鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院藥劑科質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案.doc

鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院藥劑科質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案藥劑科藥事質(zhì)量管理工作包括藥品質(zhì)量管理和藥學(xué)工作質(zhì)量管理，其管理內(nèi)容主要是指對(duì)藥品采購(gòu)供應(yīng)、儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)、藥品調(diào)劑、臨床藥學(xué)等工作的全過程進(jìn)行質(zhì)量管理和對(duì)藥學(xué)工作的各部門、各環(huán)節(jié)進(jìn)行全面質(zhì)量管理。（一）藥劑科質(zhì)量管理組織及任務(wù)1、藥事質(zhì)量管理小組的組成：在醫(yī)院質(zhì)控組的領(lǐng)導(dǎo)下，成立藥劑科質(zhì)量與安全管理小組。組長(zhǎng)由科主任擔(dān)任，副組長(zhǎng)由范金榮、楊文珍擔(dān)任，各藥房負(fù)責(zé)人為成員，下設(shè)藥學(xué)工作質(zhì)量管理小組和藥品質(zhì)量管理小組。2、藥學(xué)工作質(zhì)量管理小組以藥學(xué)工作質(zhì)量為中心，由臨床藥學(xué)室楊文珍擔(dān)任組長(zhǎng)，各班組組長(zhǎng)為成員，主要任務(wù)時(shí)：定期(每月一次)檢查、考核全科藥品質(zhì)量管理情況和工作質(zhì)量管理情況，及時(shí)分析、處理存在的問題，督促全科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)；定期下臨床各科室了解醫(yī)護(hù)人員及病人對(duì)藥劑工作意見，介紹新藥，收集有關(guān)不良反應(yīng)的情況，不斷提高藥劑工作質(zhì)量，促進(jìn)臨床用藥安全、合理。3、藥品質(zhì)量管理小組主要任務(wù)是：定期(每月一次)檢查藥劑科各部門毒、麻、精神、貴重等特殊藥品管理情況，有無(wú)“三無(wú)”藥品，有無(wú)假、劣藥品；定期檢查病區(qū)藥品質(zhì)量和特殊藥品管理情況。（二）質(zhì)量管理考核指標(biāo)（質(zhì)控指標(biāo)）根據(jù)藥品管理法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定等有關(guān)文件的規(guī)定和要求，結(jié)合本科工作實(shí)際。制定質(zhì)量管理考核指標(biāo)；1、藥學(xué)工作質(zhì)量考核主要指標(biāo)：（1）門診處方總數(shù)復(fù)核率 100%. （2）門診處方合格率95(抽查 100 張?zhí)幏?。 （3）住院處方復(fù)核率 90%，處方雙簽字率 100%。 （4）發(fā)藥出門差錯(cuò)率1/10000。 （5）中藥飲片調(diào)劑誤差5%。 （6）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療性毒性藥品等嚴(yán)格按特殊藥品管理制度執(zhí)行。 （7）無(wú)偽劣藥品和”四無(wú)”藥品（廠牌、國(guó)家批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、有效期）。 （8）建立各種管理制度。 （9）藥品質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)清晰。 （10）抗菌藥的金額占總藥品金額20%?？咕幨褂寐剩鹤≡夯颊呤褂寐?0%、急診處方比例40%；普通門診處方比例20%，每月通報(bào)，促使臨床持續(xù)性改進(jìn)。 （11）藥品收入占總收入比例45%。 2、藥庫(kù)管理指標(biāo) （1）主渠道進(jìn)藥，常規(guī)藥品滿足臨床需求。嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)和藥品的物價(jià)政策。 （2）嚴(yán)格執(zhí)行采購(gòu)、驗(yàn)收、保管管理制度，無(wú)偽劣藥品及“四無(wú)”藥品。 （3）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等嚴(yán)格按特殊藥品管理執(zhí)行。 （4）藥品供應(yīng)滿足率96%，中藥院內(nèi)配合率90%。 （5）每季盤點(diǎn)帳物相符、自查盤點(diǎn)更正后達(dá)100%合格。 （6）藥品儲(chǔ)存合理，藥品完好率100%，中藥飲片95%。 （7）有藥品效期預(yù)警月報(bào)表。 3、臨床藥學(xué)室 （1）協(xié)助處理科務(wù)工作并做好記錄。 （2）做好科室文書檔案的收集整理工作數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。 （3）每月編輯一份藥訊，季度編輯藥學(xué)學(xué)報(bào)。 （4）做好藥品知識(shí)的宣傳工作。 （5）收集藥品器材不良反應(yīng)監(jiān)察報(bào)告，每季一小結(jié)，每年一總結(jié)。 （6）收集藥學(xué)情報(bào)資料做好藥學(xué)咨詢。 （7）做好工作日志，及反饋信息。 （8）做好書籍、報(bào)刊、雜志的整理、保管工作。 4、藥學(xué)工作管理情況考核主要指標(biāo) （1）特殊藥品管理：麻醉藥品和一類精神藥品按“五?！惫芾?專方、專柜、 專人、專冊(cè)、專帳)，二類精神藥品做到“三專”(專人、 專柜、 專帳)； 毒性藥品及貴重藥品專人專柜管理。 （2）調(diào)劑管理：調(diào)劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標(biāo)志醒目，定位存放，不使用“四無(wú)”藥品、假、劣藥品和過期失效藥品。嚴(yán)格執(zhí)行處方制度、發(fā)藥核對(duì)制度。 （3）藥品倉(cāng)庫(kù)：做好藥品計(jì)劃采購(gòu)和藥品在庫(kù)養(yǎng)護(hù)工作，確保庫(kù)房通風(fēng)、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規(guī)范化，帳物相符，有冷藏設(shè)備。藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、發(fā)放、報(bào)損制度健全，單據(jù)完整。 （4）嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度、財(cái)經(jīng)紀(jì)律，做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)工作。報(bào)帳手續(xù)完備，原始憑證完整。 （5）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理規(guī)章制度，如各部門工作制度、考勤制度、勞動(dòng)紀(jì)律、差錯(cuò)事故登記處理制度、儀器設(shè)備和財(cái)產(chǎn)管理制度、報(bào)損制度、安全衛(wèi)生制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理有關(guān)規(guī)定等。 （三）藥學(xué)工作質(zhì)量管理實(shí)施方案（質(zhì)控措施）1、加強(qiáng)藥事質(zhì)量管理概念、意識(shí)教育，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育，充分認(rèn)識(shí)到全面質(zhì)量管理的重要性，形成共識(shí)，全員參與。2、組織全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度，了解全面質(zhì)量管理的實(shí)質(zhì)，熟悉、掌握質(zhì)量管理內(nèi)涵，使管理做到全員參與。使每個(gè)職工自覺、認(rèn)真履行自己的職責(zé)。做到各項(xiàng)工作層層有人負(fù)責(zé)，處處有人把關(guān)。3、搞好事前控制：建立一整套切實(shí)可行、行之有效的質(zhì)量管理規(guī)章制度和考核指標(biāo)，把質(zhì)量管理工作制度化、規(guī)范化，使各種質(zhì)量方面的問題和差錯(cuò)事故盡可能消滅在萌芽狀態(tài)。4、抓好事后控制：工作質(zhì)量管理小組和藥品質(zhì)量檢查小組定期（每月）檢查各部門工作質(zhì)量和管理情況、考核指標(biāo)完成情況，做好記錄，提出處理意見，發(fā)現(xiàn)問題，反饋信息，采取措施，解決問題，并定期向上級(jí)匯報(bào)。5、質(zhì)量管理與獎(jiǎng)