神經系統(tǒng)損害定位診斷運動系PPT課件.ppt

神經系統(tǒng)損害的定位診斷 運動系統(tǒng) 1 運動系統(tǒng) 運動 是指骨骼肌的運動隨意運動 有意識 能隨自己的意識而執(zhí)行的動作 由骨骼肌的收縮完成 不隨意運動 不經意識 不受自己意志控制的動作 骨骼肌的不隨意收縮可保持機體正常的姿勢 內臟平滑肌運動不屬于不隨意運動 脊髓前角細胞或腦神經的運動細胞是直接執(zhí)行運動功能的最后共用神經原 所有運動都是接受感覺沖動以后產生的反應 2 運動系統(tǒng)組成 下運動神經元 上運動神經元 錐體外系統(tǒng) 小腦系統(tǒng) 3 解剖生理 隨意運動神經通路 由上 下 兩級 運動神經元組成 運動中樞 中央前回 上運動神經元 錐體束 從運動中樞神經元 大錐體細胞 發(fā)出的神經纖維組成了錐體束 錐體系 錐體束實際上是由皮質腦干 延髓 束和皮質脊髓束兩部分的傳導束組成 4 軀體各部在大腦皮質的定位順序 5 解剖生理 隨意運動神經通路 下運動神經元 腦干的運動神經核細胞 脊髓的前角細胞 是接受錐體束 錐體外系和小腦系統(tǒng)各方面神經沖動的最后通路 脊神經組成神經叢 頸叢C1 C4 臂叢C5 T1 腰叢L1 L4 骶叢L5 S4和尾叢S5 尾 然后再組成神經干 運動中樞與肢體的關系是 對側支配關系 6 上 下運動神經元癱瘓的鑒別診斷 7 下運動神經元癱 1 前角型 節(jié)段性弛緩性癱 無感覺障礙 可伴肌束或肌纖維顫動 如 L3 4損傷出現(xiàn)股四頭肌癱 萎縮 C5出現(xiàn)三角肌竣萎縮等 2 前根型 節(jié)段性弛緩性癱 常伴根痛和節(jié)段性感覺障礙 如脊髓壓迫癥 脊髓炎等 3 末梢型 四肢遠端性對稱性弛緩性癱肌萎縮 且伴手套 襪套樣感覺障礙 可有自主神經功能紊亂 如多發(fā)性神經炎 4 神經叢損害 一個肢體或多數(shù)周圍神經的弛緩性癱伴感覺障礙 8 上運動神經元癱 1 皮質型 刺激性 對側肢體乍克遜癲癇發(fā)作 破壞性 單癱 9 上運動神經元癱 內囊型 三偏 1對側肢體偏癱 2偏身感覺障礙 3同向偏盲 10 上運動神經元癱 3 腦干型 交叉癱 同側顱神經癱 及對側身體中樞性癱 腦干的神經核分布 中腦1 4 橋腦5 8 延髓9 12 中腦 Weber綜合征 同側動眼神經麻痹 對側面 舌神經及上 下肢體偏癱 橋腦 Millard Gubler綜合征 同側展 面神經麻痹 對側舌下神經及肢體偏癱 延髓 病側9 10 11 12顱神經周圍癱及對側中樞性偏癱 11 上運動神經元癱 4 脊髓型 截癱 四肢癱 無顱神經損害 損害平面以下的肢體癱瘓 常伴傳導束型感覺障礙及大小便功能障礙 高頸段 C1 4 四肢中樞性癱 頸膨大 C5 T1 上肢周圍性癱 下肢中樞性癱 胸段 T2 12 下肢中樞性癱 腰膨大 L1 S2 下肢周圍性癱 脊髓半切征 Brown Sequard綜合征 同側肢癱及深感覺障礙 對側痛 溫覺障礙 如炎癥 腫瘤 外傷 12 上運動神經元癱 皮質 單癱 內囊 偏癱 腦干 交叉癱 脊髓 截癱 四肢癱 13 錐體外系統(tǒng) 解剖生理 紋狀體包括舊文狀體 蒼白體 蒼白球新文狀體 殼核 尾狀核蒼白球與殼核組成豆狀核與大腦皮質 腦神經核 脊髓前角細胞有復雜的聯(lián)系 廣義上說 尚包括丘腦底核 黑質 紅核 網狀結構 丘腦 小腦的齒狀核 前庭神經等 14 錐體外系統(tǒng) 錐體外系統(tǒng) 紋狀體 的主要功能 調節(jié)身體的姿勢 維持 動作時 一定的肌張力 負擔半自動的刻板的及反射性的運動 如走路時兩臂搖擺等聯(lián)帶動作 表情運動 防御反應 飲食動作等 15 錐體外系統(tǒng)損傷的癥狀 1肌強直 伸肌及屈肌的肌張力均增高 被動運動時 增強的肌張力始終保持一致 稱鉛管樣強直 有震顫時 被運動時在均勻阻力的基礎上出現(xiàn)斷續(xù)的停頓 稱齒輪樣強直 2靜止震顫 出現(xiàn)于肢體靜止狀態(tài)時 自主運動時減輕 入睡時消失 手指搓丸樣動作等 3舞蹈樣動作 為一迅速多變 無目地的 無規(guī)律 不對稱 運動幅度大小不等的不自主動作 表現(xiàn)為上下肢舞動或伸屈手指等動作 16 錐體外系統(tǒng)損傷的癥狀 4手足徐動 指劃樣動作 為手指足指間歇性 緩慢 扭曲等 見于肝豆狀核變性等 5扭轉痙攣 軀干的徐動癥 局限型頸肌扭轉稱痙攣性斜頸 肝豆6偏側投擲運動 一側肢體猛烈的投擲樣不自主運動 7抽動癥 單個或多個肌肉快速收縮動作 表現(xiàn)為擠眉 弄眼 伸舌 聳肩等不自主動作 常見于胃復安等藥物引起的運動障礙 17 錐體外系病變臨床表現(xiàn) 產生肌張力變化和不自主運動兩大類癥狀 1 舊紋狀體病變 又稱 肌張力增高 運動減少綜合征 Parkinson病病變部位 黑質 蒼白球 表現(xiàn)為 肌張力增高 鉛管樣 或齒輪樣 運動減少 靜止性震顫 2 新紋狀體病變 又稱 肌張力降低 運動增多綜合征 舞蹈癥病變部位 尾狀核 殼核 表現(xiàn)為 肌張力減低 運動增多 不自主運動 3丘腦底核病變 對側偏身投擲運動 18 小腦系統(tǒng) 小腦的主要功能 協(xié)調隨意運動 主動肌 拮抗肌 協(xié)同肌 及固定肌四組肌肉的運動 維持身體平衡 調節(jié)肌肉張力 小腦半球與肢體是同側支配關系 19 小腦病變臨床表現(xiàn) 1 小腦病變的主要癥狀是 共濟失調 平衡障礙 出現(xiàn)醉灑樣步態(tài) 吟詩狀語言 聯(lián)合屈曲現(xiàn)象 檢查 指鼻試驗 輪替動作 反跳試驗 誤指試驗等共濟運動的不靈活或笨拙反應 2 運動性震顫 或意向性震顫 及眼球震顫 肌張力減低 表現(xiàn)為腱反射減弱或消失 鐘擺樣膝反射等 小腦蚓部是軀干的代表區(qū) 不腦半球是四肢的代表區(qū) 20 小腦病變臨床表現(xiàn) 1 小腦中線 蚓部 損害 頭 軀干 雙下肢共濟失調 醉漢步態(tài) 言語障礙 肢體共濟失調不明顯 多無眼球震顫 肌張力正常 多見于小腦蚓部髓母細胞瘤 2 小腦半球損害 引起同側肢體的共濟失調 共濟運動不穩(wěn)不準 意向性震顫 上肢較下肢重 精細動作最重 眼球震顫 肌回跳現(xiàn)象陽性 見于小腦腫瘤 星形膠質細胞瘤等 21 小腦病變臨床表現(xiàn) 慢性彌漫性小腦變性時 蚓部及小腦半球同時受累 但多只表現(xiàn)為軀干性和言語的共濟失調 由于小腦半球的代償作用 急性病變時可出現(xiàn)明顯的四肢共濟失調 22 反射 反射是最簡單 也是最基本的神經活動 它是機體對刺激的非自主反應 反射最基本的解剖學基礎是反射弧 反射弧包括 個部分 即 感受器 傳入神經元 連絡神經元 傳出神經元 效應器 23 反射 反射弧正常 若高級中樞特別是錐體束的病變時 抑制解除 反射增強 或因中斷聯(lián)系休克 反射減弱 因為每個反射弧都是通過它自己固定的脊髓節(jié)段 和傳入 傳出的周圍神經 所以 通過對反射的檢查 可以幫助了解或判斷神經系統(tǒng)損害的部位 故其對定位診斷有著重要的意義 24 反射 對稱性的反射減弱或增強意義不大反射的不對稱性的提示神經系統(tǒng)某一部位病變的證據 25 深反射 腱反射 肌牽張反射 指肌肉受到突然的牽引后引起的急速收縮反應 臨床上常通過刺激 叩擊 肌腱引起這種反射 又稱為腱反射 肌牽張反射 1 肱二頭肌反射 頸5 6 2 肱三頭肌反射 頸6 7 3 橈骨膜反射 頸5 8 4 膝反射 腰2 4 5 踝 跟腱 反射 骶1 2 下頜反射 腦橋 三叉神經第3枝 26 深反射減弱或消失 周圍性癱瘓 肌肉疾病 如周期性麻痹 重癥肌無力 神經性休克 深昏迷 深睡 深麻醉 或大量鎮(zhèn)靜 某些健康人 另外 精神緊張 注意力集中于檢查部位者 可轉移注意力克服 27 深反射深反射增強 由于脊髓的反射弧 失去正常的制約作用而出現(xiàn)的釋放癥狀 錐體束損害 因為深反射正常情況下受錐體束的抑制 常伴反射區(qū)擴大 某些神經肌肉興奮性增高的疾病 神經癥 甲亢 手足搐搦癥 破傷風等 28 淺反射 指刺激皮膚 粘膜 角膜所引起的肌肉急速收縮反應 1 腹壁反射 上 T7 8 中 T9 10 下 T11 12 2 提睪反射 腰1 2 3 肛門反射 骶4 5 淺反射減弱或消失中樞性或周圍性癱瘓 昏迷 麻醉 深睡 一歲以內嬰兒 29 病理反射 指在正常情況下不出現(xiàn) 當中樞神經有損害時失去了錐體束對腦干及脊髓的抑制作用才出現(xiàn)的異常反射 1 Babinski2 Chaddock3 Oppenheim4 Gordon5 Hoffmann 頸段錐體束受累6 Rossolimo 30 病理反射陽性的臨床意義 1錐體束受損的重要體征 最重要 2一歲以下嬰兒則是正常的原始保護反射 由于錐體束發(fā)育未成熟 3昏迷 深睡 大量鎮(zhèn)靜藥后呈陽性 31 脊髓的自動反射 見于脊髓的完全性損害時 與大腦脫離關系時 表現(xiàn)為刺激下肢任何部位時兩側下肢立即縮回并出現(xiàn)巴氏征 主要是大腦對反射弧的抑制作用消失 反射可增強到非常的程度 嚴重者屈肌肌痙攣最后形成屈曲性截癱 屈曲性截癱比伸直性截癱更嚴重 32 其它反射