西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科.ppt

閉經(jīng) amenorrhea 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科高尚風(fēng) 原發(fā)性閉經(jīng)primaryamenorrhea繼發(fā)性閉經(jīng)secondaryamenorrhea 原發(fā)性閉經(jīng) primaryamenorrhea 年滿(mǎn)16歲 女性第二性征出現(xiàn)但月經(jīng)從未來(lái)潮者年滿(mǎn)14歲仍無(wú)女性第二性征發(fā)育者 占5 繼發(fā)性閉經(jīng)secondaryamenorrhea 正常月經(jīng)發(fā)生后月經(jīng)停止6個(gè)月以上根據(jù)自身月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者 占95 分類(lèi) 按病變部位子宮性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)中樞 下丘腦性閉經(jīng) 按促性腺激素水平高促性腺激素性腺功能低落 HypergonadotropichypogonadismFSH 30IU L 提示病變?cè)诼殉?低促性腺激素性腺功能低落 HypogonadotropichypogonadismFSH和LH均 5IU L 提示病變?cè)谥袠?按閉經(jīng)嚴(yán)重程度分類(lèi) 度閉經(jīng)子宮內(nèi)膜已受一定量的雌激素作用 用孕激素后有撤退性子宮出血 提示卵巢具有分泌雌激素功能 度閉經(jīng)子宮內(nèi)膜未受雌激素影響 用孕激素后不出現(xiàn)撤退性子宮出血 提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止 病因和病理生理 中樞神經(jīng) 下丘腦性閉經(jīng)垂體性閉卵巢性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)先天性下生殖道發(fā)育異常 中樞神經(jīng) 下丘腦性閉經(jīng) 精神應(yīng)激性下丘腦多巴胺分泌下降體重下降神經(jīng)性厭食運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)嗅覺(jué)缺失綜合癥藥物性腫瘤 精神應(yīng)激性psychologicalstress 環(huán)境改變過(guò)度緊張精神打擊 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素皮質(zhì)素 內(nèi)源性阿片肽 垂體促性腺激素 閉經(jīng) 下丘腦多巴胺分泌下降 多巴胺 垂體催乳激素 抑制生殖軸 體重下降神經(jīng)性厭食 多發(fā)生于25歲以下年輕女性原因不清死亡率高達(dá)9 運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng) 體內(nèi)脂肪減少應(yīng)激反應(yīng)限制能量攝入GNRH 嗅覺(jué)缺失綜合癥kallmann ssynndrome 是一種下丘腦GNRH先天性分泌缺陷 同時(shí)伴嗅覺(jué)喪失或嗅覺(jué)減退的低促性腺激素性腺功能低落 稱(chēng)之 藥物性 避孕藥氯丙嗪利血平 垂體性閉經(jīng) 垂體腫瘤空蝶鞍綜合征 emptysellasyndrme 希恩綜合征sheehansyndrome 空蝶鞍綜合征 emptysellasyndrme 碟鞍隔先天性發(fā)育不全腫瘤手術(shù) 希恩綜合征sheehansyndrome 產(chǎn)后出血休克 卵巢性閉經(jīng)性腺先天性發(fā)育不全45XO 50 45XO的嵌合型 25 46XX 25 46XY單純型 少見(jiàn) 抵抗性卵巢綜合征 resistantovarysyndrome 發(fā)育正常對(duì)促性腺激素不敏感卵巢早衰 prematureoverianfailure 40歲前卵巢內(nèi)卵泡耗竭或被破壞而發(fā)生的卵巢功能衰竭 稱(chēng)之 子宮性閉經(jīng) 先天性無(wú)子宮Asherman綜合征子宮內(nèi)膜破壞引起的閉經(jīng)其他先天性下生殖道發(fā)育異常 無(wú)處女膜陰道下1 3缺如等 診斷步驟 病史體格檢查婦科檢查實(shí)驗(yàn)室輔助檢查步驟 評(píng)估雌激素水平 宮頸評(píng)分法陰道上皮脫落細(xì)胞檢查孕激素試驗(yàn)雌激素試驗(yàn) 激素測(cè)定PRLTSH甲狀腺功能減退TSH正常MRICTPRL正常測(cè)定促性腺激素FSH 5IU L下丘腦垂體FSH 30IU L卵巢LH FSH且LH FSH的比例 2 3Psco s 垂體興奮試驗(yàn)GNRHiv測(cè)定LHFSH臨床意義LH正常 30分 比基值升高2 4倍LH無(wú)反應(yīng)或低弱反應(yīng)垂體功能減退LH反應(yīng)亢進(jìn)FSH反應(yīng)低下Psco sFSH反應(yīng)亢進(jìn)卵巢功能低下其它激素測(cè)定 其它輔助檢查BBT子宮內(nèi)膜活檢子宮輸卵管造影宮腔鏡檢查腹腔鏡檢查超聲檢查 診斷及輔助檢查 閉經(jīng) 病史與查體排除假性閉經(jīng) 全身其他疾病 HCG除外妊娠 孕激素試驗(yàn) 有出血 度閉經(jīng) 無(wú)出血 子宮性閉經(jīng) 內(nèi)膜活檢宮腔鏡子宮造影檢查證明卵巢功能正常 雌孕激素試驗(yàn) 無(wú)出血 有出血 度閉經(jīng) 血PRL測(cè)定 高PRL閉經(jīng) CT或MRI 甲狀腺功能 服藥史 正常 血LH FSH E2 T測(cè)定 FSH高 E2低 卵巢性閉經(jīng) 性染色體免疫抗體腹腔鏡 LH高FSH正?；虻拖耇正?；蚋?PCOS B超或CT除外腫瘤血胰島素17HPDHEAS LH FSH正?；虻拖?GnRH試驗(yàn) 正常 下丘腦性閉經(jīng) CT或MRI 精神因素 藥物 運(yùn)動(dòng) 消瘦 厭食 低下 垂體性閉經(jīng) CT或MRI其他靶腺檢查 治療 全身治療 緩解精神應(yīng)激消除緊張焦慮及應(yīng)激狀態(tài)調(diào)整飲食 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)減少運(yùn)動(dòng)量及訓(xùn)練強(qiáng)度 內(nèi)分泌藥物治療 1 抑制垂體催乳素過(guò)多分泌 溴隱亭 bromocriptine 多巴胺激動(dòng)劑 與多巴胺受體結(jié)合起類(lèi)似多巴胺作用 抑制PRL分泌 甲狀腺粉 用于甲狀腺功能減退所致高泌乳素血癥 2 促排卵藥物3 雌 孕激素替代治療人工周期替代療法 用于低雌激素性腺功能低落者 單用孕激素 用于體內(nèi)有一定內(nèi)源性雌激素的 度閉經(jīng)患者 避孕藥 治療PCOS 有效抑制過(guò)多雄激素的產(chǎn)生 手術(shù)治療 針對(duì)器質(zhì)性病因采用相應(yīng)手術(shù)治療 如 生殖道畸形矯正手術(shù) 宮鏡宮腔粘連松解術(shù) 卵巢腫瘤切除術(shù)等 輔助生育 體外受精 配體輸卵管內(nèi)移植 合子輸卵管內(nèi)移植 胚胎輸卵管移植等 綜合征 嗅覺(jué)缺失綜