第八節(jié)-超聲針灸---長春中醫(yī)藥大學.doc

第八節(jié) 超聲針灸超聲波（ultrasonic wave）是一種人耳聽不見的聲波。正常人的聽覺可以聽到1620000Hz的聲波，低于16Hz的聲波稱為次聲波，超過20000Hz的聲波稱為超聲波。超聲針灸（acu-point ultrasonic therapy）是指利用超聲波發(fā)生器產生超聲物理能，通過特制的聲頭（直徑1.335，功率0.52 W）作用于人體穴位，以治療疾病的一種療法。超聲針灸具有無痛苦、無損傷、安全可靠、療效高、易學易用的特點，特別是對于一些炎癥的治療，有較好效果。 一、超聲針灸儀的工作原理 （一） 超聲針灸儀的工作原理超聲針灸儀是利用“反壓電效應”原理，將高頻電場作用于晶體薄片，使后者產生相應頻率振動，把電能轉換為機械能而制成。因此，它由高頻電振蕩和電聲能換能器（聲頭）兩部分組成。超聲針灸儀有連續(xù)輸出型、脈沖輸出型；有單一頻率者，有多種頻率者；有單聲頭者，有多聲頭者。脈沖型超聲的脈沖頻率一般為100Hz，脈沖通斷比（占空因素，每一脈沖持續(xù)時間與脈沖周期之比）有1:2，1:5，1:10，1:20等。（二） 接觸劑的作用接觸劑是耦合在聲頭與皮膚之間，填充空隙，防止空氣層存在而發(fā)生界面反射，能穿透超聲能量的物質，亦稱耦合劑。接觸劑的選擇，要求其聲阻接近人體組織的聲阻，常用的有煮沸驅氣的水、液體石蠟、甘油、蓖麻油、羊毛脂、液體凝膠、5單硬脂酸鋁塊、凡士林及其它礦物油，還有按不同需要配置的各種乳劑（如用油、水、膠各等量制成乳劑）、溶膠（如用羧甲基纖維素鈉50g、甘油50g、甲基對羥基苯甲酸1g、蒸餾水1000ml配成的溶膠）等。各種接觸劑如液體凝膠、去氣體的水、甘油、礦物油等，對超聲波的透過率差別不大，平均在80左右，而氫化可的松油膏和冷霜則僅為4765。 二、超聲波的生理作用和治療作用高強度、大劑量（3W/cm2）超聲波對各種組織器官有抑制或破壞作用，可造成組織形態(tài)學上不可逆的變化；低強度、中小劑量（治療劑量）有刺激與調節(jié)作用，不引起或僅引起輕微的可逆性組織形態(tài)學變化。（一）生理作用1神經系統(tǒng)神經系統(tǒng)對超聲波非常敏感，其中中樞神經敏感性高于周圍神經，神經元的敏感性又高于膠質細胞和神經纖維。治療劑量的超聲波對周圍神經及脊髓的作用表現(xiàn)為先興奮而后抑制，對神經痛有鎮(zhèn)痛作用。超聲波直接作用于腦實質，0.1W/cm2即可造成不可逆的形態(tài)學改變，因此長期以來有人認為顱腦是超聲治療的禁區(qū)。但是，超聲波作用于頭顱時，因頭發(fā)、頭皮、肌肉、顱骨等組織對超聲波的吸收和反射，超聲波只能透過其總劑量的3%17.2%。實驗研究及臨床實踐證明，800kHz脈沖超聲1.25W/cm2移動法頭部治療對腦組織是安全的。1 W/cm2超聲波作用于星狀神經節(jié)10分鐘，手指皮溫可上升3；作用于腰交感神經節(jié)，可使同側下肢遠端的血循環(huán)加快，皮溫升高。2消化系統(tǒng)適量超聲波可增強胃的分泌和蠕動，大劑量（2.6 W/cm2）超聲波直接作用于胃腸壁可造成損害性改變。肝對超聲波有較大耐受性，用4 W/cm2作用于豚鼠肝區(qū)5分鐘才出現(xiàn)肝損害性改變。治療劑量的超聲波作用于膽囊后可使膽囊收縮增強，膽汁排出增多。3心血管系統(tǒng)房室束對超聲波的作用很敏感。超聲波可以通過支配心臟的神經和冠狀動脈而影響心臟功能及其節(jié)律。心臟對超聲波的反應因劑量不同而異。小劑量僅表現(xiàn)心臟毛細血管充血，間質細胞增多；治療劑量可改善血液循環(huán)。據(jù)報道，小劑量超聲波對冠心病患者有擴張冠狀動脈管腔及解除血管痙攣的作用。1 W/cm2劑量810kHz超聲波作用10分鐘可使犬的實驗性心肌梗死灶縮小，瘢痕化受到抑制，冠狀動脈側支循環(huán)增加。小劑量可引起血管擴張，血循環(huán)加快，血管通透性增加；較大劑量（2 W/cm2）則引起血管收縮。4內分泌系統(tǒng)超聲波可通過中樞神經影響內分泌功能，如超聲波作用兔腦可引起腎上腺功能改變。超聲波直接作用于內分泌器官，也能引起其功能與形態(tài)的變化。2 W/cm2超聲波作用于兔甲狀腺區(qū)可使其吸收碘的功能下降。5腎臟腎臟各部分對超聲波敏感程度不同，皮質近曲小管最敏感，髓質的集合管及細尿管的結締組織基底膜最不敏感。治療劑量的脈沖超聲作用于腎區(qū)有擴張血管、促進腎臟血液循環(huán)的作用。6生殖器官小劑量超聲波對卵巢功能有刺激作用，大劑量（22.5 W/cm2，固定法）對卵巢及睪丸均有抑制甚至損害作用，因此近年有人試用于節(jié)育。超聲波對胚胎發(fā)育亦有影響，包括對染色體及胚胎的作用。大劑量（3 W/cm2）超聲波作用于妊娠子宮可造成流產、胚胎畸形或死胎。7眼由于眼球的球形狀態(tài)、多層次、液體成分及血液循環(huán)等特點，構成對超聲波的特殊反應。不同劑量、不同頻率的超聲波對眼可造成不同的變化。810kHz超聲波直接作用于動物眼球3分鐘，在0.4 W/cm2可出現(xiàn)一過性角膜刺激征及眼血管（包括視網膜）輕度擴張，1.5 W/cm2以上可產生組織形態(tài)學改變。低強度（0.40.6 W/cm2，時間不超過6分鐘）的超聲波可用于治療眼病，它可加強生物膜的彌散作用和透明質酸的解聚作用；調節(jié)血管張力，增強晶體和玻璃體的吸收性能；減輕炎癥反應，促進炎癥吸收及組織修復；刺激角膜再生；改善視網膜的血液和淋巴循環(huán)，增強膜的通透性和酶活化，改善視網膜的營養(yǎng)和代謝。8皮膚適當劑量的超聲波對皮膚可有輕微刺激感及溫熱感，用固定法或劑量較大時可有明顯熱感。痛感系超聲劑量過大的“警報訊號”。超聲治療后皮膚可有輕微充血，但無明顯紅斑。治療劑量的超聲波有改善皮膚營養(yǎng)、促進真皮再生、加強上皮形成的作用，并引起汗腺分泌增強。大劑量超聲波多次作用于家兔皮膚，可產生明顯滲出性炎癥。9肌肉和結締組織橫紋肌對超聲波相當敏感，但中、小劑量超聲波并不引起形態(tài)學變化。對攣縮的肌肉，超聲波可使其肌纖維松馳而解痙，這可能與超聲波的溫熱作用及使神經興奮性降低有關。組織有缺損時，小劑量超聲波有刺激結締組織增生的作用，而當結締組織過度增生時，較大劑量的超聲波又可使其軟化、消散并使其伸展性增強。10骨骼骨骼對超聲波的吸收能力很強，其吸收系數(shù)與超聲頻率的平方成正比。在超聲波作用下，骨、軟骨、骨膜、骨內膜、軟骨膜、骨髓因界面反射而形成局部高溫，因此劑量過大時可引起骨膜疼痛。小劑量超聲波（0.10.4 W/cm2）多次作用可刺激骨痂生長，稍大劑量（13 W/cm2）作用10分鐘則使骨愈合遲緩。超聲波作用于未固化的骨骼，可致骨發(fā)育不全，兒童、青少年期尤其敏感，因此對幼兒骨骺處禁用超聲波。（二）治療作用臨床上超聲波有鎮(zhèn)痛、減輕炎癥反應、促進炎癥滲出物吸收、促進組織修復、減輕瘢痕形成及肌肉攣縮、改善組織器官營養(yǎng)和功能等治療作用。三、超聲針灸儀的使用方法和注意事項（一） 使用方法1治療劑量超聲輻射強度可直接由治療機上的劑量計讀出，但實際上它是由加在聲頭壓電晶片上的高頻電壓數(shù)值換算成的，因此只有相對意義，必須以超聲計量儀（聲天平）經常加以校正。臨床使用強度可參考表4-1。治療時間，一般固定法為15分鐘，移動法510分鐘。如治療面積大，移動法治療（特別是脈沖輸出時）可適當延長至1520分鐘。一般68次為1療程，慢性病1015次或更多，每日或隔日1次，或每星期2次。療程間歇12星期。表-超聲治療強度表強度等級 連續(xù)式輸出（W/cm2） 脈沖式輸出（W/cm2）移動法 固定法 移動法 固定法弱中強 0.60.81.01.21.52.0 0.10.20.30.40.50.6 1.01.51.62.02.12.5 0.30.40.50.70.81.0注：以上強度系指接觸法而言 2治療方法超聲針灸儀的治療方法主要是直接接觸輻射法，即聲頭與體表直接接觸進行治療。聲頭與皮膚之間要用有一定粘滯性的接觸劑。治療時根據(jù)聲頭固定或移動，分為固定法和移動法。（）固定法：用于穴位或痛點的治療。聲頭固定在治療部位，所用劑量雖較小，一般在0.6 W/cm2以下，但有引起組織過熱的可能，如引起骨膜疼痛，則是臨界強度的信號，應減少劑量。固定法的缺點是容易形成駐波，造成血細胞流動停滯、血管壁內皮細胞損傷及血栓形成。（2）移動法：用于較大面積的治療，是超聲治療最基本、最常用的方法。聲頭在治療部位作緩慢的直線往返式移動，或作圓圈式移動，移動速度為0.52秒。移動法所用劑量較大，故治療時不可停止移動，并應保持對體表的均勻壓力。（二） 注意事項1要注意保護聲頭，切忌碰撞。2治療時應先將聲頭接觸治療部位，方能調節(jié)輸出，切忌聲頭空載，否則晶片易過熱損壞。3接觸劑要涂布均勻，治療中聲頭要緊貼皮膚，皮膚與聲頭間不能有氣泡，否則分界面易發(fā)生全反射而致溫度劇烈升高。4 治療前要檢查治療部位有無感覺障礙，以免劑量過大引起燙傷。5 治療中如患者感覺疼痛，或有燒灼感時，應立即停止治療，找出原因予以糾正。6頭部、肝、脾、腎、甲狀腺、生殖器官、心前區(qū)、星狀神經節(jié)等敏感器官區(qū)域，治療劑量要小。7下列患者禁用：活動性肺結核、嚴重支氣管擴張、出血傾向、消化道大面積潰瘍、血栓性靜脈炎、孕婦腹部、小兒骨骺、安裝有心臟起搏器的患者或嚴重心臟病、惡性腫瘤（特殊形式的超聲如多聲頭技術超聲或超聲導入抗癌藥物治療表淺腫瘤除外）以及線、核素治療期間或其后六個月內等患者。8 實際工作中，治療劑量的超聲波很少發(fā)生副反應。但下列情況的出現(xiàn)應引起注意