下肢靜脈血栓的護(hù)理.ppt

術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理婦科劉薇 一 何為下肢靜脈血栓 二 下肢靜脈血栓如何形成 三 下肢靜脈血栓的輔助檢查 下肢靜脈血栓是常見(jiàn)的周?chē)芗膊?下肢靜脈血栓導(dǎo)致的靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)的肺栓塞是病人勞動(dòng)力及生命安全的一大危險(xiǎn) 該病在臨床上越來(lái)越受到重視 何為下肢靜脈血栓 下肢靜脈血栓 下肢靜脈血栓如何形成 靜脈壁的損傷 靜脈血流滯緩 手術(shù) 過(guò)程中的長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位 肢體制動(dòng)或偏癱臥床 解剖因素也是下肢靜脈血栓形成的重要因素 靜脈壁的損傷 化學(xué)性損傷 靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液 如各種抗生素 有機(jī)碘溶液 高滲葡萄糖溶液等均不同程度地刺激靜脈內(nèi)膜 導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成 機(jī)械性損傷 靜脈局部挫傷 撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成 股骨頸骨折損傷股總靜脈 骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支 均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成 感染性損傷 較為少見(jiàn) 血液高凝狀態(tài) 這也是引起靜脈血栓形成的基本因素之一 各種大型手術(shù)是引起血液高凝狀態(tài)的最常見(jiàn)原因 孕期分娩 產(chǎn)程延長(zhǎng)因重病臥床 長(zhǎng)時(shí)間行走或長(zhǎng)時(shí)間乘車(chē)船旅行等都可使血流滯緩 極易引起DVT 其他因素 原發(fā)下肢血管疾病髖部 下肢骨折及術(shù)后 尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶妊娠 產(chǎn)后 創(chuàng)傷 口服避孕藥等 高齡 女性 吸煙 糖尿病 肥胖心功能不全和以往有DVT病史 下肢靜脈血栓的輔助檢查 血管彩超 經(jīng)濟(jì) 快捷是目前診斷DVT的首選檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 下肢靜脈血栓的臨床表現(xiàn) 主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹 下肢靜脈血栓形成 患者會(huì)感局部疼痛 行走時(shí)加劇 輕者局部?jī)H感沉重 站立或行走時(shí)癥狀加重 下肢靜脈血栓的臨床表現(xiàn) 患肢突然腫脹 疼痛 軟組織張力增高淺靜脈顯露或擴(kuò)張股白腫 股青腫 下肢靜脈血栓的臨床表現(xiàn) 疼痛 疼痛為最早出現(xiàn)的癥狀 主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)段靜脈急劇擴(kuò)張 刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)所致 多出現(xiàn)在小腿腓腸肌 大腿或腹股溝等部位 大多數(shù)病人自覺(jué)疼痛呈痙攣或緊張感 活動(dòng)后加劇 臥床休息或抬高患肢可減輕 一般情況下疼痛出現(xiàn)后逐漸加重 并持續(xù)數(shù)天 下肢靜脈血栓的臨床表現(xiàn) 下肢靜脈血栓的并發(fā)癥 肺栓塞 PE 出血血栓形成后綜合征 PTS 肺栓塞 靜脈血栓一旦脫落 可隨血流進(jìn)入并堵塞肺動(dòng)脈 引起PE的臨床表現(xiàn) 87 的栓子來(lái)源于下肢靜脈 典型癥狀 呼吸困難 胸痛 咳嗽 咯血等高度關(guān)注 10 的糾紛源于肺栓塞 肺栓塞的觀察 血栓機(jī)化的過(guò)程一般需2周左右完成 而靜脈血栓的附壁性在1 2周內(nèi)最不穩(wěn)定 極易脫落 因此在血栓形成后的1 2周內(nèi)及溶栓治療早期 應(yīng)絕對(duì)臥床休息 床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大 禁止按摩患肢 以防血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞 沉寂的 殺手 住院患者大約1 死于肺栓塞90 PE患者血栓來(lái)自下肢靜脈80 PE患者起病時(shí)無(wú)臨床癥狀2 3PE患者死亡在2小時(shí)內(nèi)發(fā)生 肺栓塞 肺栓塞典型癥狀 呼吸困難 胸痛 咳嗽 咯血 但有時(shí)肺栓塞癥狀并不典型 對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難 紫紺 高度提示肺栓塞 應(yīng)立即使患者平臥 避免做深呼吸 咳嗽 劇烈翻動(dòng) 同時(shí)給予高濃度氧氣吸入 積極配合搶救 出血并發(fā)癥的觀察 用藥前了解病人有無(wú)出血性疾病 用藥后觀察有無(wú)臨床出血傾向或出血發(fā)生 觀察有無(wú)牙齦出血 鼻衄 傷口滲血或血腫 泌尿道或消化道出血 要特別注意有無(wú)頭痛 嘔吐 意識(shí)障礙 肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象 對(duì)老年人及兒童 既使凝血指標(biāo)正常 也應(yīng)密切觀察患者神志 瞳孔 血壓及四肢活動(dòng)等情況 一旦出現(xiàn)頭痛 嘔吐 血壓突然升高或意識(shí)障礙 應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理 血栓形成后綜合征 主要表現(xiàn)為下肢慢性水腫 疼痛 肌肉疲勞 靜脈曲張 色素沉著 重者形成局部潰瘍 影響患者生活質(zhì)量 下肢靜脈血栓的預(yù)防 氣壓治療儀低頻脈沖治療儀踝泵運(yùn)動(dòng) 氣壓治療儀 氣壓治療儀能夠促進(jìn)肢體的血液循環(huán) 防止靜脈血栓的形成 治療時(shí)平臥于床上 下肢放入套筒內(nèi) 壓力值緩慢升高至所需要的治療壓力值 低頻脈沖治療儀 適應(yīng)癥 長(zhǎng)期 術(shù)后臥床患者高凝患者治療方法 粘電極片于承山 委中 足三里 三陰交 選用頻率30Hz 350us 75Hz 250us 電刺激強(qiáng)度 刺激的強(qiáng)度應(yīng)足以讓病人覺(jué)得舒適禁忌癥 下肢有金屬器械的患者 踝泵運(yùn)動(dòng) 下肢靜脈血栓的治療 藥物保守治療手術(shù)切開(kāi)取栓治療介入置管溶栓治療 下肢靜脈血栓的護(hù)理 一般護(hù)理平臥位療法護(hù)理用藥護(hù)理腫消散外敷的護(hù)理彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用 一般護(hù)理 1 病室安靜 整潔 減少不良刺激 使患者保持良好的精神狀態(tài) 有利于氣血運(yùn)行及疾病的康復(fù) 2 飲食宜清淡 忌食油膩 辛辣等食物 進(jìn)低脂且富含纖維素的飲食 保持大便通暢 減少用力排便而致腹壓增高 影響下肢靜脈回流 3 為防止出血 減少穿刺次數(shù) 穿刺后靜脈局部加強(qiáng)壓迫5分鐘 動(dòng)脈穿刺后壓迫10 15分鐘 4 說(shuō)服患者嚴(yán)格戒煙 煙草中的尼古丁可使血管強(qiáng)烈收縮 指趾皮溫降低2 5 3 5攝氏度 5 注意患肢溫度 皮溫及腫脹程度 急性期每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑 并與前日記錄和健側(cè)周徑相比較 以判斷治療效果 如患肢高度腫脹 皮膚蒼白或呈暗紫色 皮溫降低 足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失 說(shuō)明有發(fā)生股青腫或股白腫的可能 應(yīng)立即通知醫(yī)師緊急處理 平臥位療法護(hù)理 1 急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床10 14天 患肢抬高 高于心臟水平20 30cm 待血栓機(jī)化粘附于靜脈內(nèi)壁 以防栓子脫落引起肺栓塞 2 膝關(guān)節(jié)屈曲15度 使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài) 并可緩解腘靜脈牽拉 避免膝下墊枕 以免影響小腿靜脈回流 用藥護(hù)理 1 每次使用抗凝藥物前 應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間 使用抗凝劑后 注意有無(wú)出血傾向 肝素 首選抗凝劑 常用于腹壁皮下深層脂肪注射 由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血 故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 禁忌證 用量及給藥方法 2 溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定 制作均為干燥結(jié)晶體 溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性 因此應(yīng)選用新鮮溶液 現(xiàn)用現(xiàn)配 尿激酶 a 溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑 b 用藥劑量必須準(zhǔn)確 在使用過(guò)程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用 以免效價(jià)降低 c 應(yīng)用輸液泵使藥液準(zhǔn)確而勻速的進(jìn)入體內(nèi) 有利于保持有效血藥濃度 d 嚴(yán)密觀察病情變化 隨時(shí)作相關(guān)的化驗(yàn)并做好記錄 3 穿刺患肢淺靜脈 用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后 用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物 可使溶栓劑流經(jīng)血栓表面 效果更好 腫消散外敷的護(hù)理 腫消散是以芒硝為主要成分 利用芒硝的脫水作用以及能夠改變皮膚通透性的原理 能夠迅速吸收組織間液 減輕肢體張力 促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放 改善血液循環(huán) 達(dá)到肢體消腫的目的 1 藥物 冰片10g 芒硝1000g 2 方法 冰片 芒硝研為粗末 混勻 裝入縫制條格的布袋內(nèi) 均勻地?cái)偲?外敷于患肢并固定 待藥袋濕后取下 晾干 然后揉成粉末 再外敷于患肢 每?jī)商旄鼡Q一次袋內(nèi)藥物 5 7天為1療程 適用于下肢深靜脈血栓形成急性期腫脹較重的患者 3 護(hù)理a 保持芒硝干燥 濕后及時(shí)更換 以保證芒硝的滲透作用 b 芒硝用量要適中 厚度應(yīng)均勻 勿呈球形 以保證有效接觸面積 c 芒硝外敷過(guò)程中 應(yīng)嚴(yán)密觀察腫脹消退情況 每日行患肢定點(diǎn)周徑測(cè)量 大腿以髕骨上緣15cm點(diǎn) 小腿以髕骨下緣10cm點(diǎn)測(cè)周長(zhǎng) 以觀察芒硝外敷效果 d 加強(qiáng)皮膚護(hù)理 避免芒硝凝集成塊造成皮膚壓傷 e 外敷芒硝應(yīng)有連續(xù)性 不能間斷 因此應(yīng)備足夠的芒硝和布袋 以便交替使用 彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用 急性期過(guò)后 開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí) 需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶 通過(guò)將外部壓力作用于靜脈管壁來(lái)增加血液流速和促進(jìn)血液回流 及維持最低限度的靜脈壓 有利于肢體腫脹的消退 應(yīng)注意 包扎彈力繃帶或穿彈力襪應(yīng)在每日晨起床前進(jìn)行 若患者已起床 則應(yīng)囑其重新臥床 抬高肢體 分鐘 使靜脈血排空 然后再包扎 彈力襪大小必須適合患者腿部周徑 包扎彈力繃帶應(yīng)從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始 逐漸向上纏繞 注意松緊適度 平臥休息時(shí)解除 應(yīng)用期間應(yīng)注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況 心理護(hù)理 下肢DVT患者因疼痛較重 患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后 患者長(zhǎng)期臥床 接觸的人少 講話(huà)的機(jī)會(huì)少 護(hù)士要主動(dòng)與患者交談 態(tài)度誠(chéng)懇 讓患者發(fā)泄心中的抑郁 運(yùn)用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識(shí) 增加其自信心 使之能積極配合治療 與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系 預(yù)防及健康宣教 1臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng) 護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo) 監(jiān)督并檢查病人的活動(dòng)情況 定時(shí)更換體位 1 2h 次 膝下墊枕 避免過(guò)度屈髖 鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽 2長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈給藥者 避免在同一部位 同一靜脈處反復(fù)穿刺 尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎 3盡早下床活動(dòng)是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施 4注意患者雙下肢有無(wú)色澤改變 水腫 淺靜脈怒張和肌肉有無(wú)深壓痛 重視病人主訴 若病人站立后下肢有沉重 脹痛感 應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能 如有改變應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師5低脂飲食 宜清淡 忌辛辣刺激 肥膩之品 多食纖維素豐富食物 必要時(shí)用開(kāi)塞露 蘆薈膠囊等 避免因排便困難引起腹壓增高 影響靜脈回流 7 勿使用過(guò)緊衣物避免血液瘀滯 各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物 可適當(dāng)墊高下肢或?qū)π⊥冗M(jìn)行按摩 使小腿肌