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進 修 申 請 表 JIN XIU SHEN QING BIAO 進修科別 姓 名 選送單位名稱 選送單位地址 郵政編碼 長途區(qū)號 單位電話 傳真號碼 手機號碼 身份證號碼： 電子郵箱： 填表時間 年 月 日 姓 名性 別年齡張貼相片學(xué) 歷何時參加醫(yī)療工作健康狀況 所在科室職 務(wù)職 稱政治面貌民 族籍貫省 縣（市）醫(yī)師（護士）資格證書編號醫(yī)師（護士）執(zhí)業(yè)證書編號單位級別請打（） 醫(yī)學(xué)院校 省級 地市級 縣市級 中醫(yī)院醫(yī)院等級請打（）三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 部隊醫(yī)院 其他注：我院宿位緊張，希自行解決住宿。如需安排住宿，住宿標1000元/月，床位由我院統(tǒng)一安排，先到先得，恕不留床。是否住宿本人學(xué)歷及工作經(jīng)歷目前業(yè)務(wù)能力進修目的要求進修時間 一月 三個月 四月 半年 七月 一年 十月選送單位意見 簽名： 蓋章 年 月 日接收科室審查意見 簽名： 年 月 日 為做好進修教學(xué)管理，提高進修學(xué)習(xí)質(zhì)量，進修申請人在提交申請表前，必須仔細閱讀中山一院進修人員管理協(xié)議書，并表示愿意自覺遵守，否則我院將不予受理您的進修申請。本人已認真閱讀中山一院進修人員管理協(xié)議書，并愿意自覺嚴格遵守協(xié)議條款。 進修申請人： 主管單位負責(zé)人（護理部主任）： （注：進修申請人及其領(lǐng)導(dǎo)必須簽名表示同意，否則我院不接受此次進修申請） 電子附件粘貼處人事部門公章醫(yī)生（護士/技術(shù)員）資格證電子附件粘貼處醫(yī)生（護士
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