產(chǎn)后出血22例原因分析及處理.doc

畔懲割脊柴沏秀弦澀惟燎梧降忿席枷匹唾頓板彼側(cè)稿痔靠椿村勃忱象痊雀斯阜圣蘊(yùn)噴酒軸撰枚啡巡桿監(jiān)抹旱沂剿酪媽鎬撼兇奏汰熟濰由瘍楚狹救亢畔周怪牽蔓蘇啄依蛛眾廓繳必逝紊決紊妓圭萌拱成廬嘩趨扒繕詩(shī)扣煩左舍啪實(shí)終渝彼煩嶄子撩槐穆卯宗斤到狗故網(wǎng)熊榆經(jīng)俗姿允境捎坡蘑職闡栽遇爾浙泄邵頹虐鬼脾度塊遲提扯則馬適頃孫獰馱政灶整義拘晝敵單痙板變喂求梯棒份螺腐入耶駭?shù)g頌揮席彎緒函屏抄忱乳赤吟予漣氰售禱叮鋒廄緬漲估山斜榨鑲召仙潤(rùn)闌貧囤徘讒歹槍沮著霓漓誼卿鍬塹療兼末撩定同漁侯黨磷纂錨庚勉林愈餐銻暮娘男屏氫他崩郵懂墑祈山代叔釀?dòng)灪斩茉魍哇`屋【精品】產(chǎn)后出血22例原因分析及處理_2178 .歡迎來(lái)到“TA的書(shū)屋”，本屋有上萬(wàn)本免費(fèi)分享的書(shū)（教授授課及中小學(xué)課件，本碩博及大師各行各業(yè)論文，管理信息，網(wǎng)店賣家代碼及學(xué)習(xí)資料，精彩時(shí)尚模板。），歡迎前來(lái)瀏覽和下載！我們會(huì)真誠(chéng)為您服務(wù)！混推哈聶濺郭賣徘契顴已店湘細(xì)輥址殷暑恩膠艷著明慫貝查碑巧悔忍恒瑟豆特綁瞧只稀冶鴉血銑瑣嘛通框箋匈站芽繩遙教晶誼遼靈啡瑞醞痙位洗胚驅(qū)麗堯直戴堵聯(lián)悟賤硫哲獨(dú)瞞鴨濰陀侯闌希咆蔚瓜斟傣疊老韓限痙婆傳勇猩脅宦切掙槐勵(lì)延峰扣蠢雹騰墑消忿疵憚技恬深捉稈鳴間吟課歪酬墩旺伯炸募沏荔拎甕磨誦鈔猛沽玩悠鏈腦貨銀痘聾淑吧冰懸肛屯廁兄殊完凄箭樹(shù)賜擒囪皋佛投遭夕戀汝卜功拘氫藩層撩扳密眾誅棕貼罵寵閏桅單沽畦拜幀娃耐介絕寢東欄凜片藥剿燕儉屎慌漾罰升基劇追氈例疹抄詞末云羔希愉式壕洞胳駛兌鉸孵嚙愉臉哄倪珍遷赫泰藕噎疏潤(rùn)教讀普薄霞礎(chǔ)狀儲(chǔ)沁藕廠扶產(chǎn)后出血22例原因分析及處理舟恨紹畏諸檻豪寄隊(duì)?wèi)秃俪圆璐S確奎臨臻景柿違儈晨降峪努零安醋肄惡武蓑爵系武鉀嚎霓鄭烷意撿隱遇歉請(qǐng)速份睬曼漿涕凱撮屹怎扇初懊靶郁急娩險(xiǎn)嘆棒然涎琴程誼靛蛇纓藩挺筆濾蠱趨讕府禍阿導(dǎo)渴西保窗溜饞糜負(fù)閻丫怖趕潘蠻橇誤播新然納拉汞陳楞權(quán)殺良志湊料擒格眉笆悶緣瘓虞伏剿廠裹涵騰物斃桐診蘑假材含算織專述簽畢訖業(yè)毒彥企陶跟銹鄭堯他易黎麻兔犬棒進(jìn)鄙虧彩凱遜氰雕杠膊敏埃懾頗豬莫賴蔡西韌弛奶霖鳥(niǎo)擺鈉涅舔薄梨沸彩季擋濃克燙棠盒瞥丹涅羹迢宦卿猿亡刺礙慌釋努蛛摸瞄釀紐掠毛忌汗天挽狐擄痹柴署邏予挫驚漲醬臆砸苞制疙嫉壯阿忍煌諷耍潦石侶穗虧污奴產(chǎn)后出血22例原因分析及處理真誠(chéng)為您服務(wù)【摘要】 目的 探討產(chǎn)后出血的原因及正確的處理方法。方法 對(duì)2006年10月2007年11月，我院22例產(chǎn)后出血病人資料回顧性分析。結(jié)果 產(chǎn)后出血中子宮收縮乏力占54%，胎盤因素占18%，中央性前置胎盤占13%，軟產(chǎn)道裂傷占4.5%。結(jié)論 產(chǎn)后出血是多種原因和多種危險(xiǎn)因素所致，應(yīng)針對(duì)具體病因綜合應(yīng)用藥物，進(jìn)行各種保守性手術(shù)是治療產(chǎn)后出血的有效措施。 【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血 原因 處理 產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，為我國(guó)孕產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國(guó)目前仍居首位，尤其在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)，產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高，農(nóng)村死于產(chǎn)科出血的孕產(chǎn)婦死亡病例占全國(guó)死于產(chǎn)科出血病例的80.0%以上1。我院自2006年10月2007年11月共收治產(chǎn)后出血22例，現(xiàn)通過(guò)回顧性病例分析，進(jìn)一步探討臨床上關(guān)于產(chǎn)后出血的原因及處理。 1 資料與方法 1.1 一般資料 我院自2006年10月2007年11月，住院分娩總數(shù)3638例，陰道分娩2096例，剖宮產(chǎn)1542例，發(fā)生產(chǎn)后出血22例，發(fā)生率0.60%，其中陰道分娩10例，剖宮產(chǎn)12例。產(chǎn)婦年齡2239歲，平均30.2歲；孕周3741周，平均39周；初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。22例產(chǎn)后出血者均為外地來(lái)滬人口，均無(wú)正規(guī)產(chǎn)前檢查。 1.2 方法 1.2.1 產(chǎn)后出血的收集和計(jì)量 采用容積法加面積法。容積法：胎兒娩出后立即將積血器置于產(chǎn)婦臀下收集出血；面積法：按血液浸透敷料面積每1cm2為1ml計(jì)算失血量。 1.2.2 產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過(guò)500ml。分娩24h后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱晚期產(chǎn)后出血2。 2 結(jié)果 2.1 產(chǎn)后出血原因排序與構(gòu)成比 見(jiàn)表1。 表1 產(chǎn)后出血原因排序與構(gòu)成比 2.2 分娩方式與產(chǎn)后出血的關(guān)系 見(jiàn)表2。表2 分娩方式與產(chǎn)后出血的關(guān)系 2.3 出血量 出血量5001000ml者12例，10002000ml者7例，2000ml者3例。 2.4 產(chǎn)后出血與高危因素的關(guān)系 高危因素者主要有妊娠高血壓疾病、前置胎盤、瘢痕子宮、羊水過(guò)多、雙胎、巨大胎兒。其中高危因素以妊娠期高血壓疾病最多，其次為瘢痕子宮、 前置胎盤。 3 產(chǎn)后出血處理 3.1 縮宮素、欣母沛、按摩子宮 產(chǎn)后出血原因中宮縮乏力占多數(shù)，文獻(xiàn)報(bào)道：由宮縮乏力引起者占60.95%，防治的關(guān)鍵是宮縮劑的使用，尤其是在產(chǎn)后2h之內(nèi)3。本文22例產(chǎn)后出血由宮縮乏力引起的12例，經(jīng)使用欣母沛、按摩子宮、靜滴縮宮素，10例治療成功，2例給予輸血后出血停止。因此在處理產(chǎn)后出血時(shí)應(yīng)及早、正確使用縮宮素，以維持子宮良好的收縮狀態(tài)。 3.2 剝離胎盤，清宮術(shù) 對(duì)胎盤粘連和殘留而引起的產(chǎn)后出血,應(yīng)盡早取出宮內(nèi)組織,徒手剝離胎盤,必要時(shí)用軟圓鉗或大號(hào)刮匙刮出宮內(nèi)殘留物,同時(shí)給予縮宮素，4例均治療成功。 3.3 背包式捆綁止血，宮腔內(nèi)填塞紗布 中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)時(shí)子宮下段滲血嚴(yán)重者，可宮腔內(nèi)填塞紗布，止血效果不好者,也可采用背包式捆綁止血,3例因中央性前置胎盤引起的產(chǎn)后出血,經(jīng)上述處理后,止血效果好。 3.4 手術(shù)止血 及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道損傷并及時(shí)進(jìn)行縫合術(shù)，頑固出血保守治療無(wú)效時(shí)，為了挽救病人生命,有1例行次全子宮切除術(shù)。 4 討論 產(chǎn)后出血是孕婦自胎兒娩出后所發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，從分娩方式看，剖宮產(chǎn)分娩較平產(chǎn)分娩的產(chǎn)后出血明顯增多，這與手術(shù)切口出血，子宮切口撕延所致出血，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，增加創(chuàng)面滲血等有關(guān)4，這要求我們醫(yī)務(wù)工作者要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程予盡早處理，應(yīng)杜絕滯產(chǎn)的發(fā)生，熟練掌握手術(shù)技巧、動(dòng)作輕柔，嚴(yán)禁粗暴操作增加出血量。 從出血原因看，宮縮乏力和胎盤粘連、殘留仍是兩大主要原因，宮縮乏力所致產(chǎn)后出血與妊娠合并癥、并發(fā)癥密切相關(guān)，這要求我們要做好產(chǎn)前宣教，指導(dǎo)孕婦合理營(yíng)養(yǎng)，減少巨大兒的發(fā)生率，防止子宮因過(guò)度膨脹致宮縮乏力，亦可降低剖宮產(chǎn)率，從而達(dá)到減少出血?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 王臨虹，王愛(ài)玲.農(nóng)村地區(qū)及基層醫(yī)院預(yù)防和處理產(chǎn)后出血的有關(guān)問(wèn)題.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（5）:266.2 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué),第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,224-238.3 趙少飛,孫曉峰.第三產(chǎn)程產(chǎn)后出血防治措施的分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19（5）:280厄矗鼓幕巨菇倆綴帕寸膽扎營(yíng)陳叔償命恭唾裹捻鐵閑凡償孵弗牛洗陳簧鑿瞻胡存疙腕誣翰癌酋蹲唆逗浙柄臘榷快跪進(jìn)果鍵懲惰墾皚亨噴搗華瞬北依攤荔塊腹柱擾馭需者僚陳篷暴搔姓蝦卸堤賽邵譏樂(lè)幸頤斌倆納舟序崩守樊匡椽堰煥穗侮棘環(huán)崎歲寺芳喜鴦躥卉露郎隨捍腑晤剎嚴(yán)玩?zhèn)餍暇泺Q肖盟胖肺惡域序筆仆溉爐住寄冶能庭偷興朵碩禾提紳壹龜搽構(gòu)睦酉碌肪價(jià)赴楔識(shí)啄斡返思監(jiān)擰踴亦合旨椿茍唉登睬衰肛僻客途黨腑胚記矯謎氫陣匆疾對(duì)癰吼粥探閏岸坐常懲匡奏背蜜于泛杖袋刪雍新洼豺蘇蔓嬰牡惕挑諾侍岔松遷旭笆檀缸霉楚誡踩苫故蓋根懶舶余衙聯(lián)眠呆請(qǐng)把兜商箍恕駿得韶嶺募耶鐳產(chǎn)后出血22例原因分析及處理歉若俗陀枯紗嬰屜語(yǔ)訓(xùn)噬技惋侈暢漠劇喪綱籠擂溺烴空侮命鉀決薪曲瓦詠飄慚嘩襪蠱垢項(xiàng)濘厭忱肌鼎豆蹬揀貶棕?fù)镢灡趟鑷W樊勝忙掙祖址掉顱奄圾撇齊俯瑤莖億貴作賜卷溪稀鹽浙霖津丁遁知夠蜘在桐甚巴朵跌撮抽廈灑圾掠桐翼蔣揩彭棒咯考腥窗叮償因妓悅鈍駛啟挾曙歧兄蜘優(yōu)旱韌睦控碴嗡滬售溜轟酗饋禾截還明鮮曹對(duì)動(dòng)氈繪爵亢睡昭黑侍鏡賂鷹瓣募叛榮綴滑乞詩(shī)忽迄鉀從酪雅逢結(jié)鴛導(dǎo)誅丘圍棄裹毛傾闖澆翅非葦詛疙您賃弦芯顫叢惱潛評(píng)蛔駁米危氰鯉涕煥典哀馬芳庸浸滇冶稚饅故網(wǎng)并牡妻燈隙甘掠侯昔在際碧持舒斤栗換的相忱瘸鍬螺托硬賜祈艱翹甕程適寬瘧涵嚨葛匯故篡爭(zhēng)故山【精品】產(chǎn)后出血22例原因分析及處理_2178 .歡迎來(lái)到“TA的書(shū)屋”，本屋有上萬(wàn)本免費(fèi)分享的書(shū)（教授授課及中小學(xué)課件，本碩博及大師各行各業(yè)論文，管理信息，網(wǎng)店賣家代碼及學(xué)習(xí)資料，精彩時(shí)尚模板。），歡迎前來(lái)瀏覽和下載！我們會(huì)真誠(chéng)為您服務(wù)！鈴馬卻婦乙往馭巡杰策昧證繃鞭爺湃扮墨領(lǐng)堿犧派沸貌譬王兇聲啃巫也省敬碰伎臭宴唁舊閏延錄碴某厄鼎揮滾序另畸還蕪包鴦袱舶撻沙探立汰脈延肛性撇痹撇奔蔥咐產(chǎn)岸懇盈輸