鑄造金屬全冠.doc

思考題？ 1. 軸面凸度對(duì)牙齦組織的影響？ 2. 什么是抗力形？什么是固位形？ 3. 釘洞固位形，溝固位形的深度？ 4. 金屬內(nèi)冠的厚度？塑料基托的厚度 5. 按牙體缺損程度修復(fù)體可分為？ 第七節(jié)鑄造金屬全冠 本節(jié)重點(diǎn)1.掌握鑄造全冠的適應(yīng)證、禁忌證2.掌握鑄造全冠的牙體預(yù)備3.掌握取模和灌模的方法4.理解鑄造全冠的注意事項(xiàng)定義鑄造合金 高熔合金（1100以上） 中熔合金（5001100） 低熔合金（300500） 金合金、鈀合金、銀合金 力學(xué)性能和生物相容性較好，化學(xué)性能穩(wěn)定，全冠邊緣適合性好，是比較理想的金屬修復(fù)材料。l 鈦及鈦合金熔點(diǎn)高,鑄造難度大,易氧化及產(chǎn)生缺陷。 鎳鉻合金、鈷鉻合金 硬度高，對(duì)對(duì)頜牙磨耗大，鑄造收縮 率大，全冠邊緣密合性差，調(diào)磨困難， 細(xì)胞毒性也較大，修復(fù)效果差于貴金屬 材料。適應(yīng)證 后牙牙體嚴(yán)重缺損，？ 后牙需要恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接和排列關(guān)系（？） 后牙固定義齒或夾板的？ 后牙隱裂的保護(hù)冠 齲壞率高或牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重，或有微電流刺激者禁忌證 無(wú)足夠固位形、抗力形者 無(wú)足夠的修復(fù)空間者 齲壞牙的致齲因素未控制者 金屬過敏或要求不暴露金屬的患者設(shè)計(jì) 修復(fù)材料 固位力 HE力 老年患者 抗旋轉(zhuǎn)脫位 預(yù)防食物嵌塞 就位道牙體預(yù)備 牙合面預(yù)備（1mm） 頰舌面預(yù)備（1mm左右） 鄰面預(yù)備 頸部（肩臺(tái)）預(yù)備形狀: 淺凹形或帶斜面 連續(xù)、平滑高度: 平齦 齦上1mm 齦下0.51mm 寬度： 非貴金屬 0.5-0.8 mm 貴金屬0.350.5mm 精修 修復(fù)體空間（合面） 倒凹、聚合度 肩臺(tái)（寬度、均勻性、光滑性、連續(xù)性） 線角圓滑排齦目前有兩種觀點(diǎn)：一.備牙后排齦獲得一個(gè)基牙頸部齦下肩臺(tái)清晰準(zhǔn)確的印模；二.備牙前排齦保護(hù)溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮在備牙時(shí)不受損傷。 方法 機(jī)械法 牙齦旋轉(zhuǎn)切除法 電刀法 排齦線法 激光法 排齦膏排齦線法 種類： 編織狀排齦線、雙股搓捻排齦線、無(wú)藥排齦線、添加不同藥劑的排齦線等 。 化學(xué)藥劑第一類：普通藥劑，包括氯化鋁、硫酸鋁、 硫酸鐵、腎上腺素等。第二類：擬交感血管收縮劑如四氫唑啉等。 排齦膏 主要成分：15氯化鋁、高嶺土 使用方法： 清潔干燥牙體制備區(qū)后，慢慢注射排齦膏至齦溝內(nèi)，注射器尖端必須與牙齒頸部貼合，并與牙齦邊緣形成一個(gè)封閉空間，針管長(zhǎng)軸漸漸平行于牙體長(zhǎng)軸，繞齦溝注射一周。 優(yōu)點(diǎn)： 控制排齦過程中對(duì)齦組織施加的力量，更不易引起牙周組織的創(chuàng)傷。 簡(jiǎn)便，無(wú)痛。注意事項(xiàng) 1.牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)該注意避免車針對(duì)游離齦內(nèi)側(cè)上皮的損傷和出血，以免邊緣模糊不清，影響模型的準(zhǔn)確性2.放入排齦線前，用氣水槍沖洗齦溝內(nèi)的唾液和血液，以免濕齦線難易安放。排齦工具應(yīng)使用鈍器械。安放的方向要一致, 逆時(shí)針或順時(shí)針向。3.排齦線要選擇恰當(dāng)，排齦的方向應(yīng)該正確，排齦的力量應(yīng)該輕柔，避免暴力。4.排齦線要在濕潤(rùn)狀態(tài)下，防止齦線與牙齦發(fā)生粘連而損傷牙齦,這也是導(dǎo)致修復(fù)后牙齦退縮的一個(gè)重要原因。5.齦線一般放置時(shí)間15min左右，取出排齦線后應(yīng)立即制取印模。6.如遇齦溝過深，滲出物過多時(shí)，也可采用雙層排齦的方法。7.牙齦增生、齦溝深度超過2mm以上者，可采用高頻電刀或激光做齦修整術(shù)。印模印模材料印模托盤印模材的發(fā)展歷史印模材的種類3M ESPE Express一步法 Putty/Wash 印模技術(shù)3M ESPE Express一步法 Putty/Wash 印模技術(shù)托盤選擇托盤參數(shù) 大小和形態(tài)：與牙弓一致，托盤略大于牙弓 長(zhǎng)： 上頜后緣蓋過上頜結(jié)節(jié) 下頜后緣蓋過磨牙后墊 全口托盤可根據(jù)情況定 寬：托盤內(nèi)面與組織間有34mm間隙 高：托盤邊緣至于距粘膜皺襞2mm處印模操作步驟 模 型 模型材料（石膏，人造石等）調(diào)拌后灌注于印模內(nèi)，所得到的牙頜陽(yáng)模。 模型材