婦科檢查的基本技能和常.ppt

1 婦科檢查的基本技能和常見病防治 山西省婦幼保健院王苓 2 提綱 第一部分 婦科檢查的基本技能第二部分 婦科常見病防治第三部分 宮頸癌的篩查及早診早治 3 第一部分 婦科檢查的基本技能 1 婦科檢查的準(zhǔn)備工作和注意事項(xiàng) 2 操作方法 外陰部檢查 陰道窺器檢查 雙合診 肛腹診 三合診 陰道分泌物取材 宮頸分泌物取材 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 取材 3 檢查結(jié)果記錄 4 婦科檢查的準(zhǔn)備工作 檢查室的人性化 溫度 光線 私密性物品 檢查床 檢查專用燈 坐墊 手套 窺陰器 棉簽 鑷子 卵圓鉗 無菌肥皂液 生理鹽水 盛放標(biāo)本的試管或玻璃瓶 污物桶患者 排空大小便 膀胱截石位迎臥在檢查床上 5 操作方法 外陰部檢查 1 觀察外陰的發(fā)育和陰毛的多少及分布情況 觀察有無畸形 水腫 炎癥 皮膚色澤有無變化 萎縮和厚薄等 2 用一手的示指和中指分開小陰唇 暴露并觀察前庭 陰道口及處女膜 3 必要時(shí)讓患者向下用力屏氣 觀察有無陰道前后壁膨出 子宮脫垂或尿失禁等 6 操作方法 陰道窺陰器檢查 放置窺器 檢查者戴手套 將陰道窺器兩葉合攏 潤滑窺器兩葉 左手示指和拇指將兩側(cè)小陰唇分開 暴露陰道口 右手持陰道窺器沿陰道側(cè)后壁斜行插入陰道內(nèi) 避開敏感的尿道周圍區(qū) 插入后慢慢向上后推進(jìn) 逐漸轉(zhuǎn)為正位 張開兩葉 直至完全暴露宮頸 子宮頸視診 觀察宮頸的大小 顏色 外口形狀 有無糜爛 裂傷 外翻 息肉 腫瘤 贅生物 宮頸管內(nèi)有無出血或分泌物 分泌物的量 性狀 顏色等 子宮頸刮片或?qū)m頸管分泌物涂片的標(biāo)本應(yīng)在此時(shí)采集 7 操作方法 陰道窺陰器檢查 陰道視診 檢查陰道有無先天性畸形或裂傷 旋轉(zhuǎn)窺器 觀察陰道前后壁和側(cè)壁粘膜的顏色 皺襞多少 有無陰道贅生物 潰瘍 囊腫等 注意陰道分泌物的量 性狀 顏色 氣味等 白帶異常者應(yīng)取分泌物常規(guī)檢查或培養(yǎng) 取出窺器 將兩葉先合攏 成側(cè)位后輕輕取出 8 操作方法 雙合診 雙合診是盆腔檢查中最重要的項(xiàng)目 指陰道 腹壁的聯(lián)合檢查 檢查者將一手的示指和中指涂潤滑劑后放入陰道 另一手放在腹部配合檢查 主要檢查陰道 宮頸 宮體 輸卵管 卵巢 子宮韌帶 宮旁結(jié)締組織 盆腔內(nèi)其它器官和組織是否正常 9 10 操作方法 雙合診 檢查陰道 食 中兩指輕輕通過陰道口沿后壁放入陰道 檢查陰道通暢度 深度 有無先天畸形 瘢痕 結(jié)節(jié)或腫塊 后穹隆是否飽滿 觸痛 檢查宮頸 宮頸的大小 形狀 硬度 活動(dòng)度及宮頸外口情況 有無接觸性出血及宮頸舉痛 搖擺痛 檢查宮體 將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方 另手掌心朝下 手指平放在患者腹部平臍處 當(dāng)陰道內(nèi)手指向上向前方抬舉宮頸時(shí) 腹部手指向下后按壓腹壁 并逐漸向恥骨聯(lián)合移動(dòng) 捫清子宮的位置 大小 形狀 軟硬度 活動(dòng)度及有無壓痛 11 檢查附件 將陰道內(nèi)兩指由宮頸后方移至一側(cè)穹隆部 盡可能往上向盆腔深部捫觸 與此同時(shí) 另一手從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開始 由上往下按壓腹壁 與陰道內(nèi)手指相互對合 以觸摸該側(cè)子宮附件處有無腫塊 增厚及壓痛 若捫及腫塊 應(yīng)查清其位置 大小 形態(tài) 軟硬度 活動(dòng)度 與子宮的關(guān)系及有無壓痛等 12 操作方法 三合診 即腹部 陰道 直腸聯(lián)合檢查 檢查時(shí) 除一手食指放入陰道 中指放入直腸以替代雙合診時(shí)陰道內(nèi)的兩指外 其余具體檢查步驟與雙合診時(shí)相同 三合診的目的在于彌補(bǔ)雙合診的不足 可捫清后傾后屈子宮的大小 發(fā)現(xiàn)子宮直腸陷凹 宮骶韌帶和盆腔后部的病變 13 操作方法 肛腹診 一手食指伸入直腸 另手在腹部配合檢查 檢查步驟和操作方法同雙合診 一般適用于未婚 陰道閉鎖或因其他原因不宜行雙合診的患者 14 婦科檢查結(jié)果記錄 檢查結(jié)果記錄 外陰 發(fā)育情況及婚產(chǎn)式陰道 是否通暢 粘膜情況 分泌物量 色 性狀及有無臭味 后穹隆是否飽滿 有無觸痛 宮頸 大小 軟硬度 有無糜爛 裂傷 息肉 腺囊腫 有無接觸性出血和舉痛 宮體 位置 大小 軟硬度 活動(dòng)度及有無壓痛 附件 有無腫塊 增厚及壓痛 若捫及腫塊 應(yīng)捫清其位置 大小 形態(tài) 軟硬度 活動(dòng)度及子宮關(guān)系 左右兩側(cè)分別記錄 15 操作方法 陰道分泌物的取材方法和注意事項(xiàng) 取材部位 陰道上1 3或穹隆處分泌物注意事項(xiàng) 檢查前24 48小時(shí)避免性生活 無陰道灌洗和局部用藥 16 操作方法 宮頸分泌物的取材方法和注意事項(xiàng) 取材 宮頸管1 2厘米取宮頸分泌物 注意事項(xiàng) 檢查前24 48小時(shí)避免性生活 無陰道灌洗和局部用藥 17 操作方法 宮頸細(xì)胞學(xué) 宮頸刮片 檢查取材 18 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查取材注意事項(xiàng) 檢查要安排在非月經(jīng)期進(jìn)行如果有婦科急性炎癥或感染 最好治療感染待炎癥消退后復(fù)行抹片檢查以免結(jié)果受到干擾 計(jì)劃檢查前24 48小時(shí)內(nèi)不要沖洗陰道或使用置入陰道的栓劑 也不要進(jìn)行陰道內(nèi)診檢查 19 正常宮頸 20 21 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查取材 方法一 傳統(tǒng)涂片法 用特制的刮板 在宮頸上和宮頸管內(nèi)口鱗柱狀上皮交界處輕刮一周 將刮片立即在清潔 編有號碼的玻片上涂布 其正確的涂片是片與玻片呈45度 由玻片的左邊向右邊的方向 用力均勻的 單方向的依次涂布 涂片后立即將玻片放入95 酒精液容器內(nèi) 使細(xì)胞固定 送檢 染色后即可檢查 22 普通宮頸刮片的刮板 23 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查取材 方法二 液基薄層細(xì)胞制片法用毛刷輕輕涂抹宮頸移行帶區(qū) 將取得的宮頸口內(nèi)外的脫落細(xì)胞全部刷洗在裝有特殊緩沖固定液的容器中 經(jīng)離心 分層等處理 制作出均勻超薄玻片 24 液基細(xì)胞學(xué)檢查 毛刷 25 26 陰道鏡檢查 27 TBS報(bào)告系統(tǒng)未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞 鱗狀細(xì)胞異常1 非典型鱗狀細(xì)胞2 鱗狀上皮內(nèi)低度病變3 鱗狀上皮內(nèi)高度病變4 鱗狀細(xì)胞癌 腺細(xì)胞異常1 非典型頸管腺細(xì)胞2 非典型頸管腺細(xì)胞傾向瘤變3 頸管原位腺癌4 腺癌 28 第二部分 婦科常見病診治 非特異性外陰炎前庭大腺炎 膿腫 囊腫滴蟲性陰道炎念珠菌外陰陰道病細(xì)菌性陰道病宮頸炎 29 第二部分婦科常見疾病 炎癥 外陰炎 陰道炎 宮頸炎 盆腔炎 癌癥 宮頸癌 卵巢癌 內(nèi)膜癌 婦科腫瘤 子宮肌瘤 卵巢囊腫 月經(jīng)病 30 認(rèn)識生殖器官 31 32 33 外陰炎 癥狀 外陰皮膚粘膜瘙癢 疼痛 燒灼感 性交 排尿及排便時(shí)加重 不伴白帶增多 病因 內(nèi)褲透氣性差 衛(wèi)生巾 糖尿病 衛(wèi)生習(xí)慣 處理 病因治療 積極尋求 去除病因 一般治療 穿純棉內(nèi)褲并經(jīng)常更換 保持外陰清潔干燥 少用浴液及肥皂等刺激性清潔液 局部治療 中藥洗液坐浴 炎癥 34 急性前庭大腺炎及前庭大腺膿腫 癥狀 外陰局部腫脹 疼痛 有膿腫形成時(shí)疼痛加劇 部分患者發(fā)熱或腹股溝淋巴結(jié)腫大 檢查 大陰唇下1 3處有硬塊 表面紅腫 壓痛明顯 當(dāng)膿腫形成時(shí)可觸及波動(dòng)感 膿腫潰破時(shí)可見有膿液從開口處流出 考慮 前庭大腺炎及膿腫 診斷和處理 保持局部清潔 抗生素治療 膿腫形成切開引流 35 滴蟲性陰道炎 癥狀 稀薄泡沫樣白帶 膿性或黃綠色 伴外陰瘙癢 間或有尿痛 性交痛 病因 外源性感染診斷 在陰道分泌物中找到滴蟲 即可以診斷 炎癥 36 37 治療 局部治療 全身治療 甲硝唑類藥物性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療藥物治療療程 三個(gè)月經(jīng)周期化驗(yàn)均為陰性視為治愈注意 內(nèi)褲和毛巾煮沸5 10分鐘 治療期間避免性生活 38 外陰陰道念珠菌病 又稱 霉菌性陰道炎 是一種自身感染性疾病癥狀 白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣白帶 外陰瘙癢 灼痛 陰道分泌物多 多伴有尿痛 病因 自身免疫功能失調(diào) 傳染診斷 白帶形狀及粘膜充血 化驗(yàn)分泌物中找到假絲酵母菌的芽孢或菌絲 即可以診斷 炎癥 39 治療陰道用藥 達(dá)克寧 米可定 兩性霉素全身用藥 預(yù)防 減少復(fù)發(fā)預(yù)防 避免大量使用抗生素 避免盥洗陰道每日清洗外陰 勤換內(nèi)褲 內(nèi)褲和毛巾煮沸 若有糖尿病 給予積極治療 治療期間避免性生活 對有癥狀的性伴侶應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行治療 40 細(xì)菌性陰道病 癥狀 外陰瘙癢 白帶增多 稀薄 乳白色或灰白色 有魚腥味或惡臭 病因 自身感染性疾病 陰道菌群失調(diào) 酸堿度改變診斷 白帶化驗(yàn)有線索細(xì)胞治療 同滴蟲性陰道炎一般性伴侶不需同時(shí)治療 治療后無癥狀不需定期復(fù)查 炎癥 41 急性宮頸炎 臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多 呈粘液膿性 可出現(xiàn)外陰瘙癢及灼熱感 可出現(xiàn)經(jīng)間期出血 性交后出血等 若合并尿道感染 可出現(xiàn)尿急 尿頻 尿痛 42 急性宮頸炎 婦科檢查宮頸充血 水腫 粘膜外翻 有膿性分泌物從宮頸管里流出 于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上 肉眼見到膿性或粘液膿性分泌物 宮頸觸痛 質(zhì)脆 觸之易出血 43 急性宮頸炎診斷 兩個(gè)特點(diǎn) 粘液膿性分泌物 宮頸脆 容易出血分泌物涂片革蘭氏染色 光鏡下平均每個(gè)油鏡視野有10個(gè)以上或每個(gè)高倍事業(yè)有30個(gè)以上中性粒細(xì)胞 即可診斷MPC對MPC還應(yīng)作衣原體及淋病奈瑟菌的檢測常用檢測方法 宮頸分泌物涂片行革蘭氏染色 分泌物培養(yǎng) 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) ELISA 及核酸檢測 44 宮頸炎病因 病原體主要為沙眼衣原體及淋病奈瑟菌 但50 的MPC病因不清 45 宮頸炎治療 治療主要針對病原體 46 單純淋菌性宮頸炎的治療 主張大劑量 單次給藥常用藥物 第三代頭孢菌素 如頭孢曲松鈉 頭孢克污 喹諾酮類 環(huán)丙沙星 氧氟沙星 大觀霉素 47 單純淋菌性宮頸炎的治療 具體方案 頭孢菌素類頭孢曲松鈉250mg im 單次頭孢克污400mg po 單次喹諾酮類環(huán)丙沙星500mg po 單次氧氟沙星400mg po 單次左氧氟沙星250mg po 單不能耐受以上兩類藥物者則大觀霉素2g 宮頸炎4g im 單次 48 衣原體感染宮頸炎的治療 若不除外衣原體感染 則阿奇霉素1g 單次口服或多西環(huán)素100mg po bid 7日 49 慢性宮頸炎 包括 宮頸糜爛 息肉 宮頸那囊 肥大癥狀 陰道分泌物增多 一般不伴外陰瘙癢腰骶部疼痛 下腹墜痛性生活出血 檢查 婦科檢查宮頸刮片篩查宮頸癌 非常推薦 每年要做 陰道鏡進(jìn)一步診斷治療 局部用藥或物理治療 炎癥 50 生殖道感染的預(yù)防 切斷感染傳播途徑 不要在污染的泳池游泳 盡量不使用公共毛巾 洗澡毛巾要做到個(gè)人專用 并與其他用途毛巾區(qū)分 家庭浴盆要定期消毒若家庭其他成員患有生殖道感染 最好將其毛巾 內(nèi)褲等用品采用曝曬或煮沸等方法消毒 一旦感染 夫妻雙方應(yīng)使用避孕套避免交叉感染 必要時(shí)雙方共同治療 51 生殖道感染的預(yù)防 避免經(jīng)期性生活 每天用清潔溫水清洗外陰 不要使用肥皂 不要經(jīng)常進(jìn)行陰道灌洗 平日要注意觀察白帶的性狀 顏色 氣味等有無變化 有無外陰瘙癢 下腹不適等癥狀 一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī) 注意避孕 減少人工流產(chǎn)的次數(shù) 如無相應(yīng)用藥指征 不要頻繁 大量使用廣譜抗生素 52 幾點(diǎn)誤區(qū) 沒有不舒服就不需要做婦科檢查宮頸糜爛就會變成宮頸癌沒有宮頸糜爛就不會得宮頸癌發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛 害怕做物理治療 在外面買點(diǎn)藥上上就好了絕經(jīng)了就不用做婦科檢查了講究衛(wèi)生就不會得陰道炎 所以 每天用洗液或盥洗陰道 53 關(guān)于宮頸癌 在婦女癌瘤中 宮頸癌的發(fā)生率僅次于乳腺癌 位居第二 山西省宮頸癌高發(fā)宮頸癌發(fā)病越來越年輕化宮頸癌是可以預(yù)防的HPV感染是宮頸癌的重要原因 癌癥 54 宮頸浸潤癌 55 宮頸癌可以預(yù)防 可以治愈 1宮頸解剖位置特殊 便于檢查取材 進(jìn)行篩查 2宮頸癌前病變至發(fā)展成宮頸癌是一個(gè)較為長時(shí)間的過程 大約是10年 3宮頸浸潤癌生存率67 宮頸早期浸潤癌生存率90 原位癌生存率幾乎100 56 宮頸癌篩查對象 任何有三年以上性行為 無論年齡 或21歲以上有性行為的婦女 無論性年限 高危人群 多個(gè)性伴侶 性生活過早 HIV HPV感染者 免疫功能差 衛(wèi)生條件差 性保健知識缺乏 篩查方法 液基細(xì)胞學(xué)檢查 HPV檢測 57 宮頸癌的預(yù)防 避免過早性生活 青春期宮頸上皮尚未發(fā)育成熟 易受致癌因素的刺激而致病 鼓勵(lì)應(yīng)用屏障避孕方式進(jìn)行避孕 減少性伴侶 加強(qiáng)性病防范 避免性病傳播 堅(jiān)持婦女的普查工作 每年一次婦科普查 可以通過宮頸細(xì)胞學(xué)檢查早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌 發(fā)現(xiàn)生殖道感染及時(shí)治療 58 關(guān)于子宮肌瘤 一般良性較多 較少惡化瘤體小于5厘米 不影響月經(jīng) 可以隨訪影響月經(jīng)的子宮肌瘤應(yīng)該手術(shù)圍絕經(jīng)期可以放寬手術(shù)指征 絕經(jīng)后大部分會萎縮藥物治療效果有限手術(shù)預(yù)后很好 腫瘤 59 子宮肌瘤示意圖 60 子宮肌瘤手術(shù)標(biāo)本 61 關(guān)于卵巢囊腫 有生理性的和病理性的生理性的一般月經(jīng)后復(fù)查就會消失 不用害怕病理性的分化有很大區(qū)別 要及時(shí)就醫(yī) 分清囊腫類型 必要時(shí)手術(shù)囊性的一般為良性 囊實(shí)混合性或?qū)嵭缘囊话阈枰鍪中g(shù) 腫瘤 62 卵巢囊腫切除術(shù)示意圖 63 關(guān)于月經(jīng)病 青春期或更年期功血育齡期月經(jīng)失調(diào) 炎癥 節(jié)育環(huán)問題 子宮肌瘤 內(nèi)分泌疾病 月經(jīng)病 64 異常情況識別 外陰瘙癢 白帶異常 陰道炎 宮頸炎 慢性下腹痛 腰骶疼痛 盆腔炎 接觸性出血 宮頸糜爛 息肉 癌 突然下腹劇痛 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 黃體破裂 絕經(jīng)后陰道出血 老年性陰道炎 子宮內(nèi)膜癌 及時(shí)就醫(yī) 65 第三部分 宮頸癌的篩查和管理 66 宮頸癌發(fā)病率高 在婦女癌瘤中 宮頸癌的發(fā)生率僅次于乳腺癌 位居第二 在發(fā)達(dá)國家 其發(fā)生率明顯下降 在很大程度上歸因于對宮頸癌前病變的早期診斷和治療 在發(fā)展中國家 由于宮頸篩查工作不完善 宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達(dá)國家的6倍 并且其中很多的患者確診時(shí)已是浸潤癌 近年 年輕宮頸癌患者有明顯上升的趨勢 67 子宮頸癌是常見的婦科腫瘤之一 發(fā)病率在我國女性生殖道惡性腫瘤中居第一位 子宮頸癌流行病學(xué)的變化50年來發(fā)病下降 在我國由于社會生活的變化 宮頸癌發(fā)病又有增高趨勢 發(fā)病年輕化近20年十分明顯 68 69 宮頸癌可以預(yù)防 可以治愈 關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療 1宮頸解剖位置特殊 便于檢查取材 進(jìn)行篩查 2宮頸癌前病變至發(fā)展成宮頸癌是一個(gè)較為長時(shí)間的過程 大約是10年 3宮頸浸潤癌生存率67 宮頸早期浸潤癌生存率90 原位癌生存率幾乎100 70 宮頸癌篩查對象 任何有三年以上性行為 無論年齡 或21歲以上有性行為的婦女 無論性年限 高危人群 多個(gè)性伴侶 性生活過早 HIV HPV感染者 免疫功能差 衛(wèi)生條件差 性保健知識缺乏 71 宮頸癌篩查時(shí)間間隔 每年進(jìn)行細(xì)胞學(xué)篩查 連續(xù)兩次正常者 可延長為3年1次 高危人群 篩查時(shí)間應(yīng)較短 做好每年篩查一次 72 宮頸癌篩查內(nèi)容 三階梯 模式 1 子宮頸 陰道細(xì)胞學(xué) cervicalcytology 2 陰道鏡檢查 colposcopy 3 組織病理學(xué)診斷 cervicalpathology關(guān)于HPV檢測 HC 2 73 1 即子宮頸 陰道細(xì)胞學(xué) cervicalcytology 用特制的刮板或細(xì)胞刷獲取宮頸管 移行帶和陰道組織的細(xì)胞學(xué)樣本 然后制片 染色與讀片的過程 74 TBS報(bào)告系統(tǒng)未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞 鱗狀細(xì)胞異常1 非典型鱗狀細(xì)胞2 鱗狀上皮內(nèi)低度病變3 鱗狀上皮內(nèi)高度病變4 鱗狀細(xì)胞癌 腺細(xì)胞異常1 非典型頸管腺細(xì)胞2 非典型頸管腺細(xì)胞傾向瘤變3 頸管原位腺癌4 腺癌 75 2 陰道鏡檢查 colposcopy 檢查宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)醋白上皮 點(diǎn)狀血管和鑲嵌為CIN 76 3 組織病理學(xué)診斷 cervicalpathology 確診子宮頸癌及癌前期病變的 金標(biāo)準(zhǔn) 活檢應(yīng)包括病變和周邊組織 取材要包括上皮和間質(zhì) 若臨床或細(xì)胞學(xué)可疑而活檢陰性時(shí) 應(yīng)重復(fù)取材 懷疑腺癌時(shí)尤為重要 必要時(shí)采取切取活檢 77 關(guān)于HPV檢測 HC 2 HPVDNA檢測 雜交捕獲二代實(shí)驗(yàn) 78 宮頸病變患者的管理 宮頸癌篩查治療相結(jié)合任何一個(gè)篩查計(jì)劃都必須有后繼治療 79 在經(jīng)過宮頸細(xì)胞學(xué) 人乳頭瘤病毒 HPV 檢測 陰道鏡檢查及宮頸活檢后 明確宮頸病變的有無及病變的程度 患者年齡 婚育狀況 隨診條件以及技術(shù)設(shè)備等因素綜合考慮治療 不管采用何種方法進(jìn)行治療 患者一定要進(jìn)行嚴(yán)密隨診 80 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常的病例管理 1 高危型HPV感染不伴宮頸病變的處理 使用安全套阻斷傳染源 6個(gè)月后復(fù)查細(xì)胞學(xué) 一年以后復(fù)查細(xì)胞學(xué)和HPV 2 對不典型鱗狀細(xì)胞 ASC US 病例 高危型HPV DNA陰性 6 12個(gè)月后重復(fù)宮頸細(xì)胞檢查 3 對不典型鱗狀細(xì)胞 ASC US 病例 高危型HPV DNA陽性 陰道鏡檢查 4 對不能排除HSIL的非典型鱗狀上皮細(xì)胞 ASC H 病例 應(yīng)做陰道鏡檢查及活檢 5 所有非典型腺細(xì)胞病例 AGC 陰道鏡和頸管檢查 35歲以上婦女或較年輕的婦女伴有不能解釋的非正常出血應(yīng)結(jié)合做宮內(nèi)膜檢查 6 低 高度上皮內(nèi)病變 陰道鏡檢查及活檢 81 流程圖 82 組織病理學(xué)檢查異常的病例管理 對CIN1的期待與隨訪 CIN1可以觀察 對CIN1自然史的研究已經(jīng)確定 大多數(shù)CIN1在診斷后的24個(gè)月內(nèi)自然消退 CIN1觀察的條件 對CIN1觀察的條件是陰道鏡檢查滿意的病例 即轉(zhuǎn)化區(qū)360度全部可見的病例 83 對CIN1的期待與隨訪 CIN1觀察的手段 每6 12個(gè)月做一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 或每12個(gè)月做一次HC 2 如細(xì)胞學(xué)結(jié)果 ASCUS或HC 2 都需陰道鏡檢查 對CIN1觀察或手術(shù)治療的選擇 取決于醫(yī)生與患者溝通的結(jié)果 84 CIN1的病例管理 不允許觀察的病例 1 陰道鏡檢查不滿意 2 頸管刮取術(shù) ECC 陽性 3 持續(xù)CIN1 1年 4 隨訪中可能丟失的病