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中央電大護(hù)理專業(yè)（專升本）科研課題計(jì)劃書課題名稱：優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防緩慢性心律失?；颊哂谰眯云鸩髦踩胄g(shù)后并發(fā)癥中的效果分析學(xué)生姓名：XXX所在班級：11春護(hù)理學(xué)學(xué)號：113100120XXXX地方電大教學(xué)點(diǎn)：上海電大 XX 分?？蒲兄笇?dǎo)教師：XXX課題計(jì)劃經(jīng)費(fèi)： * 元研究起止年月：2013.3-2013.6課題類別： 實(shí)驗(yàn)性研究 類實(shí)驗(yàn)性研究 非實(shí)驗(yàn)性研究 課題來源： 自選 指導(dǎo)老師 其他是否為立項(xiàng)課題： 否 是： 國家級 省/部級 市/局級 校級 院級1選題依據(jù)（研究背景、意義，國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析，研究目的，附主要參考文獻(xiàn)，要有近2年的文獻(xiàn)）研究背景與意義：隨著我們生活壓力的增大，心臟病的患者日益增加，心臟是我們?nèi)梭w的重要器官之一，是循環(huán)系統(tǒng)的動力，如果心臟出現(xiàn)病變會給人的正常生活帶來不便1-4。永久性心臟起搏器能夠很好的代替心臟工作，改善人們的生活質(zhì)量5-6。但是永久性心臟起搏器植入術(shù)是一種有創(chuàng)傷的手術(shù)，在手術(shù)前后會出現(xiàn)許多并發(fā)癥，這都是由于患者及其家屬對這種手術(shù)沒有基本的了解，會感到緊張恐懼和無助，并且這種手術(shù)要在絕對無菌的環(huán)境下進(jìn)行，還要注意地位異位等現(xiàn)象的出現(xiàn)7-9，這就要求護(hù)理人員要積極全面專業(yè)的配合醫(yī)生的工作并且對患者進(jìn)行專業(yè)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，以減少并發(fā)癥的產(chǎn)生10。目前國內(nèi)外心律失常的患者日益增多，但是永久性心臟起搏器植入術(shù)還是存在著一定的并發(fā)癥現(xiàn)象。研究目的：為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，本文將對優(yōu)質(zhì)護(hù)理在永久性起搏器植入術(shù)治療緩慢性心律失常中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行簡單的分析。參考文獻(xiàn)：1 丁抗寧,武艷妮,曹春暉等.健康教育互動模式在永久性心臟起搏器植入術(shù)患者中的應(yīng)用研究J.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(6):129-130,133. 2 李蕙.護(hù)理干預(yù)在心臟起搏器植入術(shù)患者中的應(yīng)用J.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(20):106-107. 3 黃麗.38例永久性人工心臟起搏器植入術(shù)的護(hù)理J.醫(yī)藥前沿,2014,(6):303-304. 4 徐紅.永久性起搏器圍手術(shù)期護(hù)理體會J.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2013,(10):352-352. 5 劉亞梅,江麗麗,馮麗等.對植入永久性心臟起搏器患者的健康宣教J.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(10):1967. 6 呂帆.心臟介入手術(shù)患者的心理護(hù)理體會C./全國醫(yī)學(xué)發(fā)展中護(hù)理新理論、新進(jìn)展研討會暨護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、患者安全目標(biāo)與護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)學(xué)術(shù)交流會論文集.2011:34-36. 7 楊苓,魏雪梅,方杰等.人文關(guān)懷式健康教育對永久性起搏器植入患者的影響J.解放軍護(hù)理雜志,2010,27(12):891-893. 8 王芳.舒適護(hù)理在永久性起搏器植入術(shù)中的應(yīng)用J.安徽醫(yī)學(xué),2011,32(11):1913-1914. 9 鄭淑智,葉邁蘊(yùn),倪樂丹等.安裝永久性起搏器患者外科手術(shù)時危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理J.護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(1):66-67. 10 張素巧,劉玉茹,趙麗霞等.老年人永久性起搏器植入術(shù)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(25):3234-3235.2研究的主要內(nèi)容和方法（包括：研究設(shè)計(jì)，研究場所及對象，納入標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)，抽樣方法，分組方法，樣本量，倫理學(xué)的考慮，主要變量及操作性定義，干預(yù)措施，收集資料的方法和測量工具，研究步驟，質(zhì)量控制，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法等；文獻(xiàn)綜述列出論文撰寫提綱） （一）研究設(shè)計(jì)：類實(shí)驗(yàn)性研究（二）研究對象及場所1、總體與樣本（1）總體：接受永久性起搏器植入術(shù)治療緩慢性心律失常的患者（2）樣本：2012年6月2014年3月入院的186例緩慢性心律失常植入永久性起搏器患者。2、樣本的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前沒有檢出本身帶有術(shù)后可能的并發(fā)癥狀的患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前檢查伴有術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的患者，如，本身伴有各種心律失常的患者。3、抽樣方法：隨機(jī)抽樣4、樣本量計(jì)算方法：選出合格的研究患者進(jìn)行平均分組，每組49人。5、分組方法：根據(jù)病人的護(hù)理情況分為干預(yù)組和對照組。6、研究場所：XX醫(yī)院心內(nèi)科病房（三）主要研究變量定義1、囊袋血腫或出血：囊袋血腫或出血是手術(shù)早期常見的并發(fā)癥是由于術(shù)中止血不徹底、術(shù)前未停用抗凝藥物以及術(shù)側(cè)肢體過早過度的運(yùn)動引起的。2、囊袋感染 ：囊袋感染囊袋感染為術(shù)后常見并發(fā)癥，也是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。病原菌多為葡萄球菌，尤以金黃色葡萄球菌常見。3、心律失常 ：心律失?？砂l(fā)生在安裝起搏器的任何時期，特別是早期，由于電極移位、心內(nèi)膜感染、起搏器故障和性能以及日常生活中起搏器受外界電磁場干擾等原因，心房或心室觸發(fā)型起搏器誤被外界信號觸發(fā)而引起心動過速。4、起搏電極脫位：起搏器電極脫位是致命性并發(fā)癥，主要是因?yàn)樾g(shù)后過早的體位改變，如右側(cè)翻身、用力上舉術(shù)側(cè)上肢導(dǎo)致過度牽拉電極6；患者心臟擴(kuò)大，肌小梁萎縮，心內(nèi)膜光滑，肌小梁纖細(xì)，不利于電極的嵌頓固定；安裝起搏器的患者多為老年人，有的伴有腦血管疾病，存在意識障礙，增加了患者的不合作性。5、起搏器綜合征：起搏器綜合征是指單腔心室起搏過程中，因心房收縮時恰逢心室起搏收縮、房室瓣關(guān)閉，心房血液向靜脈反流并激活心房壓力傳感器，引起反射性血壓下降等血流動力障礙（四）研究工具1、對接受永久性起搏器植入術(shù)治療緩慢性心律失常的患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、疾病情況兩大部分，主要涉及年齡、性別、手術(shù)后并發(fā)癥等信息。2、術(shù)后并發(fā)癥比較表。該表適用于不同護(hù)理的患者術(shù)后并發(fā)癥的比較。 （五）干預(yù)方案干預(yù)時間從住院日起至出院時，包括院內(nèi)每天個別功能鍛煉指導(dǎo)和心理支持。干預(yù)內(nèi)容在于幫助患者了解功能鍛煉的重要性，調(diào)整患者心態(tài)情緒，樹立功能恢復(fù)的信心，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行功能鍛煉，協(xié)助患者提高面對出院后各種問題的應(yīng)對能力，加強(qiáng)家庭和社會支持。1、干預(yù)內(nèi)容（1）術(shù)后護(hù)理防止電極脫位電極脫位是起搏器植入術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，患者術(shù)后需絕對臥床3 天，取平臥位或左側(cè)臥位，安裝心臟起搏器后因心內(nèi)膜電極頭插在右心室心尖心肌小梁處，結(jié)合血流動力學(xué)的方向分析，導(dǎo)管電極端金屬變力和克服血流浮力的影響，患者取平臥位或左側(cè)臥位最適宜。護(hù)士應(yīng)做好一切生活護(hù)理，當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、胸悶等不適，心電圖有脈沖信號無應(yīng)激波，應(yīng)考慮電極脫位，立即報(bào)告醫(yī)師5。術(shù)后常規(guī)抗感染1周，密切觀察切口有無滲血、紅、腫、熱、痛等癥狀，術(shù)后l周每日換藥1次，并用酒精紗布覆蓋，注意觀察體溫變化，病情穩(wěn)定后3 天可下床活動?；颊叱鲈簳r，要對患者進(jìn)行特別的叮囑，告誡患者出院后也要注意的一些問題，教會他們通過脈搏來檢驗(yàn)起搏器的運(yùn)行情況，時刻帶著起搏器的說明書，以防發(fā)生特殊情況的時候可以及時去醫(yī)院進(jìn)行急救。（2）心理支持護(hù)理人員面帶笑容的接待患者入院，并熱情的將病人送至所在的病房，耐心的給患者及其家屬介紹醫(yī)院的生活環(huán)境，比如食堂在哪、幾點(diǎn)開飯、開水房在哪、什么時間段可以打熱水、超市在哪、護(hù)士站在哪、醫(yī)生辦公室在哪等等，并且親自帶著患者進(jìn)行一系列的常規(guī)身體檢查，讓患者及其家屬可以更快的適應(yīng)醫(yī)院的生活環(huán)境，不再對醫(yī)院感到陌生和恐懼。主動的與患者及其家屬進(jìn)行交流，及時了解患者及其家屬的需求，盡自己最大的努力幫助患者及其家屬解決問題，比如，了解到患者的經(jīng)濟(jì)情況不好，護(hù)士長可以主動跟院方交流，申請對患者的醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏p免，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。經(jīng)常安排一些娛樂活動，減輕患者的心理壓抑情況。讓患者能夠以輕松的心情接受治療。由于患者及其家屬對手術(shù)的相關(guān)知識不了解，免不了會有一定的恐懼和緊張感，護(hù)理人員要耐心的給患者及其家屬講解有關(guān)起搏器植入術(shù)的相關(guān)知識，給患者介紹我院心臟手術(shù)主刀醫(yī)生的專業(yè)性和權(quán)威性以及我院手術(shù)室的潔凈度，讓患者及其家屬能夠放心的接受手術(shù)2、干預(yù)形式（1）主動與患者交流了解患者的心理狀況，緩解患者的心理壓力。（2）幫助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。從飲食和運(yùn)動等方面對患者進(jìn)行護(hù)理。（六）資料收集過程1、預(yù)調(diào)查。以檢查設(shè)計(jì)方案、調(diào)查量表及問卷有無不妥之處。2、選擇研究對象。選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象，解釋研究目的、過程、意義及參與的自愿性、保密性和無害性，征得患者的同意并簽定知情同意書。3、收集干預(yù)前的基線資料。使用人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料及疾病情況調(diào)查表、對患者的身體情況進(jìn)行簡答全面的檢查，并做出總結(jié)。4、實(shí)施干預(yù)。干預(yù)組由研究者實(shí)施以功能鍛煉和心理支持為核心的持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時間包括住院期間到出院，對照組患者只接受常規(guī)的護(hù)理。5、收集干預(yù)后資料 于出院前1天對干預(yù)組和對照組進(jìn)行評價。（七）資料分析方法1、采用頻數(shù)、均數(shù)、構(gòu)成比對人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和疾病資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。2、采用對比資料的方法，分析患者的術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的情況。（八）質(zhì)量控制措施1、研究小組有具有豐富臨床、科研和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)醫(yī)師、心內(nèi)科護(hù)士組成