先心病術(shù)后恢復(fù)注意事項.doc

資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 謝謝 先心病術(shù)后恢復(fù)注意事項 一、術(shù)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥： （摘自阜外醫(yī)院網(wǎng)站）出院1個月內(nèi)有可能出現(xiàn)2個并發(fā)癥，1個月以后出現(xiàn)的幾率低：1.心包積液：無任何原因頻繁的惡心、嘔吐，要盡快做心臟超聲檢查，若有中到大量積水，當(dāng)天要用最快的速度引流出去，不能拖延，因?yàn)闀绊懙胶⒆拥难獕汉托穆剩瑖?yán)重者可危及生命。惡心、嘔吐也可能因?yàn)榧毙阅c胃炎（連拉帶吐）、病毒性感染（感冒發(fā)燒惡心嘔吐）或者是電解質(zhì)紊亂（缺鉀、缺鹽）。如果不是心包積液，可以到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抽血急查個電解質(zhì)，檢查該項跟吃飯沒關(guān)系。如果孩子缺鉀了，可以多喝點(diǎn)枸櫞酸鉀；缺鹽時吃的適當(dāng)咸一點(diǎn)。2.胸腔積液：表現(xiàn)為呼吸困難、氣促、臉腫、呼吸快、嘴唇紫、哭鬧煩躁。應(yīng)立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍個胸片，檢查當(dāng)天若有中到大量胸腔積液，要用最快的速度引流出去，因?yàn)闀绊懞⒆拥暮粑δ?。少量的心包積液、胸腔積液若放不出去，就保守治療：1.嚴(yán)格控制入水量，以渴不死孩子為界限；2.加強(qiáng)利尿，利尿劑的劑量要增加；3.買消炎痛（藥名：吲哚美辛）等消炎藥。遇到上述情況，當(dāng)務(wù)之急就是引流。若有事下午可給醫(yī)院打，大夫會及時解答咨詢。為了減少心包積液、胸腔積液的發(fā)生，要注意飲水飲食，不要吃的過飽、吃撐。二、關(guān)于手術(shù)切口：出院后傷口不能洗澡，第2天撕掉紗布，待傷口干燥后3到4天可洗傷口。雞胸防治儀：傷口是正中切口的，孩子大于6個月，建議用雞胸防治儀。因?yàn)檎星锌谑切毓钦信_的，手術(shù)后胸骨用鋼絲或胸骨線直接縫合的，胸腔會有壓力，孩子有痰咳嗽都會使胸骨突出。側(cè)切口不需要雞胸防治儀。 6個月以下的孩子買不買，家長自己看情況，因?yàn)楹芏嗪⒆?個月以下沒有及時的補(bǔ)充魚肝油和鈣，孩子胸骨很薄，有一部分孩子骨頭是凹陷的。所以如果要買的話要先看一下，骨頭確實(shí)是鼓的，沒有凹陷再買。如果傷口處皮膚看著平整、摸著也平的話就不必買了。出院后第2天把膠布、紗布撕掉，保持傷口干燥，即可佩戴雞胸治療儀，需3-6個月。佩戴時稍緊一點(diǎn)，但也別把孩子的皮膚勒紅了，別為了用這個感染了傷口。佩戴時別讓寶寶趴著睡，仰著睡、側(cè)著睡都可以。如果天氣炎熱，每天都要打開看一下，可以間斷的佩戴，但不如持續(xù)佩戴效果好。瘢痕膜：手術(shù)后2個星期左右，結(jié)痂一掉就可以用了?？上荣I1帖用1個月，貼完1個月觀察一下，若傷口不寬，也未高出皮膚（不是瘢痕體質(zhì)）就可以停用了。1貼管1個月，如果貼完以后傷口依然是寬的、紅的，說明是瘢痕體質(zhì)，還得繼續(xù)貼，貼到傷口平整、不高出皮膚、顏色變白為止。三、如何喂養(yǎng)：術(shù)后的孩子如何算出入量：體重10公斤以內(nèi)的孩子：飲水量：80毫升/日/公斤；若孩子餓，小小孩兒營養(yǎng)不良的，心肺功能尚可，肝臟不大、不腫，可增加到100-120毫升/日/公斤。體重10-20公斤以內(nèi)的孩子：1歲以上的孩子可以吃米飯、餅干、饅頭等。香蕉、蘋果不計入水量，但米飯、梨要計水量。 手術(shù)1個月后，若肝臟大、水腫、心肺功能差，依然要限制入量。若吃了瑞安吉拉肚子厲害、腹瀉的，要增加飲水量。腹瀉多的，喝的飲水量要大于腹瀉量，要防止孩子脫水。建議4個月以下的孩子吃母乳，因?yàn)槟溉槔锖懈鞣N免疫成分。6個月以上的母乳里成分會越來越差，4個月以上的孩子就應(yīng)該添加輔食，不能光喝奶，喝多少奶也不飽，可以增加蒸雞蛋羹、大米粥等。9個月的孩子可以吃稀粥、面條，加點(diǎn)鹽吃。1歲以下的孩子以湯面條、肉末粥為主。2歲以上的孩子雞鴨魚肉蝦都能吃了。應(yīng)多攝入高蛋白食品，目的是促進(jìn)傷口愈合。四、如何復(fù)查:出院1個月或5周進(jìn)行4項檢查：第一個，讓當(dāng)?shù)氐膬嚎漆t(yī)生聽聽孩子的肺里還有沒有痰。出院1個月之內(nèi)心肺功能在調(diào)整，許多孩子出院的時候體溫可能在37度上下波動，血象可能1萬2、3，有些孩子聽著有痰，有些孩子肝臟稍大，我們也會讓孩子出院。出院1個月以后BID醫(yī)囑的利尿劑能不能減量，開搏通（血管擴(kuò)張劑）能不能停，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)生根據(jù)孩子的心肺功能來決定第二個，聽聽孩子的心率快不快，心律齊不齊。注意小兒心率：新生兒120-140次/分， 1歲內(nèi)110-130次/分,2-3歲100-120次/分， 4-6歲80-100次/分, 8-14歲70-90次/分 第三個，讓醫(yī)生摸一下孩子的肝臟大不大。第四個，看看孩子的臉、腿、腳腫不腫。1三個月以后外科門診復(fù)查【相關(guān)藥物調(diào)整參見前面的藥物說明】術(shù)后3到6個月需檢查一次心臟彩超、胸片及心電圖。北京周邊地區(qū)的寶寶可以直接來阜外醫(yī)院復(fù)查，外地較遠(yuǎn)的可以找當(dāng)?shù)蒯t(yī)生（心外科或兒科醫(yī)生）?；夹膬?nèi)膜墊缺損、法洛四聯(lián)癥、右室雙出口、重度肺動脈高壓等的孩子，希望術(shù)后3、6個月時能到阜外醫(yī)院復(fù)查。6個月后病情比較重的不可能恢復(fù)正常，還需每隔2年查1次。 地高辛1.5ml qd 7.5kg術(shù)后三月五、打預(yù)防針：手術(shù)后3個月可打預(yù)防針，以前缺的可一項一項慢慢補(bǔ)。任何預(yù)防針都是疫苗，都是有副作用的。若孩子不舒服，比如說感冒、咳嗽、發(fā)燒、流鼻涕、拉肚子，都是不能打預(yù)防針的，一定得往后推遲，等孩子沒事兒了再去打。北京前后已經(jīng)有2個先心病的孩子打完預(yù)防針致死的。為什么定在3個月以后打預(yù)防針？因?yàn)榇蟛糠趾⒆觽谝呀?jīng)長好了，強(qiáng)心利尿也都停了，寶寶已經(jīng)從手術(shù)的打擊中恢復(fù)過來了，所以預(yù)防注射是比較穩(wěn)妥的，但是要選擇孩子病情穩(wěn)定的時候注射。六、關(guān)于術(shù)后運(yùn)動： 半年之內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，不贊成劇烈的跑動。有些孩子病情比較輕，比如小房缺、小室缺，可能手術(shù)后1個多月傷口長好了，病情又很輕，孩子又管不住自己（愛玩兒愛跑），實(shí)在要跑也得3個月以后復(fù)查完了正常才行。 為了減少感冒發(fā)燒，孩子回到家里探望的人越少越好，要經(jīng)常開窗通風(fēng)。3個月后孩子要是恢復(fù)了可以多見人。半年內(nèi)要避免劇烈運(yùn)動。應(yīng)該好好曬曬太陽，多走一走。 萬一感冒了就要及時治療，應(yīng)限制孩子運(yùn)動（尤其是競技性體育活動），多休息，適當(dāng)?shù)亩嗪人?。感冒藥和其他治療心臟的藥物可以同時吃。若感冒是病毒性感染，那就吃利巴韋林，而且要加服1個星期的維生素C（可能有胃腸刺激），劑量要大，3歲以上10片/天。 法洛四聯(lián)癥的患兒因?yàn)橛沂曳屎瘛⑿呐K擴(kuò)大，不能像正常孩子那樣跑動，半年之內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動。大多數(shù)法四的孩子術(shù)后還會有心臟雜音，但沒有什么太大問題。格林或全腔術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)/News/Articles/Index/1315單心室是指僅有一個心室腔，通過兩個房室瓣，或共同房室瓣與兩個心房連接，同時接受兩個心房血液的一種先天性心臟復(fù)雜畸形，故又稱心室雙入口。此種畸形的自然預(yù)后較差，應(yīng)盡早手術(shù)。根據(jù)病人病情及手術(shù)適應(yīng)癥，可選擇改良Fontan術(shù)、全腔靜脈一肺動脈吻合術(shù)或雙向Glenn分流術(shù)。近年來，國內(nèi)外心臟外科對右心功能不全但仍具備一定功能的復(fù)雜先天性心臟病患者，采用雙向格林(Glenn)手術(shù)，在此基礎(chǔ)上，對心內(nèi)畸形進(jìn)行了矯治，并取得了滿意的臨床效果，這種方法也被稱為一個半心室矯治術(shù)。隨著收治復(fù)雜先心病患兒數(shù)量的增多，行雙向Glenn手術(shù)的例數(shù)也隨之增加，且臨床上已取得良好的近期效果。嚴(yán)密的術(shù)后監(jiān)護(hù)，精心細(xì)致的術(shù)后護(hù)理，是保證手術(shù)成功，有效地防止術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。本手術(shù)方式的特點(diǎn)在于，上半身回流的靜脈血通過上腔靜脈直接流向肺動脈系統(tǒng)以增加肺血流灌注，改善氧合，緩解發(fā)紺，同時減輕心臟的容量負(fù)荷 但由于此類病人的肺動脈系統(tǒng)發(fā)育相對較差，因此患兒在入室后即采用半臥位，上身抬高30度，以利于上腔靜脈的回流。病人煩躁、呼吸對抗時可導(dǎo)致心動過速、低氧血癥，嚴(yán)重者引起肺血管痙攣、肺動脈壓力急劇上升，影響腔靜脈血回流。術(shù)后限制液體入量，以膠體為主補(bǔ)充血容量。嚴(yán)密監(jiān)測尿量，平均每小時尿量不得少于1 mlkg，在容量足夠的情況下，如尿量減少，可適當(dāng)使用利尿。家長們需注意以下幾點(diǎn)：1、注意孩子呼吸道：胸背部叩擊選用嬰兒用的麻醉面罩、三個手指成“帳篷”樣技術(shù)或掌根接觸叩擊法，操作者根據(jù)患兒的大小和情況由下向上， 由外向內(nèi)進(jìn)行胸背部有效叩擊和振動；2、手術(shù)使上腔靜脈直接回流至肺動脈，吻合口大小是否足夠、肺血管阻抗大小、側(cè)支循環(huán)等各種因素均可能影響上腔靜脈血流的通暢及上腔靜脈壓力是否過分上升，進(jìn)而影響顱內(nèi)壓力，因此家長們在術(shù)后照顧患兒的時候，必須注意神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)。注意神志、瞳孔、球結(jié)膜、四肢肌張力情況；嬰兒注意觀察囟門的飽滿程度，注意孩子是否發(fā)生抽搐。若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的體征，即報告醫(yī)生作出處理；weaken vi. （對某事的決心）動搖；減弱3、對年齡較大、已懂事的患兒，使用安慰性的話語和他們交談，消除患兒的擔(dān)憂、焦慮心理，促使其配合治療。家長們可以使用優(yōu)美和諧的音樂舒緩緊張情緒，使用通俗易懂的兒歌、輕音樂作為背景音樂，取得滿意的效果；4、術(shù)后的抗凝藥物的服用：患兒術(shù)后需要服用抗凝藥物，如口服小劑量腸溶阿司匹林抗凝，并維持3-6個月，需要注意孩子是否容易流鼻血或是牙齦出血，一旦發(fā)生類似情況，及時到醫(yī)院就調(diào)整用藥量。手術(shù)只是治療的第一步，家長們的精心和有效的護(hù)理，是孩子恢復(fù)的必要，家長們針對上述要點(diǎn)，仔細(xì)觀察、細(xì)心護(hù)理，是孩子術(shù)后良好恢復(fù)的保證。只有這樣，孩子才能從手術(shù)中得益，才能在術(shù)后得到良好的恢復(fù)。先心病術(shù)后為何寶寶多汗？/News/Articles/Index/1316先心病術(shù)后寶寶多汗的現(xiàn)象很常見，很多家屬對此表示擔(dān)憂，為此，在這里給各位家長普及下這方面的知識，希望對您有所幫助！一、首先要明確多汗的原因：1. 心功能不好2. 術(shù)后身體虛弱3. 自身體質(zhì)所致二、針對不同的多汗應(yīng)該有不同的應(yīng)對措施。1. 心功能不良者多見于復(fù)雜先心患兒術(shù)后，多可同時伴有眼瞼浮腫、少尿、肝脾腫大等現(xiàn)象，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下以調(diào)整心功能為主；2. 術(shù)后身體虛弱為多汗的常見原因，從中醫(yī)理論上來講，寶寶術(shù)后元?dú)獯髠瑫?dǎo)致寶寶多汗。這種原因所致術(shù)后寶寶出汗一般不需特別處理，會慢慢恢復(fù)正常，少數(shù)寶寶可少量服