黃石市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種申報(bào)條件及門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn).doc

黃石市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種申報(bào)條件及門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)日期：2013-11-13 字號(hào)：大中小 視力保護(hù)色：政策依據(jù)：1、關(guān)于印發(fā)黃石市基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分門診特殊慢性病管理暫行辦法的通知（黃人社發(fā)201145號(hào)）2、關(guān)于新增黃石市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種的通知（黃人社發(fā)201315號(hào)）序號(hào)病種名稱評(píng)審準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)診療范圍個(gè)人自付比例（職工）個(gè)人自付比例（居民）統(tǒng)籌基金支付限額（元/月）1糖尿病確認(rèn)糖尿病須有兩項(xiàng)（第一項(xiàng)和其它一項(xiàng)）1、（1）多食，多飲，多尿和疲乏無力的典型癥狀；（2）空腹靜脈血糖126mg/dl(7.0mmol/L)和任何時(shí)候靜脈血糖200mg/dl(11.1mmol/L)。2、心臟并發(fā)癥：近半年內(nèi)有醫(yī)院診斷證明心功能三級(jí)；或進(jìn)半年內(nèi)心電圖或X片或超聲心電圖檢查異常報(bào)告。3、腎臟并發(fā)癥：（1）進(jìn)入微量白蛋白尿期史資料；（2）近三個(gè)月內(nèi)檢驗(yàn)證明：血清肌酐177umol/L。4、眼底并發(fā)癥：（1）有視力模糊病史；（2）近半年內(nèi)熒光素眼底造影檢查證據(jù)或眼科檢查證實(shí)為白內(nèi)障，視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤或玻璃體出血等病變。5、神經(jīng)并發(fā)癥：（1）有周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)的病歷證明；（2）近半年內(nèi)肌電圖檢查證明肌張力或神經(jīng)傳導(dǎo)障礙者。6、合并高血壓者。7、近半年內(nèi)診斷腦血管意外者。降糖及輔助治療藥物10%/140元/月2高血壓病有五年以上高血壓病史，并有下列一項(xiàng)者：1、合并心臟功能損害：近半年內(nèi)有左心功能三級(jí)的住院診斷書；近半年內(nèi)有心電圖或超聲心電圖檢查報(bào)告單證明有明顯左心室肥大。2、合并腦并發(fā)癥：有腦血管意外等住院史資料。近一年內(nèi)有CT片及報(bào)告單證實(shí)腦血管意外，或者有偏癱的體癥以及意識(shí)障礙的表現(xiàn)。3、合并腎功能損害：有腎功能不全病史資料，近三個(gè)月內(nèi)血清肌酐177umol/L的檢驗(yàn)單。降壓，降脂及輔助藥物10%/130元/月3冠心病符合下列二項(xiàng)者：1、有反復(fù)發(fā)作的心絞痛病史：近12個(gè)月有心絞痛發(fā)作表現(xiàn)并有病歷記載資料。相關(guān)心電圖檢查異常資料。2、有心肌梗塞病史：（1）有劇烈胸痛，胸悶，大汗持續(xù)發(fā)作史：（2）心電圖相應(yīng)部分導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高，T波高聳或倒置及病理性Q波，并有演變過程。（3）心肌酶顯著升高并有動(dòng)態(tài)變化過程。3、心功能級(jí)及心律失常：（1）有心功能級(jí)及以上表現(xiàn)（2）心電圖提示多源性室性早搏，多發(fā)室性早搏或度型以上房室傳導(dǎo)阻滯。擴(kuò)管，降脂及輔助藥物10%/140元/月4系統(tǒng)性紅斑狼瘡1、面頰部蝶形紅斑；2、盤狀紅斑；3、日光過敏；4、口腔無痛性潰瘍；5、非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；6、胸膜炎、心包炎；7、腎炎：1、蛋白尿每日05克以上；2、細(xì)胞管型。8、神經(jīng)系統(tǒng)異常：抽搐或精神??；9、血液學(xué)異常，溶血性貧血，或白細(xì)胞少于4x109升，或淋巴細(xì)胞少于15X109升，或血小板少于100x109升。10、免疫學(xué)異常，狼瘡細(xì)胞LE陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性，或梅毒血清試驗(yàn)假陽性；11、免疫熒光抗核抗體陽性。在以上11項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，即可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。慢性病評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：10、11項(xiàng)必有一項(xiàng)，6、7、8、9項(xiàng)必有一項(xiàng)及其他2項(xiàng)者可評(píng)審為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。檢查和相關(guān)治療10%45%140元/月5重癥肌無力1、受累骨骼肌無力，朝輕暮重。2、肌疲勞試驗(yàn)陽性。3、血清抗乙酰膽堿抗體陽性。4、藥物試驗(yàn)陽性：新斯的明0.51mg肌肉注射,3060分鐘眼肌的肌力明顯好轉(zhuǎn)。5、肌電圖重復(fù)電刺激：低頻刺激(通常用3HZ)肌肉動(dòng)作電位幅度很快地遞減10%以上為陽性。6、單纖維肌電圖：重癥肌無力可見興奮傳導(dǎo)延長(zhǎng)或阻滯，相鄰電位時(shí)間差(Jitter)值延長(zhǎng)。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：以上六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，第一項(xiàng)為必備條件，其余五項(xiàng)為參考條件，必備條件加參考條件中的任何一項(xiàng)可評(píng)審為重癥肌無力病。檢查和相關(guān)治療10%/140元/月6血友病1、皮膚粘膜出血。2、肌肉出血。3、關(guān)節(jié)出血。4、內(nèi)臟出血：血尿或消化道出血。5、凝血因子活性測(cè)定：因子VIII、促凝活性明顯減少，大于50%。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：第五項(xiàng)加1-4項(xiàng)任一項(xiàng)符合可評(píng)審為血友病。檢查和相關(guān)治療10%45%2000元/月7器官移植術(shù)后抗排異有器官移植手術(shù)的病史資料?？古女惙磻?yīng)藥物及輔助檢查10%45%據(jù)實(shí)核算8慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）1、有慢性腎功能不全病史資料。2、血清肌酐432umol/L3、中度水潴留，中度貧血，心功能三級(jí)或輕度鈣磷代謝異常，經(jīng)X片證實(shí)有軟組織鈣化。腎透析及輔助治療藥物10%45%380元/次（職工）、232元/次（居民）9癌癥1、惡性腫瘤術(shù)后三年內(nèi)，或在一年內(nèi)確診需進(jìn)行放療，化療者。2、惡性腫瘤術(shù)后三年以上或一年以上未作放，化療，經(jīng)相關(guān)檢查（病理學(xué)，細(xì)胞學(xué)，影象學(xué)）證實(shí)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者。3、重要器官組織無發(fā)生功能不全且無放、化療禁忌者。4、申報(bào)人員需提供病史資料以及確切的主要資料。如：病理學(xué)，細(xì)胞學(xué)，影象學(xué)，腫瘤標(biāo)志物等。相關(guān)檢查和放療及輔助治療10%45%300元/月10再生障礙性 貧血貧血、伴有出血、感染和發(fā)熱等癥狀，同時(shí)具備以下四項(xiàng)條件者：1、血象檢查全血細(xì)胞減少。網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比0.01，淋巴細(xì)胞比例增高。2、骨髓象檢查多部位穿刺涂片呈現(xiàn)增生減低，粒系及紅系細(xì)胞減少，巨核細(xì)胞很難找到或缺如。淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞相對(duì)增多。骨髓穿刺物中骨髓顆粒很少，脂肪滴增多。3、除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病。4、提供近三月內(nèi)血象檢查結(jié)果提示處于治療期。免疫抑制治療、促造血治療、對(duì)癥治療及相關(guān)檢查10%45%150011重性精神病同時(shí)具備以下三項(xiàng)條件者：1、有重性精神疾病史。2、符合CCMD-3精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中重性精神病界定條件。3、經(jīng)兩名醫(yī)師（其中一名為副高級(jí)別以上醫(yī)師）確診，病情遷延不愈，病期大于或等于3年的。抗精神病藥物治療及相關(guān)檢查10%45%20012慢性重型肝炎抗病毒治療慢性重型肝炎出院后符合抗病毒治療條件，需要在門診繼續(xù)治療?？共《局委?阿德福韋酯、恩替卡韋等）10%45%20013肝硬化根據(jù)肝功能Child-Pugh改良分級(jí)法，達(dá)到B、C兩級(jí)者?？估w維化治療、對(duì)癥支持治療(護(hù)肝、降酶、退黃、降低門脈高壓、補(bǔ)充維生素等）及相關(guān)檢查10%45%20014帕金森病同時(shí)具備以下二項(xiàng)條件者：1、有震顫（常為首發(fā)癥狀）、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常、口、咽、腭肌運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。2、排除腦炎、腦血管病、中毒、外傷等引發(fā)的帕金森綜合癥，并與癔癥性、緊張性、老年性震顫相鑒別?？古两鹕∷幬镏委煟〝M多巴胺類藥物及抗膽堿類藥物）、對(duì)癥治療及相關(guān)檢查10%45%20015帕金森綜合癥同時(shí)具備以下二項(xiàng)條件者：1、有明確的感染（如腦炎）、藥物、中毒、動(dòng)脈硬化和外傷等明確誘因或有彌散性路易體?。―LBD）、肝豆?fàn)詈俗冃?、亨廷頓舞蹈病、多系統(tǒng)萎縮、進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）、皮質(zhì)基底節(jié)變性（CBGD）等其它神經(jīng)變性疾病。2、有類似的帕金森病臨床表現(xiàn)?？古两鹕∷幬镏委煟〝M多巴胺類藥物及抗膽堿類藥物）、對(duì)癥治療及相關(guān)檢查10%45%20016類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎符合以下七項(xiàng)臨床表現(xiàn)中四項(xiàng)者：1、關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（至少持續(xù)六周）。2、關(guān)節(jié)腫痛，至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液。3、腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹。4、對(duì)稱性、持續(xù)性關(guān)節(jié)炎（至少持續(xù)六周）。5、有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎、干燥綜合征以及其他臟器（肺、心臟、胃腸道、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)）受累的臨床表現(xiàn)。6、血清學(xué)檢查至少具備一項(xiàng)：血清RF陽性；抗CCP抗體呈陽性指標(biāo)；C反應(yīng)蛋白增高、血沉增快。7、關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄?？诡愶L(fēng)濕治療（解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎藥物等）、對(duì)癥治療及相關(guān)檢查10%45%150申報(bào)程序：1、參保人員向所在提出申請(qǐng)，參保單位對(duì)其參保人員的申報(bào)資料進(jìn)行初審并公示，符合條件的，每年7-8月向市醫(yī)保經(jīng)辦單位填報(bào)黃石市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助申請(qǐng)表，并提供相關(guān)申報(bào)資料。2、市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家對(duì)申報(bào)資料進(jìn)行評(píng)審。3、市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)專家組的評(píng)審意見，確定并公示享受門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的對(duì)象。無參保單位的參保人員每年7-8月直接向市醫(yī)保經(jīng)辦單位提出申請(qǐng)。關(guān)于我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)時(shí)間的通知時(shí)間：2014-03-10 16:55 編輯：rsjbgs參保單位、參保人員： 根據(jù)關(guān)于新增黃石市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種的的通知（黃人社發(fā)