藥物與輸液安全PPT課件.ppt

藥物與輸液安全 1 2020 2 3 內(nèi)容目錄 一 概述二 與安全輸液相關(guān)的藥品因素三 安全輸液四 護士職業(yè)暴露現(xiàn)狀與輸液職業(yè)防護 2 2020 2 3 住院病人90 門診病人50 幾乎橫跨所有的臨床科室 在我國85 的護士用于輸液時間 75 靜脈治療已成為臨床最常見 最普遍的治療 輸液時間已占到住院治療時間的70 3 2020 2 3 中國安全注射聯(lián)盟的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示 我國每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬以上 其中 每年約有20萬人死于藥物不良反應(yīng) 保守估計 每年我國最少有10萬人在輸液后喪命 2012 9 7人民網(wǎng)中國平均每年每人要 掛8瓶水 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2 5瓶 3 3瓶的水平 2009年發(fā)改委統(tǒng)計數(shù)據(jù)住院病人輸液率大于70 門診超過30 現(xiàn)狀 輸液風(fēng)險 小手術(shù) 4 2020 2 3 靜脈給藥 起效快 生物利用度高 劑量準(zhǔn)確易控配制過程繁瑣 無菌操作要求高等臨床治療的需要 常幾種注射藥物聯(lián)合使用 為了減少注射次數(shù)和輸入液總?cè)莘e 為減輕病人痛苦和簡化治療護理操作 在輸液中添加幾種藥物的 混注 機會日益增多 造成給藥差錯 ME 甚至危及生命 正確的注射治療 反之 挽救病人的生命 5 2020 2 3 臨床治療中一些不利因素 病情復(fù)雜 用藥品種多 權(quán)衡利弊病人過多 節(jié)省時間 嚴(yán)格操作藥品質(zhì)量的不穩(wěn)定性 不同廠家 不同批次患者過分要求 6 2020 2 3 常見靜脈輸液糾紛的原因分析 輸入液體外觀異常液體中有橡皮塞碎屑液體中有玻璃碎屑有未溶解的粉劑藥物輸液管內(nèi)出現(xiàn)沉淀或絮狀物藥物存在配伍禁忌液體中含有雜質(zhì)比如有絮狀物 沉淀輸液品種及對象錯誤貴重針劑浪費 1 抽吸貴重針劑不徹底 2 排氣浪費 3 輸液未用液體沖管致輸液管內(nèi)剩余藥液浪費 患者產(chǎn)生不滿出現(xiàn)輸液熱源反應(yīng) 肖繼榮 解放軍護理雜志 2013 23 6 85 7 2020 2 3 這樣雜亂能不出錯嗎 醫(yī)院配液現(xiàn)狀 輸液隱患 工作狀態(tài)下病房病菌數(shù)平均為3036 43cfu m3 治療臺平面細(xì)菌數(shù)平均為14 5cfu cm2 8 2019 11 12 配好的藥簡單堆放 加大了出現(xiàn)差錯的幾率 醫(yī)院配液現(xiàn)狀 輸液隱患 9 2019 11 12 護士在悄悄的吸收抗腫瘤藥物 打開粉劑安瓿及抽取瓶裝藥液后 拔針時肉眼看不見的藥物逸出通過裸露皮膚或呼吸道進入人體 主要在配制化療藥物過程中 10 2019 11 12 新的輸液技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不再以功能為主 而是以人體的舒適 損傷最小 安全性能最好為目的安全輸液的對象輸液對象護士 11 2020 2 3 12 2019 11 12 內(nèi)容目錄 一 概述二 與安全輸液相關(guān)的藥品因素三 安全輸液四 護士職業(yè)暴露現(xiàn)狀與輸液職業(yè)防護 13 2020 2 3 輸液安全相關(guān)因素的魚骨圖 生產(chǎn)環(huán)節(jié) 藥物 工具 流通環(huán)節(jié)藥物性質(zhì) 輸液安全相關(guān)因素 病人情況給藥過程 生產(chǎn)工藝 溫濕度 治療方案 PH值 滲透壓 有無破損 年齡 性別 病情 認(rèn)知能力 合理性 質(zhì)量 微粒 配伍禁忌 穩(wěn)定性 無菌操作 自身防護 正確用藥 并發(fā)癥 14 2020 2 3 輸液的全程安全保證都基以醫(yī)囑質(zhì)量 選擇正確的溶媒 濃度 滴速可配伍的液體是什么 可配置的最高濃度是多少 最佳的給藥速度是多少 混合調(diào)配后溶液的穩(wěn)定性如何 輸液時需要重點監(jiān)測安全性指標(biāo)的藥物 15 2020 2 3 靜脈輸液常用藥物 抗腫瘤藥 化療藥 免疫增強劑 輔助治療抗感染藥 抗生素 抗病毒心腦血管藥 擴血管 抗心律失常藥 中藥電解質(zhì) 營養(yǎng)藥 維生素 糖 鹽 氨基酸其他 止血藥 PPI 神經(jīng)系統(tǒng)藥等 16 2020 2 3 輸液分類 葡萄糖溶液 5 10 GS等滲電解質(zhì)溶液 0 9 NS 5 GNS 林格氏液堿性溶液 5 1 4 NaHCO3高滲溶液 25 50 GS 25 甘露醇 右旋糖苷代血漿血液制品 復(fù)方氨基酸溶液脂肪乳 17 2020 2 3 輸液劑質(zhì)量要求 除應(yīng)符合注射劑一般要求外 尚有特殊要求 應(yīng)具有適宜的滲透壓 等滲或略高滲 輸液pH值力求接近人體血液的pH值3 9之間 應(yīng)無毒副作用 不引起血象的異常變化 不損害肝 腎等臟器 某些輸液還要無致敏性的異性蛋白 應(yīng)完全澄明 無菌 無熱原 輸液內(nèi)不得加入任何抑菌劑 止痛劑 增溶劑 18 2019 11 12 影響輸液藥物安全性和穩(wěn)定性的因素 一 藥物的相容性 溶媒的性質(zhì)及PH值 藥物本身性質(zhì)二 輸液裝置與藥物安全三 輸液光線與藥物安全四 靜脈輸液的安全管理 19 2020 2 3 溶液的不相容性 指溶媒與藥物之間或加入輸液的藥物之間 包括前后組接瓶治療的輸液藥物之間 因PH改變改而發(fā)生的配液后藥液混濁 沉淀 變色等反應(yīng) 妨礙臨床治療 20 2020 2 3 液體的屬性 pH值 正常血液 6 80死亡酸中毒 7 80死亡堿中毒 7 457 35 pH是藥物配伍禁忌的一個主要誘因 藥物沉淀物的生成 pH即溶液中氫離子的濃度指數(shù) 也就是通常意義上溶液酸堿程度的衡量標(biāo)準(zhǔn) 機密僅供內(nèi)部發(fā)行 溶液性質(zhì) 21 2019 11 12 藥物PH値對靜脈的影響 血液PH値7 35 7 45 過酸過堿均可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào) 影響上皮細(xì)胞吸收水份 血管通透性增加 局部紅腫 血液循環(huán)障礙 組織缺血缺氧 干擾血管內(nèi)膜的正常代謝及功能 發(fā)生靜脈炎 血液PH値9強堿性1 藥物PH 6 0 8 0時 對血管內(nèi)膜影響不大 2 藥物PH8使內(nèi)膜粗糙后 容易形成血栓 22 2020 2 3 常用輸液溶媒的pH范圍 23 2020 2 3 輸液常見偏酸或偏堿性藥物 常見酸性藥物PH值 環(huán)丙沙星3 3 4 6氯化鉀4 0 6 0左氧氟沙星4 0長春新堿3 5 5 0頭孢哌酮3 0 5 0多巴胺2 5 4 3頭孢呋辛鈉4 0 5 0多巴酚丁胺2 5頭孢曲松4 5 6 1克林霉素3 0 5 0常見堿性藥物PH值 奧美拉唑11 6氟脲嘧啶8 6 9 4阿奇霉素9 11更昔洛韋11 0 24 2020 2 3 青霉素類 青霉素G混合于pH值為4 5的溶液中4h損失10 而在pH3 6時 1h即損失10 4h損失40 的效價 阿莫西林鈉在含葡萄糖的輸液中會變色和降效 并與溫度和時間成正比 而氧哌嗪青霉素由于其結(jié)構(gòu)關(guān)系 形成鹽后只在葡萄糖注射液中穩(wěn)定 氨芐西林 舒巴坦用10 葡萄糖注射液或5 葡萄糖氯化鈉注射液稀釋 藥效降低 室溫1h失效 這種情況由于肉眼觀察不到 所以帶來的危害性往往是嚴(yán)重的 25 2020 2 3 常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性 26 常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性 27 靜脈輸液時要限制最高濃度的藥物1 0 1mg ml 兩性霉素B中心靜脈時為0 25mg ml0 2mg ml 米諾環(huán)素1mg ml 慶大霉素2mg ml 環(huán)丙沙星 氟康唑 夫西地酸鈉 噴他脒2 5mg ml 阿米卡星3mg ml 奈替米星4mg ml 齊多夫定5mg ml 阿昔洛韋 甲硝唑 亞胺培南 乳酸紅霉素 萬古霉素6mg ml 咪康唑 利福平 奎寧10mg ml 氟胞嘧啶 更昔洛韋 林可霉素 28 2020 2 3 12mg ml 克林霉素20mg ml 氨曲南 阿莫西林 氨芐西林 雙氯西林 美洛培南30mg ml 替考拉寧 替卡西林 克拉維酸40mg ml 頭孢他啶50mg ml 頭孢孟多60mg ml 青霉素 注 60mg相當(dāng)于10萬u 80mg ml 哌拉西林225mg ml 哌拉西林 他唑巴坦引自 抗生素治療指南 靜脈輸液時要限制最高濃度的藥物2 29 2020 2 3 25mg ml 異煙肼40mg ml 妥布霉素 慶大霉素50mg ml 磺胺嘧啶 美洛培南 氟氯西林 阿莫西林75mg ml 多粘菌素E100mg ml 奈替米星 頭孢匹羅 頭孢曲松 頭孢孟多 頭孢唑林 雙氯西林 氯霉素 氨芐西林160mg ml 頭孢吡肟200mg ml 頭孢噻肟 頭孢西丁 拉氧頭孢 哌拉西林 替考拉寧 頭孢他啶 氨曲南300mg ml 青霉素 靜脈輸液時要限制最高濃度的藥物3 30 2020 2 3 滲透壓血漿滲透壓為240 340mOsm L 285mOsm L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線 低滲 等滲 高滲 31 2 3 2020 低滲溶液 240mOsm L 使水分子向細(xì)胞內(nèi)移動 細(xì)胞水份過多 細(xì)胞破裂 靜脈刺 激與靜脈炎 用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲藥物 例如0 45 氯化鈉 等滲溶液240 340mOsm L 與血液等滲而不會造成細(xì)胞壁水分子的移動 例如0 9 氯化鈉 5 葡萄糖 高滲溶液 340mOsm L 吸取細(xì)胞內(nèi)水份 血管內(nèi)膜脫水 內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損 靜脈炎 靜脈痙攣 血栓形成 不常用于稀釋配置藥物例如50 葡萄糖 滲透壓與靜脈炎的關(guān)系 32 2019 11 12 高度危險中度危險低度危險 600mOsm L400 600mOsm L 400mOsm L 滲透壓滲透壓越高 靜脈刺激越大 藥物隨著配置溶液的種類不同 出現(xiàn)不同的滲透壓值研究證明 滲透壓 600mOsm L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎 33 2019 11 12 常見藥物的滲透壓 TPN1100 1400甘露醇110050 GS2526右旋糖酐2000造影劑 1000康萊特 脂肪乳 1240 34 2020 2 3 臨床應(yīng)用時注意滴速的藥物 腸外營養(yǎng)藥物血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物易刺激血管引起靜脈炎的藥物調(diào)節(jié)水 電解質(zhì)及酸堿平衡藥物 35 2020 2 3 輸液速度的選擇 為保證藥物療效 一般要求在患者耐受的前提下輸液速度要適度 對于特殊的藥品和特殊患者如心血管疾病和老年患者 輸液速度必須放慢 過快則進入體內(nèi)的內(nèi)毒素量可能超過閾值 15EU kg 一些含K Ca2 Mg2 等離子的藥物 輸注過快可引起患者不適或病情惡化 36 2020 2 3 輸液速度的選擇 氟喹諾酮類藥物均要求滴注速度緩慢 嚴(yán)禁快速輸注或靜脈注射 可引起嚴(yán)重低血壓 依替米星 奈替米星100ml靜脈滴注時間為1h 有些藥需要在規(guī)定時間內(nèi)滴完 如 20 甘露醇應(yīng)在30min內(nèi)滴完 才能夠發(fā)揮最大療效 泮托拉唑100ml靜脈滴注時間要求15 30min內(nèi)滴完 37 2020 2 3 靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物 抗生素類 38 2020 2 3 靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物 抗生素類 39 2020 2 3 靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物 40 2020 2 3 靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物 41 2020 2 3 腸外營養(yǎng)藥物 脂肪乳急性反應(yīng)癥狀有 發(fā)熱 發(fā)冷 惡心 心悸 呼吸困難 休克等 長時間大量輸注可引起循環(huán)超負(fù)荷綜合征 特別是肝 腎功能不全 嚴(yán)重的高脂血患者用特別注意 推薦滴速10 20 脂肪乳注射液30gtt min 100ml h 30 脂肪乳注射液18 20gtt min 60ml h 42 2020 2 3 配完后必須立即使用的藥物 內(nèi)酰胺類 溶解后放置致敏物質(zhì)增多 亞胺培南異煙肼奧美拉唑如在30 放置24h 其效價下降56 而不溶性微粒增加200倍 43 2020 2 3 光線對輸液安全性和穩(wěn)定性的影響紫外光引發(fā)的光化學(xué)反應(yīng)所造成的藥液分解 變色 氧化 沉淀和毒性增加等不良反應(yīng) 造成藥品的效價下降 需要避光的輸注的主要藥物有 硝基類藥物化療類藥物維生素類藥物抗菌類藥物 44 2020 2 3 避光藥物的臨床輸注現(xiàn)狀 50 醫(yī)院 使用避光輸液器 避光罩30 醫(yī)院 仍使用黑布包裹20 醫(yī)院 不采取避光措施 45 2020 2 3 需避光靜脈滴注的藥物 46 2020 2 3 需避光靜脈滴注的藥物 47 2020 2 3 輸液時需要重點檢測安全指標(biāo)的藥物1 48 2020 2 3 輸液時需要重點檢測安全指標(biāo)的藥物2 49 2020 2 3 內(nèi)容目錄 一 概述二 與安全輸液相關(guān)的藥品因素三 安全輸液四 護士職業(yè)暴露現(xiàn)狀與輸液職業(yè)防護 50 2020 2 3 一 把好藥品和輸液器具質(zhì)量關(guān) 生產(chǎn)購入保管流通使用 51 2019 11 12 輸液前和輸液中檢查1 軟包裝溶液檢查2 瓶裝溶液檢查3 配藥檢查4 更換補液檢查 52 2020 2 3 藥物 1 大輸液 2 添加藥物 3 熱原累加 4 微粒累加 在儲存 搬運 使用中發(fā)生玻璃碰撞出現(xiàn)的細(xì)小裂紋或瓶蓋松動 會造成漏氣而導(dǎo)致微生物污染大輸液 用前一定要仔細(xì)檢查 如出現(xiàn)瓶口松動 瓶壁有細(xì)微裂紋及澄明度不合格 不得使用 53 2019 11 12 一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照一擠 雙手用力擠壓軟包裝 檢查有無滲液 如發(fā)現(xiàn)有滲液 說明軟包裝已有裂縫 溶液已污染 不能使用 二照 對光照看溶液的質(zhì)量 認(rèn)真觀察溶液有無沉淀 絮狀物 霉點等 三倒轉(zhuǎn) 將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物 四復(fù)照 再一次對光照看溶液 檢查其質(zhì)量 如檢查溶液時發(fā)現(xiàn)有異常馬上更換并通知有關(guān)部門處理 1 軟包裝溶液檢查方法 54 2020 2 3 一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)一擰 用母指 食指 中指三個手指輕輕地擰瓶塞 檢查其松緊情況 如不能擰動或輕微動視為正常 如輕輕一擰其活動度很大 則提示該溶液不能使用 二搖 輕輕地?fù)u動瓶身 三照 四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同 2 瓶裝溶液檢查方法 55 2020 2 3 藥物 1 大輸液 2 添加藥物 3 熱原累加 4 微粒累加 1添加藥物質(zhì)量不合格 易造成輸液反應(yīng) 2添加藥物計量過大 濃度過高 3添加藥物與輸液發(fā)生物理化學(xué)變化 分解 聚合 從而導(dǎo)至療效下降 避免藥物配伍禁忌 4藥物致熱停用后 患者體溫即恢復(fù)正常 5大容量注射液選擇不當(dāng) 中草藥針劑應(yīng)選擇合適的溶媒稀釋后靜脈滴注 56 2019 11 12 操作中的預(yù)防使用 易折型 安瓿非易折型安瓿割鋸痕長度 頸段的1 4周 開啟前擦拭頸段以減少微粒污染提倡使用一次性針頭安瓿置于桌面 針頭垂直插入安瓿底部抽藥 57 2020 2 3 補液擺放好后 配藥者在配藥前必須再認(rèn)真查對 確認(rèn)藥名 濃度 劑量無誤 嚴(yán)格按無菌操作加藥 藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用 3 配藥檢查 58 2020 2 3 藥物 1 大輸液 2 添加藥物 3 熱原累加 4 微粒累加 靜脈給藥時 當(dāng)進入體內(nèi)熱原質(zhì)細(xì)菌內(nèi)毒素達一定量 患者即發(fā)生熱原反應(yīng) 應(yīng)盡量減少配伍藥物品種數(shù)量與用量 59 2019 11 12 更換補液時須先檢查將要接瓶的補液有無混濁 沉淀等查對相鄰二組補液有無配伍禁忌 如無才能接瓶 更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)是否有沉淀 混濁的現(xiàn)象出現(xiàn) 如有應(yīng)馬上更換輸液管 對兩種已知有配伍禁忌的補液不能相鄰輸入 中間應(yīng)有其他的液體間隔 如無其他補液 應(yīng)用生理鹽水間隔 藥液輸入后 應(yīng)密切觀察用藥后的效果和不良反應(yīng) 另外 換瓶 袋時需注意墨菲氏滴管及輸液管是否已空 防止空氣輸進病人體內(nèi)導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生 4 更換補液檢查 60 2020 2 3 藥物 1 大輸液 2 添加藥物 3 熱原累加 4 微粒累加 配液順序不當(dāng)可使微粒增加 甚至超標(biāo) 配藥受空氣污染 塵埃微粒較多 配藥針頭過大 致使輸液膠塞橡皮進入輸液中 導(dǎo)致輸液微粒增加 應(yīng)改變配液順序 配藥間要設(shè)凈化設(shè)施 使用小針頭配液 可減少輸液中微粒 61 2019 11 12 輸液中應(yīng)盡量避免多種藥物聯(lián)用 內(nèi)毒素累加溶媒pH值的改變藥物相互作用反復(fù)多次穿刺膠塞顆粒 62 2019 11 12 提高輸配液間的空氣質(zhì)量 空氣凈化裝置配液中心合適消毒措施 63 2019 11 12 提高輸配液間的空氣質(zhì)量 在潔凈環(huán)境下完成住院患者注射劑的單劑量用藥的配制和配送 目前全國已建立的PIVAs已超過2000家 主要集中在三級醫(yī)院及少數(shù)經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的二級醫(yī)院 64 選擇合適液體 電解質(zhì)類輸液高滲透壓輸液膠體溶液氨基酸輸液脂肪類輸液治療性輸液 不與任何藥物混合 盡可能減少其他成分的混入 65 2019 11 12 二 輸液速度 1 靜滴含K Ca Mg等離子的藥物 2 體溫變化 3 高滲透壓 4 對體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速 66 2019 11 12 三 輸液環(huán)境 1 季節(jié) 2 花卉 3 通風(fēng) 4 空氣 67 2019 11 12 5 患者因素 1 疾病種類 2 患者年齡 3 個體差異 68 2019 11 12 處方的合理性配液與輸液的安全操作 優(yōu)質(zhì)的輸液劑安全可靠的配套藥械 輸液劑生產(chǎn)環(huán)節(jié)輸液的使用環(huán)節(jié)產(chǎn)品儲運環(huán)節(jié) 安全儲藏安全運輸 保證病人生命安全 輸液