嬰幼兒常見疾病護理.doc

嬰幼兒常見疾病預(yù)防護理一、濕疹1、概述： 嬰兒濕疹又稱“奶癬”，是常見的一種過敏性皮膚病, 多在生后23個月發(fā)病，1 歲以后逐漸好轉(zhuǎn)。濕疹多呈對稱性分布，好發(fā)于前額、臉頰、下頜、耳后等處，嚴重時會擴展到頭皮、頸、手足背、四肢關(guān)節(jié)、 陰囊等處。 2、病因： 尚不明確，但與寶寶個人體質(zhì)密切相關(guān)（過敏性體質(zhì)）。3、預(yù)防護理： 1、避免接觸可疑致敏原：如塵螨、霉菌、動物羽毛/皮屑、花粉、牛奶、雞蛋、海產(chǎn)品等。2、內(nèi)衣應(yīng)寬大，并用純棉制品，盡量不穿真絲、純毛及化纖制品。 3、搔抓、摩擦、肥皂洗、熱水燙及不適當(dāng)?shù)耐庥盟幋碳こＪ節(jié)裾罴又兀瑧?yīng)予避免。小嬰兒無自理能力，為防止其搔抓，應(yīng)剪短指甲。4、過熱會增加癢感，并使?jié)裾罴又?，所以不要給患兒穿過多的衣服，夜間也不要蓋的太厚，原則上患兒要比母親穿的少。5、在濕疹發(fā)作期間，飲食宜清淡，少吃魚、蝦、蟹等高蛋白質(zhì)及辛辣食物，以免加重病情。 二、吐奶小兒吐奶可分為生理性吐奶及病理性吐奶，嬰兒期吐奶大部分均為生理性吐奶。 吐奶原因：1、小兒的胃呈水平狀的，胃容量小(出生時為25-50ML，生后第10天增加到100ML，6個月后為200ML，1歲以后可增加至300-500ML），賁門括約肌發(fā)育不完善，較松馳，閉鎖功能差，而幽門相對較緊；2、喂奶量過多，喂時速度太快、太急；3、寶寶吞咽動作過快或喂奶時奶液沒有填滿奶嘴，造成寶寶吸入大量空氣，從而引起打嗝、溢奶、吐奶或放屁；預(yù)防吐奶措施：1、采用合適的喂奶姿勢：盡量抱起寶寶喂奶，讓寶寶的身體處于45度左右的傾斜狀態(tài)；2、喂奶完畢要讓寶寶打個嗝：喂奶后不宜馬上給寶寶換尿布、洗澡等，可將其豎直抱起靠在肩上，輕拍寶寶后背，讓他通過打嗝排出吸奶時一起吸入胃里的空氣；3、喂奶量不宜過多，間隔時間不宜過短；4、喂奶后不要立即平躺著，應(yīng)將頭部墊高，以防溢奶引起窒息。 寶寶吐奶之后，如果沒有其他異常，一般不必在意，以后慢慢會好，不會影響寶寶和生長發(fā)育。寶寶吐的奶可能呈豆腐渣狀，那是奶與胃酸起作用的結(jié)果，也是正常的，不必擔(dān)心。但如果寶寶嘔吐頻繁，且吐出呈黃綠色、咖啡色液體，或伴有發(fā)燒、腹瀉等癥狀，就應(yīng)該及時去醫(yī)院檢查了。三、新生兒黃疸概念：指新生兒時期發(fā)生的血清膽紅素濃度過高，而引起的皮膚、眼睛鞏膜、粘膜和組織的黃染，又稱新生兒高膽紅素血癥。 原因：胎兒為了適應(yīng)胎內(nèi)缺氧的環(huán)境，他的紅細胞體積大、數(shù)量多，以便攜帶更多的氧氣。但出生后，新生兒開始用肺呼吸，多余的紅細胞被破壞而產(chǎn)生過多的膽紅素。而其肝臟轉(zhuǎn)化排泄膽紅素的能力差，致使膽紅素在血中過多堆積所造成的。分類：一、生理性黃疸： 黃疸程度不重并能自然消退，它是在正常發(fā)育過程中出現(xiàn)的癥狀，多于生后第23天出現(xiàn)，第45天達到高峰，第714天消退。早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見，黃疸程度較重，消退也較慢，可延長至34周。此類黃疸一般不需特殊治療，供給充足的水分與能量時多可自行消退，早期開奶有助于黃疸消退。 二、病理性黃疸：當(dāng)新生兒出現(xiàn)以下情況之一時，應(yīng)考慮為病理性黃疸： 1、24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸； 2、黃疸程度重，進展快，血清膽紅素濃度超過205.2微摩爾/升，早產(chǎn)兒超過256.5微摩爾/升（正常濃度一般為68.4-85.5微摩爾/升，最高不超過205.2微摩爾/升； 3、黃疸持續(xù)時間長（足月兒超過2周，早產(chǎn)兒超過4周）或消退后又重新出現(xiàn)并呈進行性加重；四、鵝口瘡病因： 鵝口瘡又名雪口病，為白色念珠菌感染所致口腔炎，這種真菌常寄生在正常皮膚、粘膜上，當(dāng)營養(yǎng)不良、腹瀉、機體抵抗力下降或口腔衛(wèi)生較差時即可致病，也可因使用抗生素較久抑制了其它細菌，因而使真菌生長迅速而致病。常由污染的乳具感染，新生兒亦可經(jīng)產(chǎn)道感染。臨床表現(xiàn)： 新生兒及嬰兒較多見。特征為口腔粘膜出現(xiàn)白色點狀或片狀物，首先見于舌緣或頰粘膜，漸蔓延至舌面、牙齦、上腭和咽部，并可融合成大片白膜。注：有時新生兒嘴里沾有奶渣、舌頭發(fā)白，但這不是病，只要用干凈的棉簽擦掉就行了。預(yù)防護理注意事項：1嬰兒口腔衛(wèi)生差，口液酸度高，有利于白色念珠菌的生長繁殖，所以平時應(yīng)注意孩子的口腔衛(wèi)生。給孩子喂食以后幫助孩子清潔口腔，如果寶寶較小，可以用溫濕的紗布清潔口腔；如果孩子年齡大一些，則可以讓孩子用水漱口。 2如果孩子是母乳喂養(yǎng)，在喂奶之前，媽媽應(yīng)該用清水洗凈雙手，并用溫濕的毛巾清潔乳頭（必要時喂奶前后用2%的蘇打水涂抹乳頭）；如果使用奶瓶給孩子喂奶，那么事先將奶瓶和奶嘴進行煮沸消毒，且應(yīng)注意沖調(diào)人員的衛(wèi)生。3不亂用抗生素。因為在給孩子使用廣譜抗生素的時候，抗生素可能會殺滅抑制白色念珠菌的細菌，從而導(dǎo)致白色念珠菌大量繁殖，引發(fā)鵝口瘡，醫(yī)學(xué)上稱之為菌群失調(diào)。給孩子治療鵝口瘡的時候，應(yīng)該停用抗生素，如果有重大的疾病必須使用抗生素，則應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 4給孩子用藥要謹慎，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。五、腹瀉3歲以下的孩子經(jīng)常會有腹瀉，因為其消化系統(tǒng)未成熟，防御感染功能差，生長快，使消化道負擔(dān)重；某些幼兒在上呼吸道感染時，腸蠕動功能會不規(guī)則。腹瀉也是兒童營養(yǎng)不良的主要原因。腹瀉致死的主要原因是脫水，因此給腹瀉患兒補充充足的液體至關(guān)重要。腹瀉是可以預(yù)防的，如能及時治療，是完全可以治好的。一、從嬰幼兒大便的性狀是可以初步判斷腹瀉的原因。如：1、大便綠色帶少量粘液，便次增多，常表示為腸蠕動亢進，見于饑餓時。2、大便泡沫多，有灰白色的皂塊樣物，表示脂肪消化不良。3、大便味酸臭，泡沫多，說明碳水化合物（糖類）消化不良。4、大便味甚臭、不成形，意味著蛋白質(zhì)腐敗作用增加。5、大便帶綠色或黃色，蛋花湯樣，常表示飲食不當(dāng)或腸道外感染所致。6、大便稀水樣、次數(shù)頻，常為疾病性腸炎。 7、大便腥臭、粘液多，或帶濃血，表示為細菌感染，如痢疾與腸炎。護理指導(dǎo)合理調(diào)整飲食：不宜馬上禁食，在腹瀉大量丟失水分的情況下，禁食會加重脫水和酸中毒，如進食少，寶寶處于饑餓狀態(tài)會引起腸蠕動增快和腸壁消化液分泌過多，從而加重腹瀉。母乳喂養(yǎng)的可暫停添加輔食，人工喂養(yǎng)的可改喂脫脂或稀釋的牛奶或米湯，好轉(zhuǎn)后再過渡到正常飲食；注意腹部保暖，以減少腸蠕動：可用毛巾包裹腹部或熱水袋熱敷腹部，同時讓寶寶多休息；不濫用抗生素：水樣大便多為病毒或非侵襲性細菌所致，不必服用抗生素，可選用雙歧桿菌制劑、乳酸菌素片等，粘液濃血便多為侵襲性細菌感染所致，應(yīng)針對病原選用抗生素。喂藥方法：微生態(tài)制劑如雙歧桿菌、乳酸菌等，能調(diào)節(jié)、恢復(fù)腸道微生態(tài)，為活菌制劑，切不能用熱水送服，也不能同抗生素同服。中西藥最好也能分開食用；保持肛門清潔：每次大便后用溫水清洗臀部，如肛周發(fā)紅，可涂抹鞣酸軟膏，防止出現(xiàn)尿布疹及繼發(fā)感染。六、便秘一、概述： 便秘是指大腸運動緩慢，水分吸收過多，造成大便干燥硬結(jié)，排泄困難。它是 以大便的堅硬度以及排便難易度，而非大便的次數(shù)來判斷的，有些寶寶正常大便是2-3天一次。二、原因： 因為小兒腸胃尚未發(fā)育成熟，所以便秘治療不得當(dāng)會嚴重影響小兒的健康。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗，小兒便秘有以下幾個原因： 1、飲食不足：進食太少，大便隨之減少，長期飲食不足，可致營養(yǎng)不良，腹肌和腸肌瘦弱，蠕動無力，引起頑固便秘。 2、食物成分結(jié)構(gòu)不良：這與大便的性質(zhì)密切相關(guān)，如果食物中蛋白質(zhì)含量過高，會使大便呈堿性、干燥，次數(shù)減少；食物中含鈣多也會引起便秘，如牛奶中含鈣較人奶多，因此以牛奶喂養(yǎng)的小兒較母乳喂養(yǎng)的小兒發(fā)生便秘的機會多，這也是人們認為喂食奶粉易“上火”的原因；喜歡高脂肪、高膽固醇的食品，膳食纖維攝入不足，這樣造成腸胃蠕動緩慢，消化不良，食物殘渣在腸道中停滯時間過久，從而引起便秘。 3、習(xí)慣因素：由于生活沒有規(guī)律或缺乏定時排便訓(xùn)練，或個別小兒因突然環(huán)境改變，均可出現(xiàn)便秘。 4、疾病因素：如肛裂、肛門狹窄、先天性巨結(jié)腸等也可引起便秘，此外，便秘還與遺傳和體質(zhì)因素有關(guān)。 預(yù)防： 1、每天定時把便，月齡較大要讓孩子每天按時坐盆排便，以養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。 2、要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食多樣化，少吃生冷食物，食量不能過少，食物不能過于精細，應(yīng)富含纖維素。 3、要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，精神上避免持續(xù)高度的緊張狀態(tài)，尤其對學(xué)齡兒童來說，學(xué)習(xí)緊張，睡眠不足均可引起便秘。 4、吃牛奶的小嬰兒，可適當(dāng)多加一些糖，還可加些米湯，同時可給桔汁、菜湯等以防大便過干、過硬造成便秘。 5、避免長期使用引起便秘的藥物如葡萄糖酸鈣、碳酸鈣等。 另：用按摩腹部的方法可以解除便秘癥狀，具體的方法：成人用手掌順時鐘方向按摩孩子的腹部（以手壓下去肚皮下陷一公分為宜 ，太輕達不到效果），每日12次，每次按摩3分鐘，可促進腸蠕動，利于排便。 七、佝僂病一、概述： 佝僂病是由于維生素D缺乏引起體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂，而使骨骼鈣化不良的一種疾病。其發(fā)病緩慢，不容易引起重視。它可使小兒抵抗力降低，容易合并肺炎及腹瀉等疾病，影響小兒生長發(fā)育。因此，必須積極防治。 二、病因1、日光照射不足：維生素D3是由皮膚7-脫氫膽固醇在紫外線作用下轉(zhuǎn)變而來的，若皮膚照射紫外線不足，身體就缺乏內(nèi)源性維生素D3；2、攝入不足或吸收不良：嬰幼兒的食品中含維生素D普遍不足。另，慢性腹瀉時，腸道對鈣、磷吸收減少，肝、膽疾病亦會影響維生素D吸收；3、需要量增加：小兒生長發(fā)育快，對維生素D需求量較多，但又未及時補充。三、臨床表現(xiàn)： 佝僂病的早期癥狀常在出生后2-5個月時漸漸出現(xiàn)，常見癥狀為夜驚、睡眠不安、多汗（與室溫、季節(jié)無關(guān)），易煩躁。病情較嚴重者，肌張力降低、關(guān)節(jié)松懈、腹部膨大，生長發(fā)育也受影響。骨骼的改變是佝僂病的主要表現(xiàn)，頭部早期只是顱骨軟化，個月后出現(xiàn)方顱，囟門關(guān)閉晚。胸部可見肋串珠、雞胸或漏斗胸。腕部和踝部骨骼粗大，形成手鐲、腳鐲樣變化。另外，由于骨質(zhì)軟化，可出現(xiàn)膝內(nèi)翻（形）或膝外翻（形），即俗稱的圈圈腿。 四、預(yù)防：1、妊娠中期（懷孕后3個月）開始給孕婦服維生素D400IU/天；2、孕婦及乳母應(yīng)注意攝入富含維生素D食物，大力提倡母乳喂養(yǎng)；3、小兒生后1月，即應(yīng)每日抱到戶外曬太陽；4、凡利用日光有困難者，都應(yīng)盡可能補充維生素D制劑，嬰兒生后1 個月即可開始補充，若早產(chǎn)生及雙胎，因其生長快，可提早到第2周開始補充，具體服用量遵醫(yī)囑；5、合理喂養(yǎng)，按時添加輔食。八、尿布疹一、概述： 尿布疹常常發(fā)生在濕尿布覆蓋區(qū)，包括外生殖器、會陰、臀部、腹股溝和大腿上部內(nèi)側(cè)甚至肛門附近，患處皮膚有紅色斑點狀疹子，可伴有滲出液及糜爛。孩子患上尿布疹表現(xiàn)為愛哭鬧、煩躁不安，睡不踏實。二、病因： 尿布疹的形成原因是潮濕的皮膚互相摩擦或正常皮膚長期受濕尿布刺激而引起。因小便中的尿素被細菌分解產(chǎn)生氨，皮膚受氨刺激而發(fā)生皮炎。小嬰兒皮膚細嫩，更易發(fā)生尿布疹。三、預(yù)防護理：1、尿布要勤換：一定要為寶寶選用適當(dāng)?shù)牟寄虿蓟蚋哔|(zhì)量的紙尿褲，這是減少尿布疹發(fā)生的重要因素之一。2、便后勤清洗：每次大小便后，