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綜合康復治療腦卒中后肩痛的療效觀察作者：尚秦宇張倩 【關鍵詞】 肩痛 肩痛是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥，發(fā)病率約為5%80%1， 且多發(fā)病于3個月內(nèi),也可發(fā)生在后期。肩痛的出現(xiàn)或存在阻礙了肢體運動功能的恢復，嚴重阻礙了患者的康復進程，影響其生活質量。以往人們多采用體位擺放、按摩、針灸等方法，癥狀雖有一定的好轉,但效果不穩(wěn)定且易復發(fā)。為更有效緩解偏癱患者的肩痛，本次研究對84例腦卒中病后肩痛患者進行康復訓練，效果滿意。現(xiàn)報道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇2004年2月至2007年10月克拉瑪依市中心醫(yī)院康復科病房收治的84名符合腦卒中后肩痛的患者。入選標準：符合1995年全國第四屆腦血管學術會議通過的各類腦血管疾病診斷標準2，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實腦卒中為初次發(fā)作。存在不同程度肩痛。排除標準：因肩周炎、頸椎病、心肌梗死或丘腦病變等因素所引起的肩痛患者，或有以下情況之一者：嚴重意識障礙、肝腎功能不全、心肺功能衰竭、惡性腫瘤等。 84例患者中男性52例，女性32例；年齡3479歲，平均（60.539.64）歲；病程在1月內(nèi)的21例、13月的55例、3月以上的12例；包括：腦出血43例、腦梗死41例；合并肩關節(jié)半脫位19例，肩手綜合征15例；左側肩痛40例，右側肩痛44例。按病例號的奇偶數(shù)將84例患者隨機分為對照組和觀察組。觀察組患者44例，其中男性29例，女性15例，平均年齡(64.0912.22)歲，平均病程(33.525.43)d。包括：腦梗死26例、腦出血28例；對照組患者40例，其中男性28例，女性12例，平均年齡(63.5512.72)歲，平均病程(35.016.21)d，包括：腦梗死25例、腦出血15例。觀察組患者的一般情況與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均0.05）。 1.2 治療方法 對照組和觀察組患者根據(jù)患者具體情況進行血壓、血脂、血糖控制及其他對癥處理。在上述治療的基礎上，對照組給予良肢位的擺放及正確轉移；觀察組除了良肢位的擺放還給予有針對性的綜合康復治療。具體方法如下： 1.2.1良肢位的擺放及轉移 采用抗痙攣的良肢體位：仰臥位：患側肩胛骨和手臂用薄枕墊高，上肢輕微外展，伸直位?；紓扰P位：肩關節(jié)屈曲，上肢伸直放松體位。健側臥位：患側上肢向前方伸出，用薄枕墊高，肩關節(jié)屈曲約90。坐位：用枕頭令背部伸直，肩和手臂充分向前伸展，患肢置于枕頭上。以上姿勢應經(jīng)常轉換；使用被動轉移時的正確操作技巧。坐位及立位時，適當用三角巾及吊帶將患側上肢托起，使前臂水平置于胸前。 1.2.2運動和作業(yè)治療 在軟癱期以無痛范圍內(nèi)被動運動為主，主要為肩胛骨的被動活動。在痙攣期可通過健側臥位向前上方松動肩胛胸壁關節(jié)和患肢負重的方法降低肌張力，以及主動活動肩胛骨。功能訓練以無痛方式進行。在坐位情況下利用滑板、磨砂板、木釘板等訓練上肢屈伸及手的抓握功能和日常生活活動能力。在訓練中盡量鼓勵患者進行主動運動或由健手幫助下的助動訓練。主被動訓練保證每日2次，每次1小時，作業(yè)治療每日1次，每次1小時。 1.2.3物理療法 用超短波（上海產(chǎn)LDT.CD31超短波治療儀）對痛區(qū)作局部治療，溫熱量，對置，每次15分鐘，每日1次；中頻電療法（北京產(chǎn)JI8A2電腦中頻治療儀）強度為耐受限，20min/次，每日1次。C氣壓式四肢血液循環(huán)治療儀（用日本產(chǎn)HA-550四肢血液循環(huán)治療儀）在患側肢體套上氣囊袋，在180mmHg治療壓力下，氣囊從遠心端到近心端有規(guī)律地充氣排氣，每天2次，每次15min。 1.2.4心理治療采取個別交談疏導，消除或減輕患者緊張恐懼的情緒，每日1次，每次2030min，10d一個療程，進行13個療程。 1.3 評定方法 1.3.1 疼痛評定采用目測類比評分法(visual analogue scale, VAS)評定肩關節(jié)疼痛3。 1.3.2上肢運動功能評定采用簡式Fugl-Meyer運動評分評定患側上肢的運動功能4。 1.3.3 日常生活活動能力測定采用功能獨立性評測(FIM)評定患者的日常生活活動能力5。 兩組每位患者于第1次治療前做1次各種評定。治療4周后再做1次評定。各種評定均由同一醫(yī)師進行。 1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0軟件分析。計量資料以均數(shù)標準差（）表示。治療前、后兩組患者的VAS、FM、FIM評分均采用配對t檢驗；對照組與觀察組的結果采用獨立樣本t檢驗。設P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 2結果 兩組患者治療后肩痛程度VAS評分、上肢運動功能FM評分及日常生活活動能力FIM評分見表1。 由表1可以可見，對照組治療前與觀察組治療前比較，F(xiàn)M評分、FIM評分、VAS評分的差異均無統(tǒng)計學意義（t分別=0.72、1.68、0.89，P均0.05），對照組治療后與觀察組治療后比較，F(xiàn)M評分、FIM評分、VAS評分的差異均有統(tǒng)計學意義（t分別=6.25、10.02、42.11，P均0.05）。 3討論 目前,對腦卒中患者發(fā)生肩痛的機理至今仍缺乏一致性的學說和解釋。一般認為，腦卒中后肩痛是由多種原因引起的，主要原因有以下幾種6：患側肩部的處置不當；肌張力異常；肩關節(jié)半脫位；關節(jié)囊攣縮；肩手綜合征；丘腦綜合征；臂叢損傷。腦卒中肩痛的許多原因相互疊加造成肩痛。 現(xiàn)在研究認為，腦卒中后肩痛的治療基礎是良肢位擺放，正確轉移和適當?shù)膽业?。這不僅可以保持關節(jié)的正常位置，而且對關節(jié)有一個本體刺激，防止肩痛有重要的意義。坐位及立位時使用三角巾及吊帶托起患肢，可防止肱骨頭因上肢重力下墜而脫離關節(jié)孟，從而減輕肩關節(jié)的負荷。減少肩痛發(fā)生。 本次研究針對腦卒中后肩痛的原因在良肢位擺放的基礎上采用綜合治療方法：主被動運動療法可以抑制肩關節(jié)周圍異?；虿黄胶獾募埩?，降低了肩帶肌的痙攣，起到穩(wěn)定肩關節(jié)肌群，改善肩關節(jié)半脫位的作用，有力的肌群又可以起到保護關節(jié)，預防損傷的作用。利用電腦中頻治療尤為突出的止痛效果及其促進靜脈回流等特點，使患者肩部的環(huán)境得以改善，提高了患肩的疼痛閾，從而使患者能較好地接受肩部的功能訓練，逐步增加關節(jié)活動度，并逐漸獲得對肩及上肢的一定控制能力。以超短波微熱量治療，使神經(jīng)興奮性抑制，改善局部血液循環(huán)，具有消炎止痛、降低肌張力的作用。當肩痛出現(xiàn)后，多數(shù)患者情緒更差，懼怕做患肢的主、被動運動。心理療法對化解患者的恐懼，增強其信心，提高痛閾具有積極的意義。氣壓式四肢血液循環(huán)治療通過氣囊由遠端向近端序貫充氣及排氣，起到類似肌肉泵的作用，促進靜脈血液和淋巴液的回流，加速組織水腫消退，使局部代謝產(chǎn)物和炎性致痛物質得以清除，從而達到減輕患肢疼痛和腫脹的目的。本次研究病例表明在這些綜合治療協(xié)同作用下，腦卒中后肩痛患者由于疼痛得以明顯緩解，使肩關節(jié)主、被動活動度增加，患側上肢的運動功能大大增強，日常生活能力獨立性也隨之增強?？傊?，腦卒中后肩痛是由多種因素綜合作用的結果，在治療中應具體分析病情病情，做到既綜合又協(xié)調地運用，最大限度地緩解腦卒中后肩痛。晉升網(wǎng)（）致力于成為醫(yī)務工作者晉升職稱心靈導師；是目前國內(nèi)收錄醫(yī)學期刊、醫(yī)學雜志最多最權威的醫(yī)學學術平臺；提供免費醫(yī)學期刊在線閱讀；網(wǎng)羅和甄選海量優(yōu)秀醫(yī)學論文檢索，獨立研發(fā)醫(yī)學在線資源分享庫和醫(yī)學在線模擬考試庫；整合刊類、標題、關鍵詞檢索及全文檢索，并獨家研發(fā)刊社管理和刊社加盟系統(tǒng)、在線投稿、在線查稿、在線閱讀、遠程審稿、在線下載等系統(tǒng)；聚刊社力量，建服務平臺，讓晉升網(wǎng)通過“專業(yè)”走入每一個醫(yī)務人員的身邊是我們不懈的追求目標?！緟⒖嘉墨I】 任蕓, 顧旭東, 姚云海. 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激結合運動療法治療腦卒中后肩痛的療效觀察J. 中國康復理論與實踐, 2006, 12(7):601-602.2 中華神經(jīng)科學會, 中華神經(jīng)外科學會一各類腦血管病診斷 要點S. 中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):379-380.3 李丹楓, 王龍, 曹經(jīng)山. DSA介導下采用射頻熱凝去神經(jīng)支配術治療腰椎小關節(jié)綜合征的療效觀察J. 中華物理醫(yī)學與康復雜志, 2006, 28(10):699-702.4 高圣海, 倪朝民, 韓瑞. 偏癱肩痛對上肢功能恢復的影響J.中國康復醫(yī)學雜志, 2006, 21(3):215-217.5 范曉華. 功能獨立性評測與康復醫(yī)學J. 現(xiàn)