?？茖２∽o理PPT課件.ppt

?？茖２≈嗅t(yī)護理 1 中醫(yī)護理是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分 以整體護理觀念 辨證施護為特色 專科護理常規(guī)是指針對某種 類 疾病 癥狀 體征 在臨床護理中的突出問題所采取的護理措施 辨證施護是中醫(yī)學(xué)長期臨床實踐總結(jié)和積累的護理理論 它豐富了西醫(yī)護理技術(shù)理論和內(nèi)容 中醫(yī)學(xué)強調(diào) 三分治七分養(yǎng) 可見古人很重視調(diào)養(yǎng)即護理在醫(yī)療中的重要作用 辨證施護即是研究這 七分養(yǎng) 的具體理論和措施 并應(yīng)用于臨床 防治疾病 促進健康 辨證施護它注重人 病 證三者之間的關(guān)系 是中醫(yī)護理的精華 是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護理的基本原則 2 ?？茖２”孀C施護 胸痹 胸痹心痛是由于正氣虧虛 飲食 情志 寒邪等所引起的以痰濁 瘀血 氣滯 寒凝痹阻心脈 以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶 疼痛為主要臨表現(xiàn)的一種病證 輕者偶發(fā)短暫輕微的胸部沉悶或隱痛 或為發(fā)作性膻中或左胸含糊不清的不適感 重者疼痛劇烈 或呈壓榨樣絞痛 常伴有心悸 氣短 呼吸不暢 甚至喘促 驚恐不安 面色蒼白 冷汗自出等 多由勞累 飽餐 寒冷及情緒激動而誘發(fā) 亦可無明顯誘因或安靜時發(fā)病按中醫(yī)辨證分型 心血瘀阻型 氣虛血瘀型 痰濁閉阻型 寒凝心脈型 3 胸痹 心血瘀阻 征候表現(xiàn) 胸部刺痛 痛定失處 入夜加重 甚則心痛徹背 背痛徹心 或痛引肩背 伴有胸悶心悸 時作時止 日久不愈 舌質(zhì)紫暗 或有瘀斑 苔薄白 脈弦澀或結(jié)代 護理以活血化瘀 通脈止痛為原則 4 心血瘀阻 施護要點 嚴密觀察患者胸悶心痛發(fā)作的時間 性質(zhì) 程度 部位 注意監(jiān)測心率 心律 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生 若痛劇 心慌 氣短 手足冷 可能為真心痛之征 要立即給予氧氣吸入 吸入較高流量2 3升 分鐘 并及時報告醫(yī)生 做好搶救準備 密切觀察生命體征變化 脈象 面色 肢體溫度變化 配合搶救 做好記錄 本病常發(fā)于夜間發(fā)作 要加強巡視病房 以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化 保持大便通暢 切勿努責 以免誘發(fā)心痛 病人便秘時應(yīng)及時給予通便治療和護理 如外用開塞露 或口服麻仁丸 或每日空腹飲用蜂蜜水 或肥皂水灌腸等方法協(xié)助排便 患者心痛發(fā)作時立即停止一切活動 臥床休息 協(xié)助病人采取舒適的體位 解開衣領(lǐng) 保持氣道通暢 對嚴重心痛患者 需絕對臥床休息 一般患者要注意休息 適度活動 心痛發(fā)作不重者 則應(yīng)鼓勵其適當活動 以行氣活血而化瘀 飲食宜少食多餐 不應(yīng)過飽以免增加心臟負擔 宜多食用禽類 魚類 核桃 花生 葵花子 水果等食品 忌食用肥甘厚味與辛辣之品 5 心血瘀阻 施護要點 心痛發(fā)作時可遵醫(yī)囑服用活血化瘀藥 如三七粉 速效救心丸等 也可舌下含服硝酸甘油片 對于心痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果差的病人 遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油 監(jiān)測血壓及心率的變化 注意滴速的調(diào)節(jié) 并囑患者及家屬切不可擅自調(diào)節(jié)滴速 以免造成低血壓 有些患者用藥后可出現(xiàn)面部潮紅 頭部脹痛 頭昏 心動過速 心悸等不適 應(yīng)告訴患者是由于藥物造成的 以解除其顧慮 首次用藥時 應(yīng)告知病人起身動作應(yīng)緩慢或平臥片刻 但青光眼 低血壓忌用 安慰患者 解除其緊張不安情緒 當患者胸痛劇烈時應(yīng)盡量安排護士陪伴患者 避免因搶救而忽略患者的感受 允許患者表達內(nèi)心的感覺 接受患者的行為反應(yīng)如呻吟 容易激怒等 并解釋不良情緒會增加心臟負擔和心肌耗氧量 不利于病情的控制 醫(yī)護人員應(yīng)以一種緊張而有條不紊的方式進行工作 不要表現(xiàn)出慌張和忙亂 以免患者產(chǎn)生不信任感和不安全感 更不要在患者面前討論其病情 6 心血瘀阻 施護要點 藥物穴位外貼據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說 外用而應(yīng)內(nèi) 可采用藥丸穴位外貼法 藥物選丹參 水蛭 血竭 當歸各等分研位細粉 鮮地龍適量 搗爛與藥混合制成丸狀 貼于膻中 阿氏穴 外用膠布固定 每天更換一次 促使心脈通暢 可達到止痛目的 健康教育指導(dǎo)患者應(yīng)攝入低熱量 低脂低膽固醇 低鹽 高纖維素飲食 保持大便通暢 戒煙酒 肥胖者控制體重 調(diào)整日常生活與工作量 適當參加體力勞動和身體鍛煉 告知患者避免誘發(fā)心絞痛的因素及發(fā)作時應(yīng)采取的方法 指導(dǎo)患者按時按醫(yī)囑服藥 自我監(jiān)測藥物的副作用 定期進行心電圖 血糖 血脂的檢查 積極治療高血壓 糖尿病 高脂血癥 7 胸痹 氣滯血瘀型 征候表現(xiàn)心胸刺痛 固定不移 或呈絞痛 入夜為甚 痛引肩背 時作時止 伴有胸悶心悸 氣短 兩脅脹悶 舌紫黯 苔薄白 脈沉弦 氣滯血瘀型 施護要點護理原則為化瘀通絡(luò)此型多因情志不遂而誘發(fā) 故情志護理更為重要 要針對患者具體情況做好心理護理 使患者心情舒暢 積極配合治療 尤其對年老患者應(yīng)注意態(tài)度和藹 耐心解釋 解除憂慮和恐懼心理 同時還要做好家屬思想工作 共同為患者創(chuàng)造一個溫馨和諧 寧靜舒暢的環(huán)境 以使患者情緒穩(wěn)定 利于氣血條達 因胸痛入夜更甚 應(yīng)加強夜間巡視觀察 發(fā)現(xiàn)患者胸痛劇烈 冷汗出 氣短 唇紫 肢涼等癥狀時 應(yīng)立即報告醫(yī)生和做好搶救準備 并配合醫(yī)生做好相應(yīng)的治療和護理 8 氣滯血瘀型 施護要點 發(fā)病初期要絕對臥床休息 謝絕探視 保證充足睡眠 以減少氣血的耗傷 酌情逐漸增加活動量 以利氣血通暢 中藥宜熱服 以利活血化瘀 溫陽補氣 若胸痛甚者 除吸氧外 可服速效救心丸或消心痛 或酌服三棱 莪術(shù) 沉香粉各1g或三七粉1 5g 沉香粉1g吞服 同時可針刺內(nèi)關(guān) 神門等穴 服藥期間應(yīng)注意暢情志 戒焦慮 服藥后可自行按摩中脘及兩脅 以增強藥效 飲食宜清淡 易消化 以低鹽 低脂 營養(yǎng)豐富之品為原則 忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品 可食薤白粥 桃仁粥 以行氣開郁 少食多餐 特別是晚餐不可過飽 適當多食水果和蔬菜 保持大便通暢 9 胸痹 寒凝心脈 證候表現(xiàn)卒然心痛如絞 遇寒而作 形寒肢冷 甚則手足不溫 胸悶心悸 多因氣候驟冷遇風(fēng)寒而發(fā)病或加重病情 舌質(zhì)淡 苔白滑 脈沉緊或促 護理以辛溫通陽 開痹散寒為原則 寒凝心脈 施護要點注意保暖 防止受涼 家里應(yīng)備取暖設(shè)備 室溫保持在22 24度之間 濕度為60 隨氣候變化調(diào)整衣被厚薄 飲食宜溫熱 忌生冷和寒涼食物 可飲少量糯米甜酒 以通陽散寒活絡(luò) 中藥湯劑宜溫熱服用 胸悶痛時可口服冠心蘇合丸或予沉香 肉桂粉調(diào)服 針刺止痛時要用溫針法或艾條灸 10 胸痹 痰濁閉阻 癥候表現(xiàn)胸悶痛如窒 痛至背肩 痰多氣短 遇陰雨天氣易發(fā)作或加重 肢倦體乏沉重 惡心 口粘 舌質(zhì)淡 苔厚膩 脈滑 護理以通陽泄?jié)?豁痰開結(jié)為原則 痰濁閉阻 施護要點咳嗽痰多者 應(yīng)定時翻身拍背 有利于排痰 痰液粘稠不易咳出時 可囑其多飲水也可予以霧化吸入化痰 飲食宜清淡 低鹽 易消化 富于營養(yǎng)之品 以素食為主 如各種水果蔬菜 富含纖維素食物 忌肥甘厚味之品 戒煙酒 避免辛辣刺激性食物 胸痛發(fā)作時可舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油片 中藥湯劑宜飯后溫服 吸氧 每分鐘4 5L 可緩解患者胸痛 11 ?？茖２”孀C施護 消渴病 消渴病是以多尿 多飲 多食 形體消瘦 或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的病癥 病機為稟賦不足 陰虛燥熱 多與血瘀密切相關(guān) 病位主要在肺 胃 腎 主要指西醫(yī)糖尿病 典型癥狀為多尿 多飲 多食和消瘦 簡稱三多一少 病久常并發(fā)眩暈 肺癆 胸痹 中風(fēng) 雀目 瘡癰等 嚴重者可見煩渴 頭痛 嘔吐 呼吸短促 甚或昏迷厥脫危象 12 辯證施護 熱盛傷津 1 主證口干咽燥 渴喜冷飲 易饑多食 尿頻量多 心煩易怒 口苦 溲赤便秘 舌干紅 苔黃燥 脈細數(shù) 2 施護 1 舒適 安靜 涼爽通風(fēng)的環(huán)境 注意勞逸結(jié)合 2 口渴時可用鮮蘆根或天花粉煎水代茶飲 宜食苦瓜百合山藥等清熱生津之物 忌食辛辣刺激食物 大便干結(jié)時可用大黃 玄參泡水服或指壓長強 大橫等穴 3 中藥宜溫涼服用 觀察用藥后療效 4 調(diào)暢情志 戒郁怒 13 辯證施護 氣陰兩虛 1 主證咽干口燥 口渴多飲 神疲乏力 氣短懶言 形體消瘦 腰膝酸軟 自汗盜汗 五心煩熱 心悸失眠 舌紅少津 苔薄白或少苔 脈弦細數(shù) 2 施護 1 起居有常 避免勞累 2 飲食清淡 宜食山藥 木耳等益氣養(yǎng)陰食品 口渴多飲時 可用西洋參 二冬等泡水代茶飲 3 中藥宜溫涼服用 觀察用藥或療效 14 辯證施護 氣虛血瘀 1 主證神疲乏力 氣短懶言兼有肢體麻木或疼痛 下肢暗紫 胸悶刺痛 中風(fēng)偏癱 眼底出血 唇舌暗紫 舌有瘀斑或舌下青筋顯露 苔薄白 脈弦澀 2 施護 1 環(huán)境溫暖向陽 起居有常 避免勞累 2 宜食雞肉 魚肉 大豆 蘑菇 黃鱔等補氣活血食物 口渴多飲時 可用黃芪等泡水飲 3 中藥宜溫熱服用 觀察用藥后效果 15 辯證施護 氣陰兩虛夾瘀 1 主證形體消瘦 面色少華 自汗盜汗 口渴喜飲 心悸失眠 溲赤便秘 同時伴肢體麻木或疼痛 舌暗紅少津 舌有瘀斑或舌下青筋顯露 苔薄白 脈細澀 2 施護 1 環(huán)境舒適 安靜 起居有常 避風(fēng)寒 防外邪 2 中藥宜溫涼服用 觀察用藥后療效 3 自汗盜汗明顯者 可用黃芪 浮小麥等泡水代茶飲 宜選用黃芪 桃花 黃鱔等養(yǎng)陰活血食材 忌辛辣溫燥食品 16 辯證施護 陰陽兩虛 1 主證小便頻數(shù) 夜尿增多 渾濁3如脂如膏 甚至飲一溲一 無心煩躁 口干咽燥 神疲 耳輪干枯 腰膝酸軟無力 畏寒肢冷 四肢欠溫 陽痿 下肢浮腫 甚則全身皆腫 舌質(zhì)淡 苔白而干 脈沉細無力 2 施護 1 病室安靜 舒適 溫暖向陽 起居有常 防感外邪 2 中藥宜溫熱服 觀察用藥后療效 3 可食用桂心湯或韭菜粥 或燉食豬腰子 以起到滋陰溫陽作用 口渴時可用枸杞子 鮮生地煎水代茶飲 腰膝酸軟者可用艾灸腎俞 關(guān)元 三陰交等穴 17 ?？茖２”孀C施護 骨痹 骨關(guān)節(jié)炎 一 風(fēng)寒濕痹證癥狀 肢體 關(guān)節(jié)疼痛 屈伸不利 或麻木不仁 局部皮色不紅 遇寒增劇 活動后疼痛加重 舌苔薄白 脈弦或沉細施護 1 生活調(diào)護 居室宜溫暖 向陽 避風(fēng) 干燥 注意保暖 多曬太陽 2 對癥調(diào)護 臥床休息減少活動 疼痛部位給予熱敷 3 藥物調(diào)護 中藥湯劑溫服 4 飲食調(diào)護 適當進食辛溫發(fā)散食物 用蔥 姜 胡椒等佐料 食后覆被取微汗 使寒邪從汗而解 忌食寒涼生冷 18 ?？茖２”孀C施護 骨痹 骨關(guān)節(jié)炎 二 腎虛骨痹證癥狀 關(guān)節(jié)痛日久不愈 時輕時重 或筋脈拘急 或屈伸運動而加劇 或關(guān)節(jié)腫脹變筋肉萎縮 腰膝酸軟 形寒肢冷 尿多便溏 面包萎黃 舌淡白 脈沉細 施護 1 生活調(diào)護 居室宜溫暖 向陽 忌潮濕寒冷 2 對癥調(diào)護 臥床休息減少活動 保暖 疼痛部位給予熱敷 3 藥物調(diào)護 中藥湯劑熱服 4 飲食調(diào)護 食物以高熱量高蛋白為主 如羊肉 牛奶 花生 雞蛋 紅薯 豆類等 忌食寒涼生冷 19 專科專病辨證施護 骨痹 骨關(guān)節(jié)炎 三 血瘀阻痹證癥狀 肢節(jié)疼痛日久不能屈伸 反復(fù)發(fā)作患者刺痛或掣痛 較劇 痛有定處 拒按 或痛而麻 骨關(guān)節(jié)僵硬變形 關(guān)節(jié)及周圍呈黯色 舌體暗紫或有瘀點瘀斑 脈細澀 施護 1 生活調(diào)護 居室溫暖忌潮濕 2 對癥調(diào)護 臥床休息減少活動 疼痛部位可給予中藥外敷 3 情志調(diào)護 心情舒暢 心平氣和 4 飲食調(diào)護 多食茄子 山藥 大白菜 洋蔥 葡萄 鳳梨等蔬菜水果 還可多吃山楂紅糖 忌食寒涼生冷 20 ?？茖２”孀C施護 骨痹 骨關(guān)節(jié)炎 四 痰郁互結(jié)證癥狀 關(guān)節(jié)疼痛腫脹 僵硬變形 重者屈伸不利 全身乏力 動則病劇 或胸悶痰多 舌質(zhì)紫黯 或有痹斑 脈沉細或澀 施護 1 生活調(diào)護 居室溫暖忌潮濕寒冷 2 對癥調(diào)護 臥床休息減少活動 疼痛部位可給予中藥外敷 3 情志調(diào)護 心情舒暢 心平氣和 4 飲食調(diào)護 多食茄子 山藥 大白菜 洋蔥 葡萄 鳳梨等蔬菜水果 還可多吃山楂紅糖 忌食寒涼生冷 21 專科專病辨證施護 高血壓 是一種以動脈血壓升高為主要特征 可并發(fā)心 腦 腎與視網(wǎng)膜等靶器官損害及代謝改變的臨床綜合征 高血壓按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類 約90 的患者還不能找到肯定的病因穩(wěn)稱為原發(fā)性高血壓 即高血壓病 根據(jù)其表現(xiàn) 相當于中醫(yī)學(xué)的眩暈 頭痛等病證范疇 22 高血壓 臨床表現(xiàn) 肝陽上亢證 頭痛頭脹 或見眩暈 急躁易怒 面紅目赤 口干口苦而躁 尿黃便結(jié) 舌質(zhì)紅苔薄黃 脈弦數(shù)有力 治宜平肝潛陽 肝陽化風(fēng)證 頭目眩暈 肢麻 頭痛 耳鳴 舌苔薄黃 脈弦滑或弦細 治宜鎮(zhèn)肝潛陽熄風(fēng) 肝腎陰虛證 腰膝酸軟 頭暈耳鳴 目澀口干 盜汗 舌質(zhì)紅少苔 脈細數(shù)或細弦 治宜滋平肝腎 腎陽虧虛證 腰膝酸軟 頭暈耳鳴 神疲乏力 肢冷形寒 夜尿頻多 陽痿遺尿 舌淡胖 脈沉遲無力 治宜補腎溫陽 痰濕塞盛證 眩暈頭痛 形體肥胖 頭重如裹 胸悶 嘔吐痰涎 食少多寐 舌胖 舌苔膩 脈濡滑 治宜化痰降濁 23 高血壓 臨證護理 肝腎陰虛證注意休息 不可勞累 眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床休息 注意勞逸結(jié)合 可配合針灸調(diào)治 遵醫(yī)囑足三里 血海 脾俞 三陰交等穴 肝陽上亢證病室宜光線偏暗 涼爽 通風(fēng) 消除患者急躁 緊張情緒 避免誘發(fā)因素 保證充足睡眠 注意休息 頭痛時可采取頭高臥位或平臥位 定時測量血壓 觀察病情變化 肝陽化風(fēng)證患者應(yīng)臥床休息 頭痛時 可取半臥位 出現(xiàn)肢體麻木 持物不靈 口眼歪斜 神昏偏癱等征鐘象時 及時通知醫(yī)師 并遵醫(yī)囑對癥處理 24 高血壓 臨證護理 腎陽虧虛證病室宜陽光充足 空氣新鮮 定時開窗通風(fēng) 注意休息 避免勞累 節(jié)制房事 勞逸結(jié)合 痰濕塞盛證病室宜通風(fēng) 干燥 嘔吐較劇者 中藥湯劑可少量多次頻服 25 高血壓 飲食護理 肝陽上亢證 飲食宜清淡 偏涼 平時可有菊花煎湯代茶飲 禁忌油膩 動物內(nèi)臟 辛辣刺激性食品 肝陽化風(fēng)證S 飲食宜清淡 低鹽 低脂 多食含維生素 蛋白質(zhì)的食物 可食鮮芹菜汁山楂 魚類 瓜果 蔬菜及適量粗糧 肝腎陰虛證 飲食宜選平肝熄風(fēng) 滋腎養(yǎng)陰作用之食物 戒煙酒 忌食海腥 辛辣之品 可配用蓮子紅棗粥 腎陽虧虛證 飲食宜進滋補腎陽作用的食物 可常食蛋類 奶類 桂圓 黑芝麻 忌食生冷之品 痰濕塞盛證 飲食宜選化痰之品 忌油膩 肥甘 生冷食物 戒煙酒 可食用冬瓜 竹筍等 或用陳皮泡茶代茶飲 26 高血壓 用藥護理 中藥湯劑宜溫服 如眩暈定時發(fā)作 可在發(fā)作前一小時服藥 觀察藥后效果及反應(yīng) 眩暈伴嘔吐者中藥湯劑宜冷服 或姜汁滴舌后服用 采用少量頓服 服藥后靜臥一小時 使藥物行通周身而起效 服用降壓藥后 注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng) 起身動作宜緩慢 預(yù)防發(fā)生體位性低血壓 27 高血壓 情志護理 關(guān)心體貼患者 使其心情舒暢 對肝陽上亢 情緒易激動者 減少情緒激動的刺激 掌握自我調(diào)控能力 保持心理平衡 對眩暈較重 易心煩 焦慮者 需介紹有關(guān)疾病知識和治