醫(yī)療安全雙月行動(dòng)方案.doc

XXX中心醫(yī)院201X年“醫(yī)療安全雙月行動(dòng)”專題活動(dòng)實(shí)施方案 醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)院賴以生存的基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)改進(jìn)入新時(shí)期、醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)多元化、緊張化的外部環(huán)境，為提高我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，緊密結(jié)合“三好一滿意”活動(dòng)和醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)，按照我院201X年工作安排，用兩個(gè)月時(shí)間在全院范圍內(nèi)開展“醫(yī)療質(zhì)量與安全雙月行動(dòng)”專題活動(dòng)。為切實(shí)抓好本次活動(dòng)并力爭取得良好效果，制定本實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想和主題深入貫徹落實(shí)以人為本，全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展觀，踐行我院未來5年戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，把強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)和維護(hù)廣大人民群眾的生命安全、身心健康作為我院醫(yī)療工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，不斷提高人民群眾對(duì)醫(yī)院的滿意度。本次專題活動(dòng)的主題是“關(guān)注患者安全，承載生命重托”。 二、意義和目的通過專題活動(dòng)的實(shí)施，使全院醫(yī)務(wù)人員牢固樹立以人為本、質(zhì)量第一的思想，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)意識(shí)、法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，增強(qiáng)榮譽(yù)感和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，提高執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性，提高我院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，杜絕惡性事件發(fā)生，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量控制與患者安全目標(biāo)的有機(jī)結(jié)合，為最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)夯實(shí)基礎(chǔ)。三、工作重點(diǎn) 以臨床科室質(zhì)控、醫(yī)療核心制度、知情同意和醫(yī)患溝通、杜絕簡單低級(jí)錯(cuò)誤、把惡性事件減少最低程度為重點(diǎn)。針對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員，即CCU（ICU、NICU）、手術(shù)室、新生兒病房、血液凈化室、心腦及周圍血管介入室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、內(nèi)窺鏡室、高壓氧艙等重點(diǎn)部門，麻醉科、大外科系統(tǒng)各專業(yè)科室、婦產(chǎn)科、心腦血管病科、急診科等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高科室進(jìn)行全面的檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行整改。 四、組織與領(lǐng)導(dǎo)成立醫(yī)院“醫(yī)療安全雙月行動(dòng)”主題活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)四個(gè)督導(dǎo)工作組和辦公室，加強(qiáng)對(duì)整個(gè)活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)。（一）領(lǐng)導(dǎo)小組人員組成：組 長： XXX副組長：XXX成 員：XXX（二）“醫(yī)療安全雙月行動(dòng)”主題活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)教部，負(fù)責(zé)日常具體工作。（三）各專業(yè)督導(dǎo)工作組人員組成：。1、手術(shù)專業(yè)督導(dǎo)工作組：組 長：XXX成 員：XXX2、非手術(shù)專業(yè)督導(dǎo)工作組：組 長：XXX成 員：XXX3、醫(yī)技科室專業(yè)督導(dǎo)工作組：組 長：XXX成 員：XXX4、護(hù)理-院感專業(yè)督導(dǎo)工作組：組 長：XXX成 員：XXX五、方法步驟本次活動(dòng)從2 x年11月11日開始至201 x年1月10日結(jié)束，分四個(gè)階段進(jìn)行：(一)宣傳發(fā)動(dòng)階段(11月11日11月13日)醫(yī)院、科室召開會(huì)議安排部署“醫(yī)療安全雙月行動(dòng)”主題活動(dòng)。統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。(二)學(xué)習(xí)提高階段(11月14日11月23日)主要學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士條例及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)院工作制度和職責(zé)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)：1、十六項(xiàng)核心制度（目錄見文件匯編第二輯P103）2、關(guān)于建立急救綠色通道的通知（文件匯編第二輯P107）3、關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)科室管理和醫(yī)患溝通的通知（文件匯編第二輯P109）4、關(guān)于在臨床工作中合理檢查、治療、用藥的規(guī)定（文件匯編第二輯P161）5、室圍手術(shù)期管理辦法及管理制度與工作流程手術(shù)系統(tǒng)科室（文件匯編第二輯P114） 6行動(dòng)制限（約束）規(guī)定（文件匯編第二輯P167）7、維護(hù)病人權(quán)利制度（制度與職責(zé)第二輯P3）8、患者評(píng)估制度（制度與職責(zé)第二輯P25）9、危重患者報(bào)告訪視制度（制度與職責(zé)第二輯P26）10、危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療資格許可授權(quán)制度（制度與職責(zé)第二輯P27）11、醫(yī)療安全預(yù)警制度（制度與職責(zé)第二輯P28）12、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)管理制度及程序（制度與職責(zé)第二輯P37）13、臨床用藥管理制度（制度與職責(zé)第二輯P43）14、預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染制度（制度與職責(zé)第二輯P56）15、醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案（應(yīng)急預(yù)案與工作流程P6065）16、重癥患者及意外事件應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理工作預(yù)案與流程護(hù)理（應(yīng)急預(yù)案與工作流程P75114）及P116202(三)自查自糾、督導(dǎo)檢查階段（11月24日31日）1、各科室要根據(jù)活動(dòng)要求對(duì)照本次活動(dòng)的重點(diǎn)和主要內(nèi)容，特別是針對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療核心制度的執(zhí)行、知情同意和醫(yī)患溝通、簡單低級(jí)錯(cuò)誤等方面存在的缺陷和隱患進(jìn)行拉網(wǎng)式排查，從細(xì)節(jié)抓起，做到一個(gè)環(huán)節(jié)不漏，一個(gè)隱患不留。對(duì)發(fā)現(xiàn)的隱患制定切實(shí)整改措施并立即改正。在自查自糾工作中做到職責(zé)明確、責(zé)任到人，對(duì)核查出的問題、隱患和整改建議要雙方簽字確認(rèn)。2、各督導(dǎo)組按照分工進(jìn)行督查、評(píng)價(jià)、檢查和指導(dǎo)，強(qiáng)化自查自糾效果。（四）檢查驗(yàn)收階段(201 x年1月1日10日)醫(yī)院將本次“醫(yī)療安全雙月行動(dòng)”主題活動(dòng)的開展情況進(jìn)行檢查匯總。對(duì)本次活動(dòng)工作有突出貢獻(xiàn)的個(gè)人和部門要給予表揚(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)，年度考核優(yōu)先評(píng)優(yōu)，對(duì)不積極主動(dòng)參與與配合工作的，年度考核一律不得評(píng)為優(yōu)秀。六、工作要求（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，注重實(shí)效：1、各科室主任、護(hù)士長要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心安排部署，要高度重視，把這次“醫(yī)療安全雙月行動(dòng)”主題活動(dòng)提高到醫(yī)院今后長治久安的高度來認(rèn)識(shí)，當(dāng)作今年第四季度的主要工作來抓，扎扎實(shí)實(shí)，注重實(shí)效，確?！搬t(yī)療安全百日活動(dòng)”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。2、各督導(dǎo)組、各職能部門要突出重點(diǎn)，加強(qiáng)督查和管理，要圍繞這次“醫(yī)療安全百日教育”活動(dòng)工作重點(diǎn)，制定具體措施，確?！搬t(yī)療安全雙月行動(dòng)”主題活動(dòng)重點(diǎn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。同時(shí)善于要發(fā)現(xiàn)典型，以點(diǎn)帶面，全面促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作。（二）嚴(yán)格考核，嚴(yán)肅獎(jiǎng)罰：1、提倡活動(dòng)期間醫(yī)療安全零投訴、零糾紛，尤其是對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高的科室實(shí)現(xiàn)零投訴、零糾紛，予以加大醫(yī)療安全獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)所有無糾紛科室予以通報(bào)表揚(yáng)。對(duì)在 “醫(yī)療安全雙月行動(dòng)”主題活動(dòng)中發(fā)生的醫(yī)療糾紛，堅(jiān)持“四不放過”：事情沒查清楚不放過，原因沒找準(zhǔn)不放過，責(zé)任追究不到位不放過，整改不到位不放過。特別是對(duì)發(fā)生重大惡性事故和糾紛的科室和人員，要按規(guī)定從嚴(yán)、從快、從重處罰。鼓勵(lì)一般性糾紛在科室層面自行解決，由科室自行解決的糾紛，原則上醫(yī)院不再追究其責(zé)任。2、各督導(dǎo)組和醫(yī)教部、質(zhì)控辦、護(hù)理部、院感辦要做好活動(dòng)的組織和協(xié)調(diào)工作，嚴(yán)格考核，每周必須檢查督導(dǎo)各科學(xué)習(xí)、自查自糾情況，特別是對(duì)重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)要進(jìn)行重點(diǎn)檢查，切實(shí)做到發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改。要采取有效措施，克服松懈和厭倦情緒。要強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理，制定階段性目標(biāo)，加強(qiáng)督導(dǎo)，確保各項(xiàng)強(qiáng)化重點(diǎn)和目標(biāo)的落實(shí)。（三）、加強(qiáng)宣傳，注重典型：在“醫(yī)療安全雙月行動(dòng)”主題活動(dòng)期間，要注重抓好宣傳報(bào)導(dǎo)工作，定期出版醫(yī)教簡訊，并利用網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊等媒體形式，宣傳在活動(dòng)期間涌現(xiàn)的先進(jìn)科室、先進(jìn)人物及先進(jìn)事跡。（四