先心病術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng).doc

資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 謝謝 先心病術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng) 一、術(shù)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥： （摘自阜外醫(yī)院網(wǎng)站）出院1個(gè)月內(nèi)有可能出現(xiàn)2個(gè)并發(fā)癥，1個(gè)月以后出現(xiàn)的幾率低：1.心包積液：無(wú)任何原因頻繁的惡心、嘔吐，要盡快做心臟超聲檢查，若有中到大量積水，當(dāng)天要用最快的速度引流出去，不能拖延，因?yàn)闀?huì)影響到孩子的血壓和心率，嚴(yán)重者可危及生命。惡心、嘔吐也可能因?yàn)榧毙阅c胃炎（連拉帶吐）、病毒性感染（感冒發(fā)燒惡心嘔吐）或者是電解質(zhì)紊亂（缺鉀、缺鹽）。如果不是心包積液，可以到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抽血急查個(gè)電解質(zhì)，檢查該項(xiàng)跟吃飯沒(méi)關(guān)系。如果孩子缺鉀了，可以多喝點(diǎn)枸櫞酸鉀；缺鹽時(shí)吃的適當(dāng)咸一點(diǎn)。2.胸腔積液：表現(xiàn)為呼吸困難、氣促、臉腫、呼吸快、嘴唇紫、哭鬧煩躁。應(yīng)立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍個(gè)胸片，檢查當(dāng)天若有中到大量胸腔積液，要用最快的速度引流出去，因?yàn)闀?huì)影響孩子的呼吸功能。少量的心包積液、胸腔積液若放不出去，就保守治療：1.嚴(yán)格控制入水量，以渴不死孩子為界限；2.加強(qiáng)利尿，利尿劑的劑量要增加；3.買消炎痛（藥名：吲哚美辛）等消炎藥。遇到上述情況，當(dāng)務(wù)之急就是引流。若有事下午可給醫(yī)院打，大夫會(huì)及時(shí)解答咨詢。為了減少心包積液、胸腔積液的發(fā)生，要注意飲水飲食，不要吃的過(guò)飽、吃撐。二、關(guān)于手術(shù)切口：出院后傷口不能洗澡，第2天撕掉紗布，待傷口干燥后3到4天可洗傷口。雞胸防治儀：傷口是正中切口的，孩子大于6個(gè)月，建議用雞胸防治儀。因?yàn)檎星锌谑切毓钦信_(kāi)的，手術(shù)后胸骨用鋼絲或胸骨線直接縫合的，胸腔會(huì)有壓力，孩子有痰咳嗽都會(huì)使胸骨突出。側(cè)切口不需要雞胸防治儀。 6個(gè)月以下的孩子買不買，家長(zhǎng)自己看情況，因?yàn)楹芏嗪⒆?個(gè)月以下沒(méi)有及時(shí)的補(bǔ)充魚(yú)肝油和鈣，孩子胸骨很薄，有一部分孩子骨頭是凹陷的。所以如果要買的話要先看一下，骨頭確實(shí)是鼓的，沒(méi)有凹陷再買。如果傷口處皮膚看著平整、摸著也平的話就不必買了。出院后第2天把膠布、紗布撕掉，保持傷口干燥，即可佩戴雞胸治療儀，需3-6個(gè)月。佩戴時(shí)稍緊一點(diǎn)，但也別把孩子的皮膚勒紅了，別為了用這個(gè)感染了傷口。佩戴時(shí)別讓寶寶趴著睡，仰著睡、側(cè)著睡都可以。如果天氣炎熱，每天都要打開(kāi)看一下，可以間斷的佩戴，但不如持續(xù)佩戴效果好。瘢痕膜：手術(shù)后2個(gè)星期左右，結(jié)痂一掉就可以用了。可先買1帖用1個(gè)月，貼完1個(gè)月觀察一下，若傷口不寬，也未高出皮膚（不是瘢痕體質(zhì)）就可以停用了。1貼管1個(gè)月，如果貼完以后傷口依然是寬的、紅的，說(shuō)明是瘢痕體質(zhì)，還得繼續(xù)貼，貼到傷口平整、不高出皮膚、顏色變白為止。三、如何喂養(yǎng)：術(shù)后的孩子如何算出入量：體重10公斤以內(nèi)的孩子：飲水量：80毫升/日/公斤；若孩子餓，小小孩兒營(yíng)養(yǎng)不良的，心肺功能尚可，肝臟不大、不腫，可增加到100-120毫升/日/公斤。體重10-20公斤以內(nèi)的孩子：1歲以上的孩子可以吃米飯、餅干、饅頭等。香蕉、蘋(píng)果不計(jì)入水量，但米飯、梨要計(jì)水量。 手術(shù)1個(gè)月后，若肝臟大、水腫、心肺功能差，依然要限制入量。若吃了瑞安吉拉肚子厲害、腹瀉的，要增加飲水量。腹瀉多的，喝的飲水量要大于腹瀉量，要防止孩子脫水。建議4個(gè)月以下的孩子吃母乳，因?yàn)槟溉槔锖懈鞣N免疫成分。6個(gè)月以上的母乳里成分會(huì)越來(lái)越差，4個(gè)月以上的孩子就應(yīng)該添加輔食，不能光喝奶，喝多少奶也不飽，可以增加蒸雞蛋羹、大米粥等。9個(gè)月的孩子可以吃稀粥、面條，加點(diǎn)鹽吃。1歲以下的孩子以湯面條、肉末粥為主。2歲以上的孩子雞鴨魚(yú)肉蝦都能吃了。應(yīng)多攝入高蛋白食品，目的是促進(jìn)傷口愈合。四、如何復(fù)查:出院1個(gè)月或5周進(jìn)行4項(xiàng)檢查：第一個(gè)，讓當(dāng)?shù)氐膬嚎漆t(yī)生聽(tīng)聽(tīng)孩子的肺里還有沒(méi)有痰。出院1個(gè)月之內(nèi)心肺功能在調(diào)整，許多孩子出院的時(shí)候體溫可能在37度上下波動(dòng)，血象可能1萬(wàn)2、3，有些孩子聽(tīng)著有痰，有些孩子肝臟稍大，我們也會(huì)讓孩子出院。出院1個(gè)月以后BID醫(yī)囑的利尿劑能不能減量，開(kāi)搏通（血管擴(kuò)張劑）能不能停，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)生根據(jù)孩子的心肺功能來(lái)決定第二個(gè)，聽(tīng)聽(tīng)孩子的心率快不快，心律齊不齊。注意小兒心率：新生兒120-140次/分， 1歲內(nèi)110-130次/分,2-3歲100-120次/分， 4-6歲80-100次/分, 8-14歲70-90次/分 第三個(gè)，讓醫(yī)生摸一下孩子的肝臟大不大。第四個(gè)，看看孩子的臉、腿、腳腫不腫。1三個(gè)月以后外科門(mén)診復(fù)查【相關(guān)藥物調(diào)整參見(jiàn)前面的藥物說(shuō)明】術(shù)后3到6個(gè)月需檢查一次心臟彩超、胸片及心電圖。北京周邊地區(qū)的寶寶可以直接來(lái)阜外醫(yī)院復(fù)查，外地較遠(yuǎn)的可以找當(dāng)?shù)蒯t(yī)生（心外科或兒科醫(yī)生）。患心內(nèi)膜墊缺損、法洛四聯(lián)癥、右室雙出口、重度肺動(dòng)脈高壓等的孩子，希望術(shù)后3、6個(gè)月時(shí)能到阜外醫(yī)院復(fù)查。6個(gè)月后病情比較重的不可能恢復(fù)正常，還需每隔2年查1次。 地高辛1.5ml qd 7.5kg術(shù)后三月五、打預(yù)防針：手術(shù)后3個(gè)月可打預(yù)防針，以前缺的可一項(xiàng)一項(xiàng)慢慢補(bǔ)。任何預(yù)防針都是疫苗，都是有副作用的。若孩子不舒服，比如說(shuō)感冒、咳嗽、發(fā)燒、流鼻涕、拉肚子，都是不能打預(yù)防針的，一定得往后推遲，等孩子沒(méi)事兒了再去打。北京前后已經(jīng)有2個(gè)先心病的孩子打完預(yù)防針致死的。為什么定在3個(gè)月以后打預(yù)防針？因?yàn)榇蟛糠趾⒆觽谝呀?jīng)長(zhǎng)好了，強(qiáng)心利尿也都停了，寶寶已經(jīng)從手術(shù)的打擊中恢復(fù)過(guò)來(lái)了，所以預(yù)防注射是比較穩(wěn)妥的，但是要選擇孩子病情穩(wěn)定的時(shí)候注射。六、關(guān)于術(shù)后運(yùn)動(dòng)： 半年之內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不贊成劇烈的跑動(dòng)。有些孩子病情比較輕，比如小房缺、小室缺，可能手術(shù)后1個(gè)多月傷口長(zhǎng)好了，病情又很輕，孩子又管不住自己（愛(ài)玩兒愛(ài)跑），實(shí)在要跑也得3個(gè)月以后復(fù)查完了正常才行。 為了減少感冒發(fā)燒，孩子回到家里探望的人越少越好，要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)。3個(gè)月后孩子要是恢復(fù)了可以多見(jiàn)人。半年內(nèi)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。應(yīng)該好好曬曬太陽(yáng)，多走一走。 萬(wàn)一感冒了就要及時(shí)治療，應(yīng)限制孩子運(yùn)動(dòng)（尤其是競(jìng)技性體育活動(dòng)），多休息，適當(dāng)?shù)亩嗪人?。感冒藥和其他治療心臟的藥物可以同時(shí)吃。若感冒是病毒性感染，那就吃利巴韋林，而且要加服1個(gè)星期的維生素C（可能有胃腸刺激），劑量要大，3歲以上10片/天。 法洛四聯(lián)癥的患兒因?yàn)橛沂曳屎瘛⑿呐K擴(kuò)大，不能像正常孩子那樣跑動(dòng)，半年之內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。大多數(shù)法四的孩子術(shù)后還會(huì)有心臟雜音，但沒(méi)有什么太大問(wèn)題。格林或全腔術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)/News/Articles/Index/1315單心室是指僅有一個(gè)心室腔，通過(guò)兩個(gè)房室瓣，或共同房室瓣與兩個(gè)心房連接，同時(shí)接受兩個(gè)心房血液的一種先天性心臟復(fù)雜畸形，故又稱心室雙入口。此種畸形的自然預(yù)后較差，應(yīng)盡早手術(shù)。根據(jù)病人病情及手術(shù)適應(yīng)癥，可選擇改良Fontan術(shù)、全腔靜脈一肺動(dòng)脈吻合術(shù)或雙向Glenn分流術(shù)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外心臟外科對(duì)右心功能不全但仍具備一定功能的復(fù)雜先天性心臟病患者，采用雙向格林(Glenn)手術(shù)，在此基礎(chǔ)上，對(duì)心內(nèi)畸形進(jìn)行了矯治，并取得了滿意的臨床效果，這種方法也被稱為一個(gè)半心室矯治術(shù)。隨著收治復(fù)雜先心病患兒數(shù)量的增多，行雙向Glenn手術(shù)的例數(shù)也隨之增加，且臨床上已取得良好的近期效果。嚴(yán)密的術(shù)后監(jiān)護(hù)，精心細(xì)致的術(shù)后護(hù)理，是保證手術(shù)成功，有效地防止術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。本手術(shù)方式的特點(diǎn)在于，上半身回流的靜脈血通過(guò)上腔靜脈直接流向肺動(dòng)脈系統(tǒng)以增加肺血流灌注，改善氧合，緩解發(fā)紺，同時(shí)減輕心臟的容量負(fù)荷 但由于此類病人的肺動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)育相對(duì)較差，因此患兒在入室后即采用半臥位，上身抬高30度，以利于上腔靜脈的回流。病人煩躁、呼吸對(duì)抗時(shí)可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、低氧血癥，嚴(yán)重者引起肺血管痙攣、肺動(dòng)脈壓力急劇上升，影響腔靜脈血回流。術(shù)后限制液體入量，以膠體為主補(bǔ)充血容量。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量，平均每小時(shí)尿量不得少于1 mlkg，在容量足夠的情況下，如尿量減少，可適當(dāng)使用利尿。家長(zhǎng)們需注意以下幾點(diǎn)：1、注意孩子呼吸道：胸背部叩擊選用嬰兒用的麻醉面罩、三個(gè)手指成“帳篷”樣技術(shù)或掌根接觸叩擊法，操作者根據(jù)患兒的大小和情況由下向上， 由外向內(nèi)進(jìn)行胸背部有效叩擊和振動(dòng)；2、手術(shù)使上腔靜脈直接回流至肺動(dòng)脈，吻合口大小是否足夠、肺血管阻抗大小、側(cè)支循環(huán)等各種因素均可能影響上腔靜脈血流的通暢及上腔靜脈壓力是否過(guò)分上升，進(jìn)而影響顱內(nèi)壓力，因此家長(zhǎng)們?cè)谛g(shù)后照顧患兒的時(shí)候，必須注意神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)。注意神志、瞳孔、球結(jié)膜、四肢肌張力情況；嬰兒注意觀察囟門(mén)的飽滿程度，注意孩子是否發(fā)生抽搐。若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的體征，即報(bào)告醫(yī)生作出處理；weaken vi. （對(duì)某事的決心）動(dòng)搖；減弱3、對(duì)年齡較大、已懂事的患兒，使用安慰性的話語(yǔ)和他們交談，消除患兒的擔(dān)憂、焦慮心理，促使其配合治療。家長(zhǎng)們可以使用優(yōu)美和諧的音樂(lè)舒緩緊張情緒，使用通俗易懂的兒歌、輕音樂(lè)作為背景音樂(lè)，取得滿意的效果；4、術(shù)后的抗凝藥物的服用：患兒術(shù)后需要服用抗凝藥物，如口服小劑量腸溶阿司匹林抗凝，并維持3-6個(gè)月，需要注意孩子是否容易流鼻血或是牙齦出血，一旦發(fā)生類似情況，及時(shí)到醫(yī)院就調(diào)整用藥量。手術(shù)只是治療的第一步，家長(zhǎng)們的精心和有效的護(hù)理，是孩子恢復(fù)的必要，家長(zhǎng)們針對(duì)上述要點(diǎn)，仔細(xì)觀察、細(xì)心護(hù)理，是孩子術(shù)后良好恢復(fù)的保證。只有這樣，孩子才能從手術(shù)中得益，才能在術(shù)后得到良好的恢復(fù)。先心病術(shù)后為何寶寶多汗？/News/Articles/Index/1316先心病術(shù)后寶寶多汗的現(xiàn)象很常見(jiàn)，很多家屬對(duì)此表示擔(dān)憂，為此，在這里給各位家長(zhǎng)普及下這方面的知識(shí)，希望對(duì)您有所幫助！一、首先要明確多汗的原因：1. 心功能不好2. 術(shù)后身體虛弱3. 自身體質(zhì)所致二、針對(duì)不同的多汗應(yīng)該有不同的應(yīng)對(duì)措施。1. 心功能不良者多見(jiàn)于復(fù)雜先心患兒術(shù)后，多可同時(shí)伴有眼瞼浮腫、少尿、肝脾腫大等現(xiàn)象，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下以調(diào)整心功能為主；2. 術(shù)后身體虛弱為多汗的常見(jiàn)原因，從中醫(yī)理論上來(lái)講，寶寶術(shù)后元?dú)獯髠?，?huì)導(dǎo)致寶寶多汗。這種原因所致術(shù)后寶寶出汗一般不需特別處理，會(huì)慢慢恢復(fù)正常，少數(shù)寶寶可少量服