內(nèi)科期末復(fù)習(xí).doc

名詞：1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)：是臨床護(hù)理學(xué)中一門重要的學(xué)科，是關(guān)于認(rèn)識疾病及其預(yù)防和治療、護(hù)理病人、促進(jìn)康復(fù)、增進(jìn)健康的科學(xué)。它既是臨床各科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)，又是學(xué)好臨床專業(yè)課的關(guān)鍵2、肺源性呼吸困難：是由于呼吸系統(tǒng)疾病引起通氣、換氣功能障礙，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留所致。3、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：是一組具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，其患病率和死亡率高。4、支氣管哮喘：簡稱哮喘，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。5、慢性肺心?。菏怯捎诜谓M織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排出先天性心臟病和左心病變引起者。6、呼吸衰竭：簡稱呼衰，是指各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。7、心力衰竭：是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。90%以上的心衰都是收縮性心衰，又稱充血性心力衰竭。8、心律失常：是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常。9、肺性腦病：因呼吸功能不全導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神經(jīng)精神障礙，而引起的肺性腦病10、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）：指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和因冠狀動脈功能性改變，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病。11、穩(wěn)定型心絞痛：是在冠狀動脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征12、心肌梗死:是心肌的缺血性壞死，是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。13.高血壓：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，未服抗高血壓藥情況下，收縮壓=140mmHg和（或）舒張壓=90mmHg即診斷為高血壓。14、肝硬化：是一種以肝組織彌漫性纖維化，假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病15、急性胰腺炎：是由各種原因引起胰腺分泌的消化酶在胰腺內(nèi)被激活而發(fā)生胰腺及周圍組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥16、慢性腎小球腎炎：指起病隱匿，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病17、慢性腎衰竭（CRF）：是指慢性腎臟疾病引起的腎小球率過濾下降及代謝紊亂，出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的綜合征。18、貧血：是指單位容積周圍血液中血紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）和（或）血細(xì)胞比容（HCT）低于相同年齡、性別和地區(qū)正常值低限的一種常見的臨床癥狀19、缺鐵性貧血（IDA）：是體內(nèi)貯存鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血20、再生障礙性貧血：是一組各種原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細(xì)胞損傷，外周血全血細(xì)胞減少為特征的疾病21、急性白血?。菏瞧鹪从谠煅杉?xì)胞而分化阻滯在原始或早幼細(xì)胞階段的惡性疾病22、甲狀腺功能亢進(jìn)：簡稱甲亢，是指由多種病因?qū)е录谞钕傧袤w本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過多而引起的甲狀腺毒癥23、糖尿?。菏怯啥喾N原因引起胰島素分泌和（或）作用缺陷引起的，以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病24、腦血管疾?。菏怯筛鞣N血管源性腦病變引起的腦功能障礙。腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺陷的臨床事件，通常包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血25、腦梗死（CD）：又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化26、高血壓性腦出血：高血壓伴發(fā)腦內(nèi)小動脈病變，血壓驟升引起動脈破裂出血，稱為高血壓性腦出血1、 自然咳痰法的注意事項(xiàng)1）以清晨咳痰為佳2）先用清水漱口數(shù)次，然后用力咳出深部第一口痰咳痰困難病人可于霧化吸入或口服祛痰劑后留取3）及時(shí)送檢痰液檢查中采痰方法有幾種（1）自然咳痰法（2）環(huán)甲膜穿刺法（3）纖支鏡法2、 不同顏色的痰提示什么病紅色或紅棕色痰提示肺結(jié)核、肺癌鐵紅色痰見于肺炎球菌肺炎紅褐色或巧克力色痰考慮阿米巴肺膿腫粉紅色泡沫痰提示急性肺水腫磚紅色膠凍樣痰見于克雷白桿菌肺炎灰黑色或暗灰色痰見于肺塵埃沉著病或慢性支氣管炎痰有惡臭味見于厭氧菌感染3、咳嗽與咳痰的護(hù)理診斷（1）清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、黏稠或年老體弱，無力排痰有關(guān)（2）有窒息的可能4、胸部叩擊的方法，注意事項(xiàng)方法：體位：病人側(cè)臥位或坐位手型：呈杯狀叩擊方向：從肺底自下而上、由外向內(nèi)叩擊叩擊時(shí)間：每一肺葉叩擊1-3min，每分鐘120-180次注意事項(xiàng)：（1）明確病變部位（2）保護(hù)胸廓，避開不能叩擊部位（3）叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜（1） 安排時(shí)間：應(yīng)在餐后2h至餐前30min完成（2） 注意操作后護(hù)理：指導(dǎo)正確咳嗽，口腔護(hù)理，整理床單位，觀察痰液等5、體液引流的方法 體液引流是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外輔助措施：引流前給予超聲霧化吸入，引流時(shí)輔以胸部叩擊定時(shí)反射次序：有兩個(gè)以上炎性部位時(shí)，一般先引流痰液較多的部位體位：使病變部位處于高處，引流支氣管開口朝下時(shí)間：餐前引流，每日1-3次，每次持續(xù)15min左右6、肺源性呼吸困難臨床分型及多見于哪些疾病 *（1）吸氣性呼吸困難：多見于喉水腫、痙攣，氣管異物、腫瘤或受壓等引起的上呼吸道機(jī)械性梗阻（2）呼氣性呼吸困難：多見于支氣管哮喘、COPD等（3）混合性呼吸困難：多見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核肺源性呼吸困難護(hù)理診斷（1）氣體交換受損 （吸氧） 與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關(guān)（2）活動無耐力 與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān)少量咯血：500ml/d或一次300ml/d7、肺炎按病因分類細(xì)菌性肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 其他病原體所致肺炎：原蟲、艾滋病社區(qū)獲得性肺炎：時(shí)間：（1）醫(yī)院外罹患（2）住院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生病原菌：肺炎鏈球菌醫(yī)院獲得性肺炎：時(shí)間：（1）出院48小時(shí)內(nèi)（2）住院48小時(shí)后 病原菌：G-桿菌肺炎的主要體征：肺實(shí)變體征，濕啰音抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)主要護(hù)理診斷是體溫過高肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素G葡萄球菌肺炎首選耐青霉素的如苯唑西林鈉、頭孢呋辛鈉常見革蘭陰性桿菌肺炎首選氨基糖苷類+頭孢菌素類肺炎支原體肺炎首選紅霉素8、COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫的關(guān)系（1）氣流受限是由慢性支氣管炎引起的氣道病變和肺氣腫導(dǎo)致的肺泡病變所引起（2）當(dāng)慢性支氣管炎和肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，則診斷為COPD吸煙是COPD重要的發(fā)病因素。戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，應(yīng)勸病人戒煙。感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素氣短或呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀COPD體征：肺過度充氣體征，出現(xiàn)桶狀胸，觸覺語顫減弱或消失，聽診呈過清音，心濁音界縮小肺功能檢查：第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC），是評價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值），是評估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)當(dāng)FEV1/FVC70%及FEV120%，可診斷為激發(fā)試驗(yàn)陽性支氣管舒張實(shí)驗(yàn)：用以測定氣道氣流的可逆性。如FEVI較用藥前增加15%，且其絕對值增加200ml，可判斷舒張實(shí)驗(yàn)陽性脫離變應(yīng)原是防治哮喘最有效的方法緩解哮喘發(fā)作的支氣管舒張藥：（1） B2受體激動劑：短效：沙丁胺醇、特布他林長效：福莫特羅、沙美特羅、丙卡特羅（2） 茶堿藥：口服氨茶堿，用于夜間哮喘（3） 抗膽堿藥：異丙托溴銨吸入或霧化吸入，用于夜間哮喘控制哮喘發(fā)作的抗炎藥：糖皮質(zhì)激素：吸入、口服、靜脈用藥吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用的方法。 常用藥物有倍氯米松、氟替卡松、莫米松口服藥物用于吸入糖皮質(zhì)激素?zé)o效。藥物有潑尼松、潑尼松龍靜脈給藥用于重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作。琥珀酸氫化可的松、甲潑尼龍支氣管哮喘用藥原則：必須個(gè)體化；聯(lián)合應(yīng)用；最小量、最簡單的聯(lián)合；副作用最少；達(dá)到最佳控制狀態(tài)支氣管哮喘護(hù)理診斷：（1）氣體交換受損 與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)（2）清理呼吸道無效 與支氣管黏膜水腫、分泌物增多、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)。護(hù)理措施：一般護(hù)理：（1）環(huán)境與體位：避免變應(yīng)原，舒適體位（端坐臥位、半臥位）（2）飲食護(hù)理：原則上給予足熱量、清淡、易消化食物，避免誘發(fā)哮喘食物，食品添加劑，鼓勵(lì)病人多飲水2500-3000ml/d，戒煙酒用藥護(hù)理：（1）B2受體激動劑：指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥，不宜長期、規(guī)律、單一、大量使用指導(dǎo)病人正確使用霧化吸入器靜滴沙丁胺醇時(shí)應(yīng)注意控制滴速（2）糖皮質(zhì)激素：噴藥后必須立即用清水充分漱口最好與其他藥物聯(lián)合使用口服用藥宜在飯后服用，全身用藥注意副作用吸煙者劑量要大注意用藥途徑，按醫(yī)囑減量或停藥10、呼吸衰竭主要表現(xiàn)：肺動脈高壓表現(xiàn)：P2音亢進(jìn)； 右心室肥大：三尖瓣區(qū)SM或劍突下的心臟搏動肺性腦病是肺心病死亡的只要原因慢性肺源性心臟病的治療要點(diǎn) 關(guān)鍵：積極控制感染慢性肺源性心臟病 飲食護(hù)理：給予高纖維素、易消化清淡飲食，少量多餐；應(yīng)限制鈉水?dāng)z入，鈉鹽3g/d，水分1500ml/d；每天熱量攝入至少達(dá)到125kj/kg，蛋白質(zhì)為1.0-1.5/(kg.d),碳水化合物=60%;少食多餐，促進(jìn)食欲，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。11、大、小細(xì)胞肺癌特點(diǎn)：大：（1）轉(zhuǎn)移比小細(xì)胞癌晚（2）手術(shù)機(jī)會相對較大（3）可發(fā)生在肺門附近，可中央型或周圍型小：（1）惡性程度最高，多為中央型（2）生長快，侵襲力強(qiáng)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早（3）預(yù)后最差（4）癌細(xì)胞具有內(nèi)分泌功能（5）易侵犯血管原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：咳嗽，咯血腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征：（1）胸痛（2）呼吸困難（3）咽下困難（4）聲音嘶?。?）上腔靜脈阻塞綜合征（6）霍納綜合征癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)： （選）（1） 肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病，多見于鱗癌（2） 分泌促性腺激素引起男性乳房發(fā)育，多見于大細(xì)胞癌（3） 分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物，多見于小細(xì)胞癌（4） 分泌抗利尿激素引起稀釋性低鈉血癥（5） 分泌異生性甲狀旁腺樣激素導(dǎo)致高鈣血癥，見于鱗癌、肺癌（6） 神經(jīng)肌肉綜合征，多見于小細(xì)胞癌胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一肺癌綜合治療原則：小細(xì)胞癌：以化療為主，輔以手術(shù)或放療非小細(xì)胞癌：-a期：以手術(shù)治療為主的綜合治療b期：以放療為主的綜合治療期：以化療為主的綜合治療肺癌的用藥護(hù)理：止痛藥物三階梯療法：選擇藥物必須從弱到強(qiáng)，先以非阿片類為主，效果不佳時(shí)，依次加用弱阿片及強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，并配以輔助藥物，采取復(fù)合用藥的方法非阿片類：阿司匹林，撲熱息痛弱阿片類：可待因，強(qiáng)痛定強(qiáng)阿片類：嗎啡，度冷丁輔助藥物：氯丙嗪，安定注意事項(xiàng)：（1） 切忌使用安慰劑（2）定時(shí)給藥（3）盡量口服（4）劑量個(gè)體化（5）預(yù)防不良反應(yīng)12、呼吸衰竭診斷指標(biāo)：海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）50mmHg呼吸衰竭對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：（1） PaO2低至60mmHg可出現(xiàn)注意力不集中，視力和智力輕度減退（2） PaO2降低至40-50mmHg或以下時(shí)，可表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀（3） PaO2低于30mmHg可引起神志喪失甚至昏迷（4） PaO2低于20mmHg，僅數(shù)分鐘即可出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞不可逆轉(zhuǎn)性損傷按動脈血?dú)夥治龇诸悾盒秃粑ソ撸簝H有缺氧，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)：PaO260mmHg，PaCO2降低或正常，見于換氣功能障礙型呼吸衰竭：既有缺氧，又有CO2潴留，特點(diǎn)：PaO250mmHg，見于通氣功能障礙臨床表現(xiàn)：呼吸困難：呼吸四個(gè)改變：頻率、節(jié)律、性質(zhì)、深淺發(fā)紺：是缺氧的典型表現(xiàn)保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施氧療的給氧原則：原則是型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度（35%）吸氧13、心源性呼吸困難的病因：左心衰竭表現(xiàn)形式：（1）勞力性呼吸困難，是最早出現(xiàn)的癥狀（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難，“心源性哮喘”（3）端坐呼吸護(hù)理診斷：（1） 氣體交換受損 與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染有關(guān)（2）活動無耐力 與呼吸困難所致能量消耗增加和機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān)心源性水腫的病因：右心衰竭特點(diǎn)：1）首先出現(xiàn)在身體最低垂的部位2）凹陷，稱為壓陷性水腫3）重者可延及全身，出現(xiàn)胸水、腹水4）休息一夜后減輕或消失護(hù)理診斷：（1）體液過多 與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)（2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與水腫所致組織細(xì)胞營養(yǎng)不良、局部長時(shí)間受壓有關(guān)心源性暈厥的表現(xiàn)：一般腦血流中斷3-4s即可產(chǎn)生黑蒙；中斷5-10s發(fā)生暈厥；超過10s出現(xiàn)意識喪失外，還可出現(xiàn)抽搐（阿斯綜合征）14、心力衰竭的常見病因：高血壓、冠心病壓力負(fù)荷過重：左室壓力負(fù)荷過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄右室壓力負(fù)荷過重：見于肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄、肺栓塞容量負(fù)荷過重：見于心臟瓣膜關(guān)閉不全誘因：感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因心律失常：心房顫動是誘發(fā)心力衰竭的重要因素代償機(jī)制：Frank-Starling機(jī)制；心肌肥厚臨床表現(xiàn)：左心衰竭 以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主右心衰竭 以體靜脈淤血表現(xiàn)為主消化道癥狀是右心衰竭最常見的癥狀藥物治療：利尿劑排鉀類：氫氯噻嗪、呋塞米 保鉀類：螺內(nèi)酯護(hù)理診斷：1）氣體交換后損 與左心衰竭致肺淤血有關(guān)2）體液過多 與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)3）活動無耐力 與心排血量下降有關(guān)4）潛在并發(fā)癥 洋地黃中毒護(hù)理措施:用藥護(hù)理洋地黃中毒的預(yù)防及處理：預(yù)防：（1）對洋地黃較敏感的患者，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)（2）與圭尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用，可增加中毒機(jī)會，在給藥前應(yīng)詢問有無上述藥物及洋地黃用藥史（3）必要時(shí)監(jiān)測血清地高辛濃度（4）嚴(yán)格按時(shí)按醫(yī)囑給藥，給藥前數(shù)脈搏，當(dāng)脈搏60次/分或節(jié)律不規(guī)則則應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師（5）用毛花苷丙或毒毛花苷K時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢靜注（10-15min），并同時(shí)監(jiān)測心率、心律及心電圖變化處理：（1）立即停用洋地黃（2）快速性心律失常者血鉀濃度低，則靜脈補(bǔ)鉀；血鉀濃度不低，可用利多卡因或苯妥英鈉，禁用電復(fù)律，以免引起心室顫動（3）有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品皮下或靜注洋地黃中毒最常見的表現(xiàn)：室性期前收縮利尿劑的正確使用：1遵醫(yī)囑正確使用，注意觀察藥物不良反應(yīng)2用藥時(shí)監(jiān)測血鉀3用噻嗪類或袢利尿劑時(shí)多食含鉀豐富食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀鹽4腎功能不全及高鉀血癥者禁用螺內(nèi)酯，少尿或無尿者慎用氨苯蝶啶5利尿劑的應(yīng)用時(shí)間選擇早晨或日間為宜15、心律失常按發(fā)生原理分為沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常折返是所有快速性心律失常最常見的發(fā)病機(jī)制心臟傳導(dǎo)阻滯的分度：度：傳導(dǎo)時(shí)間延長，但所有沖動能傳到心室度：莫氏型：傳導(dǎo)速度逐漸減慢，直到脫落一個(gè)QRS波群（文氏）莫氏型：間歇型脫落QRS度：所有沖動均不能傳到心室，完全傳導(dǎo)阻滯抗心律失常藥物：圭尼丁，普萘洛爾16、脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素冠狀動脈造影對選擇治療方案及預(yù)后判斷極為重要穩(wěn)定型心絞痛的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化常見誘因：勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)中胸痛的疼痛特點(diǎn)：壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，疼痛不劇烈，3-5min內(nèi)逐漸消失心電圖：ST段壓低，有時(shí)出現(xiàn)T波倒置藥物治療：硝酸甘油舌下含服心絞痛護(hù)理措施：一般護(hù)理：（1） 休息與活動：心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動，休息片刻，不穩(wěn)定型心絞痛者，應(yīng)臥床休息（2） 飲食護(hù)理：低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽、高纖維素飲食，避免刺激性食物，戒煙酒，避免暴飲暴食，少量多餐健康教育：改變生活方式1）合理膳食2）控制體重3）適當(dāng)運(yùn)動4）戒煙5）減輕精神壓力17、心肌梗死的病因：冠狀動脈粥樣硬化促使粥樣斑塊破潰出血及血栓形成的誘因：（1）時(shí)間：晨起6時(shí)至12時(shí)（2）飽食特別是進(jìn)食多量高脂飲食后（3）心肌需氧需血量猛增（4）心排血量驟降，冠狀動脈灌流量銳減疼痛為最早出現(xiàn)的最突出癥狀心電圖特征性改變：ST段明顯抬高呈弓背向上型，寬而深的Q波，T波倒置實(shí)驗(yàn)室檢查：血清心肌壞死標(biāo)記物增高：1）心肌肌鈣蛋白I或T 2）肌紅蛋白 3）肌酸激酶（CK） 4）肌酸激酶的同工酶（CK-MB）5）天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）對心肌壞死標(biāo)記物的測定進(jìn)行綜合評價(jià)：（1） AST、CK、CK-MB是傳統(tǒng)的標(biāo)記物，可致假陽性，缺乏特異性（2） 肌紅蛋白出現(xiàn)最早，但確診需測其他特異性標(biāo)記物（3） cTnI和cTnT特異性很高（4） CM-MB準(zhǔn)確的反應(yīng)梗死的范圍，高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前有助于判斷溶栓治療效果護(hù)理措施：一般護(hù)理（1） 休息和體位：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視（2） 飲食護(hù)理：12h內(nèi)給予流質(zhì)飲食低鹽、低熱量、低脂肪、低膽固醇200mg/d，高纖維素（20-25g/d）清淡飲食，控制液體入量1000ml/d對癥護(hù)理：康復(fù)訓(xùn)練：（1） 掌握適應(yīng)癥：生命體征平穩(wěn)，無明顯胸痛，安靜時(shí)心率100次/分，無嚴(yán)重癥狀（2） 制定活動方案：24h絕對臥床休息坐床邊椅床邊活動室內(nèi)室外醫(yī)療體操上廁所洗澡上下樓梯（3） 活動時(shí)的監(jiān)測：頻率：2-3次/d；強(qiáng)度：心率增加20次/min；時(shí)間：5-20min；觀察：活動時(shí)以不出現(xiàn)癥狀為宜18、高血壓分類正常血壓：收縮壓130mmHg和舒張壓=180或舒張壓=110惡性或急進(jìn)性高血壓：（1）發(fā)病急驟，發(fā)展迅速（2）多見于中、青年（3）血壓顯著增高，舒張壓持續(xù)=130mmHg（4）腎損害突出（5）可發(fā)現(xiàn)壓低血絲（6）腎衰竭、腦卒中或心力衰竭而死亡高血壓危象：頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、氣急、視力模糊等嚴(yán)重癥狀，多由于緊張、勞累、寒冷、突然停服降壓藥物等引起血壓急劇升高心血管疾病危險(xiǎn)因素包括：血壓水平（1-3級）吸煙血膽固醇5.72mmol/l糖尿病男性55歲女性65歲早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡男性55歲，女性65歲）高血壓診斷：測量安靜休息時(shí)上臂肱動脈部位血壓。以非藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日血壓測定所得的平均值為據(jù)改善生活行為適用于各級高血壓病人，包括使用降壓藥物治療的病人高血壓藥物治療：利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）迅速降低血壓，硝普鈉為首選藥物護(hù)理措施：飲食護(hù)理：（1） 減少鈉鹽攝入，食鹽量=10的5次方/ml（2）可疑陽性：10的4-10的5/ml（3）污染：3個(gè)，或1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10萬，稱為鏡下血尿尿外觀呈血樣、洗肉水樣、醬油樣、茶水樣稱肉眼血尿。每天尿蛋白含量持續(xù)超過150mg，蛋白質(zhì)定性實(shí)驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，稱為蛋白尿，若每天持續(xù)超過3.5g/1.73m2或者50mg/kg體重，稱為大量蛋白血尿23、慢性腎小球腎炎的病理類型：系膜增生性腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎炎、膜性腎病及局灶性節(jié)段性腎小球硬化臨床表現(xiàn)：（1）腎功能損害：慢性進(jìn)行性惡化速度與病理類型有關(guān)（2）高血壓：見于90%以上病人（3）蛋白尿：1-3g/d（4）水腫：眼瞼及雙下肢輕中度水腫（5）血尿：鏡下或肉眼治療要點(diǎn)：積極控制高血壓，理想血壓視蛋白尿程度而定，尿蛋白1g/d者，血壓控制在125/75mmHg以下；尿蛋白1g/d者，控制在130/80mmHg以下首選藥：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻滯劑（ARB）護(hù)理措施：一般護(hù)理（1）休息和體位：保證充足的睡眠和休息的基礎(chǔ)上應(yīng)適當(dāng)活動。明顯水腫、高血壓、血尿、蛋白尿或有并發(fā)癥時(shí)限制活動（2）飲食護(hù)理：高熱量：35-40kcal/kg.d，低鹽：3g/d，低蛋白質(zhì)：0.6-0.8g/kg.d，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，控制磷的攝入，補(bǔ)充多種維生素及鋅元素阿司匹林可延緩腎功能減退24、慢性腎衰竭按其腎損害程度分四期：腎儲備能力下降期；氮質(zhì)血癥期；腎衰竭期；尿毒癥期常見病因：原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病、梗阻性腎病代謝性酸中毒和水鈉失衡是最常見臨床表現(xiàn)感染是慢性腎衰竭常主要死因之一中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常稱為尿毒癥腦病高尿酸血癥：GFR1000ml，無水腫者不宜限制低磷飲食：每日不超過600mg鉀的攝入：尿量1000ml，一般無需限制飲食中補(bǔ)鉀25、出血或出血傾向的護(hù)理診斷（1）有損失的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少、凝血因子缺乏、血管壁異常有關(guān)（2）恐懼 與出血量大或反復(fù)出血有關(guān)護(hù)理措施：一般護(hù)理：若血小板計(jì)數(shù)5010的9/L，應(yīng)減少活動；若血小板計(jì)數(shù)2010的9/L，必須絕對臥床休息，注意生活護(hù)理皮膚出血的預(yù)防和護(hù)理：保持床單平整，被褥衣褲輕軟避免皮膚摩擦、機(jī)體受壓，避免人為創(chuàng)傷沐浴或清洗時(shí)避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚護(hù)理操作動作輕柔注射或穿刺部位應(yīng)交替使用，以防血腫牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理：用軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙避免粗糙和堅(jiān)硬食物細(xì)嚼慢咽，保持口腔衛(wèi)生牙齦出血者用明膠海棉片壓迫止血清除口腔內(nèi)陳舊血塊鼻出血的預(yù)防與護(hù)理： 保持鼻腔濕潤，防止鼻粘膜干燥而出血，局部使用液體石蠟或抗生素軟膏少量出血時(shí)，可用棉球或明膠海綿填塞，無效者可用0.1%腎上腺素棉球填塞，并局部冷敷大量出血時(shí)可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞術(shù)不能用力擤鼻，避免用手摳鼻痂和外力撞擊鼻部26、貧血的實(shí)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)男：Hb120g/L，女:90g/L 中度：60-90g/L重度：30-59g/L極重度:50ug/L停藥（2）注射鐵劑的護(hù)理：采用深部肌內(nèi)注射法，并經(jīng)常更換注射部位使用右旋糖酐鐵時(shí)先做過敏試驗(yàn)準(zhǔn)確計(jì)算劑量注意觀察副作用28、化學(xué)物質(zhì)為再生障礙性貧血最常見的致病因素發(fā)病機(jī)制：（1）造血干細(xì)胞的缺陷（“種子”學(xué)說）（2）造血微環(huán)境的異常（“土壤”學(xué)說）（3）免疫異常（免疫學(xué)說）臨床表現(xiàn)：SAA：重型障礙，NSAA：非重型障礙SAA：（1）出血：部位廣泛，出現(xiàn)早，皮膚黏膜出血，內(nèi)臟出血出血原因：血小板減少（2）感染：皮膚及肺多見，顱內(nèi)出血和敗血癥是SAA病人的主要死亡原因 主要原因：粒細(xì)胞數(shù)量減少（3）貧血：進(jìn)行性加重，明顯的頭痛、乏力、心悸等 主要原因：紅細(xì)胞生成減少，出血造成紅細(xì)胞丟失過多NSAA（1）出血：以皮膚黏膜為主，女性患者表現(xiàn)為月經(jīng)過多（2）感染：呼吸道感染多見 （3）貧血：首發(fā)和主要表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血象 血象特點(diǎn)：全血細(xì)胞減少骨髓象 為確診再障的主要依據(jù)。SAA特點(diǎn)：（1） 有核細(xì)胞增生低下或極度低下（2） 造血細(xì)胞（粒、紅、巨核細(xì)胞）顯著減少或缺乏（3） 淋巴細(xì)胞及非造血細(xì)胞比例明顯增多糾正貧血：如Hb60g/L，且有明顯的缺氧癥狀者，輸注濃縮紅細(xì)胞血小板=30%慢性白血病特點(diǎn)：細(xì)胞分化停滯在中晚幼和成熟細(xì)胞階段，病情發(fā)展緩慢，自然病程數(shù)年，原始細(xì)胞10%急性白血病包括：急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL）急性白血病臨床表現(xiàn)：我國成人急性粒細(xì)胞白血病最多見；兒童ALL最多見貧血常為首發(fā)癥狀，成進(jìn)行性加重，就診時(shí)已有重度貧血。貧血的主要原因是紅細(xì)胞生成減少發(fā)熱是急性白血病最常見的癥狀繼發(fā)感染是導(dǎo)致白血病病人死亡最常見的原因之一肝、脾和淋巴結(jié)腫大 見于急淋骨骼和關(guān)節(jié)疼痛 是白血病常見的癥狀，胸骨下段局部壓痛對白血病的診斷有一定價(jià)值，見于急淋，兒童多見口腔和皮膚 多見于急非淋亞型M4和M5中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL） 多見于急淋骨髓穿刺檢查是急性白血病的必查項(xiàng)目和確診的主要依據(jù)若原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞的30%以上，則可作出急性白血病的診斷。化療是目前白血病治療最主要的方法急性白血病的化療過程分為兩個(gè)階段：誘導(dǎo)緩解和緩解后治療誘導(dǎo)緩解時(shí)完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨髓象中相關(guān)系列的原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞之和=1.510的9/L，PLT=10010的9/L，白細(xì)胞分類中無幼稚細(xì)胞（3）相關(guān)的癥狀及體征消失常用聯(lián)合化療方案：VP（基本）,DVLP（推薦）護(hù)理措施：保護(hù)血管：（1）反復(fù)多次化療者最好采用中心靜脈或深靜脈（2）使用淺表靜脈，應(yīng)選擇有彈性且直的大血管（3）每次更換注射部位，靜脈穿刺應(yīng)一針見血（4）穿刺時(shí)不扎止血帶，不拍打靜脈，不擠壓皮膚防止藥物外滲：（1）先用生理鹽水沖管（2）靜注時(shí)邊抽回邊注射（3）先用刺激性強(qiáng)的藥物（4）注射完畢再用生理鹽水沖洗后拔針，按壓數(shù)分鐘化療藥液外滲的處理：（1）立即停止注入（2）邊回抽邊退針，回抽3-6ml血液（3）局部封閉（4）局部冷敷30、甲狀腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)（1）甲狀腺毒癥表現(xiàn)：高代謝綜合征；精神神經(jīng)系統(tǒng)；心血管系統(tǒng)；消化系統(tǒng)（2）甲狀腺腫：為本病重要的體征（3）眼征：突眼為重要而特異的體征之一甲狀腺危象的主要誘因：（1）應(yīng)激狀態(tài)（2）嚴(yán)重軀體疾病（3）口服過量TH制劑（4）嚴(yán)重精神創(chuàng)傷（5）手術(shù)中過度擠壓甲狀腺甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病主要表現(xiàn)為心臟增大、心房顫動、心力衰竭淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥，多見于老年人，主要表現(xiàn)為：神志淡漠、乏力、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、明顯消瘦脛前黏液性水腫，多見于脛骨前下1/3部位，有棕紅色或紅褐色或暗紫紅色斑塊，后期皮膚粗厚如橘皮或樹皮樣血清游離甲狀腺素（FT4）與游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)甲亢時(shí)131 I攝取率表現(xiàn)為總攝取量增高，高峰前移促甲狀腺激素（TSH）濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，甲亢時(shí)降低甲狀腺刺激性抗體（TSAb）是診斷GD的重要指標(biāo)之一治療要點(diǎn)：抑制甲狀腺素合成常用藥物：（1）硫脲類：甲硫氧嘧啶（MTU）、丙硫氧嘧啶（PTU）（2）咪唑類：甲巰咪唑（MMI）副作用：粒細(xì)胞減少或缺乏、皮疹、肝臟損害、藥物性甲減其它：復(fù)方碘口服溶液，僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象 B受體阻滯劑甲狀腺手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備：（1）必須用抗甲狀腺藥物充分治療至癥狀控制（2）心率=7.0mmol/L（126m