呼吸困難時(shí)的正確診斷與處理思路方法.ppt

呼吸困難的診斷與處理 呼吸內(nèi)科 什么是呼吸困難 患者主觀感到空氣不足 呼吸費(fèi)力 客觀上表現(xiàn)為呼吸活動(dòng)用力 重者有鼻翼扇動(dòng) 張口聳肩 甚至出現(xiàn)紫紺 呼吸輔助肌也參與活動(dòng) 或伴有呼吸頻率 深度和節(jié)律的異常 呼吸困難的病因有哪些 呼吸運(yùn)動(dòng)和功能的完成需要呼吸道 肺 循環(huán) 淋巴及神經(jīng)系統(tǒng)的共同參與 引起呼吸困難的原因 肺源性 心源性 血源性 中樞性 精神性 其中以肺源性和心源性為主 病因 呼吸系統(tǒng)疾病 氣道阻塞 肺疾病 胸廓 胸膜疾病 神經(jīng) 肌肉疾病 膈肌運(yùn)動(dòng)障礙 心血管系統(tǒng)疾病 心衰 心包填塞 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和肺栓塞 病因 中毒 各種原因引起的中毒如酸中毒 急性感染與傳染病 藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒神經(jīng)精神性疾病 器質(zhì)性顱腦疾病 精神或心理疾病 血液病 重度貧血 高鐵血紅蛋白血癥 硫化血紅蛋白血癥 肺源性呼吸困難 主要是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣 換氣功能障礙 特點(diǎn) 吸氣性呼吸困難 吸氣顯著費(fèi)力 甚可見(jiàn) 三凹征 常見(jiàn)于喉 氣管或中央氣道的阻塞 呼氣性呼吸困難 呼氣費(fèi)力 呼氣時(shí)間延長(zhǎng)而緩慢 常伴有呼氣期哮鳴音 常見(jiàn)于肺組織彈性減弱或周?chē)鷼獾蜡d攣 阻塞 如慢性支氣管炎 喘息型 慢性阻塞性肺氣腫 支氣管哮喘 彌漫性泛細(xì)支氣管炎等 混合性呼吸困難 常見(jiàn)于肺或胸膜腔病變使肺呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙所致 如重癥肺炎 大面積肺栓塞 梗死 彌漫性肺間質(zhì)疾病 大量胸腔積液 氣胸 廣泛性胸膜增厚等 心源性呼吸困難可因左心衰竭或右心衰竭 左心衰呼吸困難的特點(diǎn) 有引起左心衰竭的基礎(chǔ)病因呈混合性呼吸困難 活動(dòng)及臥位時(shí)發(fā)生或加重 休息或坐位時(shí)緩解或減輕 端坐呼吸 夜間陣發(fā)性呼吸困難 甚至出現(xiàn) 心源性哮喘 兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕啰音 右心衰竭特點(diǎn) 體循環(huán)瘀血 右心衰竭呼吸困難程度較左心衰竭輕臨床上主要見(jiàn)于慢性肺源性心臟病 某些先天性心臟病或由左心衰竭發(fā)展而來(lái) 另外也可見(jiàn)于各種原因所致的急性或慢性心包積液 春光燦爛豬八戒http www jiezhong org html 0 157 中毒性呼吸困難特點(diǎn) 代謝性酸中毒 深大呼吸化學(xué)毒物中毒 CO中毒和亞硝酸鹽 苯胺類(lèi)中毒 氰化物中毒 機(jī)體缺氧 中樞抑制藥物中毒 呼吸中樞受到直接抑制 呼吸減弱 神經(jīng)精神性呼吸困難的特點(diǎn) 重癥顱腦疾病 直接影響呼吸中樞 常伴有呼吸節(jié)律的改變 如雙吸氣 抽泣樣呼吸 呼吸遏制 吸氣突然停止 等 臨床常見(jiàn)于腦出血 腦炎 腦膜炎 腦膿腫 腦外傷及腦腫瘤等癔病 呼吸淺表而頻數(shù) 常伴有呼吸性堿中毒 嘆息樣呼吸 無(wú)呼吸困難的客觀表現(xiàn) 偶然出現(xiàn)一次深大吸氣 伴有嘆息樣呼氣 血源性呼吸困難 血紅蛋白不能攜帶足夠的氧量到組織 表現(xiàn)為呼吸淺 心率快 診斷注意事項(xiàng) 詢(xún)問(wèn)病史的注意點(diǎn) 呼吸困難發(fā)生的急緩 持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短 陣發(fā)性還是持續(xù)性 勞力性或安靜狀態(tài)下或夜間呼吸困難 能否自然緩解或何種藥物可緩解等 呼吸困難伴隨的癥狀 如咳嗽 咯痰 咯血 發(fā)熱 胸痛 心悸 心痛等 既往病史情況 有無(wú)外傷或中毒等 借種紅燒鯽魚(yú)http www jiezhong org 呼吸的頻率 節(jié)律及幅度 是呼氣性 吸氣性抑或混合性呼吸困難 病人的體位 體溫及神志情況 有無(wú) 三凹征 是否有貧血貌 皮膚粘膜有無(wú)紫紺 頸部有無(wú)腫大的淋巴結(jié) 心率及心界 肺部呼吸音及啰音情況 有無(wú)急腹癥體征或腹水征 下肢有無(wú)水腫等 還需注意呼氣有否異味 體格檢查要點(diǎn) 呼吸困難病人體征及臨床意義 紫紺 低氧血癥 頸靜脈擴(kuò)張 右房壓升高 三凹征 上氣道阻塞 桶狀胸 肺氣腫 呼吸音減弱 肺通氣量不足 呼氣延長(zhǎng) 小氣道阻塞 喘鳴 氣道痙攣 爆裂音 間質(zhì)病變 雙肺濕羅音 氣道滲出 心音減弱 肺氣腫 心包積液 第三心音奔馬律 心室功能不全 肝腫大 右心功能不全或三尖瓣關(guān)閉不全 杵狀指 肺癌或其他慢性呼吸道疾病 呼吸困難 呼吸衰竭 哮喘發(fā)作 氣胸 肺栓塞 窒息 急性心衰 呼吸困難 鑒別診斷 呼吸困難的診斷性檢查 常規(guī)檢查 血常規(guī) 急診生化 血?dú)夥治鲠槍?duì)性檢查 心酶 肌鈣 BNP 心電圖專(zhuān)科檢查 D2聚體 凝血3項(xiàng) 胸片 肺部CT 下肢深靜脈彩超 心臟彩超其他 頭顱CT 腹部CT 臨床處理 監(jiān)測(cè) 前提 哮喘發(fā)作 檢驗(yàn) 氧療 藥物 輔助通氣 呼吸衰竭 檢驗(yàn) 通暢氣道 合理氧療 輔助通氣 藥物 氣胸 胸片 氧療 閉式引流 肺栓塞 檢查 氧療 制動(dòng) 抗凝 溶栓 窒息 通暢