腦膜刺激征.doc

腦膜刺激征聲明本詞條涉及醫(yī)療衛(wèi)生相關專業(yè)知識，認證工作正在進行中，當前內(nèi)容僅供參考。誠邀更多本領域?qū)＜規(guī)椭覀児餐晟圃~條，為網(wǎng)民提供更多權威可信的知識。（現(xiàn)在加入）腦膜受激惹的體征，是腦膜病變時脊髓膜受到刺激并影響到脊神經(jīng)根，當牽拉刺激時引起相應肌群反射性痙攣的一種病理反射。見于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等。目 錄1簡介2病因1 2.1 一感染性腦膜炎1 2.2 二非感染性腦蛛網(wǎng)膜炎3臨床表現(xiàn)4診斷1 4.1 一病史1 4.2 二體格檢查1 4.3 三實驗室檢查1 4.4 四輔助檢查5鑒別診斷1 5.1 細菌感染111111簡介克尼格(Kernig )征腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強直、Kernig征、Brudzinski征。頸強直是腦膜刺激征中重要的客觀體征。其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強直，尤其是伸肌。頭前屈明顯受限，即被動屈頸遇到阻力，頭側(cè)彎也受到一定的限制，頭旋轉(zhuǎn)運動受限較輕，頭后仰無強直表現(xiàn)。見于各種類型腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、頸椎疾病等。Kernig征又稱屈腿伸膝試驗?；颊哐雠P位使膝關節(jié)屈曲成直角，然后被動使屈曲的小腿伸直，當膝關節(jié)不能伸直、出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關節(jié)形成的角度不到135時為K征陽性。Kernig征陽性除提示有腦膜刺激征之外，尚提示后根有刺激現(xiàn)象。腰骶神經(jīng)根病變其疼痛僅限于腰部及患肢，而腦膜刺激征時Kernig征為雙側(cè)性，且同等強度疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢Brudzinski征?；颊哐鑫黄脚P前屈其頸時發(fā)生雙側(cè)髖膝部屈曲，壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨連合時出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收均為Brudzinski征陽性。2病因一感染性腦膜炎常見于細菌病毒螺旋體真菌和寄生蟲等所致軟腦（脊）膜炎癥1細菌性腦膜炎化膿性腦膜炎：如腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、淋球菌產(chǎn)氣桿菌、肺炎桿菌等；非化膿性細菌性腦膜炎：如結(jié)核桿菌、布氏桿菌等2病毒性腦膜炎 如腸道病毒、痢疾病毒、蟲媒病毒、流行性腮腺炎病毒3其他生物感染性腦膜炎 如隱球菌、鉤端螺旋體、立克次體、弓形蟲病、阿米巴囊蟲病、血吸蟲等二非感染性腦蛛網(wǎng)膜炎1外傷 腦外傷可引起硬軟腦膜炎及蛛網(wǎng)膜發(fā)生炎癥反應布魯金斯基(Brudzinski)征2血性腦脊液 蛛網(wǎng)膜下腔出血或腰穿誤傷血管所致血性腦酮等3癌性腦膜炎 如癌癥的腦膜轉(zhuǎn)移白血病淋巴瘤的腦膜浸潤4反應性腦膜炎 繼發(fā)于全身感染中毒以及耳鼻等感染等5腦室或鞘內(nèi)注射藥物或造影劑 無論是水溶性或非水溶性作為化學因素動物試驗證實均致腦膜炎反應3臨床表現(xiàn)1.頭痛常劇烈，是最常見的癥狀，病程早期即可出現(xiàn)。一般為彌漫性，有時有枕部和額部特別顯著。嘔吐則多為噴射性。2.頸肌強直：頸部肌肉強硬對被動運動有抵抗，如被動屈頸則有肌痙攣及疼痛。3.克氏征：下肢髖、膝關節(jié)屈曲成直角，然后使小腿伸直，正?？缮熘边_135以上，如遇抵抗，小于135并覺疼時為陽性。4.布氏征：患者仰臥，被動向前屈頸時，兩下肢自動屈曲為陽性，為小腦腦膜刺激征。另外還有皮膚感覺過敏，對聽覺和視覺刺激過敏等。4診斷一病史引起腦膜刺激征的原因較多。對于腦膜刺激征患者，詳細而可靠的病史和細致的體格檢查非常重要。多數(shù)患者能夠通過臨床醫(yī)師的病史和體格檢查而明確病因診斷。詢問病史時，應注意發(fā)病急緩、發(fā)病時間、伴隨癥狀（如頭痛、嘔吐、發(fā)熱、盜汗、食欲缺乏、煩躁不安、體重下降等），既往有無高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管畸形、感染、頭痛、癲癇、外傷、肺炎、咽痛、腹瀉、結(jié)核、皰疹、流行性腮腺炎、隱球菌感染、鉤端螺旋體、立克次體、弓形蟲病、阿米巴、囊蟲病、血吸蟲、癌癥的轉(zhuǎn)移、白血病、淋巴瘤、全身感染中毒，以及耳鼻等感染灶，及腦室或鞘內(nèi)注射藥物或造影劑。二體格檢查對于腦膜刺激征患者，應重點地進行檢查。其內(nèi)容包括：體溫脈搏血壓呼吸；有無外傷；皮膚有無發(fā)紺、出血及出汗情況；眼底有無視乳頭水腫出血和滲出；有無昏迷抽搐呼吸異常瞳孔改變等；嬰幼兒期，注意呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)癥狀（如嘔吐、腹瀉、咳嗽、發(fā)燒、皮疹、嗜睡、煩躁、感覺過敏、眼神發(fā)呆等），前囪尚未閉合骨縫可以裂開使顱壓高癥狀及腦膜刺激征出現(xiàn)較晚或不明顯；有無腦神經(jīng)麻痹等。三實驗室檢查1血象 化膿性腦膜炎時，白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增加；2腦脊液 應測定壓力，做常規(guī)生化、細胞學、免疫球蛋白及酶學檢查，必要時做結(jié)核特異性抗體和（或）血和腦脊液細菌培養(yǎng)、囊蟲試驗等對腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血有診斷意義的檢查。四輔助檢查1腦電圖 對于腦炎有診斷意義；2顱腦CT檢查 對于有神經(jīng)系統(tǒng)體征或并發(fā)癥可能時，能見到蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦室擴大，腦腫脹，硬膜下腔積液，腦膿腫，硬膜外膿腫等表現(xiàn)室管膜炎時腦室周圍低密度異常；3顱腦MRI 能顯示早期腦膜炎腦脊液信號改變、蛛網(wǎng)膜下腔擴張、彌漫性腦水腫皮層下梗死及出血或硬膜下積液等。5鑒別診斷細菌感染（一）腦膜炎雙球菌性腦膜炎（meningococcal meningitis）冬春季節(jié)流行，起病急，病情險惡，腦膜刺激征表現(xiàn)顯著:劇烈頭痛、嘔吐（呈噴射狀）頸強并伴頸枕部、脊柱疼痛，克氏征、布氏征均強陽性，視聽感覺過敏。但在流行期間可有“鈍挫型”，腦膜刺激征不明顯，略有低熱，乏力、腰痛等。腦脊液大多呈膿樣混濁，細胞數(shù)可極高（在1.0109/L以上），分類以中性分葉核占優(yōu)，蛋白增加，糖及氯化物明顯減少。皮膚出血點和腦脊液可查到腦膜炎雙球菌。（二）結(jié)核性腦膜炎（tuberoublormeningitis）多見于兒童，發(fā)病多漸起，亦可相當急聚，臨床癥狀除發(fā)熱、畏寒、頭痛等一般中毒癥狀，各項體征以頸肌強硬出現(xiàn)最早，有早期診斷意義。此時腦脊液已有改變：壓力大多升高，澄清，無色，或微混濁，呈毛玻璃樣，靜置后往往有薄膜形成。細胞增多一般在0.050.5109/L個，分類以淋巴細胞占優(yōu)，糖及氯化物減少。（分別低于1.96mmol/L和119mmd/L）腦脊液中查到結(jié)核菌可確診。也可用PCR-DNA-Tb檢查確診。（三）綠膿桿菌性腦膜炎（pryocyanic meningitis）臨床少見。除表現(xiàn)急性化膿性腦膜炎病象與病程進展較緩外，最特征性的改變是腦脊液呈黃綠色，其顏色的深淺往往與癥狀的輕重、細胞數(shù)的多少呈正比。腦脊液培養(yǎng)可獲致病菌。（四）肺炎球菌性腦膜炎（pneumococcal meningitis）常繼發(fā)于肺炎、中耳炎等疾病，冬春季多發(fā)，多見于2歲以內(nèi)及老年人，臨床有意識障礙、顱神經(jīng)損害、顱內(nèi)高壓及腦膜刺激征?？刹l(fā)腦積水、腦膿腫、偏癱失語等。周圍血白細胞總數(shù)明顯增高，中性粒細胞大多在95%以上。腦脊液呈膿性，細胞數(shù)及蛋白質(zhì)含量增加，糖及氯化物減少。晚期病人可因椎管阻塞而有蛋白細胞分離現(xiàn)象。（五）流感桿菌腦膜炎（influenal meningitis） 絕大多數(shù)由b組流感桿菌引起，6個月3歲多見，秋季好發(fā)，有上呼吸道感染或支氣管肺炎前驅(qū)病史。起病較其它化膿性腦膜炎略緩，初期仍可有呼吸道癥狀，嬰兒可見囪門突出，皮膚粘膜瘀點少見，診斷的主要依據(jù)為涂片和培養(yǎng)陽性。（六）布魯氏菌腦膜炎（brucellar meningitis）可出現(xiàn)發(fā)熱和頭痛、嘔吐、陽性克氏征等腦膜刺激征，以及多數(shù)顱神經(jīng)（、等）受損癥狀。腦脊液壓力增高。外觀澄清或輕度混濁，偶可呈膿樣混濁。細胞數(shù)增多，分類絕大多數(shù)為單核細胞。蛋白量增高，可在1.0/L以上，糖量減少，氯化物正?；蛏缘?。腦脊液凝集反應和補體結(jié)合試驗多陽性，培養(yǎng)或動物結(jié)種可見布氏桿菌。（七）炭疽桿菌性腦膜炎（anthrax bacillus meningitis）可引起腦膜刺激征及腦膜出血性炎癥。腦脊液呈血性，壓力增高，蛋白量與細胞數(shù)顯著增多，糖顯著減少，涂片與培養(yǎng)均可發(fā)現(xiàn)大量革蘭氏陽性大桿菌，兩端呈方形，互相連接成鏈狀。（八）其它細菌所致腦膜炎在腸桿菌腦膜多見于羊膜早破、產(chǎn)傷和早產(chǎn)新生兒。一般于產(chǎn)后12周內(nèi)發(fā)病。臨床表現(xiàn)有拒食、嗜唾、煩躁驚叫、兩眼凝視、驚厥、呼吸困難等。金黃葡萄球菌性腦膜炎常伴有皮膚化膿性感染。部分病例疾病早期可有猩紅熱或蕁麻疹樣皮疹。病毒感染（一）流行性乙型腦炎（encephalitis B 乙腦） 為乙腦病毒引起，多在79月急驟起病。高熱、驚厥或昏迷，7080%可出現(xiàn)腦膜刺激征，同時肌張力增高、腱反射活躍及病理反射陽性等。腦脊液呈無菌性槳液性滲出液：無色透明或微混，壓力正?；蛏腋撸准毎黾?，大多在0.050.5109/L之間，偶爾可達1109/L個以上，分類以淋巴細胞為主，糖正常或偏高，蛋白質(zhì)輕度增加，氯化物正常，乙腦單克隆抗體被動血凝抑制試驗(RPHI)可確診，陽性率達85%。（二）淋巴細胞脈絡叢腦膜炎（lymphocytic chorimeningitis）有鼠類接觸史，冬春季多見，散發(fā)。臨床典型病例為雙峰熱。第一個熱峰伴有頭痛與急性上呼吸道癥狀，持續(xù)數(shù)天至數(shù)十天不等，多數(shù)經(jīng)12天或較長時間的緩解期，然后出現(xiàn)第二個熱峰，并出現(xiàn)腦膜刺激征。腦脊液變化：壓力正常或輕度升高，外觀正常，少數(shù)稍微混濁，細胞數(shù)通常在0.11.5109/L之間，淋巴細胞達80100%，蛋白含量增多，糖及氯化物正常，少數(shù)病例的腦脊液靜置后的薄膜形成，急性期病毒分離可獲得陽性結(jié)果。（三）腮腺炎病毒性腦膜炎（mumps meningitis）一般發(fā)生于腮腺受侵害之后。男性兒童多見。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、食欲不振、惡心嘔吐、顯著的頭痛、嗜睡或半昏迷狀態(tài)，病情嚴重時可出現(xiàn)木僵及全身抽搐，腦膜刺激征非常明顯，同時有瞳孔散大。兩側(cè)常不對稱。還常有恐怖及過敏現(xiàn)象。腦脊液有壓力升高，無色透明，細胞數(shù)增多達幾百幾千，淋巴細胞占絕對優(yōu)勢，蛋白輕度增加。90%患者血、尿淀粉酶升高，補體結(jié)合試驗、血凝抑制試驗的診斷意義。（四）風疹性腦膜腦炎（rubella meningocephalitis） 由風疹病毒引起，一般在出疹后17天發(fā)生。發(fā)病急聚或漸進，常有發(fā)熱、頭痛、喉痛、惡心、嘔吐、嗜睡、腦膜激征。嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至發(fā)生肢全癱瘓癥狀。腦脊液白細胞數(shù)增高，在早期中性白細胞偏高，后期淋巴細胞占優(yōu)勢。蛋白正?；蜉p度升高，糖量正常。病毒分離和凝抑制、中和試驗、補體結(jié)合試驗等可獲陽性結(jié)果。（五）單純皰疹腦炎（herpes simplex encephalitis）是非流行性腦炎中最常見的類型。多侵犯兒童及青年，病情較嚴重。發(fā)病前先在口唇、頰部粘膜以及外生殖器出現(xiàn)水皰，一般經(jīng)610天左右出現(xiàn)腦炎癥狀:頭痛、嘔吐、高熱、精神異常，并有明顯的腦膜刺激癥狀，全身抽搐發(fā)生，常伴有局部灶癥狀；偏癱、失語、及顱神經(jīng)損害、癲癇發(fā)作，兩側(cè)瞳孔不等大，有時出現(xiàn)腦性癱瘓。腦脊液壓力升高，細胞增多達0.10.5109/L。分類以淋巴細胞占優(yōu)勢?？梢猿霈F(xiàn)大量紅細胞，通常在0.5109個以內(nèi)。晚期可有黃變。腦脊液中單純皰疹病毒抗體陽性或PCR-DNA-HSV陽性可確診。（六）帶狀皰疹性腦炎（zaster encephalitis）多見于中老年。感染水痘帶狀皰疹病毒后，發(fā)疹前常有不適，34天后出現(xiàn)皰疹，在頭面部軀干及四肢不同部位，沿一條或數(shù)條神經(jīng)根呈帶狀分布，呈灼痛或放射痛。6%伴發(fā)腦炎，病變呈彌散性，一般表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、發(fā)熱、精神異常、意識障礙。有的出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓，顱神經(jīng)麻痹等癥狀。并可出現(xiàn)明顯的腦膜刺激癥狀。腦脊液外觀正常。淋巴細胞明顯增多，蛋白輕度升高。腦脊液中水痘帶狀皰疹病毒抗體陽性，補體結(jié)合試驗陽性可確診。（七）水痘懷腦脊髓炎（varicella cerebrospinal meningitis）常見于小兒，多發(fā)于冬春季。起病前有輕度的頭痛、惡心、四肢痛、發(fā)熱、鼻衄，發(fā)熱后24小時內(nèi)出疹，初為斑疹，數(shù)小時后以丘疹轉(zhuǎn)為皰疹。3天至兩周內(nèi)發(fā)生腦脊髓炎:出現(xiàn)嘔吐、驚厥、木僵及譫妄等。有明顯的腦膜刺激癥狀，經(jīng)過幾小時或幾一天，患者意識可恢復，此時可出現(xiàn)大腦、小腦及脊髓損害癥狀。腦脊液無色透明，壓力可輕度升高，淋巴細胞可輕度增加，蛋白可增高。（八）森林腦炎（forest spring encephalitis）為森林地區(qū)所特有的急性傳染病?；颊叨嘣诒谑Ｒ罚ǔＭ蝗话l(fā)病。呈高熱、頭痛、惡心、嘔吐、意識不清或昏迷，并迅速出現(xiàn)腦膜刺激征。弛緩性癱瘓是本病主要特征之一，對診斷有意義。腦脊液壓力正?；蛏愿?，無色透明，蛋白量輕度增加，糖及氯化物正常，細胞數(shù)多在0.050.2109/L之間，分類以淋巴細胞占優(yōu)，血清學檢查可與“脊灰”、“乙腦”相鑒別。（九）傳染性單核細胞增多癥（infections mononucleosis syndrom）可能為一種病毒所引起。其臨床牲為不規(guī)則的發(fā)熱，因喉炎，淋巴結(jié)腫大、脾腫大、血中淋巴細胞增多和異常、以及血清中有嗜異性凝集素。本病過程中可出現(xiàn)腦膜病炎及腦脊髓炎。前者可有眩暈、復視、腦膜刺激征陽性、嗜睡、精神錯亂、最后可呈昏迷狀態(tài)，有去大腦強直征，雙側(cè)巴氏征陽性。腦脊液壓力增高，白細胞增多，淋巴細胞占多數(shù)，蛋白中度增高。血清嗜異體凝集反應經(jīng)豚鼠腎吸附后，滴定效價在1:64以上可診斷。（十）Mollaret氏腦膜炎（Mollares meningitis）是一種復發(fā)性無菌性腦膜炎，病因未明，可能是病毒感染。臨床表現(xiàn)為輕癥腦膜炎，有復發(fā)的傾向。化驗檢查特點是發(fā)作期間，腦脊液可出現(xiàn)大量的分葉核粒細胞與單核細胞，以及巨大的易脆的“內(nèi)皮細胞”。腦脊液呈中度葡萄糖含量減少與輕度丙球蛋白增加。每次發(fā)作23天可緩解。緩解期病者健康恢復，但血中白細胞減少與輕度嗜酸細胞增多的傾向，血清中有中度IgM升高。（十一）散發(fā)性腦炎（sporamdic encephalitis）實際包括病毒性腦炎和病毒感染所致的急性脫髓鞘性腦病兩大類，多數(shù)呈急性或亞急性起病，半數(shù)患者病前14周有上呼吸道或胃腸道病毒感染的癥狀和體征，主要為腦實質(zhì)廣泛受損的表現(xiàn)，幾乎所有腦損害的神經(jīng)精神癥狀均可為本病臨床表現(xiàn)。按其主要特征，臨床可分為昏迷型、腦瘤型、癲癇型和精神異常型四種類型。常有不同程度植物神經(jīng)損害癥狀，表現(xiàn)為大汗淋漓或中樞性發(fā)熱等。少數(shù)病人可出現(xiàn)布氏征、克氏征陽性等腦膜刺激征。實驗室檢查可郵周圍血白細胞增高，以中性粒細胞增高為主，部分病例腦脊壓力增高，細胞數(shù)在0.1109/L左右，以淋巴細胞為主，多數(shù)蛋白和免疫球蛋白IgG輕度增高，糖及氯化物正常。腦電圖80-90%病人有彌漫異常，或在彌漫改變基礎上出現(xiàn)顳額葉局灶性改變。頭顱CT可見兩側(cè)大腦半球散在界線不清的低密度區(qū)，造影劑不能增強。頭顱MRI檢查兩側(cè)大腦半球散在高信號區(qū)，與腦室不相連。（十二）艾滋?。╝cquired immunodficiency syndrome，AIDS） 40%50%成人及70%80%兒童有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，其病原為人類免疫缺陷病毒（HIV）直接感染神經(jīng)系統(tǒng)，引起原發(fā)性急性腦膜炎和慢性腦膜炎。前者表現(xiàn)為急性精神癥狀、意識障礙腦膜刺激征，常合并癲癇大發(fā)作，急性癥狀可在幾周內(nèi)消失。后者主要表現(xiàn)為慢性頭痛和腦膜刺激征，可累及、對腦神經(jīng)。繼發(fā)于免疫抑制的神經(jīng)系統(tǒng)損害有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒、細菌、真菌感染，腦弓形體病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤。此外亦可見腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等并發(fā)癥。分別出現(xiàn)腦膜刺激征及其它相應臨床表現(xiàn)。免疫學檢查可見血淋巴細胞減少，體內(nèi)試驗遲發(fā)變態(tài)反應減弱或消失，體外試驗細胞毒反應下降或消失，母細胞轉(zhuǎn)化反應下降或消失，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA常增加，B2微球蛋白增加，血清學試驗HIV抗體檢測可陽性，腦脊液多呈炎癥改變，腦電圖檢查可見彌漫性異常。螺旋體和立克次體感染（一）鉤端螺旋體性腦膜炎（leptospiral meningitis）有近期疫水接觸史，急性期除發(fā)熱、寒戰(zhàn)、無力、顏面及結(jié)合膜充血、腓腸肌壓痛等全身癥狀外，常有劇烈頭痛、嘔吐、煩躁、感受過敏等。重者可有神志不清、譫妄、抽搐、肢體癱瘓、顱壓增高等腦炎癥狀。病后數(shù)日即可出現(xiàn)腦膜刺激征。腦脊液隨病程發(fā)展可有壓力升高。以單核細胞為主的細胞增多。蛋白質(zhì)輕度增高。糖和氯化物正常，80%病人周圍血象中性粒細胞增多。血清及腦脊液鉤端螺旋體補體結(jié)合試驗及顯凝試驗陽性，急性期腦脊液可分離出病原體。（二）腦膜血管型梅素（meningovascular syphilis）大多數(shù)起病隱襲，病程可急可緩，以腦底部慢性腦膜炎主，常見癥狀有頭痛、智能障礙、顱神經(jīng)麻痹、部分性癲癇、影響腦脊液循環(huán)可致顱內(nèi)壓增高、腦積水。以腦動脈炎為主時，可表現(xiàn)為缺血性腦中風。累及丘腦下部可見多尿、嗜睡、肥胖等內(nèi)分泌代謝紊亂表現(xiàn)。病程中可出現(xiàn)腦膜刺激征。腦脊液常見以經(jīng)淋巴細胞為主的白細胞增高，糖定量正常，蛋白總量和r球蛋白增高。血清檢查除華氏反應和康氏反應陽性外，熒光梅毒螺旋體抗體吸附試驗（FTA-ABS）陽性，且特異性強，是目前最常用方法之一。（三）回歸熱螺旋體性腦膜炎（spirochaeta recurrentic meningitis）臨床上以周期性發(fā)熱、劇烈頭痛、嚴重全身肌肉關節(jié)和筋骨疼痛、肝脾腫大、黃疸、出血傾向為特點。嚴重患者可有昏迷、譫妄、抽搐及腦膜刺激征。腦脊液壓力可稍高。蛋白及淋巴細胞略增多，有的可為血性腦脊液。在腦脊液中發(fā)現(xiàn)螺旋體可確診。（四）萊姆病是由伯格多弗疏螺旋體經(jīng)脾傳播的全身感染性疾病。1114%患者有神經(jīng)系統(tǒng)損害，淋巴細胞性腦膜炎及腦膜腦炎最為常見，主要癥狀是頭痛，劇烈時伴惡心、嘔吐、畏光及眼球活動時痛，體溫不高。體征有頸強直，但克氏征及布氏征均陰性。腦脊液檢查淋巴細胞明顯增多，蛋白升高，腦壓及糖正常，萊姆病抗體陽性。腦脊液病原體分離可達10%。（五）流行性斑疹傷寒性腦膜腦炎（epidemie typhic meningocephalitis）本癥在由虱傳播的普氏立克次體所致的急性傳染病侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時出現(xiàn)?；颊咂鸩〖纯蔀樽d妄狀態(tài)，嚴重病例發(fā)熱期或恢復期可出現(xiàn)木僵及昏迷，腦膜刺激征甚為明顯，顱內(nèi)壓可增高但腦脊液一般無異常。部分病例的單核細胞及蛋白稍有增高。其他尚可并發(fā)各種神經(jīng)系統(tǒng)損害蝗局灶癥狀：偏癱、失語、失明、截癱、神經(jīng)炎、以及精神癥狀。本病的病理改變是損害血管的內(nèi)皮細胞。多次測定外裴氏反應，如陽性反應即可診斷。真菌感染（一）新型隱球菌性腦膜炎（crypeococcus meningitis） 本癥常是隱球全身感染的一部分，在腦內(nèi)形成灰色肉芽腫結(jié)節(jié)，造成彌漫性腦膜炎。故臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐為主，伴有精神異常和腦膜刺激征，亦可伴有失語、偏癱、共濟失調(diào)等局灶性癥狀?？捎酗B內(nèi)壓增高、視乳頭水腫、腱反射亢進、病理反射等。病程進展緩慢，類似結(jié)核性腦膜炎。腦脊液示:壓力升高，外觀正常，蛋白增高，細胞數(shù)從正常到0.30.5109/L不等主要的淋巴細胞。糖明顯不降可到零，氯化物減低，能查到高濃度的乙醇。用濾膜法檢查腦脊液，用MGG染色鏡檢，隱球菌檢出陽性率達84100%。（二）白色念球菌性腦膜炎及奴卡氏菌性腦膜炎（candida albicans meningitis andnocardial meningitis）這兩種腦膜炎均由相應的真菌引起。臨床癥狀及腦脊液改變均相似于新型隱球菌性腦膜炎，亦均具有腦膜刺激癥狀。鑒別主要依賴于腦脊液真菌培養(yǎng)。（三）放線菌性腦膜腦炎（actinomy cotic meningocepholitis）在全身放線菌病侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時發(fā)生。可造成化膿發(fā)表離膜炎、腦膿腫，引起明顯的頭痛及腦膜刺激癥狀。這些癥狀可持續(xù)幾周。甚至幾個月，逐漸加重。最后呈木僵或昏迷狀態(tài)。腦脊液壓力可增高。白細胞增多達幾百甚至上千個，70%80%為中性白細胞。腦脊液中發(fā)現(xiàn)真菌可確診。（四）曲菌病性腦膜炎（aspergillus meningitis）本癥在曲菌病侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時發(fā)生。曲菌病是由曲菌屬中的致病菌所引起的一種炎癥性肉芽腫損害，可致皮膚、眼、支氣管、肺、骨多處損害，在侵犯腦及腦膜時，引起腦膜炎、腦膿腫、腦實質(zhì)及蛛網(wǎng)下腔出血。臨床表現(xiàn)無特異性，多和結(jié)腦、腦膿腫、腦瘤癥關相似?？梢猿霈F(xiàn)腦膜刺激征了性及巴彬斯基氏征陽性，還可有腦局灶性顱神經(jīng)損害征。腦脊液壓力增高，無色透明，細胞數(shù)增多達0.10.5109/L個左右，中性白細胞為主，蛋白定量增加。腦脊液中查到園形小孢子及分節(jié)的菌絲可確診。腦部寄生蟲?。ㄒ唬┠X型瘧疾（cerebral malaria）在惡性瘧疾中的發(fā)生率約為20%左右、兒童與新進入流行區(qū)的非瘧區(qū)人群易感。譫妄與昏迷為主要的腦部癥狀?；颊咂鸩r有劇烈的頭痛、抽搐、呃逆等。少數(shù)患者可有煩躁不安、躁狂等精神癥狀。腦膜刺激癥狀、癱瘓、失語、錐體束征陽性較為多見。多數(shù)患者伴高熱或體溫過低。腦脊液壓力可升高，但細胞數(shù)及生化成分多無異常。周圍血液中白細胞數(shù)多數(shù)減少，涂片易找到瘧原蟲。（二）腦型血吸蟲病（cerebral bilharziaisis）本病在日本血吸蟲感染侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)時出現(xiàn)。有疫水接觸史，潛伏期多在感染后六個月左右。主要臨床表現(xiàn)為彌漫性腦炎癥:昏睡或昏迷、定向力障礙、大小便失禁、癱瘓、痙攣、錐體束征及腦膜刺激癥狀。此外，還有發(fā)熱及嗜酸性細胞增高等全身癥狀。有些患者可有聽幻覺、牽連觀念、妄想、自知力與判斷力缺乏等精神癥狀。因此，凡具有急性腦炎癥狀或急性精神癥狀的患者，如合并早期血吸蟲病感染，經(jīng)銻劑治愈者即可確定診斷。CT掃披荊斬棘及MRI用于確定病變的定位，并觀察及動態(tài)變化。血吸蟲檢查包括糞便沉淀、孵化及血清環(huán)卵沉淀反應、凍干血球間接血凝試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗、聚乙二醇沉淀試驗、單克隆抗試驗和抗體原皮內(nèi)試驗。腦脊液酶聯(lián)免疫吸附試驗可鑒別其它原因的脊髓炎。（三）肺吸蟲腦?。╟erebral paragonimiasis）腦膜炎型多見于病程早期。表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、發(fā)熱、意識障礙、顱壓增高以及腦膜刺激癥狀?；颊哂幸邊^(qū)生活史，游走性皮下包塊或肺部癥狀，腦脊液壓力增高，有大量嗜酸性細胞，蛋白也可增加。血和腦脊液免疫試驗陽性?？狗挝x試驗治療有顯效。（四）腦囊蟲?。╟erebral cysticercasis）臨床癥狀因囊尾蚴寄生部位不同而各異?？砂l(fā)生癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高、運動及感覺障礙、小腦共濟失調(diào)和精神癥狀等。囊尾蚴寄生于腦底部時，可引起慢性腦膜炎的變化，皮下及肌肉內(nèi)可有囊尾蚴結(jié)節(jié)，腦脊液壓力，細胞數(shù)、糖及蛋白可增高，嗜酸粒細胞增加，血或腦脊液免疫學檢查（IHA、ELISA等）可獲陽性結(jié)果，CT、MRI可有腦囊蟲圖象改變。（五）絲蟲?。╢ilariasis）腦部受侵犯可出現(xiàn)腦梗塞、腦膜腦炎綜合征、并有腦膜刺激癥狀。病人有疫區(qū)居住史和全身性絲蟲病臨床表現(xiàn)，血液中嗜酸性粒細胞增高，抗原皮內(nèi)試驗及補體結(jié)合試驗有助診斷。皮膚、血液、腦脊液中可檢出成蟲或微絲蚴。（六）阿米巴腦?。╝mebic encephalopathy）阿米巴滋養(yǎng)體可經(jīng)血行人腦，在實質(zhì)內(nèi)形成多發(fā)性小化膿灶或腦膿腫，并可有出血及軟化，表現(xiàn)為顱內(nèi)占位性病變或腦膜炎病變頊出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，臨床有其它臟器阿米巴感染表現(xiàn)，腦脊液中可找到原蟲。原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎表現(xiàn)為急起頭痛、發(fā)熱、鼻炎、顳葉癥狀及意識障礙，有腦膜刺激癥，腦脊液呈膿性或血性，常可找到原蟲，接種培養(yǎng)可獲得陽性結(jié)果。（七）蛔蟲性腦?。╝scaris encephalopathy）蛔蚴可移行至腦造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，亦可由蛔蟲所分泌的毒素作用于腦造成損害，出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、煩躁、癲癇發(fā)作，以及腦膜刺激征?；颊哂卸嗯?、吐蛔蟲史，糞便鏡檢有蛔蟲卵，血嗜酸白細胞增多。非感染性疾?。ㄒ唬┲刖W(wǎng)膜下腔出血（subrachnoid hemorrhage）多由動脈瘤、血管畸形、高血壓動脈硬化等血管病變引起，亦可由白血病、紫癜、肝臟疾患等引起。血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，使大腦皮質(zhì)水腫，發(fā)生斑塊缺血損害，亦可產(chǎn)生血管痙攣，加重腦缺血和水腫。臨床表現(xiàn)一般起病倉促，開始劇烈頭痛，迅即陷入昏迷，或僅見頭痛與精神呆滯，不見深度昏迷。其它尚可有高熱、寒顫、嘔吐、血壓不穩(wěn)等癥狀。60%以上患者有腦膜刺激征。少數(shù)病例在最初幾小時甚或24小時內(nèi)，雖有嚴重出血，但可不見疼痛性攣縮，克氏征不明顯。起病后數(shù)小時或數(shù)日腰穿可獲血性或淡血性腦脊液，放置后不見凝固，標本放置稍久紅細胞沉降，浮液呀色清透明，或微帶黃色，蛋白定量增高。（二）腦腫瘤（cerebroma）一般引起顱內(nèi)壓增高和局灶損害癥狀。某些腫瘤如鞍區(qū)腫瘤、腦膜轉(zhuǎn)移瘤、顱后凹腫瘤可出現(xiàn)腦膜刺激征，類似腦膜炎癥狀可不明顯。腦脊液可能查見瘤細胞或呈血性，但腦膜轉(zhuǎn)移瘤也可表現(xiàn)為腦脊液的細胞數(shù)增高和蛋白增高。腦脊液的細菌增養(yǎng)和細胞學檢查有助于診斷。（三）風濕性腦膜腦炎（rheumatic meningocepholitis）本癥常在風濕性心臟病的基礎上逐漸發(fā)生，出現(xiàn)頭痛、嗜睡、倦怠、譫妄，常有體濕升高和明顯的腦膜刺激癥狀。腦脊液細胞及蛋白均可增高。病理檢查可見滲出性及增生性病變，伴有腦膜和腦實質(zhì)出血現(xiàn)象。另外，風濕性腦出血和其他原因的腦出血一樣，可以出現(xiàn)意識障礙、偏癱、血性腦脊液及腦膜刺激征。（四）嗜酸性細胞增多性腦膜炎（eocinophilic meningitis）多系寄生蟲如（豬囊蟲、蛔蟲等）感染直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)或引起過敏反應所致。病程中可出現(xiàn)腦膜刺激征。腦脊液白細胞增多，嗜酸性粒細胞為主。（五）腦膜炎型白血?。╩eningitic leukemia）本型是由于白血病細胞浸潤蛛網(wǎng)膜所致，也可出血。常見