碘過(guò)敏性休克的預(yù)防和處理.ppt

碘過(guò)敏性休克的預(yù)防和處理 過(guò)敏性休克概述 過(guò)敏性休克 anaphylaxis anaphylacticshock 是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后 通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群 過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度 依機(jī)體反應(yīng)性 抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別 通常都突然發(fā)生且很劇烈 若不及時(shí)處理 ?？晌＜吧?過(guò)敏休克發(fā)病機(jī)理 絕大多數(shù)過(guò)敏性休克是典型的 型變態(tài)反應(yīng) 抗原物質(zhì) 免疫系統(tǒng)激活 IgE抗體 皮膚 支氣管粘膜和血管內(nèi)皮結(jié)合 肥大細(xì)胞脫顆粒 組胺 血小板激活因子 第 型變態(tài)反應(yīng) 多器官水腫 滲出等 臨床表現(xiàn)輕重不一 輕者為皮疹 發(fā)癢 重者出現(xiàn)喉頭水腫 血壓下降或休克 昏迷等 休克的病理改變 因本病而猝死的主要病理表現(xiàn)有 急性肺瘀血與過(guò)度充氣 喉頭水腫 內(nèi)臟充血 肺間質(zhì)水腫與出血 鏡下可見(jiàn)氣道粘膜下極度水腫 小氣道內(nèi)分泌物增加 支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 約80 死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變 脾 肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 少數(shù)病例還可有消化道出血等 臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 本病均有明確的誘因 休克的出現(xiàn)與否和過(guò)敏藥物的數(shù)量沒(méi)有直接關(guān)系 發(fā)病突然 大都猝然發(fā)生 約90 以上患者在接受病因抗原后 例如使用碘劑 青霉素G注射等 5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀 僅10 患者癥狀起于半小時(shí)以后 過(guò)敏休克的癥狀兩大特點(diǎn) 休克表現(xiàn) 即血壓急劇下降 多數(shù)到80 50mmHg以下 病人出現(xiàn)意識(shí)障礙 輕則朦朧 重則昏迷 在休克出現(xiàn)之前或同時(shí) 常有一些與過(guò)敏休克相關(guān)的伴發(fā)癥狀 皮膚紅斑 呼吸道困難 循環(huán)衰竭表現(xiàn)和意識(shí)變化 過(guò)敏休克的前兆表現(xiàn) 皮膚粘膜表現(xiàn)往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆 皮膚潮紅 瘙癢 蕁麻疹 還可出現(xiàn)噴嚏 水樣鼻涕 音啞 呼吸道阻塞癥狀是本癥最多見(jiàn)的表現(xiàn) 也是最主要的死因 患者出現(xiàn)喉頭堵塞感 胸悶 氣急 喘鳴 憋氣 紫紺 以致因窒息而死亡 循環(huán)衰竭表現(xiàn) 病人先有心悸 出汗 面色蒼白 脈速而弱 肢冷 發(fā)紺 血壓迅速下降 脈搏消失 可并發(fā)心肌梗塞 意識(shí)方面的改變先出現(xiàn)恐懼感 煩躁不安和頭暈 意識(shí)不清或完全喪失 抽搐 肢體強(qiáng)直等 其他癥狀比較常見(jiàn)的有刺激性咳嗽 連續(xù)打嚏 惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉 最后可出現(xiàn)大小便失禁 碘造影劑反應(yīng)的兩個(gè)類(lèi)型 1 過(guò)敏反應(yīng) 屬于I型過(guò)敏反應(yīng) 和人體特質(zhì)有關(guān) 和劑量無(wú)關(guān) 臨床表現(xiàn) 過(guò)敏休克 蕁麻疹 喉頭水腫等 預(yù)防 各種預(yù)防性措施的效果并不明確 2 劑量相關(guān)的器官反應(yīng) 和溫度 滲透壓 速度和電離等有關(guān) 臨床表現(xiàn) 頭疼 嘔吐 皮膚發(fā)熱感和心動(dòng)過(guò)緩 過(guò)速等 主要見(jiàn)于離子型造影劑 預(yù)防 預(yù)熱 減少劑量 減少注射速度等 過(guò)敏休克的鑒別診斷 迷走血管性昏厥多發(fā)生在注射后 尤其是病人有發(fā)熱 失水 緊張或低血糖傾向時(shí) 患者常呈面色蒼白 惡心 出冷汗 血壓下降 繼而可昏厥 很易被誤診為過(guò)敏性休克 但此癥無(wú)瘙癢或皮疹 昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn) 血壓雖低但脈搏緩慢有力 這些與過(guò)敏性休克不同 迷走血管性昏厥可用阿托品類(lèi)藥物治療 碘過(guò)敏休克的預(yù)防 用藥前詳詢(xún)過(guò)敏史 高危人群要特別注意 對(duì)過(guò)敏體質(zhì)病人 離子型碘劑皮試陽(yáng)性患者應(yīng)該采用非離子造影劑 在接受碘造影劑2小時(shí)之前 先使用抗組胺藥物或強(qiáng)的松20 30mg可以減少或減輕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生 醫(yī)護(hù)人員必須熟悉搶救流程 常規(guī)備好搶救藥物和搶救器材 提前做好過(guò)敏休克預(yù)防和搶救的預(yù)案 碘過(guò)敏休克的處理預(yù)案 CT當(dāng)班醫(yī)生 立即組織就地?fù)尵?根據(jù)病情實(shí)施搶救預(yù)案 護(hù)士 建立保留靜脈通道 保持呼吸道通暢 停用碘液 吸氧 執(zhí)行搶救醫(yī)囑 CT技術(shù)員 電話通知急診科協(xié)助 急救過(guò)程的一般事務(wù)的協(xié)助 繼續(xù)治療 初步處理后 病情穩(wěn)定 在CT室繼續(xù)觀察 嚴(yán)重的病例 送急診科繼續(xù)救治 搶救處理原則 立即停止使用可疑的過(guò)敏藥物 平臥 吸氧 保持呼吸道暢通 維持靜脈給藥暢通 立即給0 1 腎上腺素 先皮下注射0 3 0 5ml 緊接著在靜脈穿刺注入0 1 0 2ml 在病程中可重復(fù)應(yīng)用數(shù)次 一般經(jīng)過(guò)1 2次腎上腺素注射 多數(shù)病人休克癥狀在半小時(shí)內(nèi)均可逐漸恢復(fù) 靜脈注射地塞米松10 20mg 或琥珀酸氫化考的松200 400mg 可以減輕過(guò)敏反應(yīng)程度 對(duì)癥處理 抗過(guò)敏治療 撲爾敏10mg或異丙嗪25 50mg 肌肉注射 影響預(yù)后的因素 通常接受抗原后出