力大 易引起護(hù)士的消極倦怠心理 表現(xiàn)出思想不集中 工作缺乏熱情 對(duì)待病人冷護(hù)士消極倦漠 與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生 預(yù)防護(hù)理不良事件措施 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度 密切觀察病情變化 對(duì)老 幼 昏迷病人按需要加防護(hù)欄 躁動(dòng)病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床 精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動(dòng)態(tài) 防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生意外 預(yù)防護(hù)理不良事件措施 各種藥品管理 注射藥與口服藥 內(nèi)用藥與外用藥分開(kāi)放置 藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符 藥品定時(shí)檢查 使用時(shí)做好時(shí)加強(qiáng)時(shí)間標(biāo)記 遠(yuǎn)期先用 及時(shí)調(diào)整確保無(wú)過(guò)期 毒劇麻藥專柜上鎖 專用賬冊(cè) 嚴(yán)格交接班 做到賬物相符 預(yù)防護(hù)理不良事件措施 定時(shí)檢查各種急救藥品 物品 急救設(shè)備 嚴(yán)格交接 保證功能良好齊全 使搶救順利進(jìn)行 各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位 健康教育達(dá)到預(yù)期效果 防止?fàn)C傷 凍傷和褥瘡的發(fā)生 降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防護(hù)理不良事件措施 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染 定期檢查科室的用電 用氧情況 做好防火 防盜宣傳 氧氣應(yīng)有 煙火勿近 字樣 保證病人安全 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度 護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件 應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng) 并逐級(jí)上報(bào) 討論后制定整改措施 防止類(lèi)似事件再次發(fā)生 預(yù)防護(hù)理不良事件措施 提高護(hù)士綜合素質(zhì) 包括醫(yī)德 專業(yè) 技術(shù) 身體和心理等各方面素質(zhì) 是做好護(hù)理工作的保證 學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī) 了解護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題如自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤 疏忽大意 侵權(quán)行為 瀆職護(hù)理文件等 了解病人和自己的權(quán)利 有據(jù)可依 有法可循 預(yù)防護(hù)理不良事件措施 護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài) 合理安排作息時(shí)間 減輕緊張和焦慮 提高承受各種壓力的能力 以積極樂(lè)觀的心態(tài)做好護(hù)理工作 護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用 護(hù)士面對(duì)的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量 因此 保證護(hù)理安全 預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個(gè)護(hù)士自覺(jué)行為 護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí) 善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn) 消除護(hù)理不良事件的隱患 全面提高護(hù)士整體素質(zhì) 促進(jìn)人類(lèi)健康事業(yè)的發(fā)展 案例分析 案例1 病員 女 76歲 咳嗽 憋氣及發(fā)熱2個(gè)月入院 初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染 肺心病及肺氣腫 入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液 甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶 當(dāng)完成靜脈穿刺固定鐘頭后 由于病人的衣袖滑下來(lái)將止血帶蓋住 所以忘記解下止血帶 隨后甲要去給自己的孩子喂奶 交護(hù)理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑 案例1 乙先靜脈推注藥液 然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液 在輸液過(guò)程中 病人多次提出 手臂疼及滴速太慢 等 乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致 并且解釋說(shuō) 因?yàn)椴∏榈脑?靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過(guò)快 經(jīng)過(guò)6個(gè)小時(shí) 輸完了500毫升液體 由護(hù)士丙取下輸液針頭 發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹 以為是少量液體外滲所致 未予處理 案例1 靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后 因病員局部疼痛而做熱敷時(shí) 家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著 于是立即解下來(lái)并報(bào)告護(hù)理員乙 乙查看后囑繼續(xù)熱敷 但并未報(bào)告醫(yī)生 止血帶松解后4個(gè)小時(shí) 護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2 2厘米水泡兩個(gè) 誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷 仍未報(bào)告和處理 案例1 又過(guò)了6個(gè)小時(shí) 右前臂高度腫脹 水泡增多而且手背發(fā)紫 護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長(zhǎng)報(bào)告 院長(zhǎng)組織會(huì)診決定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院 因未聯(lián)系到救護(hù)車(chē)暫行對(duì)癥處理 兩天后 病人右前臂遠(yuǎn)端2 3已呈紫色 只好乘拖拉機(jī)送往上級(jí)醫(yī)院 案例1 為等待家屬意見(jiàn) 轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1 3截肢術(shù) 術(shù)后傷口愈合良好 但因病人年老體弱加上中毒感染引起心 腎功能衰竭 于術(shù)后一周死亡 結(jié)果 經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定 結(jié)論為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故 案例2 患者 女 63歲 因慢性支氣管炎合并感染 肺氣腫而收入呼吸科32床 入院后經(jīng)抗感染 對(duì)癥治療等 病情明顯好轉(zhuǎn) 住院第6天上午9時(shí) 值班護(hù)士做治療時(shí)未進(jìn)行三查七對(duì) 誤將同病房33床患者的氨青霉素1 0g 給32床患者靜脈注射 導(dǎo)致患者出現(xiàn)心前區(qū)不適 嚴(yán)重發(fā)紺 呼吸困難 并最終因過(guò)敏性休克搶救無(wú)效死亡 案例3 患兒李某某 男 3歲 因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診 急診醫(yī)生準(zhǔn)備25 硫酸鎂20毫升導(dǎo)瀉 但將口服誤寫(xiě)成靜脈注射 治療護(hù)士心想 25 硫酸鎂能靜脈注射嗎 似乎不能 但又拿不準(zhǔn) 又想 反正是醫(yī)囑 執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的責(zé)任 于是予以靜脈注射 致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹 主要問(wèn)題 發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局 工作流程 消毒隔離等方面存在明顯缺陷 對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生用于新生兒的肝素封管液無(wú)使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等 他們的幸福是我們的責(zé)任 怎樣巡視病房 認(rèn)真觀察病情注意傷口情況觀察引流管情況臥位是否合適輸液是否通暢皮膚有無(wú)壓瘡 關(guān)注病人主訴做好健康教育進(jìn)行護(hù)患溝通進(jìn)行心理護(hù)理落實(shí)周到生活護(hù)理保持病區(qū)整潔安全 意識(shí)和生命體征觀察 注意觀察每位患者的意識(shí)和精神狀況對(duì)重?；颊呓?jīng)常呼喚之 并進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶釂?wèn) 以做到正確判斷按醫(yī)囑要求測(cè)量生命體征護(hù)士對(duì)患者任何時(shí)候的體溫 脈搏 呼吸 血壓做到心中有數(shù) 傷口的觀察 觀察記錄傷口滲出情況 滲出液性質(zhì) 量傷口及周?chē)M織明顯腫脹時(shí) 判斷是否有積血待排注意及時(shí)更換傷口敷料 增加患者的舒適感短時(shí)間內(nèi)傷口滲出大量鮮紅色液時(shí) 及時(shí)通知醫(yī)生處理妥善固定敷料 腹帶 胸帶包扎牢固 美觀 松緊適度 引流管的觀察 注意術(shù)后患者引流管固定是否妥善 嚴(yán)防脫出或滑入 隨時(shí)捏擠引流管必要時(shí)用外用鹽水沖洗或注射器抽吸以確保通暢注意觀察記錄引流液的顏色 性質(zhì)和量 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理 輸液的觀察 輸液穿刺針 導(dǎo)管是否