終止妊娠方法及護理PPT課件.ppt

第四節(jié)終止妊娠方法及護理 1 2019 11 12 概述 終止妊娠 早期妊娠終止 中期妊娠終止 晚期妊娠終止 手術(shù)流產(chǎn) 藥物流產(chǎn) 孕7周內(nèi) 負壓吸引術(shù) 孕10周內(nèi) 鉗刮術(shù) 孕11 14周 中期妊娠引產(chǎn) 2 2020 2 3 藥物流產(chǎn) 米非司酮 米索前列醇 藥物流產(chǎn)必須在有急救措施和急診刮宮設(shè)備的醫(yī)療單位 在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護下有選擇的使用 3 2020 2 3 一 藥物作用機制米非司酮與孕酮受體結(jié)合能力為孕酮的 倍 可與孕激素競爭受體 阻斷了孕酮與孕酮受體結(jié)合和孕激素活性的出現(xiàn) 米索前列醇是前列腺素的衍化物 可興奮子宮肌 有抑制子宮頸膠原合成 擴張和軟化子宮頸的作用 藥物流產(chǎn) 4 2020 2 3 適應(yīng)癥 病人選擇 歲的健康婦女 尿 陽性 正常宮內(nèi)妊娠 從末次月經(jīng)第一日起算不超過 日 具有人工流產(chǎn)術(shù)高危因素者 宮頸堅硬及發(fā)育不全 生殖道畸形及嚴重骨盆畸形 多次人工流產(chǎn)史 對手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者 剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi) 哺乳期 藥物流產(chǎn) 5 2020 2 3 禁忌癥 使用米非司酮的禁忌癥 如腎上腺疾病 與甾體激素有關(guān)的腫瘤 糖尿病 肝腎功能異常 妊娠期皮膚瘙癢史 血液疾患 血管栓塞等病史 使用前列腺素類藥物禁忌癥 如二尖瓣狹窄 高血壓 低血壓 青光眼 哮喘 胃腸功能紊亂 癲癇 過敏體質(zhì) 帶器妊娠 宮外孕 貧血 妊娠劇吐等 長期服用抗結(jié)核 抗癲癇 抗抑郁 前列腺素生物合成抑制劑 巴比妥類藥物 吸煙 嗜酒 藥物流產(chǎn) 6 2020 2 3 用藥方法 米非司酮 mg分 日口服 服完米非司酮后 次日加用米索前列醇 ug口服 藥物流產(chǎn) 7 2020 2 3 米非司酮的副反應(yīng)及并發(fā)癥的處理 消化道癥狀 輕度的腹痛 胃痛 乏力 惡心 嘔吐 頭痛 腹痛 腹瀉 子宮收縮痛 排出妊娠產(chǎn)物所致 少數(shù)病人需藥物止痛 出血 流產(chǎn)后陰道出血時間一般持續(xù) 天至 周 最長可達 月 孕囊排出后出血時間較長 或有突然陰道大量出血 需急診刮宮 甚至需輸血搶救 感染 術(shù)后應(yīng)當抗感染 藥物流產(chǎn) 8 2020 2 3 用藥前排除異位妊娠用藥后觀察排出物 注意流產(chǎn)失敗或不全流產(chǎn) 藥物流產(chǎn) 9 2020 2 3 二人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠 周以內(nèi) 因疾病 防止先天性畸形兒出生 遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術(shù) 人工流產(chǎn)術(shù)按照受孕時間的長短 可分為負壓吸引術(shù) 孕 周 和鉗刮術(shù) 孕 0 周 人工流產(chǎn) 10 2020 2 3 一 負壓吸引術(shù) 適應(yīng)癥妊娠 周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌癥者 患有心臟病 心力衰竭史 慢性腎炎等疾病不宜繼續(xù)妊娠者 人工流產(chǎn) 11 2020 2 3 禁忌癥各種疾病的急性期 急性病或急性傳染病 或嚴重的全身性疾病 心力衰竭 高血壓伴有自覺癥狀 嚴重貧血等 需經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后手術(shù)者生殖器官急性炎癥者妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者手術(shù)當日2次體溫均 37 5 人工流產(chǎn) 12 2020 2 3 術(shù)前準備 詢問病史 測體溫 脈搏 血壓 常規(guī)的內(nèi)科檢查 婦科雙合診檢查 了解盆腔情況 明確早孕診斷 輔助檢查 血常規(guī) 血型 凝血象 白帶常規(guī) 尿 檢查及 超檢查 術(shù)前排空膀胱 手術(shù)前后禁止性生活 以防感染 若陰道分泌物為炎性 應(yīng)沖洗陰道 日后再行 人工流產(chǎn) 13 2020 2 3 手術(shù)步驟 取膀胱截石位 術(shù)區(qū)消毒 鋪消毒巾 再次檢查子宮位置 大小及附件情況 窺器擴張陰道 消毒宮頸及陰道 宮頸鉗鉗夾宮頸前唇中部 不宜夾入宮頸管內(nèi) 探針測宮深及子宮位置方向 宮頸擴張器 順著子宮的方向 擴張子宮頸口 擴張時 用力要均勻 不宜過猛 以防宮頸內(nèi)口損傷和子宮穿孔 接下頁 人工流產(chǎn) 14 2020 2 3 將吸管按子宮方向輕輕放入子宮底部 吸管的開口處盡量對準胚胎著床的部分 電動吸引操作 先儲存負壓 使負壓上升到 mmHg 術(shù)者開動機器 將吸管按順時針或逆時針的方向在子宮底和子宮內(nèi)口之間上下反復(fù)移動 當橡皮管內(nèi)有振動感時 表示吸出胚胎及胎盤組織 負壓瓶內(nèi)可見有組織物 子宮內(nèi)容物吸盡時 吸管被包緊 宮壁粗糙 此時可將橡皮管折疊 取出吸管 接下頁 人工流產(chǎn) 15 2020 2 3 用小號刮匙搔刮子宮底及兩側(cè)子宮角 檢查宮腔是否吸凈 必要時可重新放入吸管 再開動負壓吸引 取下宮頸鉗后 用棉球拭凈宮頸及陰道血跡 子宮收縮欠佳 可用縮宮素 u肌注或?qū)m頸注射 觀察正常后 取下窺器 手術(shù)完畢 術(shù)后仔細檢查吸出物中有無絨毛及胚胎組織 其大小是否與孕周相符 人工流產(chǎn) 16 2020 2 3 17 2020 2 3 二 鉗刮術(shù)指用機械方法或藥物擴張宮頸 鉗取胎兒及胎盤的手術(shù) 適用于終止 0 周妊娠 因胎兒較大 容易造成并發(fā)癥如 出血過多 宮頸裂傷 子宮穿孔 流產(chǎn)不全等 應(yīng)當盡量避免大月份鉗刮術(shù) 人工流產(chǎn) 18 2020 2 3 三 手術(shù)流產(chǎn)后處理 留在醫(yī)院觀察 注意陰道流血情況 若無情況可回家休息 術(shù)后一個月內(nèi)禁止性生活及盆浴 應(yīng)給予抗生素及促進子宮收縮藥物 指導(dǎo)避孕及落實避孕措施 人工流產(chǎn) 19 2020 2 3 四 人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛與麻醉 人工流產(chǎn) 20 2020 2 3 中期妊娠引產(chǎn) 21 2020 2 3 協(xié)助醫(yī)生嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證 禁忌證術(shù)后在觀察室休息1 2小時 觀察腹痛及陰道出血情況保持外陰清潔 術(shù)后1個月禁止盆浴 性生活吸宮術(shù)后休息3周 鉗刮術(shù)后休息4周避孕指導(dǎo) 護理要點 22 2020 2 3 婦產(chǎn)科護理學 人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治 子宮穿孔的原因哺乳期子宮 瘢痕子宮子宮過渡傾 屈或畸形技術(shù)不熟練 23 2020 2 3 子宮穿孔的防治術(shù)前查清子宮大小及位置 切忌粗暴用力子宮軟者 術(shù)前用縮宮素診斷子宮穿孔后立即停止手術(shù) 給予縮宮素和抗生素 嚴密觀察生命體征情況穩(wěn)定者可在B超監(jiān)護下清宮尚未進行吸宮操作者應(yīng)立即剖腹探查 人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治 24 2020 2 3 婦產(chǎn)科護理學 人工流產(chǎn)綜合征原因 孕婦精神緊張 不能耐受宮頸擴張牽拉和過高的負壓機械刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮 冠狀動脈痙攣 心臟傳導(dǎo)功能障礙 人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治 25 2020 2 3 術(shù)前做好受術(shù)者的精神心理護理吸宮時注意掌握負壓適度 進出宮頸口時關(guān)閉負壓 吸凈后勿反復(fù)吸刮宮壁術(shù)前充分擴展宮壁 動作輕柔一旦出現(xiàn)心律緩慢 靜脈注射阿托品 人工流產(chǎn)綜合征防治 人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治 26 2020 2 3 吸宮不全原因子宮體過渡屈曲術(shù)者技術(shù)不熟練 人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治 27 2020 2 3 婦產(chǎn)科護理學 吸宮不全處理吸宮后檢查胚囊是否與孕周相符經(jīng)B超確診使用抗生素3天后再行清宮術(shù)刮出物送病理檢查 術(shù)后繼續(xù)抗感染治療 人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治 28 2020 2 3 婦產(chǎn)科護理學 漏吸原因孕周過小 子宮過渡屈曲 子宮畸形術(shù)者操作技術(shù)不熟練 人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治 29 2020 2 3 漏吸處理術(shù)后吸出物未見胎囊時 應(yīng)復(fù)查子宮及位置 重新探測宮腔再行吸引術(shù)如仍未見胚胎組織 應(yīng)將吸出物送病理以排除異位妊娠的可能 人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治 30 2020 2 3 術(shù)中出血羊水栓塞 人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治 31 2020 2 3 術(shù)后感染原因 吸宮不全或流產(chǎn)后過早恢復(fù)性生活消毒不嚴或無菌操作不嚴格處理臥床休息支持療法 積極抗感染 人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治 32 2020 2 3 宮腔粘連 原因處理 子宮粘連分離術(shù)后 也可加用性激素人工周期療法 個月 使子宮內(nèi)膜逐漸恢復(fù) 33 2020 2 3 繼發(fā)不孕 34 2020 2 3 手術(shù)人工流產(chǎn)并發(fā)癥 35 2020 2 3 計劃生育措施的選擇 為保證計劃生育國策更有效地貫徹執(zhí)行 計劃生育工作者應(yīng)根據(jù)每對夫婦的具體情況選擇最適宜的避孕方法 以達到節(jié)育的目的 36 2020 2 3 1 新婚夫婦避孕法 因較年輕有短期避孕要求 男用避孕套 如有脫落或破損 立即用緊急避孕法 女用外用避孕藥 膏 膜 一般不選用IUD 不宜用避孕藥 37 2020 2 3 2 已有一個子女夫婦避孕法 應(yīng)堅持長期避孕 節(jié)育環(huán)為首選 可用新婚夫婦避孕法 長效避孕藥 口服或注射 暫不行絕育手術(shù)3 有兩個或兩個以上子