股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床對照研究.docVIP

股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床對照研究【摘要】目的：針對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行近端防旋髓內(nèi)釘與解剖鎖定鋼板進行治療，并探究分析其治療的效果。方法：選擇72例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為本次研究對象，均為2012年3月至2015年5月經(jīng)由本院治療的患者，以投擲法隨機分成兩組，其中行股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的24例患者作為試驗組，另外給予股骨近端解剖鎖定鋼板治療的48例患者作為對照組，將兩組患者術(shù)中出血量等手術(shù)指標及關(guān)節(jié)功能評分情況進行對比分析。結(jié)果：試驗組患者的術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、骨折愈合時間與住院時間明顯少于對照組的，其差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。結(jié)論：股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行近端防旋髓內(nèi)釘與解剖鎖定鋼板進行治療的療效相當，但前者手術(shù)指標較好，建議廣泛應用。【關(guān)鍵詞】老年；股骨；防旋髓內(nèi)釘；轉(zhuǎn)子間骨折；解剖鎖定鋼板Controlled clinical research proximal femoral nail anti-rotation and locking proximal femoral plate in the treatment of senile intertrochanteric fracture【Abstract】 Objective: To observeand analyze the clinical effect on senile intertrochanteric fracture by proximal femoral nail anti-rotation and locking proximal femoral plate. Methods: 72 cases with intertrochanteric fracture, which admitted in our hospital during March 2012 - May 2015, divided into the experimental group and the control group, according to the method of throwing random. 24 cases in the experimental group were given proximal femoral nail anti-rotation treatment and 48 in the control group were given locking proximal femoral plate treatment. Theoperation indexessuch asintraoperative blood lossand joint function score of the two groups were compared. Results: The intraoperative blood loss, length of incision, operation time, fracture healing time and hospital stay the experimental group was obviously less of than that of the control group, the difference was significant statistically significant (p 0.05). Conclusion: The intertrochanteric fracture treated by proximal femoral nail anti-rotation and locking proximal femoral plate has similar efficacy, but the former operation index is better, suggest a wide range of applications.Keyword: senile; thighbone; nail anti-rotation; intertrochanteric fracture; locking proximal femoral plate 隨著年齡的增長，老年人的某些器官或組織也變得十分脆弱，如骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松的患者極易發(fā)生骨折，而股骨轉(zhuǎn)子間是骨質(zhì)疏松最早的并發(fā)部位，常由于扭傷、墜落、交通事故等原因骨折，且近年來的發(fā)生率不斷增高，引起了臨床的重視1-3。骨折患者常采用手術(shù)進行治療，但手術(shù)方法也多種多樣，如股骨近端解剖鎖定鋼板與股骨近端防旋髓內(nèi)釘，為探究兩種方法治療骨折的療效，特對本試驗中72例老年患者給予不同方法進行治療，效果較為突出，現(xiàn)將手術(shù)的過程與結(jié)果敘述如下。 1資料與方法1.1臨床資料 選擇72例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為本次研究對象，均為2012年3月至2015年5月經(jīng)由本院治療的患者，納入與排除標準：所有患者均經(jīng)過臨床X線檢查確診；均為閉合性骨折；入院時間均在12h內(nèi)；排除合并心腎等其他重要器官功能障礙，精神或溝通障礙者。將72例患者已隨機投擲法的分組依據(jù)分成對照組與試驗組，其中對照組患者48例，女27例，男21例，年齡6882歲，平均年齡（74.67.1）歲，骨折類型為A1型患者13例，A2型患者19例，A3型患者16例；試驗組患者24例，女13例，男11例，年齡6983歲，平均年齡（75.26.9）歲，骨折類型為A1型患者8例，A2型患者11例，A3型患者5例。經(jīng)過對兩組患者的骨折類型、程度及年齡比例等一般資料進行對比分析，并未發(fā)現(xiàn)有影響試驗結(jié)果的因素存在，具有可比性（P0.05）。1.2方法 術(shù)前為所有患者進行常規(guī)全身檢查并告知患者及家屬對本次手術(shù)方案有關(guān)情況，并讓其簽署知情同意書，72例患者均置于仰臥位，并給予連續(xù)硬膜外麻醉，試驗組患者在麻醉后將患肢進行牽引、復位，對于移位相對較大的骨塊或明顯分離的骨塊用拉力螺釘對其盡可能地對位，再將鋼板附著于股骨干與大轉(zhuǎn)子外側(cè)切開約5cm的切口，并以該切口為手術(shù)起點將導針放入患者的髓腔內(nèi)，在股骨的近端將主釘打入并選擇合適的刀片鎖定，將鎖定螺釘打在股骨的遠端。對照組患者麻醉后在股骨干及大轉(zhuǎn)子外側(cè)切開10cm的切口，進行皮下組織與皮膚的銳性分離，暴露闊筋膜，再將3枚螺釘與鋼板置入股骨外側(cè)，確保固定后進行縫合，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后兩組患者常規(guī)進行抗感染治療3d左右，5d后鼓勵患者進行簡單的股四頭肌運動，在3w后鼓勵患者開始負重鍛煉。1.3療效評定標準4-5 將兩組患者手術(shù)指標情況進行對比分析，包括術(shù)中出血量（ml）、切口長度（cm）、手術(shù)時間（min）、骨折愈合時間（min）、住院時間（d）。對兩組患者手術(shù)前后的關(guān)節(jié)功能進行對比觀察，采用Harris評分，包括關(guān)節(jié)活動、疼痛、畸形、步態(tài)與日常活動能力五方面，分值范圍0100分，關(guān)節(jié)功能與分值成正比。1.4統(tǒng)計學處理統(tǒng)計分析時采用spss17.0軟件分析，用s表示計量資料，用t檢驗比較組間，用檢驗計數(shù)資料，以p0.05為有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組患者手術(shù)指標情況對比分析 試驗組患者的術(shù)中出血量（138.910.6）ml、切口長度（5.32.5）cm、手術(shù)時間（61.87.1）min、骨折愈合時間（9.31.8）min與住院時間（16.83.4）d明顯少于對照組的（211.311.7）ml、（11.22.7）cm、（82.58.9）min、（13.82.4）min與（22.62.9）d，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。術(shù)后試驗組與對照組的評分分別為（84.606.25）分與（78.847.27）分，其差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P0.05）。詳情見表2。表2 兩組患者手術(shù)前后關(guān)節(jié)功能評分情況比較（s，分）組別例數(shù)手術(shù)前手術(shù)后試驗組4828.867.9584.606.25對照組2429.428.1678.847.273討論 股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者若采用保守治療復位的效果不是很理想，且恢復的時間較長，常引起老年患者發(fā)生壓瘡、心腦血管等其他疾病，嚴重威脅到了患者的健康生活6-8。因此，骨折患者常盡早采用手術(shù)進行復位，本試驗為探究近端防旋髓內(nèi)釘與解剖鎖定鋼板兩種方法的不同，特對72例老年患者進行治療，取得良好的效果。 防旋髓內(nèi)釘是由解剖鎖定鋼板方法的進步，其手術(shù)中閉合復位操作相對簡單，且固定較為穩(wěn)定，利于完全復位，同時髓內(nèi)釘減輕了骨與骨之間的壓力，進而縮短了手術(shù)時間與術(shù)后愈合時間，為患者帶來了方便；術(shù)中的創(chuàng)口較小且穩(wěn)定有利于患者的術(shù)后恢復，進而使患者的生活質(zhì)量有所提高，減少為患者帶來的痛苦9-12。另外，術(shù)后的早期訓練也能減少患者的骨折愈合時間，促進患者健康。但本次試驗中，試驗組患者的術(shù)中出血量（138.910.6）ml、切口長度（5.32.5）cm、手術(shù)時間（61.87.1）min、骨折愈合時間（9.31.8）min與住院時間（16.83.4）d明顯少于對照組的（211.311.7）ml、（11.22.7）cm、（82.58.9）min、（13.82.4）min與（22.62.9）d，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P0.05），此結(jié)果與學者呂俊生的觀點一致。結(jié)果顯示除了手術(shù)指標兩種方法治療的效果相當，提示當患者轉(zhuǎn)子間骨折較為穩(wěn)定時可以采用防旋髓內(nèi)釘治療，當骨折不穩(wěn)定時還是首選解剖鎖定鋼板治療，固定較為穩(wěn)定，不易發(fā)生二次骨折，兩種方法各有優(yōu)點，醫(yī)生可根據(jù)患者的實際情況為患者行適合自己的手術(shù)。 綜上所述，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行近端防旋髓內(nèi)釘與解剖鎖定鋼板進行治療的療效相當，且各有優(yōu)點，醫(yī)生可根據(jù)患者的實際情況選擇適合患者的手術(shù)方法13-15。參考文獻：1 季烈峰, 陳巨坤, 徐丁, 等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較J.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2014, 16(8):727-730.2 邵云峰, 張湘生.解剖型髖動力鎖定鋼板與防旋型股骨近端髓內(nèi)釘修復老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折:16 個月隨訪評價J.中國組織工程研究, 2015, 24(4):629-633.3 秦偉光, 李忠華, 張秀華, 等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與解剖型鎖定鋼板治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較J. 臨床骨科雜志, 2014, 11(3):324-326.4 呂俊生, 李軍, 裴介成, 等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘和解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析J.泰山醫(yī)學院學報,2013, 34(11):862-863.5 馬大年, 李健, 時夢猇, 等.股骨近端解剖型鎖定鋼板和防旋股骨近端髓內(nèi)釘在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中的應用J.江蘇醫(yī)藥, 2011, 37(24):2930-2932.6 周力, 危杰, 王滿宜.亞洲型髓內(nèi)髖螺釘系統(tǒng)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的早期療效J.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,13(3):286-288.7 徐耀增, 耿德春, 王現(xiàn)彬,等.防旋股骨近端髓內(nèi)釘與第三代 Gamma 釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的對比研究J.中華創(chuàng)傷雜志,2011,27(1): 33-37.8 陸晴友, 李增春, 李國風,等. PFNA 及 PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析J.國際骨科學雜志,2011,32(1): 54-56.9 馮衛(wèi)，余斌，郝廷，等三種股骨近端髓內(nèi)固定系統(tǒng)與國人股骨近端的形態(tài)學匹配性研究J中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2011，13(11): 10291033.10 Fan L, Dang X, Wang K.Comparison between bipolar hemiarthroplasty and total hip arthroplasty for unstable intertrochanteric fractures in elderly osteoporotic patientsJ.PLOS ONE,2012,7(6): e39531.11 侯吳仁，汪金平閉合與切開復位防旋型股骨近端髓內(nèi)釘固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較J臨床骨科雜志，2013，16(6):65866112 王延鶴，周業(yè)金，謝武昆，等防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折J臨床骨科雜志，2013，16(4):428429.13 Sahin S，Ertiurer E，Ozturk I，et alRadiographic and functional results of osteosynthesis using the proximal femoral nail antirotation (PFNA) in the treatment of unstable intertrochanteric femoral fracturesJActa Orthop Traumatol Turc，2010，44(2):127