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心肺疾病的康復 重慶市第九人民醫(yī)院康復醫(yī)學科 心臟康復 1 呼吸康復 2 康復醫(yī)學科治療項目 3 心臟康復 心臟康復概況 心臟病康復學起源于冠心病的康復 已有40余年的歷史 近30年來發(fā)展迅速 康復對象從開始的無合并癥心肌梗死病人擴展到幾乎所有心臟病病人 包括介入療法及手術(shù)后的病人 延緩和改善冠狀動脈病變的進程 降低安靜和亞極量運動時的心肌耗氧量 促進冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的建立 提高最大心輸出量 降低運動時的心率 運動療法 提高機體最大耗氧量 改善體力 運動療法 有氧運動 的生理作用 降低冠心病的發(fā)病率及心肌梗死后的復發(fā)率 運動試驗 ClicktoaddText 生活質(zhì)量評定 QOL 自覺勞累程度分級 心功能分級 感覺功能評定 主觀感覺量化評定 臨床常規(guī)檢查 常用的方法有 6min或12min步行試驗400m步行試驗運動負荷試驗 測定指標 持續(xù)時間 運動負荷 最大耗氧量 最大心率 心肌耗氧量 康復評定 階段性康復治療 住院階段 院外恢復階段 院外訓練階段 維持階段 階段性康復治療 以急性心肌梗死后康復治療為例 一 住院階段1 監(jiān)護室2 5天 1 1 5METs待生命體征穩(wěn)定 意識清醒合作 開始康復治療 床上肢體主動助力活動 主動活動 各關(guān)節(jié)活動5 10次 床上 床邊坐位訓練5 10min bid 增加ADL 床上自行翻身 進食 刷牙 洗臉 梳頭 床旁便桶 2 普通病房1 5 3 5METs 約為2周床邊站 行走 體操 踏車 bid 心率增加15 20次 min RPE 2 4級 訓練前 中 后 監(jiān)測HR BP RPE 心電圖 有關(guān)癥狀及體征 3 出院前測定低強度運動試驗制定出院后早期康復計劃康復教育 指導掌握運動強度 階段性康復治療 二 院外恢復階段心肌修復階段 維持早期活動的效果 約為發(fā)病后6周 三 院外訓練階段是有氧運動的主要階段 以癥狀限制性運動試驗開始 然后制定個體化的運動處方 階段性調(diào)整 循序漸進 四 維持階段運動強度達平臺階段 選擇易于堅持的運動形式 持之以恒 維持療效 階段性康復治療 運動處方 有氧運動 一 運動強度1 耗氧量 50 70 VO2maxTMETs METsmax 60 70 METsmax 2 心率 60 80 HRmaxKarvonen公式 THR HRmax HRrest 60 80 HRrest或比安靜時增加20 30次 分3 自覺勞累程度分級 RPE 3 5級 運動處方 有氧運動 二 運動持續(xù)時間70 HRmax 20min 30min 三 運動頻率低強度 短時間 高頻率高強度 長時間 低頻率 四 運動形式大肌群參與 節(jié)律性重復 耐力運動 五 運動程序熱身運動 運動訓練 整理運動 六 堅持運動訓練的時間 呼吸康復 呼吸康復醫(yī)學出現(xiàn)于40年代末 當時主要用于肺結(jié)核及小兒麻痹癥引起的呼吸肌麻痹 隨著呼吸康復醫(yī)學的發(fā)展 呼吸康復目前廣泛應用于各種疾病所引起的呼吸功能障礙 尤以COPD 神經(jīng)肌肉及脊髓疾患為多見 呼吸康復概況 解除氣道阻塞中的可逆因素 呼吸康復作用機理 臨床表現(xiàn) ClicktoaddText 影像學檢查 呼吸功能檢查 心功能分級 血氣檢查 運動試驗 生活質(zhì)量評價 康復評定 呼吸困難程度簡易分級法 0級 如常人 活動不受限 無癥狀 1級 一般勞動時氣短 2級 較快行走 上坡或上下樓梯時氣短 3級 行走百米氣短 4級 說話 穿衣輕微活動時氣短 5級 安靜時氣短 不能平臥 呼吸康復治療 1993年 美國健康研究院在肺康復的研討會上提出的呼吸康復概念是 呼吸康復應是多層次 多方面為呼吸功能障礙的患者及其家屬提供連續(xù)性的直接服務 這種服務是通過由不同專家組成的小組進行實施 其目標是達到和維持個體最佳獨立生活能力并回歸社會 呼吸控制技術(shù) 呼吸操 呼吸肌肌力訓練 清除氣道分泌物 吸入治療及氧療 軀干運動及物理治療 呼吸康復治療 呼吸康復治療 運動訓練 有氧運動 提高體力活動的耐受性 增強體質(zhì) 提高日常生活能力和生存質(zhì)量 1 上肢運動訓練2 下肢運動訓練3 呼吸肌肌力訓練 呼吸康復治療 呼吸控制技術(shù) 呼吸操 用于糾正異常呼吸模式 降低呼吸做功 以高效的呼吸方式獲得最佳的肺泡通氣和氣體交換 1 膈肌 腹式 呼吸2 縮唇呼氣3 深呼吸4 局部擴張呼吸 呼吸康復治療 氣道分泌物清除治療清潔呼吸道 保持呼吸道通暢 清除細菌培養(yǎng)基 包括 1 控制性咳嗽 2 哈氣技術(shù) 3 叩擊法 4 搖震法 5 體位引流 呼吸康復治療 胸部物理治療物理治療呼吸做功彈性阻力氣道阻力氣體交換呼吸功能 心肺康復的目標 增強心肺功能 提高運動耐力 減少用藥量 治療并發(fā)癥 縮短住院日 減輕精神癥狀如壓抑 緊張等 提高日常生活自理能力 提高生存治療 開展科間康復治療流程 邀請康復醫(yī)學科會診 康復醫(yī)師團隊前來會診 康復師為患者進行康復評定 患者簽署康復治療知情同意書 進行康復治療 我院康復科開展的 我院康復科常用治療項目 我科康復項目 合并癥處理 肌力訓練 ADL訓練 行走訓練 平衡訓練 牽張訓練 轉(zhuǎn)移訓練 站立訓練 關(guān)節(jié)rom訓練 關(guān)節(jié)松解訓練 情緒的糾正 物理因子治療 運動療法 關(guān)節(jié)粘連松動術(shù) 在出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動障礙時用于減輕疼痛 松解粘連 增加關(guān)節(jié)活動范圍 關(guān)節(jié)活動度訓練 主要用于改善關(guān)節(jié)功能 預防粘連 防治關(guān)節(jié)攣縮 促進腫脹消退 減輕疼痛 提高肢體活動能力 肌力與耐力訓練 主要作用為促進運動功能恢復 增強肌力 防止肌肉萎縮 提高心肺功能等 下肢功率車 平衡與步態(tài)訓練 主要用于改善肢體活動能力和步行能力 增強步行的穩(wěn)定性和安全性 cpm治療儀 持續(xù)關(guān)節(jié)活動度訓練 應用Bobath技術(shù)以抑制患者肢體的異常模式 合理地設(shè)計作業(yè)訓練內(nèi)容 對患者進行翻身 進食 轉(zhuǎn)移 穿脫衣物 入廁及沐浴等訓練 提高患者的生活自理能力 積極地ADL訓練后功能仍達不到要求 可使用自助具幫助患者完成日常生活活動 以提高自理能力 結(jié)合日?；顒雍推渌柧殐?nèi)容對患者進行感知 認知的訓練 如知覺訓練 注意訓練 記憶及思維訓練等 日常生活能力訓練 日常生活能力訓練 手部精細活動訓練 物理因子治療 紅外線 紫外線治療 超聲波 沖擊波治療 微波 超短波治療 蠟療 藥浴治療 低頻 中頻 磁振熱治療 超聲波治療儀 物理因子治療 磁振熱治療儀 沖擊波治療儀 骨質(zhì)疏松治療儀 物理因子治療 微波治療儀 超短波治療儀 物理因子治療 功法體操 針灸 中藥 推拿 傳統(tǒng)康復 電針 火針 溫針療法 隔物灸 拔罐 放血療法 中藥內(nèi)服 外敷療法 正骨 推拿療法 穴位貼敷 埋針療法 中醫(yī)特色治療方法 針灸治療 針刺治療可雙向調(diào)節(jié)平滑肌運動 擴血管 增加局部血液灌注量 增加組織代謝 促進5羥色胺的生成而達到止痛 鎮(zhèn)靜的作用 灸法治療 艾灸療法可顯著增加組織血液灌注量 增加細胞新陳代謝 通過神經(jīng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)反射性調(diào)節(jié)全身器官功能的協(xié)調(diào)運作 中藥治療 傳統(tǒng)中藥湯劑應用廣泛 在治療多種心腦血管系統(tǒng) 消化系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng) 增強機體免疫力等方面有不容忽視的能力 心理康復與睡眠中心 睡眠中心 心理康復 睡眠中心診療范圍 心理康復 心理治療在于早期發(fā)現(xiàn)問題 及時干預 否則 惡性的情緒對患者全身的狀況和各方面的功能都有負面影響 嚴重或遷延不愈的手術(shù)患者可能出現(xiàn)術(shù)后抑郁癥 治療以心理干預和藥物為主 與患者建立友好的 彼此信任的融洽的醫(yī)患關(guān)系 給予言語的鼓勵 精神的慰藉 以增強