急性扁桃體炎課件.ppt

急性扁桃體炎 一 概述 急性扁桃體炎 acutetonsillitis 是腭扁桃體的急性非特異性炎癥 往往伴有輕重程度不等的急性咽炎 春秋季節(jié) 氣溫變化劇烈時容易發(fā)病 中醫(yī)稱為 急乳蛾 風熱乳蛾 咽喉脈證通論 乳蛾 此證因嗜酒肉熱物過多 熱毒熾于血分 兼之房事太過 腎水虧竭 致有此發(fā) 其狀或左或右 或紅或白 形如乳頭 故名乳蛾 一邊腫曰單蛾 兩邊腫曰雙蛾 或前后皆腫 曰爛頭乳蛾 肉蛾 連珠蛾 爛頭蛾 白色乳蛾 爛蛾 陽蛾 陰蛾 蛾風 虛火乳蛾可引起痹證 水腫 心悸 怔忡 腭扁桃體冠狀剖面圖 二 病因病理 1 病因乙型溶血性鏈球菌是主要致病菌 葡萄球菌 肺炎雙球菌 流感桿菌 腺病毒等為常見的致病菌 厭氧菌感染漸多 陰性桿菌感染升高2 誘因 當某些因素如受涼 潮濕 過勞 煙酒過度 吸入有害氣體等使機體全身或局部的抵抗力下降時 病原體可大量繁殖而致病 急性扁桃體炎的病原體可通過飛沫 食物和直接接觸傳染 故有傳染性 傳染潛伏期約2 4天 病理分型 1 急性卡他性扁桃體炎 炎癥局限于表面粘膜 多為病毒引起2 急性濾泡性扁桃體炎 炎癥侵及扁桃體實質內的淋巴濾泡 扁桃體隱窩之間的粘膜下有黃白色斑點 多為細菌致病3 急性隱窩性扁桃體炎 病變起于隱窩感染 隱窩口有混合性滲出物 常為混合性感染 病機 風熱外侵 肺經有熱邪熱傳里 肺胃熱盛 三 臨床表現 三型扁桃體炎的癥狀大致相似 程度可能有所不同1 全身癥狀濾泡型和隱窩型多見起病較急 可有畏寒高熱數天頭疼 乏力 肌肉酸痛小兒因高熱可致抽搐 嘔吐 昏睡2 局部癥狀咽痛 一側向兩側 放射痛 吞咽加劇語言含糊不清 重者呼吸困難波及咽鼓管可出現耳鳴 耳悶 耳痛 耳聾 四 檢查 急性病容 口臭 少語 懼怕吞咽 咽粘膜彌漫性充血 扁桃體周及腭弓最嚴重 扁桃體腫大 表面可見黃白色膿點 膿泡 或在隱窩口處有黃白色或灰白色豆渣樣物滲出 可連成片似假膜 其范圍不一 不超出扁桃體 易拭去 不易出血 下頜角淋巴結腫大壓痛 血液學檢查 白細胞總數升高 中性細胞增多 鑒別診斷 急性化膿性扁桃體炎 隱窩型 并發(fā)癥 局部并發(fā)癥 扁桃體周圍膿腫 炎癥穿破隱窩底進入扁桃體周圍組織 急性扁桃體炎基礎上 發(fā)熱增高 單側咽痛加重 吞咽困難 言語含糊 唾液外溢 張口困難 假性頸強直 檢查單側舌腭弓上部及軟腭隆起 扁桃體下移 試驗穿刺有膿 急性中耳炎 向上還可以引起急性鼻炎或鼻竇炎 向下可以引起喉以下的呼吸道炎癥 急性淋巴結炎 全身并發(fā)癥 可引起全身多系統(tǒng)的許多疾病 一般認為變態(tài)反應有關 急性關節(jié)炎 骨髓炎急性風濕熱 其癥狀常在急性扁桃體炎后1 3周出現急性心肌炎等心臟疾患急性腎炎 多在急性扁桃體炎發(fā)作后2 3周出現癥 五 治療 1 一般療法 有傳染性 應適當隔離 臥床休息 軟食 解熱鎮(zhèn)痛 2 抗生素的應用 首選青霉素或青霉素類抗生素 酌情使用糖皮質激素 用藥途徑 靜脈或肌肉 用藥時間 5 7天 3 局部治療 局部用藥 含漱液 復方硼砂溶液等 喉片 碘喉片 西瓜霜等 噴喉 膿腫的處理4 手術治療反復發(fā)作者 應在炎癥消退后施行扁桃體切除術 扁桃體周圍膿腫切開引流 麻醉 表麻或局麻定位 懸雍垂底與最后磨牙連線的中點方法 小鉤刀切開長彎鉗撐開引流 必要反復進行 辨證論治 風熱外侵 肺經有熱疏風清熱湯加減咽痛 加射干 山豆根 頭痛 加蔓荊子 喉核腫 加板藍根 僵蠶 邪熱傳里 肺胃熱盛清咽利膈湯加減高熱煩渴 加生石膏 天花粉 喉核腫甚化膿加板藍根 赤芍 痰黃量多加浙貝 栝樓 咽