支氣管肺泡灌洗術(shù)ppt課件.ppt

支氣管肺泡灌洗術(shù) BALF細(xì)胞分析在間質(zhì)性肺病中的臨床應(yīng)用 簡介 支氣管肺泡灌洗 BAL 是經(jīng)纖維支氣管鏡獲取下呼吸道主要是肺泡來源的細(xì)胞與生化成分 分析探討肺臟疾病病理學(xué)過程的一種比較安全而實(shí)用的技術(shù) 分類適應(yīng)癥禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備操作步驟BALF的保存和轉(zhuǎn)運(yùn)BALF在肺部感染中的作用BALF細(xì)胞學(xué)分析在ILD診斷中的作用BALF細(xì)胞分類結(jié)果的解讀 分類適應(yīng)癥禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備操作步驟BALF的保存和轉(zhuǎn)運(yùn)BALF在肺部感染中的作用BALF細(xì)胞學(xué)分析在ILD診斷中的作用BALF細(xì)胞分類結(jié)果的解讀 分類 全肺灌洗和部分肺葉段灌洗診斷性灌洗和治療性灌洗 分類適應(yīng)癥禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備操作步驟BALF的保存和轉(zhuǎn)運(yùn)BALF在肺部感染中的作用BALF細(xì)胞學(xué)分析在ILD診斷中的作用BALF細(xì)胞分類結(jié)果的解讀 適應(yīng)癥 肺部感染 特別是免疫受損 免疫缺陷的肺部感染的病原學(xué)診斷 肺癌 特別是周圍型肺癌的腫瘤細(xì)胞學(xué)診斷 間質(zhì)性肺疾病 ILD 研究手段 研究有關(guān)疾病肺泡襯液的免疫與炎癥細(xì)胞及其可溶性成分 揭示發(fā)病機(jī)理 診斷指征等 分類適應(yīng)癥禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備操作步驟BALF的保存和轉(zhuǎn)運(yùn)BALF在肺部感染中的作用BALF細(xì)胞學(xué)分析在ILD診斷中的作用BALF細(xì)胞分類結(jié)果的解讀 禁忌癥 活動(dòng)性大咯血嚴(yán)重心肺功能障礙嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重的凝血功能障礙新近發(fā)生心?；蛴胁环€(wěn)定型心絞痛疑有主動(dòng)脈瘤氣管重度狹窄 分類適應(yīng)癥禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備操作步驟BALF的保存和轉(zhuǎn)運(yùn)BALF在肺部感染中的作用BALF細(xì)胞學(xué)分析在ILD診斷中的作用BALF細(xì)胞分類結(jié)果的解讀 術(shù)前準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備支氣管鏡 冷光源 吸引器 活檢鉗 細(xì)胞刷 針吸活檢針等 并檢查各器械功能 保持正常功能狀態(tài) 藥物準(zhǔn)備利多卡因 麻黃素 生理鹽水 搶救藥物和設(shè)備 患者準(zhǔn)備做好術(shù)前檢查 胸片 心電圖 肺功能 出凝血時(shí)間 肝炎梅毒等 必要時(shí)拍CT片以確定病變部位 患者說明檢查目的 操作過程及有關(guān)配合注意事項(xiàng) 以消除其緊張情緒 取得合作 簽同意書 術(shù)前禁水禁食4小時(shí) 精神緊張者鎮(zhèn)靜 咳嗽劇烈者可肌注哌替定 灌洗部位選擇 對(duì)彌漫性間質(zhì)性肺疾病選擇右肺中葉或左肺舌段 局限性肺病變則在相應(yīng)支氣管肺段進(jìn)行BAL 患者體位 多選用仰臥位 病情需要者亦可選用半臥位或坐位 美國胸科學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南 支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞分析在間質(zhì)性肺病中的臨床應(yīng)用 建議1 對(duì)于未確診的ILD患者 在接受BAL操作前需要通過HRCT來決定BAL的具體部位 而并非在常規(guī)部位 右中葉或左舌葉 進(jìn)行灌洗 建議提供這類患者接受BAL操作前6周內(nèi)的HRCT資料 AmJRespirCritCareMed2012 185 9 1004 操作步驟 在要灌洗的肺段經(jīng)活檢孔通過一細(xì)硅膠管注入利多卡因1 2ml 做灌洗肺段局部麻醉 將纖支鏡頂端緊密楔入段或亞段支氣管開口處 再經(jīng)活檢孔通過硅膠管注入室溫生理鹽水 總量100 300ml 均分為3 5次序貫灌入 每次灌入一份生理鹽水后 以低于 100mmHg lmmHg 0 133kPa 的負(fù)壓吸引獲取BALF 在回吸收過程中的負(fù)壓以調(diào)整到在吸引時(shí)支氣管腔不塌陷為宜 每次回吸收量應(yīng)不低于灌入量的5 回收率以 30 為宜 分類適應(yīng)癥禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備操作步驟BALF的保存和轉(zhuǎn)運(yùn)BALF在肺部感染中的作用BALF細(xì)胞學(xué)分析在ILD診斷中的作用BALF細(xì)胞分類結(jié)果的解讀 BALF的保存和轉(zhuǎn)運(yùn) 器皿應(yīng)能防止細(xì)胞貼壁現(xiàn)象的發(fā)生 如鍍硅酮的玻璃器皿 聚丙烯器皿或可用來懸浮組織的塑料器皿若BALF的處理和分析實(shí)驗(yàn)室就在支氣管鏡操作間附近 則可以常溫運(yùn)送 若標(biāo)本需要在30 60min后才能處理 則建議需要4 保存 若 1h才能處理標(biāo)本 建議把BALF離心后懸浮于營養(yǎng)液中并在4 環(huán)境中運(yùn)送 2020 1 29 19 可編輯 BALF的保存和轉(zhuǎn)運(yùn) 不建議將標(biāo)本保存24h后再應(yīng)用于檢測(cè) 分析不可將BALF保存于干冰中轉(zhuǎn)運(yùn) 分類適應(yīng)癥禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備操作步驟BALF的保存和轉(zhuǎn)運(yùn)BALF在肺部感染中的作用BALF細(xì)胞學(xué)分析在ILD診斷中的作用BALF細(xì)胞分類結(jié)果的解讀 BAL足以建立診斷的疾病不需要活檢 高敏感性 高特異性 a 卡氏肺孢子菌肺炎b 隱球菌肺炎c 軍團(tuán)菌 分枝桿菌BAL多數(shù)時(shí)候不具有診斷價(jià)值需要活檢 低敏感性 低特異性 a 白色念珠菌b 曲霉 分類適應(yīng)癥禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備操作步驟BALF的保存和轉(zhuǎn)運(yùn)BALF在肺部感染中的作用BALF細(xì)胞學(xué)分析在ILD診斷中的作用BALF細(xì)胞分類結(jié)果的解讀 美國胸科學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南 支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞分析在間質(zhì)性肺病中的臨床應(yīng)用 建議2 疑診ILD的患者接受BAL后 建議對(duì)其BALF進(jìn)行細(xì)胞分類檢查 包括淋巴細(xì)胞 中性粒細(xì)胞 嗜酸粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞計(jì)數(shù) 剩下的標(biāo)本還可根據(jù)臨床情況進(jìn)行微生物學(xué)和 或 找瘤細(xì)胞等檢測(cè) AmJRespirCritCareMed2012 185 9 1004 BALF細(xì)胞學(xué)分析在評(píng)價(jià)間質(zhì)性肺疾病 ILD 中的臨床應(yīng)用 圖1 注 a如果常規(guī)胸部影像學(xué)檢查和臨床表現(xiàn)足以診斷某種ILD 如結(jié)節(jié)病 則高分辨率CT HRCT 并非必要 若臨床表現(xiàn)符合 則HRCT足以診斷結(jié)節(jié)病 普通型間質(zhì)性肺炎 肺朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥 b根據(jù)臨床表現(xiàn)須除外感染和惡性疾病 BALF細(xì)胞學(xué)分析在評(píng)價(jià)急性起病的1LD中的應(yīng)用流程 圖2 注 aHRCT并非必需 必需除外感染 分類適應(yīng)癥禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備操作步驟BALF的保存和轉(zhuǎn)運(yùn)BALF細(xì)胞學(xué)分析在ILD診斷中的作用BALF細(xì)胞分類結(jié)果的解讀 健康對(duì)照者BALF中以肺泡巨噬細(xì)胞為主 圖3 BALF中淋巴細(xì)胞為主型 圖4 BALF中性粒細(xì)胞為主型 伴胞內(nèi)細(xì)菌 圖5 箭頭 BALF嗜酸粒細(xì)胞為主型 圖6 不合格的BALF標(biāo)本 圖中顯示有鱗狀上皮細(xì)胞和退化的柱狀上皮細(xì)胞 圖7 箭頭 BALF中的肺泡巨噬細(xì)胞和退化的白細(xì)胞 圖8 箭頭 含鐵血黃素巨噬細(xì)胞 彌漫性肺泡出血 圖9 無定形物 主要為非細(xì)胞成分的碎片 肺泡蛋白沉積癥 圖10 健康非吸煙者BALF細(xì)胞構(gòu)成的參考值范圍 巨噬細(xì)胞 85 淋巴細(xì)胞10 15 中性粒細(xì)胞 3 嗜酸粒細(xì)胞 1 鱗狀上皮細(xì)胞或纖毛柱狀上皮細(xì)胞均 5 ILD 淋巴細(xì)胞增多型 淋巴細(xì)胞 15 中性粒細(xì)胞增多型 中性粒細(xì)胞 3 嗜酸粒細(xì)胞增多型 嗜酸粒細(xì)胞 1 肥大細(xì)胞增多型 肥大細(xì)胞 0 5 巨噬細(xì)胞為主 其他細(xì)胞分類正常或輕度異常 淋巴細(xì)胞增多型 25 則提示肉芽腫性肺病 結(jié)節(jié)病和過敏性肺泡炎 非特異性間質(zhì)性肺炎 NSIP 慢性鈹塵肺 藥物反應(yīng) 淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎 隱源性機(jī)化性肺炎 淋巴瘤 50 則高度提示過敏性肺炎 HP 或富細(xì)胞型NSIP 中性粒細(xì)胞增多型 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 50 強(qiáng)烈提示急性肺損傷 吸入性肺炎或化膿性感染 嗜酸粒細(xì)胞增多型 嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 25 若臨床表現(xiàn)符合則可診斷嗜酸性肺病 巨噬細(xì)胞增多 含有吸煙相關(guān)物質(zhì)的巨噬細(xì)胞為主 DIP RBILD 肺朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥含鐵血黃素巨噬細(xì)胞為主 肺含鐵血黃素沉著癥或彌漫性肺泡損傷 美國胸科學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南 支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞分析在間質(zhì)性肺病中的臨床應(yīng)用 建議3 對(duì)于疑診ILD的患者進(jìn)行BALF細(xì)胞學(xué)分析時(shí) 不建議常規(guī)進(jìn)行淋巴細(xì)胞亞群分析 AmJRespirCritCareMed2012 185 9 1004 美國胸科學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南 支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞分析在間質(zhì)性肺病中的臨床應(yīng)用 建議僅在臨床懷疑是淋巴細(xì)胞相關(guān)性疾病