治理醫(yī)藥領域商業(yè)賄賂的思考—心得體會.doc

治理醫(yī)藥領域商業(yè)賄賂的思考心得體會 醫(yī)藥領域購銷賄賂問題一直是商業(yè)賄賂的頑疾，它不僅嚴重擾亂了正常的藥品市場經(jīng)濟秩序，而且使假劣藥品乘機而入，給人民群眾的健康造成危害。國家重拳出擊醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂，不僅情系百姓，也情系業(yè)者和藥品營銷關系人。鑒于醫(yī)藥商業(yè)賄賂的嚴重危害性和頑固性，筆者認為，打擊固然重要，而要真正遏制醫(yī)藥購銷領域中的違法違規(guī)行為，必須予以綜合治理，既治標又治本。 一、醫(yī)藥購銷賄賂的表現(xiàn)形式及其成因醫(yī)藥購銷領域賄賂表現(xiàn)形式多種多樣，主要表現(xiàn)為：虛開發(fā)票，給予回扣；參與活動，給予傭金；臨床促銷，開單提成?；乜郛斨杏钟忻骺酆桶悼壑?，明扣部分給醫(yī)院，暗扣部分給個人，而且，回扣的名目繁多，既有送錢、送物的，也有送美差、送消費者，且具有手段的隱蔽性、根源的復雜性、危害的嚴重性和治理的艱巨性等特點。醫(yī)藥行業(yè)購銷中不正之風形成的原因是多方面的，既有客觀原因，也有主觀原因。歸納起來，主要有以下幾點： （一）藥品虛高定價。特別是所謂的“新藥”有很大的利潤空間，為醫(yī)藥商品的購銷讓利或回扣創(chuàng)造了條件。一個時期，很多藥廠通過玩“變臉術”，改變藥品劑型或包裝申報“新藥”，取得藥品商品名后將其作為“新藥”，從藥品定價直至醫(yī)生開藥，藥廠、批發(fā)商、醫(yī)藥代理、醫(yī)院、醫(yī)生，都可以用種種名義在藥品價格上層層加碼，使得一種出廠價只有幾元的藥品，到了患者手中就變成了幾十元甚至上百元。如治療頭痛感冒的阿司匹林，更名為“巴米爾”后價格翻了20倍；一種叫西米替丁的治胃病藥，以前價格很便宜，而生產(chǎn)企業(yè)將包裝“升級”并改了商品名以后，每盒20片，售價升至40多元，價格比以前增長了50倍；規(guī)格為1克的鹽酸丁咯地爾的售價是3.8元，藥品的價格從出廠到消費者手中貴了一百多倍，達到68元。由此可見藥價虛高部份，可用于“讓利”即行賄的幅度有多大！ （二）醫(yī)療體制不健全。長期以來，我國對醫(yī)院的投入不足，醫(yī)療機構為彌補經(jīng)費空缺，就在藥品收入上下功夫。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制，勢必使醫(yī)院成為藥品生產(chǎn)銷售企業(yè)削類腦袋往里鉆的“必爭之地”。有報道稱：一位多年來做“醫(yī)藥代表”的人士透露，他每年扔到醫(yī)院的各種“公關費”不下幾十萬。國家商務部資料顯示：在全國藥品行業(yè)，作為商業(yè)賄賂的藥品回扣這一項，每年就侵吞國家資產(chǎn)達7.72億元，約占全國醫(yī)藥行業(yè)全年稅收收入的16%。2005年度，全國醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)平均利潤水平僅為5.6，為建國以來的歷史低谷。與此同時，醫(yī)院職工的收入?yún)s節(jié)節(jié)升高。據(jù)北京市統(tǒng)計局報告顯示：北京大學第一人民醫(yī)院2005年瞞報職工工資總額高達5163萬元；北京市46家醫(yī)院2005年瞞報職工工資總額高達7.5億元。這是多么觸目驚心的數(shù)字！ （三）醫(yī)務人員預防醫(yī)藥腐敗意識不強。在人們心目中，醫(yī)生是治病救人的白衣天使，其職業(yè)無比崇高。然而，自藥廠的推銷員闖進圣潔的醫(yī)院之后，一些人們心目中的白衣天使，經(jīng)不起金錢和物質(zhì)的誘感，在背后進行著骯臟的交易，為了私利不惜置職業(yè)道德于不顧，有意給病人多開藥、開貴藥，一部分是治不好也治不壞的藥品，還有一部分是花錢不少但不對癥的藥，既加重了病人的經(jīng)濟負擔，有的甚至延誤治療時機，造成惡果。不知有多少患者在接受“白衣天使”診療的同時，按處方抓藥已不知不覺地被他們“宰”了一刀。正是因為商業(yè)賄賂能夠帶來財源滾滾，才出現(xiàn)了醫(yī)生甚至改行做醫(yī)藥代表的怪現(xiàn)象。唯其如此，衛(wèi)生部領導在全國衛(wèi)生系統(tǒng)治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂專項工作會議上強調(diào)指出：“醫(yī)藥購銷領域的商業(yè)賄賂行為，加劇了群眾看病難看病貴問題，是造成醫(yī)藥管理混亂、醫(yī)患關系緊張、醫(yī)療糾紛增多的一個重要原因”。 （四）對新藥上市把關不嚴，研發(fā)工作滯后。我國生產(chǎn)的西藥90%以上都是仿制藥品，可每年卻“出爐”上萬種新藥，基本上均屬于劑型更新，不是含片改片劑，就是片劑改膠囊，真正具有自主創(chuàng)新成分的藥品沒有幾個，而改來改去的結果是任意定價。與此同時，我國藥品生產(chǎn)企業(yè)的低水平重復建設，導致一些企業(yè)之間的不正當競爭。目前我國藥品生產(chǎn)企業(yè)有5000多家，大多數(shù)企業(yè)規(guī)模小、生產(chǎn)條件差；企業(yè)研發(fā)能力薄弱，產(chǎn)品科技含量低，普藥生產(chǎn)嚴重供過于求，基本上靠仿制藥品維持，導致市場競爭激烈甚至是過度競爭。而全國藥品批發(fā)達到12000多家，同樣存在規(guī)模小、經(jīng)營費用高、經(jīng)營品種趨同、市場競爭激烈等問題。生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)為了占領市場，擴大市場份額，不得不把高定價、高折扣作為推銷藥品的主要手段。 （五）有關部門對醫(yī)藥購銷活動監(jiān)督不到位。一方面，對招標藥品缺乏跟蹤監(jiān)督。盡管在藥品招標過程中，藥監(jiān)、衛(wèi)生、物價、財政、紀檢監(jiān)察等部門對中標企業(yè)的相關資質(zhì)材料的合法性進行了審核，并確認中標藥品為同類藥品價格最低，但對中標企業(yè)在銷售藥品過程中的運作方法不再過問，實際上許多招標品種同樣存在大幅度的讓利與回扣問題，有的招標品種，價格不但未降，反而趨升，群眾照常深受其害。另一方面，對發(fā)現(xiàn)的受賄行為沒有及時進行處理，使一部分人認為醫(yī)藥購銷中的讓利是普遍現(xiàn)象，法不責眾，別人能得，自己也能得，進而味口和膽子越來越大。 二、治理醫(yī)藥領域商業(yè)賄賂的對策建議 （一）加強藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)管理。一是要強化藥品研發(fā)的監(jiān)管，對藥品研發(fā)過程和環(huán)節(jié)進行嚴格控制，保證生產(chǎn)企業(yè)注冊申報藥品資料的公平性、真實性和準確性。二是要健全新藥審批制度，切實改變一個品種上百家企業(yè)集中生產(chǎn)的局面。對于改變劑型、規(guī)格等藥品的申報，應從嚴審批；對于同品種抽驗多批次不合格的藥品，應注銷其批準文號，實現(xiàn)藥品批準文號的動態(tài)管理。三是要盡快修訂藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(GMP)、藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范(GSP)，進一步提高行業(yè)準入門檻，從源頭上控制低水平重復建設問題。四是要充分利用監(jiān)管手段，嚴格GMP、GSP認證后的監(jiān)督檢查，淘汰一批條件差的藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，促進企業(yè)高起點、規(guī)模化發(fā)展。五是切實加強行政監(jiān)督和技術監(jiān)督，加大監(jiān)督檢查和監(jiān)督抽驗的頻次，采取吊銷和撤銷許可證等嚴厲手段，打擊藥品生產(chǎn)經(jīng)營的違法違規(guī)行為。 （二）建立科學規(guī)范的藥品價格形成機制?！八巸r虛高”的根源是我國現(xiàn)行的藥品定價體制。我國現(xiàn)行的藥品定價分為非醫(yī)保品種和醫(yī)保品種兩大類，其中，非醫(yī)保品種由藥品生產(chǎn)企業(yè)自行定價（只需將相關定價資料，包括原材料成本、包裝成本、生產(chǎn)成本等，報當?shù)匚飪r管理部門備案即可在全國各地銷售），而醫(yī)保品種則分為甲、乙兩類，實行不同的價格管理，其中甲類品種由國家發(fā)改委統(tǒng)一定價和調(diào)價，全國執(zhí)行同一價格；乙類品種則由各地物價管理部門分別定價，在生產(chǎn)企業(yè)自行定價的基礎上有上下15%的調(diào)控空間，各地分別執(zhí)行各地的價格。非醫(yī)保品種要想進入醫(yī)保品種目錄，先由國家發(fā)改委統(tǒng)一審批，進入醫(yī)保品種目錄后，即按醫(yī)保品種價格進行管理，由藥品生產(chǎn)企業(yè)自行定價。這種藥品定價體制，造就了藥品生產(chǎn)企業(yè)虛增各項成本，高定藥品銷售價格，進而有相當一部的利潤用來“拓展”市場。為此建議，一是建立由有關行政部門及相關專家參加的藥品價格審定委員會；二是擴大政府定價藥品的范圍，將國家基本藥物目錄的藥品全部納入政府定價的范圍，增強政府對藥品價格的控制力；三是實行藥品定價聽證制度，形成公開、透明的價格形成機制；四是建立藥品價格動態(tài)監(jiān)管制度，改變“一次定價、長期不變”的現(xiàn)狀。 （三）健全藥品集中招標采購機制。一是建立醫(yī)療機構藥品集中招標采購評標專家?guī)?，專家?guī)斐蓡T向社會公開，接受群眾監(jiān)督。每次集中采購開標之前，從專家?guī)熘须S機抽取評標專家，評標專家必須嚴格遵守與藥品集中招檔采購有關的各項規(guī)定，按照統(tǒng)一制定的評標程序、評標辦法進行封閉式評標，整個招標采購活動由紀檢監(jiān)察部門、公證部門和群眾代表予以全程監(jiān)督，中標結果進行公示，確保招標結果的科學和公正。二是要進一步明確規(guī)定藥品、醫(yī)療器械招標采購范圍。原則上對納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險目錄的所有藥品（國家特殊管理的藥品除外）以及其它臨床應用普遍、采購量比較大的藥品和大、中、小型醫(yī)療器械、衛(wèi)生敷料均要實行集中招標采購。三是要進一步完善招標采購的外部環(huán)境和條件。有關職能部門要建立健全與藥品招標相關的數(shù)據(jù)庫，為招標采購提供權威高效的信息服務；培育中介代理機構，形成競爭，防止壟斷；不斷研究和完善有關政策，合理調(diào)整醫(yī)療機構、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和患者之間的利益關系。四是要強化監(jiān)督管理，建立健全由藥監(jiān)、衛(wèi)生、物價、工商、財政、紀檢監(jiān)察等部門各司其職、齊抓共管的聯(lián)合監(jiān)督網(wǎng)絡，依法加強政府、社會和輿論對藥品集中招標采購的全方位、全過程的監(jiān)督，對通過違法手段中標的要依法堅決廢標，并取消費藥品招標采購的入圍資格。 （四）加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革步伐。一是要提高醫(yī)院企業(yè)化運作程度，除將少數(shù)醫(yī)院設為非營利性醫(yī)院外，將其他醫(yī)院逐步改為營利性醫(yī)院，鼓勵成立非公有制醫(yī)院，將營利性醫(yī)院推向市場，讓國家騰出更多的經(jīng)費投入到非營利性醫(yī)院的醫(yī)療事業(yè)中。二是要逐步弱化藥品收益對醫(yī)院的補償作用。嚴格控制藥品收入占業(yè)務收入的比重，實行“超收上繳，合理返還”的規(guī)定；嚴格醫(yī)院處方管理，醫(yī)生開具處方時必須使用藥品通用名，嚴禁將藥品商品名、商標當做藥品名使用；積極推進醫(yī)院門診藥房從醫(yī)院剝離改革試點工作，實行醫(yī)藥分開核算，分別管理，收支兩條線，促進醫(yī)院門診藥房社會化、企業(yè)化。三是要在降低藥品差價收益、減輕社會醫(yī)藥費用負擔的同時，對照社會平均成本，逐步提高技術勞務性服務價格，調(diào)整醫(yī)療服務價格與降紙藥品收益相同步。四是在改革過程中醫(yī)療服務價格和藥品收支返還部分不足以彌補醫(yī)療成本時，政府要努力增加對衛(wèi)生事業(yè)的投入，認真落實政府對非營利性醫(yī)療機構的財政補助政策。 （五）強化衛(wèi)生系統(tǒng)的行業(yè)作風建設。一是各級醫(yī)療機構要堅持全心全意為患者服務，堅持以病人為中心，全面加強醫(yī)德醫(yī)風建設，增強醫(yī)務人員抵制醫(yī)藥購銷不正之風的免疫力。二是要嚴肅查處醫(yī)藥購銷活動中的不正之風，嚴厲查處在關鍵環(huán)節(jié)、重點崗位上工件人員收受回扣、開單提成等違紀違法行為，對典型案例要公開曝光，決不心慈手軟，不僅要查處直接責任人，還要追究有關領導的責任，特別要對與違紀違法分子相勾結，直接參與或包庇、縱容違法活動的有關人員依法從嚴懲處，以打促防。三是相關職能部門要聯(lián)合辦案，開展職務犯罪預防工作，利用典型案例進行法紀教育和警示教育，筑牢醫(yī)務人員的思想防線，促其提高遵紀守法的自覺性；要針對醫(yī)療機構存在的薄弱環(huán)節(jié)，提出合理建議，幫助醫(yī)療機構建章立制，堵塞漏洞。 （六）加強對醫(yī)藥購銷活動的監(jiān)督。長期以來，有關部門對醫(yī)療機構的銷售活動缺少有效的監(jiān)督，客觀上也是造成醫(yī)藥回扣現(xiàn)象泛濫的原因之一。為此，要把監(jiān)督工作擺到重要議事日程上來，特別要重點抓好對醫(yī)療機構工作人員、招標活動、中介代理機、評標委員會成員、政府有關部門及其工作人員的行為及中標藥品質(zhì)量和價格的監(jiān)督。整頓治理代理經(jīng)營中借用他人證照、代開發(fā)票等不規(guī)范經(jīng)營行為；堅決查處公務人員在行政許可、行政監(jiān)管