橈骨小頭骨折治療PPT課件.pptx

橈骨小頭骨折治療 A 盤狀B 上面凹陷 周圍鑲嵌一層軟骨 為環(huán)狀關節(jié)面 與尺骨形成關節(jié)C 橈骨頸被環(huán)狀韌帶包繞 頸下部有旋后肌附著D 頸下內(nèi)側2 5 3cm為橈骨粗隆 肱二頭肌腱止點E 血運 關節(jié)囊內(nèi)血管供給 橈骨頭的解剖 1 伸肘旋前時最大應力傳導2 肘關節(jié)外翻位橈骨傳導直接的縱向負荷3 肘關節(jié)內(nèi)翻位由橈骨經(jīng)骨間膜傳至尺骨 橈骨小頭生物力學 間接外力致傷 跌倒時肘關節(jié)伸直 旋前位骨折塊通常向外下方或后外下方旋轉移位 損傷機制 局部疼痛 肘外側輕度腫脹 橈骨頭周圍有明顯的壓痛 前臂旋轉活動受限 被動活動時疼痛 尤其是在旋后時明顯 肘關節(jié)屈伸活動不受限 但活動時疼痛 結合X線或CT檢查 三維重建 臨床表現(xiàn)及診斷 合并肘關節(jié)后脫位 合并內(nèi)側副韌帶斷裂或肱骨小頭骨折恐怖三聯(lián)征 橈骨頭骨折 尺骨冠狀突骨折及肘關節(jié)后脫位 鷹嘴骨折 脫位 合并前臂骨間膜撕裂 Essex Lopresti損傷 橈骨頭骨折的合并損傷 橈骨頭骨折的分型對治療有很大的指導意義Mason 1954 根據(jù)骨折大小及移位程度將橈骨頭骨折分為3型 型 小或邊緣骨折 微小移位 型 有移位的邊緣骨折 型 橈骨頭粉碎性骨折 橈骨小頭骨折分型 Johnston 1962 在Mason基礎上 提出合并肘關節(jié)脫位的橈骨頭骨折為 型 Hotch kiss 霍奇基斯 1997 根據(jù)患者的X線片表現(xiàn) 臨床特征以及合并傷的情況對Mason分型進行了改良 I型 橈骨頭或頸骨折 無或微小移位 1 前臂旋轉功能僅因急性期的疼痛和腫脹而受限 2 骨折關節(jié)內(nèi)移位 2mm II型 橈骨頭或頸骨折 脫位 2mm 1 機械性因素引起的運動受限及不協(xié)調(diào) 2 骨折經(jīng)切開內(nèi)固定可修復 3 骨折累及橈骨頭關節(jié)邊緣兩處以上III型 橈骨頭和橈骨頸嚴重的粉碎性骨折 1 骨折不可修復 2 為恢復運動需行橈骨頭切除 橈骨小頭骨折分型 分型 I型石膏制動4周 強調(diào)合理進行康復鍛煉 預防關節(jié)僵硬等并發(fā)癥 治療方案 治療方案 II型單純橈骨頭骨折無機械阻擋對功能要求低者可同I型 晚期橈骨頭切除有機械阻擋要求低者 橈骨頭切除要求高者 ORIF 治療方案 II型合并損傷Essex Lopresti保留橈骨頭 或行人工橈骨頭置換術非常關鍵肘關節(jié)脫位 TerribleTrail 保留或修復外側副韌帶復合體 旋前位修復 一般不考慮切除橈骨頭如冠狀突骨折塊較大 應復位固定肘關節(jié)不穩(wěn)定 可活動鉸鏈式外固定架 治療 III型單純橈骨頭骨折要求低者 早期切除 功能鍛煉要求高者 人工橈骨頭置換合并損傷Essex Lopresti損傷 人工橈骨頭置換肘關節(jié)脫位 同II型 手術方式 橈骨頭切除術切開復位內(nèi)固定術橈骨頭假體置換術 注意事項 1 單純橈骨頭切除不作為橈骨頭骨折首選治療方法 只作改善功能的最后選擇 2 在冠狀突和肘關節(jié)內(nèi)側副韌帶完整時 才可切除橈骨頭 橈骨小頭切除術 切除術后并發(fā)癥 肘關節(jié)屈伸和前臂旋轉受限 以旋后受限為主 肘腕部疼痛 肌力和握力下降 橈骨短縮 向近端移位 下尺橈關節(jié)脫位 提攜角增加 肘關節(jié)外翻不穩(wěn) 尺神經(jīng)癥狀 近側尺橈骨融合 橈骨切除斷端骨質(zhì)增生 肘關節(jié)骨性關節(jié)炎 骨化性肌炎 43歲 女性 RH切除術后9個月發(fā)生DRUJ半脫位 肘關節(jié)不穩(wěn)定 常見固定方式 克氏針普通金屬螺釘Herbert釘 可吸收棒或釘微T型鋼板外帶絞鏈式支架或支具 克氏針固定 創(chuàng)傷小 操作簡單 針對小骨折塊可有效固定 但容易松動滑脫 造成固定不穩(wěn) Herbert釘 無頭加壓螺釘 能精確定位對線和加壓 體積小 能夠固定很小的骨折塊 同時釘尾可完全置入軟骨面下而不影響關節(jié)活動 固定牢靠 允許早期活動 無需二次手術取出 普通金屬螺釘內(nèi)固定 固定較牢固 由于螺釘覆蓋關節(jié)面 需埋頭處理 易致導致關節(jié)面不平整 同明加壓作用不明顯 微T型鋼板 體積小 安裝方便 預彎后能與骨折端緊密貼實 符合局部解剖關系 使關節(jié)面復位固定平整 增強支撐作用 但只能放置在安全區(qū)域 螺釘放置受限 鎖定解剖T型鈦板固定 橈骨頭假體置換術 橈骨頭假體置換雖然已經(jīng)有60多年的歷史 但由于這種技術操作要求較高 治療費用偏高等原因在國內(nèi)尚未普及 生物力學和臨床結果顯示 橈骨頭假體和手術操作技術仍需改進以重建肘關節(jié)靈活性和穩(wěn)定性 不