腦膜刺激征.doc

腦膜刺激征聲明本詞條涉及醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，認(rèn)證工作正在進(jìn)行中，當(dāng)前內(nèi)容僅供參考。誠(chéng)邀更多本領(lǐng)域?qū)＜規(guī)椭覀児餐晟圃~條，為網(wǎng)民提供更多權(quán)威可信的知識(shí)。（現(xiàn)在加入）腦膜受激惹的體征，是腦膜病變時(shí)脊髓膜受到刺激并影響到脊神經(jīng)根，當(dāng)牽拉刺激時(shí)引起相應(yīng)肌群反射性痙攣的一種病理反射。見(jiàn)于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等。目 錄1簡(jiǎn)介2病因1 2.1 一感染性腦膜炎1 2.2 二非感染性腦蛛網(wǎng)膜炎3臨床表現(xiàn)4診斷1 4.1 一病史1 4.2 二體格檢查1 4.3 三實(shí)驗(yàn)室檢查1 4.4 四輔助檢查5鑒別診斷1 5.1 細(xì)菌感染111111簡(jiǎn)介克尼格(Kernig )征腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征。頸強(qiáng)直是腦膜刺激征中重要的客觀體征。其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強(qiáng)直，尤其是伸肌。頭前屈明顯受限，即被動(dòng)屈頸遇到阻力，頭側(cè)彎也受到一定的限制，頭旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限較輕，頭后仰無(wú)強(qiáng)直表現(xiàn)。見(jiàn)于各種類(lèi)型腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、頸椎疾病等。Kernig征又稱(chēng)屈腿伸膝試驗(yàn)?；颊哐雠P位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動(dòng)使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直、出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135時(shí)為K征陽(yáng)性。Kernig征陽(yáng)性除提示有腦膜刺激征之外，尚提示后根有刺激現(xiàn)象。腰骶神經(jīng)根病變其疼痛僅限于腰部及患肢，而腦膜刺激征時(shí)Kernig征為雙側(cè)性，且同等強(qiáng)度疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢Brudzinski征?；颊哐鑫黄脚P前屈其頸時(shí)發(fā)生雙側(cè)髖膝部屈曲，壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨連合時(shí)出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收均為Brudzinski征陽(yáng)性。2病因一感染性腦膜炎常見(jiàn)于細(xì)菌病毒螺旋體真菌和寄生蟲(chóng)等所致軟腦（脊）膜炎癥1細(xì)菌性腦膜炎化膿性腦膜炎：如腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、淋球菌產(chǎn)氣桿菌、肺炎桿菌等；非化膿性細(xì)菌性腦膜炎：如結(jié)核桿菌、布氏桿菌等2病毒性腦膜炎 如腸道病毒、痢疾病毒、蟲(chóng)媒病毒、流行性腮腺炎病毒3其他生物感染性腦膜炎 如隱球菌、鉤端螺旋體、立克次體、弓形蟲(chóng)病、阿米巴囊蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)等二非感染性腦蛛網(wǎng)膜炎1外傷 腦外傷可引起硬軟腦膜炎及蛛網(wǎng)膜發(fā)生炎癥反應(yīng)布魯金斯基(Brudzinski)征2血性腦脊液 蛛網(wǎng)膜下腔出血或腰穿誤傷血管所致血性腦酮等3癌性腦膜炎 如癌癥的腦膜轉(zhuǎn)移白血病淋巴瘤的腦膜浸潤(rùn)4反應(yīng)性腦膜炎 繼發(fā)于全身感染中毒以及耳鼻等感染等5腦室或鞘內(nèi)注射藥物或造影劑 無(wú)論是水溶性或非水溶性作為化學(xué)因素動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)均致腦膜炎反應(yīng)3臨床表現(xiàn)1.頭痛常劇烈，是最常見(jiàn)的癥狀，病程早期即可出現(xiàn)。一般為彌漫性，有時(shí)有枕部和額部特別顯著。嘔吐則多為噴射性。2.頸肌強(qiáng)直：頸部肌肉強(qiáng)硬對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有抵抗，如被動(dòng)屈頸則有肌痙攣及疼痛。3.克氏征：下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后使小腿伸直，正?？缮熘边_(dá)135以上，如遇抵抗，小于135并覺(jué)疼時(shí)為陽(yáng)性。4.布氏征：患者仰臥，被動(dòng)向前屈頸時(shí)，兩下肢自動(dòng)屈曲為陽(yáng)性，為小腦腦膜刺激征。另外還有皮膚感覺(jué)過(guò)敏，對(duì)聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)刺激過(guò)敏等。4診斷一病史引起腦膜刺激征的原因較多。對(duì)于腦膜刺激征患者，詳細(xì)而可靠的病史和細(xì)致的體格檢查非常重要。多數(shù)患者能夠通過(guò)臨床醫(yī)師的病史和體格檢查而明確病因診斷。詢(xún)問(wèn)病史時(shí)，應(yīng)注意發(fā)病急緩、發(fā)病時(shí)間、伴隨癥狀（如頭痛、嘔吐、發(fā)熱、盜汗、食欲缺乏、煩躁不安、體重下降等），既往有無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管畸形、感染、頭痛、癲癇、外傷、肺炎、咽痛、腹瀉、結(jié)核、皰疹、流行性腮腺炎、隱球菌感染、鉤端螺旋體、立克次體、弓形蟲(chóng)病、阿米巴、囊蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)、癌癥的轉(zhuǎn)移、白血病、淋巴瘤、全身感染中毒，以及耳鼻等感染灶，及腦室或鞘內(nèi)注射藥物或造影劑。二體格檢查對(duì)于腦膜刺激征患者，應(yīng)重點(diǎn)地進(jìn)行檢查。其內(nèi)容包括：體溫脈搏血壓呼吸；有無(wú)外傷；皮膚有無(wú)發(fā)紺、出血及出汗情況；眼底有無(wú)視乳頭水腫出血和滲出；有無(wú)昏迷抽搐呼吸異常瞳孔改變等；嬰幼兒期，注意呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)癥狀（如嘔吐、腹瀉、咳嗽、發(fā)燒、皮疹、嗜睡、煩躁、感覺(jué)過(guò)敏、眼神發(fā)呆等），前囪尚未閉合骨縫可以裂開(kāi)使顱壓高癥狀及腦膜刺激征出現(xiàn)較晚或不明顯；有無(wú)腦神經(jīng)麻痹等。三實(shí)驗(yàn)室檢查1血象 化膿性腦膜炎時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增加；2腦脊液 應(yīng)測(cè)定壓力，做常規(guī)生化、細(xì)胞學(xué)、免疫球蛋白及酶學(xué)檢查，必要時(shí)做結(jié)核特異性抗體和（或）血和腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)、囊蟲(chóng)試驗(yàn)等對(duì)腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血有診斷意義的檢查。四輔助檢查1腦電圖 對(duì)于腦炎有診斷意義；2顱腦CT檢查 對(duì)于有神經(jīng)系統(tǒng)體征或并發(fā)癥可能時(shí)，能見(jiàn)到蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦室擴(kuò)大，腦腫脹，硬膜下腔積液，腦膿腫，硬膜外膿腫等表現(xiàn)室管膜炎時(shí)腦室周?chē)兔芏犬惓＃?顱腦MRI 能顯示早期腦膜炎腦脊液信號(hào)改變、蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)張、彌漫性腦水腫皮層下梗死及出血或硬膜下積液等。5鑒別診斷細(xì)菌感染（一）腦膜炎雙球菌性腦膜炎（meningococcal meningitis）冬春季節(jié)流行，起病急，病情險(xiǎn)惡，腦膜刺激征表現(xiàn)顯著:劇烈頭痛、嘔吐（呈噴射狀）頸強(qiáng)并伴頸枕部、脊柱疼痛，克氏征、布氏征均強(qiáng)陽(yáng)性，視聽(tīng)感覺(jué)過(guò)敏。但在流行期間可有“鈍挫型”，腦膜刺激征不明顯，略有低熱，乏力、腰痛等。腦脊液大多呈膿樣混濁，細(xì)胞數(shù)可極高（在1.0109/L以上），分類(lèi)以中性分葉核占優(yōu)，蛋白增加，糖及氯化物明顯減少。皮膚出血點(diǎn)和腦脊液可查到腦膜炎雙球菌。（二）結(jié)核性腦膜炎（tuberoublormeningitis）多見(jiàn)于兒童，發(fā)病多漸起，亦可相當(dāng)急聚，臨床癥狀除發(fā)熱、畏寒、頭痛等一般中毒癥狀，各項(xiàng)體征以頸肌強(qiáng)硬出現(xiàn)最早，有早期診斷意義。此時(shí)腦脊液已有改變：壓力大多升高，澄清，無(wú)色，或微混濁，呈毛玻璃樣，靜置后往往有薄膜形成。細(xì)胞增多一般在0.050.5109/L個(gè)，分類(lèi)以淋巴細(xì)胞占優(yōu)，糖及氯化物減少。（分別低于1.96mmol/L和119mmd/L）腦脊液中查到結(jié)核菌可確診。也可用PCR-DNA-Tb檢查確診。（三）綠膿桿菌性腦膜炎（pryocyanic meningitis）臨床少見(jiàn)。除表現(xiàn)急性化膿性腦膜炎病象與病程進(jìn)展較緩?fù)猓钐卣餍缘母淖兪悄X脊液呈黃綠色，其顏色的深淺往往與癥狀的輕重、細(xì)胞數(shù)的多少呈正比。腦脊液培養(yǎng)可獲致病菌。（四）肺炎球菌性腦膜炎（pneumococcal meningitis）常繼發(fā)于肺炎、中耳炎等疾病，冬春季多發(fā)，多見(jiàn)于2歲以?xún)?nèi)及老年人，臨床有意識(shí)障礙、顱神經(jīng)損害、顱內(nèi)高壓及腦膜刺激征?？刹l(fā)腦積水、腦膿腫、偏癱失語(yǔ)等。周?chē)准?xì)胞總數(shù)明顯增高，中性粒細(xì)胞大多在95%以上。腦脊液呈膿性，細(xì)胞數(shù)及蛋白質(zhì)含量增加，糖及氯化物減少。晚期病人可因椎管阻塞而有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。（五）流感桿菌腦膜炎（influenal meningitis） 絕大多數(shù)由b組流感桿菌引起，6個(gè)月3歲多見(jiàn)，秋季好發(fā)，有上呼吸道感染或支氣管肺炎前驅(qū)病史。起病較其它化膿性腦膜炎略緩，初期仍可有呼吸道癥狀，嬰兒可見(jiàn)囪門(mén)突出，皮膚粘膜瘀點(diǎn)少見(jiàn)，診斷的主要依據(jù)為涂片和培養(yǎng)陽(yáng)性。（六）布魯氏菌腦膜炎（brucellar meningitis）可出現(xiàn)發(fā)熱和頭痛、嘔吐、陽(yáng)性克氏征等腦膜刺激征，以及多數(shù)顱神經(jīng)（、等）受損癥狀。腦脊液壓力增高。外觀澄清或輕度混濁，偶可呈膿樣混濁。細(xì)胞數(shù)增多，分類(lèi)絕大多數(shù)為單核細(xì)胞。蛋白量增高，可在1.0/L以上，糖量減少，氯化物正?；蛏缘?。腦脊液凝集反應(yīng)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)多陽(yáng)性，培養(yǎng)或動(dòng)物結(jié)種可見(jiàn)布氏桿菌。（七）炭疽桿菌性腦膜炎（anthrax bacillus meningitis）可引起腦膜刺激征及腦膜出血性炎癥。腦脊液呈血性，壓力增高，蛋白量與細(xì)胞數(shù)顯著增多，糖顯著減少，涂片與培養(yǎng)均可發(fā)現(xiàn)大量革蘭氏陽(yáng)性大桿菌，兩端呈方形，互相連接成鏈狀。（八）其它細(xì)菌所致腦膜炎在腸桿菌腦膜多見(jiàn)于羊膜早破、產(chǎn)傷和早產(chǎn)新生兒。一般于產(chǎn)后12周內(nèi)發(fā)病。臨床表現(xiàn)有拒食、嗜唾、煩躁驚叫、兩眼凝視、驚厥、呼吸困難等。金黃葡萄球菌性腦膜炎常伴有皮膚化膿性感染。部分病例疾病早期可有猩紅熱或蕁麻疹樣皮疹。病毒感染（一）流行性乙型腦炎（encephalitis B 乙腦） 為乙腦病毒引起，多在79月急驟起病。高熱、驚厥或昏迷，7080%可出現(xiàn)腦膜刺激征，同時(shí)肌張力增高、腱反射活躍及病理反射陽(yáng)性等。腦脊液呈無(wú)菌性槳液性滲出液：無(wú)色透明或微混，壓力正常或梢高，白細(xì)胞增加，大多在0.050.5109/L之間，偶爾可達(dá)1109/L個(gè)以上，分類(lèi)以淋巴細(xì)胞為主，糖正常或偏高，蛋白質(zhì)輕度增加，氯化物正常，乙腦單克隆抗體被動(dòng)血凝抑制試驗(yàn)(RPHI)可確診，陽(yáng)性率達(dá)85%。（二）淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎（lymphocytic chorimeningitis）有鼠類(lèi)接觸史，冬春季多見(jiàn)，散發(fā)。臨床典型病例為雙峰熱。第一個(gè)熱峰伴有頭痛與急性上呼吸道癥狀，持續(xù)數(shù)天至數(shù)十天不等，多數(shù)經(jīng)12天或較長(zhǎng)時(shí)間的緩解期，然后出現(xiàn)第二個(gè)熱峰，并出現(xiàn)腦膜刺激征。腦脊液變化：壓力正?；蜉p度升高，外觀正常，少數(shù)稍微混濁，細(xì)胞數(shù)通常在0.11.5109/L之間，淋巴細(xì)胞達(dá)80100%，蛋白含量增多，糖及氯化物正常，少數(shù)病例的腦脊液靜置后的薄膜形成，急性期病毒分離可獲得陽(yáng)性結(jié)果。（三）腮腺炎病毒性腦膜炎（mumps meningitis）一般發(fā)生于腮腺受侵害之后。男性?xún)和嘁?jiàn)。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、食欲不振、惡心嘔吐、顯著的頭痛、嗜睡或半昏迷狀態(tài)，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)木僵及全身抽搐，腦膜刺激征非常明顯，同時(shí)有瞳孔散大。兩側(cè)常不對(duì)稱(chēng)。還常有恐怖及過(guò)敏現(xiàn)象。腦脊液有壓力升高，無(wú)色透明，細(xì)胞數(shù)增多達(dá)幾百幾千，淋巴細(xì)胞占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，蛋白輕度增加。90%患者血、尿淀粉酶升高，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)的診斷意義。（四）風(fēng)疹性腦膜腦炎（rubella meningocephalitis） 由風(fēng)疹病毒引起，一般在出疹后17天發(fā)生。發(fā)病急聚或漸進(jìn)，常有發(fā)熱、頭痛、喉痛、惡心、嘔吐、嗜睡、腦膜激征。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至發(fā)生肢全癱瘓癥狀。腦脊液白細(xì)胞數(shù)增高，在早期中性白細(xì)胞偏高，后期淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。蛋白正?；蜉p度升高，糖量正常。病毒分離和凝抑制、中和試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等可獲陽(yáng)性結(jié)果。（五）單純皰疹腦炎（herpes simplex encephalitis）是非流行性腦炎中最常見(jiàn)的類(lèi)型。多侵犯兒童及青年，病情較嚴(yán)重。發(fā)病前先在口唇、頰部粘膜以及外生殖器出現(xiàn)水皰，一般經(jīng)610天左右出現(xiàn)腦炎癥狀:頭痛、嘔吐、高熱、精神異常，并有明顯的腦膜刺激癥狀，全身抽搐發(fā)生，常伴有局部灶癥狀；偏癱、失語(yǔ)、及顱神經(jīng)損害、癲癇發(fā)作，兩側(cè)瞳孔不等大，有時(shí)出現(xiàn)腦性癱瘓。腦脊液壓力升高，細(xì)胞增多達(dá)0.10.5109/L。分類(lèi)以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。可以出現(xiàn)大量紅細(xì)胞，通常在0.5109個(gè)以?xún)?nèi)。晚期可有黃變。腦脊液中單純皰疹病毒抗體陽(yáng)性或PCR-DNA-HSV陽(yáng)性可確診。（六）帶狀皰疹性腦炎（zaster encephalitis）多見(jiàn)于中老年。感染水痘帶狀皰疹病毒后，發(fā)疹前常有不適，34天后出現(xiàn)皰疹，在頭面部軀干及四肢不同部位，沿一條或數(shù)條神經(jīng)根呈帶狀分布，呈灼痛或放射痛。6%伴發(fā)腦炎，病變呈彌散性，一般表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、發(fā)熱、精神異常、意識(shí)障礙。有的出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓，顱神經(jīng)麻痹等癥狀。并可出現(xiàn)明顯的腦膜刺激癥狀。腦脊液外觀正常。淋巴細(xì)胞明顯增多，蛋白輕度升高。腦脊液中水痘帶狀皰疹病毒抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性可確診。（七）水痘懷腦脊髓炎（varicella cerebrospinal meningitis）常見(jiàn)于小兒，多發(fā)于冬春季。起病前有輕度的頭痛、惡心、四肢痛、發(fā)熱、鼻衄，發(fā)熱后24小時(shí)內(nèi)出疹，初為斑疹，數(shù)小時(shí)后以丘疹轉(zhuǎn)為皰疹。3天至兩周內(nèi)發(fā)生腦脊髓炎:出現(xiàn)嘔吐、驚厥、木僵及譫妄等。有明顯的腦膜刺激癥狀，經(jīng)過(guò)幾小時(shí)或幾一天，患者意識(shí)可恢復(fù)，此時(shí)可出現(xiàn)大腦、小腦及脊髓損害癥狀。腦脊液無(wú)色透明，壓力可輕度升高，淋巴細(xì)胞可輕度增加，蛋白可增高。（八）森林腦炎（forest spring encephalitis）為森林地區(qū)所特有的急性傳染病。患者多在壁虱叮咬史，通常突然發(fā)病。呈高熱、頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)不清或昏迷，并迅速出現(xiàn)腦膜刺激征。弛緩性癱瘓是本病主要特征之一，對(duì)診斷有意義。腦脊液壓力正?；蛏愿?，無(wú)色透明，蛋白量輕度增加，糖及氯化物正常，細(xì)胞數(shù)多在0.050.2109/L之間，分類(lèi)以淋巴細(xì)胞占優(yōu)，血清學(xué)檢查可與“脊灰”、“乙腦”相鑒別。（九）傳染性單核細(xì)胞增多癥（infections mononucleosis syndrom）可能為一種病毒所引起。其臨床牲為不規(guī)則的發(fā)熱，因喉炎，淋巴結(jié)腫大、脾腫大、血中淋巴細(xì)胞增多和異常、以及血清中有嗜異性凝集素。本病過(guò)程中可出現(xiàn)腦膜病炎及腦脊髓炎。前者可有眩暈、復(fù)視、腦膜刺激征陽(yáng)性、嗜睡、精神錯(cuò)亂、最后可呈昏迷狀態(tài)，有去大腦強(qiáng)直征，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。腦脊液壓力增高，白細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞占多數(shù)，蛋白中度增高。血清嗜異體凝集反應(yīng)經(jīng)豚鼠腎吸附后，滴定效價(jià)在1:64以上可診斷。（十）Mollaret氏腦膜炎（Mollares meningitis）是一種復(fù)發(fā)性無(wú)菌性腦膜炎，病因未明，可能是病毒感染。臨床表現(xiàn)為輕癥腦膜炎，有復(fù)發(fā)的傾向?；?yàn)檢查特點(diǎn)是發(fā)作期間，腦脊液可出現(xiàn)大量的分葉核粒細(xì)胞與單核細(xì)胞，以及巨大的易脆的“內(nèi)皮細(xì)胞”。腦脊液呈中度葡萄糖含量減少與輕度丙球蛋白增加。每次發(fā)作23天可緩解。緩解期病者健康恢復(fù)，但血中白細(xì)胞減少與輕度嗜酸細(xì)胞增多的傾向，血清中有中度IgM升高。（十一）散發(fā)性腦炎（sporamdic encephalitis）實(shí)際包括病毒性腦炎和病毒感染所致的急性脫髓鞘性腦病兩大類(lèi)，多數(shù)呈急性或亞急性起病，半數(shù)患者病前14周有上呼吸道或胃腸道病毒感染的癥狀和體征，主要為腦實(shí)質(zhì)廣泛受損的表現(xiàn)，幾乎所有腦損害的神經(jīng)精神癥狀均可為本病臨床表現(xiàn)。按其主要特征，臨床可分為昏迷型、腦瘤型、癲癇型和精神異常型四種類(lèi)型。常有不同程度植物神經(jīng)損害癥狀，表現(xiàn)為大汗淋漓或中樞性發(fā)熱等。少數(shù)病人可出現(xiàn)布氏征、克氏征陽(yáng)性等腦膜刺激征。實(shí)驗(yàn)室檢查可郵周?chē)准?xì)胞增高，以中性粒細(xì)胞增高為主，部分病例腦脊壓力增高，細(xì)胞數(shù)在0.1109/L左右，以淋巴細(xì)胞為主，多數(shù)蛋白和免疫球蛋白IgG輕度增高，糖及氯化物正常。腦電圖80-90%病人有彌漫異常，或在彌漫改變基礎(chǔ)上出現(xiàn)顳額葉局灶性改變。頭顱CT可見(jiàn)兩側(cè)大腦半球散在界線不清的低密度區(qū)，造影劑不能增強(qiáng)。頭顱MRI檢查兩側(cè)大腦半球散在高信號(hào)區(qū)，與腦室不相連。（十二）艾滋?。╝cquired immunodficiency syndrome，AIDS） 40%50%成人及70%80%兒童有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，其病原為人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）直接感染神經(jīng)系統(tǒng)，引起原發(fā)性急性腦膜炎和慢性腦膜炎。前者表現(xiàn)為急性精神癥狀、意識(shí)障礙腦膜刺激征，常合并癲癇大發(fā)作，急性癥狀可在幾周內(nèi)消失。后者主要表現(xiàn)為慢性頭痛和腦膜刺激征，可累及、對(duì)腦神經(jīng)。繼發(fā)于免疫抑制的神經(jīng)系統(tǒng)損害有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒、細(xì)菌、真菌感染，腦弓形體病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤。此外亦可見(jiàn)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等并發(fā)癥。分別出現(xiàn)腦膜刺激征及其它相應(yīng)臨床表現(xiàn)。免疫學(xué)檢查可見(jiàn)血淋巴細(xì)胞減少，體內(nèi)試驗(yàn)遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)減弱或消失，體外試驗(yàn)細(xì)胞毒反應(yīng)下降或消失，母細(xì)胞轉(zhuǎn)化反應(yīng)下降或消失，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA常增加，B2微球蛋白增加，血清學(xué)試驗(yàn)HIV抗體檢測(cè)可陽(yáng)性，腦脊液多呈炎癥改變，腦電圖檢查可見(jiàn)彌漫性異常。螺旋體和立克次體感染（一）鉤端螺旋體性腦膜炎（leptospiral meningitis）有近期疫水接觸史，急性期除發(fā)熱、寒戰(zhàn)、無(wú)力、顏面及結(jié)合膜充血、腓腸肌壓痛等全身癥狀外，常有劇烈頭痛、嘔吐、煩躁、感受過(guò)敏等。重者可有神志不清、譫妄、抽搐、肢體癱瘓、顱壓增高等腦炎癥狀。病后數(shù)日即可出現(xiàn)腦膜刺激征。腦脊液隨病程發(fā)展可有壓力升高。以單核細(xì)胞為主的細(xì)胞增多。蛋白質(zhì)輕度增高。糖和氯化物正常，80%病人周?chē)笾行粤＜?xì)胞增多。血清及腦脊液鉤端螺旋體補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及顯凝試驗(yàn)陽(yáng)性，急性期腦脊液可分離出病原體。（二）腦膜血管型梅素（meningovascular syphilis）大多數(shù)起病隱襲，病程可急可緩，以腦底部慢性腦膜炎主，常見(jiàn)癥狀有頭痛、智能障礙、顱神經(jīng)麻痹、部分性癲癇、影響腦脊液循環(huán)可致顱內(nèi)壓增高、腦積水。以腦動(dòng)脈炎為主時(shí)，可表現(xiàn)為缺血性腦中風(fēng)。累及丘腦下部可見(jiàn)多尿、嗜睡、肥胖等內(nèi)分泌代謝紊亂表現(xiàn)。病程中可出現(xiàn)腦膜刺激征。腦脊液常見(jiàn)以經(jīng)淋巴細(xì)胞為主的白細(xì)胞增高，糖定量正常，蛋白總量和r球蛋白增高。血清檢查除華氏反應(yīng)和康氏反應(yīng)陽(yáng)性外，熒光梅毒螺旋體抗體吸附試驗(yàn)（FTA-ABS）陽(yáng)性，且特異性強(qiáng)，是目前最常用方法之一。（三）回歸熱螺旋體性腦膜炎（spirochaeta recurrentic meningitis）臨床上以周期性發(fā)熱、劇烈頭痛、嚴(yán)重全身肌肉關(guān)節(jié)和筋骨疼痛、肝脾腫大、黃疸、出血傾向?yàn)樘攸c(diǎn)。嚴(yán)重患者可有昏迷、譫妄、抽搐及腦膜刺激征。腦脊液壓力可稍高。蛋白及淋巴細(xì)胞略增多，有的可為血性腦脊液。在腦脊液中發(fā)現(xiàn)螺旋體可確診。（四）萊姆病是由伯格多弗疏螺旋體經(jīng)脾傳播的全身感染性疾病。1114%患者有神經(jīng)系統(tǒng)損害，淋巴細(xì)胞性腦膜炎及腦膜腦炎最為常見(jiàn)，主要癥狀是頭痛，劇烈時(shí)伴惡心、嘔吐、畏光及眼球活動(dòng)時(shí)痛，體溫不高。體征有頸強(qiáng)直，但克氏征及布氏征均陰性。腦脊液檢查淋巴細(xì)胞明顯增多，蛋白升高，腦壓及糖正常，萊姆病抗體陽(yáng)性。腦脊液病原體分離可達(dá)10%。（五）流行性斑疹傷寒性腦膜腦炎（epidemie typhic meningocephalitis）本癥在由虱傳播的普氏立克次體所致的急性傳染病侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)出現(xiàn)?；颊咂鸩〖纯蔀樽d妄狀態(tài)，嚴(yán)重病例發(fā)熱期或恢復(fù)期可出現(xiàn)木僵及昏迷，腦膜刺激征甚為明顯，顱內(nèi)壓可增高但腦脊液一般無(wú)異常。部分病例的單核細(xì)胞及蛋白稍有增高。其他尚可并發(fā)各種神經(jīng)系統(tǒng)損害蝗局灶癥狀：偏癱、失語(yǔ)、失明、截癱、神經(jīng)炎、以及精神癥狀。本病的病理改變是損害血管的內(nèi)皮細(xì)胞。多次測(cè)定外裴氏反應(yīng)，如陽(yáng)性反應(yīng)即可診斷。真菌感染（一）新型隱球菌性腦膜炎（crypeococcus meningitis） 本癥常是隱球全身感染的一部分，在腦內(nèi)形成灰色肉芽腫結(jié)節(jié)，造成彌漫性腦膜炎。故臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐為主，伴有精神異常和腦膜刺激征，亦可伴有失語(yǔ)、偏癱、共濟(jì)失調(diào)等局灶性癥狀?？捎酗B內(nèi)壓增高、視乳頭水腫、腱反射亢進(jìn)、病理反射等。病程進(jìn)展緩慢，類(lèi)似結(jié)核性腦膜炎。腦脊液示:壓力升高，外觀正常，蛋白增高，細(xì)胞數(shù)從正常到0.30.5109/L不等主要的淋巴細(xì)胞。糖明顯不降可到零，氯化物減低，能查到高濃度的乙醇。用濾膜法檢查腦脊液，用MGG染色鏡檢，隱球菌檢出陽(yáng)性率達(dá)84100%。（二）白色念球菌性腦膜炎及奴卡氏菌性腦膜炎（candida albicans meningitis andnocardial meningitis）這兩種腦膜炎均由相應(yīng)的真菌引起。臨床癥狀及腦脊液改變均相似于新型隱球菌性腦膜炎，亦均具有腦膜刺激癥狀。鑒別主要依賴(lài)于腦脊液真菌培養(yǎng)。（三）放線菌性腦膜腦炎（actinomy cotic meningocepholitis）在全身放線菌病侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)發(fā)生?？稍斐苫摪l(fā)表離膜炎、腦膿腫，引起明顯的頭痛及腦膜刺激癥狀。這些癥狀可持續(xù)幾周。甚至幾個(gè)月，逐漸加重。最后呈木僵或昏迷狀態(tài)。腦脊液壓力可增高。白細(xì)胞增多達(dá)幾百甚至上千個(gè)，70%80%為中性白細(xì)胞。腦脊液中發(fā)現(xiàn)真菌可確診。（四）曲菌病性腦膜炎（aspergillus meningitis）本癥在曲菌病侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)發(fā)生。曲菌病是由曲菌屬中的致病菌所引起的一種炎癥性肉芽腫損害，可致皮膚、眼、支氣管、肺、骨多處損害，在侵犯腦及腦膜時(shí)，引起腦膜炎、腦膿腫、腦實(shí)質(zhì)及蛛網(wǎng)下腔出血。臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，多和結(jié)腦、腦膿腫、腦瘤癥關(guān)相似?？梢猿霈F(xiàn)腦膜刺激征了性及巴彬斯基氏征陽(yáng)性，還可有腦局灶性顱神經(jīng)損害征。腦脊液壓力增高，無(wú)色透明，細(xì)胞數(shù)增多達(dá)0.10.5109/L個(gè)左右，中性白細(xì)胞為主，蛋白定量增加。腦脊液中查到園形小孢子及分節(jié)的菌絲可確診。腦部寄生蟲(chóng)?。ㄒ唬┠X型瘧疾（cerebral malaria）在惡性瘧疾中的發(fā)生率約為20%左右、兒童與新進(jìn)入流行區(qū)的非瘧區(qū)人群易感。譫妄與昏迷為主要的腦部癥狀?；颊咂鸩r(shí)有劇烈的頭痛、抽搐、呃逆等。少數(shù)患者可有煩躁不安、躁狂等精神癥狀。腦膜刺激癥狀、癱瘓、失語(yǔ)、錐體束征陽(yáng)性較為多見(jiàn)。多數(shù)患者伴高熱或體溫過(guò)低。腦脊液壓力可升高，但細(xì)胞數(shù)及生化成分多無(wú)異常。周?chē)褐邪准?xì)胞數(shù)多數(shù)減少，涂片易找到瘧原蟲(chóng)。（二）腦型血吸蟲(chóng)?。╟erebral bilharziaisis）本病在日本血吸蟲(chóng)感染侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)出現(xiàn)。有疫水接觸史，潛伏期多在感染后六個(gè)月左右。主要臨床表現(xiàn)為彌漫性腦炎癥:昏睡或昏迷、定向力障礙、大小便失禁、癱瘓、痙攣、錐體束征及腦膜刺激癥狀。此外，還有發(fā)熱及嗜酸性細(xì)胞增高等全身癥狀。有些患者可有聽(tīng)幻覺(jué)、牽連觀念、妄想、自知力與判斷力缺乏等精神癥狀。因此，凡具有急性腦炎癥狀或急性精神癥狀的患者，如合并早期血吸蟲(chóng)病感染，經(jīng)銻劑治愈者即可確定診斷。CT掃披荊斬棘及MRI用于確定病變的定位，并觀察及動(dòng)態(tài)變化。血吸蟲(chóng)檢查包括糞便沉淀、孵化及血清環(huán)卵沉淀反應(yīng)、凍干血球間接血凝試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、聚乙二醇沉淀試驗(yàn)、單克隆抗試驗(yàn)和抗體原皮內(nèi)試驗(yàn)。腦脊液酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)可鑒別其它原因的脊髓炎。（三）肺吸蟲(chóng)腦?。╟erebral paragonimiasis）腦膜炎型多見(jiàn)于病程早期。表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、發(fā)熱、意識(shí)障礙、顱壓增高以及腦膜刺激癥狀?；颊哂幸邊^(qū)生活史，游走性皮下包塊或肺部癥狀，腦脊液壓力增高，有大量嗜酸性細(xì)胞，蛋白也可增加。血和腦脊液免疫試驗(yàn)陽(yáng)性?？狗挝x(chóng)試驗(yàn)治療有顯效。（四）腦囊蟲(chóng)?。╟erebral cysticercasis）臨床癥狀因囊尾蚴寄生部位不同而各異?？砂l(fā)生癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙、小腦共濟(jì)失調(diào)和精神癥狀等。囊尾蚴寄生于腦底部時(shí)，可引起慢性腦膜炎的變化，皮下及肌肉內(nèi)可有囊尾蚴結(jié)節(jié)，腦脊液壓力，細(xì)胞數(shù)、糖及蛋白可增高，嗜酸粒細(xì)胞增加，血或腦脊液免疫學(xué)檢查（IHA、ELISA等）可獲陽(yáng)性結(jié)果，CT、MRI可有腦囊蟲(chóng)圖象改變。（五）絲蟲(chóng)?。╢ilariasis）腦部受侵犯可出現(xiàn)腦梗塞、腦膜腦炎綜合征、并有腦膜刺激癥狀。病人有疫區(qū)居住史和全身性絲蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)，血液中嗜酸性粒細(xì)胞增高，抗原皮內(nèi)試驗(yàn)及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)有助診斷。皮膚、血液、腦脊液中可檢出成蟲(chóng)或微絲蚴。（六）阿米巴腦?。╝mebic encephalopathy）阿米巴滋養(yǎng)體可經(jīng)血行人腦，在實(shí)質(zhì)內(nèi)形成多發(fā)性小化膿灶或腦膿腫，并可有出血及軟化，表現(xiàn)為顱內(nèi)占位性病變或腦膜炎病變頊出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，臨床有其它臟器阿米巴感染表現(xiàn)，腦脊液中可找到原蟲(chóng)。原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎表現(xiàn)為急起頭痛、發(fā)熱、鼻炎、顳葉癥狀及意識(shí)障礙，有腦膜刺激癥，腦脊液呈膿性或血性，?？烧业皆x(chóng)，接種培養(yǎng)可獲得陽(yáng)性結(jié)果。（七）蛔蟲(chóng)性腦?。╝scaris encephalopathy）蛔蚴可移行至腦造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，亦可由蛔蟲(chóng)所分泌的毒素作用于腦造成損害，出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、煩躁、癲癇發(fā)作，以及腦膜刺激征?；颊哂卸嗯?、吐蛔蟲(chóng)史，糞便鏡檢有蛔蟲(chóng)卵，血嗜酸白細(xì)胞增多。非感染性疾?。ㄒ唬┲刖W(wǎng)膜下腔出血（subrachnoid hemorrhage）多由動(dòng)脈瘤、血管畸形、高血壓動(dòng)脈硬化等血管病變引起，亦可由白血病、紫癜、肝臟疾患等引起。血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，使大腦皮質(zhì)水腫，發(fā)生斑塊缺血損害，亦可產(chǎn)生血管痙攣，加重腦缺血和水腫。臨床表現(xiàn)一般起病倉(cāng)促，開(kāi)始劇烈頭痛，迅即陷入昏迷，或僅見(jiàn)頭痛與精神呆滯，不見(jiàn)深度昏迷。其它尚可有高熱、寒顫、嘔吐、血壓不穩(wěn)等癥狀。60%以上患者有腦膜刺激征。少數(shù)病例在最初幾小時(shí)甚或24小時(shí)內(nèi)，雖有嚴(yán)重出血，但可不見(jiàn)疼痛性攣縮，克氏征不明顯。起病后數(shù)小時(shí)或數(shù)日腰穿可獲血性或淡血性腦脊液，放置后不見(jiàn)凝固，標(biāo)本放置稍久紅細(xì)胞沉降，浮液呀色清透明，或微帶黃色，蛋白定量增高。（二）腦腫瘤（cerebroma）一般引起顱內(nèi)壓增高和局灶損害癥狀。某些腫瘤如鞍區(qū)腫瘤、腦膜轉(zhuǎn)移瘤、顱后凹腫瘤可出現(xiàn)腦膜刺激征，類(lèi)似腦膜炎癥狀可不明顯。腦脊液可能查見(jiàn)瘤細(xì)胞或呈血性，但腦膜轉(zhuǎn)移瘤也可表現(xiàn)為腦脊液的細(xì)胞數(shù)增高和蛋白增高。腦脊液的細(xì)菌增養(yǎng)和細(xì)胞學(xué)檢查有助于診斷。（三）風(fēng)濕性腦膜腦炎（rheumatic meningocepholitis）本癥常在風(fēng)濕性心臟病的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)生，出現(xiàn)頭痛、嗜睡、倦怠、譫妄，常有體濕升高和明顯的腦膜刺激癥狀。腦脊液細(xì)胞及蛋白均可增高。病理檢查可見(jiàn)滲出性及增生性病變，伴有腦膜和腦實(shí)質(zhì)出血現(xiàn)象。另外，風(fēng)濕性腦出血和其他原因的腦出血一樣，可以出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、血性腦脊液及腦膜刺激征。（四）嗜酸性細(xì)胞增多性腦膜炎（eocinophilic meningitis）多系寄生蟲(chóng)如（豬囊蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)等）感染直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)或引起過(guò)敏反應(yīng)所致。病程中可出現(xiàn)腦膜刺激征。腦脊液白細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞為主。（五）腦膜炎型白血?。╩eningitic leukemia）本型是由于白血病細(xì)胞浸潤(rùn)蛛網(wǎng)膜所致，也可出血。常見(jiàn)