醫(yī)囑執(zhí)行查對等制度課件.ppt

醫(yī)囑查對制度 護理部 主要內(nèi)容 醫(yī)囑查對制度醫(yī)囑執(zhí)行制度模糊 疑問醫(yī)囑的澄清制度與流程口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度 醫(yī)囑查對制度1 醫(yī)囑實行班班查對 每天總查對 每周大查對 2 查對內(nèi)容包括 電腦醫(yī)囑 各類執(zhí)行單 各種標(biāo)識 飲食類別 護理級別 過敏 隔離等 查對后簽名 3 辦公班護士處理各項醫(yī)囑時應(yīng)認(rèn)真查對所開具的醫(yī)囑是否正確 查對執(zhí)行的時間 途徑 方法 劑量等是否正確 收費是否規(guī)范 4 辦公班護士對醫(yī)囑進行認(rèn)真的復(fù)查 核對后 打印醫(yī)囑執(zhí)行單及標(biāo)簽后交由各班再次核對 準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行 5 日查對由責(zé)任護士 辦公班護士 治療班護士共同完成 查對醫(yī)囑有無漏項 醫(yī)囑類別是否相符 醫(yī)囑內(nèi)容和收費項目是否相符 醫(yī)囑執(zhí)行情況和醫(yī)囑單是否相符 執(zhí)行簽字情況等 6 周查對由護士長和辦公班護士 責(zé)任護士共同完成 檢查本周所有醫(yī)囑的執(zhí)行 簽字情況等 7 執(zhí)行醫(yī)囑須嚴(yán)格執(zhí)行 三查七對 1 凡用于患者的一切檢查 治療 操作和各類藥品的使用均應(yīng)下達書面醫(yī)囑 醫(yī)囑內(nèi)容準(zhǔn)確清楚 2 執(zhí)行醫(yī)囑的人員必須是本院具備執(zhí)業(yè)資格的人員 其他人員不得執(zhí)行醫(yī)囑 3 醫(yī)師下達醫(yī)囑后 護士對醫(yī)囑進行認(rèn)真復(fù)查 核對 立即執(zhí)行的臨時醫(yī)囑必須盡快執(zhí)行 如對醫(yī)囑有疑問時應(yīng)與開具醫(yī)囑的醫(yī)生核對 必須確認(rèn)醫(yī)囑無誤后方可執(zhí)行 因故不能執(zhí)行的醫(yī)囑應(yīng)及時報告醫(yī)師并處理 4 辦公班護士對醫(yī)囑進行認(rèn)真的復(fù)查 核對后 打印醫(yī)囑執(zhí)行單 標(biāo)簽后交由責(zé)任護士再次核對 準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行 責(zé)任護士執(zhí)行醫(yī)囑后要在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名 5 中午或晚上薄弱時段 醫(yī)生下達醫(yī)囑后必須提醒當(dāng)班護士及時處理執(zhí)行 6 病人手術(shù) 分娩 轉(zhuǎn)科 出院或死亡后 應(yīng)停止以前所有醫(yī)囑 重新執(zhí)行術(shù)后或轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑 7 凡需下一班次執(zhí)行的醫(yī)囑 兩班護士之間應(yīng)交代清楚 做到口頭加書面交接 具有可追蹤性 8 一般情況下 無醫(yī)師醫(yī)囑護士不得對患者做對癥處理 但在緊急情況下 為搶救垂?；颊呱?應(yīng)當(dāng)先行必要的緊急救護 9 口頭醫(yī)囑嚴(yán)格遵守口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度 醫(yī)囑執(zhí)行流程 醫(yī)師下達醫(yī)囑 發(fā)送 護士接到后 認(rèn)真復(fù)核 查對醫(yī)囑無質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑 處理醫(yī)囑護士打印醫(yī)囑執(zhí)行單 標(biāo)簽 交于責(zé)任護士及治療班護士認(rèn)真查對確認(rèn)無誤 責(zé)任護士按治療處置要求準(zhǔn)備用物至患者床旁 核對執(zhí)行醫(yī)囑 醫(yī)囑執(zhí)行后記錄執(zhí)行時間及執(zhí)行者姓名 觀察療效與不良反應(yīng) 必要時進行記錄并及時向醫(yī)生反饋 模糊 疑問醫(yī)囑的澄清制度與流程1 醫(yī)囑要求層次分明 內(nèi)容清楚 醫(yī)師錄入醫(yī)囑后 要復(fù)查一遍 輪轉(zhuǎn)醫(yī)生錄入醫(yī)囑后必須經(jīng)主管醫(yī)師審核后方可發(fā)送 2 模糊不清有疑問醫(yī)囑是指醫(yī)囑下達不清楚 醫(yī)囑下達有明顯錯誤包括醫(yī)學(xué)術(shù)語錯誤 醫(yī)囑內(nèi)容違反治療常規(guī) 藥物使用原則 醫(yī)囑內(nèi)容與平常醫(yī)囑內(nèi)容有較大差別 費用不規(guī)范 醫(yī)囑有其他錯誤或者疑問 3 各科室建立模糊疑問醫(yī)囑登記本 對模糊疑問醫(yī)囑及時登記 澄清簽名 4 護士接醫(yī)生下達的醫(yī)囑后 認(rèn)真閱讀及查對 對模糊或有疑問醫(yī)囑 必須查清后方可執(zhí)行 首先登記 詢問醫(yī)囑下達者 主管醫(yī)生 確認(rèn)后簽名 如仍有疑問應(yīng)及時通知科主任 護士長 查閱說明書和規(guī)范 直至澄清確認(rèn) 雙方簽名 方可打印醫(yī)囑執(zhí)行單 執(zhí)行護士接醫(yī)囑執(zhí)行單后 認(rèn)真查對 嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容 時間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行 不得擅自更改 對醫(yī)師下達的不規(guī)范收費 護理人員拒絕執(zhí)行并上報科主任 護士長 物價科 主管領(lǐng)導(dǎo)進行確認(rèn)簽名后方可執(zhí)行 5 醫(yī)囑執(zhí)行后 應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng) 必要時進行記錄并及時與醫(yī)生反饋 模糊醫(yī)囑 疑問醫(yī)囑澄清流程 doc 模糊醫(yī)囑 疑問醫(yī)囑澄清流程 doc 2020 1 29 11 可編輯 口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度在緊急搶救危重患者來不及書寫醫(yī)囑或特殊緊急情況下 醫(yī)生因為正在做無菌操作 不能書寫醫(yī)囑 而病人又急需處理 方可執(zhí)行口頭醫(yī)囑 否則不得隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑 2 醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑要清晰準(zhǔn)確 包括藥物名稱 劑量 用法 在醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑后 護士需重復(fù)一遍 得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行 3 執(zhí)行護士接口頭醫(yī)囑后 應(yīng)認(rèn)真查對 嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容 時間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行 不得擅自更改 4 搶救患者時 護士要保留用過的空安瓿 在搶救結(jié)束30分鐘內(nèi) 醫(yī)護雙方共同確認(rèn)核查 在口頭醫(yī)囑登記本上登記 簽名 5 醫(yī)生在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)及時補錄醫(yī)囑 6 對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī) 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情給予處理 口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程 現(xiàn)場搶救醫(yī)師下達口頭