老年患者跌倒原因分析及預(yù)防對(duì)策.doc

老年患者跌倒原因分析及預(yù)防對(duì)策【摘要】 隨著社會(huì)人口的老齡化，老年住院患者日益增多。預(yù)防住院老年患者跌倒是護(hù)理人員探索的新課題。本文對(duì)24例老年住院患者跌倒事件的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施，減少老年患者意外跌倒事件的發(fā)生，為老年患者提供溫馨、舒適的住院環(huán)境，確保住院期間的安全。 【關(guān)鍵詞】 老年患者;住院;跌倒 21世紀(jì)是全球老齡化迅速發(fā)展的時(shí)代，很多國家都將在這個(gè)世紀(jì)進(jìn)入老齡化的巔峰時(shí)期。住院患者的年齡也隨著社會(huì)的老齡化而呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。人到老年，組織器官的生理功能逐漸老化衰退，五官、四肢的功能出現(xiàn)障礙，這直接影響著老年患者的安全。預(yù)防住院老年患者跌倒是臨床護(hù)理人員探索的課題之一1。本文收集了24例住院患者發(fā)生的意外跌倒事件，探討發(fā)生跌倒的相關(guān)因素和預(yù)防措施。 1 臨床資料 1.1 一般資料 2004年5月2005年12月在醫(yī)院中意外跌倒的老年患者24例，其中男13例，占總?cè)藬?shù)的54.2%；女11例，占總?cè)藬?shù)的45.8%；年齡最小67歲，最大86歲，平均（817.98）歲。因肺部感染入院者5例，中風(fēng)后遺癥者4例，心臟疾病者2例，老年認(rèn)知功能減退者4例，癌癥患者5例，高血壓者1例，糖尿病者2例，以及前列腺肥大者1例。 1.2 發(fā)生地點(diǎn) 24例臨床資料中，病床跌倒的有13例，走廊跌倒的有4例，如廁時(shí)跌倒2例，治療室1例，座椅邊跌倒4例。 1.3 發(fā)生時(shí)間 夜間跌倒15例，日間跌倒9例。 1.4 跌倒產(chǎn)生的傷害 顱內(nèi)出血2例，腰椎骨折2例，股骨骨折5例，擦傷3例，髕骨骨折1例，手腕骨折1例，骨盆骨折1例，肋骨骨折2例，其余未造成明顯傷害。 2 跌倒的原因 老年人的跌倒，經(jīng)常是多種因素合并而致。如年齡、疾病和環(huán)境因素等所造成，危險(xiǎn)因素越多，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)也越大。 2.1 各相關(guān)器官因年齡增長(zhǎng)而退化 隨著年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松、心肺功能不良、體力衰退、認(rèn)知功能減退以及感覺反應(yīng)能力不佳等，均易導(dǎo)致老年人跌倒事件的發(fā)生。 2.2 相關(guān)疾病引起的平衡失調(diào) 影響老年人穩(wěn)定能力的相關(guān)疾病，如帕金森病、腦中風(fēng)后遺癥、直立性低血壓、糖尿病等。 2.3 感覺功能障礙 老年人常見的有白內(nèi)障、青光眼、老化眼、聽力減退、肢體感覺異常等。 2.4 肌肉、關(guān)節(jié)障礙 肌肉減退、肌耐力不好、關(guān)節(jié)退化、骨折等因素，影響老年人的行動(dòng)，是引起老年人跌倒的一個(gè)重要因素。 2.5 多種藥物的使用 老年人?；加卸喾N慢性疾病，需服用各種藥物。如降血壓藥、控制血糖藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜劑等， 特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥，被公認(rèn)為是跌倒的顯著危險(xiǎn)因素2。 2.6 環(huán)境的因素 老年人住入病區(qū)后，由于對(duì)新的環(huán)境不熟悉，加上偶有地面潮濕、積水、光線不足、地面不平、樓梯臺(tái)階高低不適等，行走時(shí)稍有不慎極易導(dǎo)致跌倒。同時(shí)，家具的防范設(shè)施不足，如馬桶、浴池邊無扶手、走廊內(nèi)無扶欄、病床未加用床邊護(hù)欄、床鋪過高、座椅過低等均增加了老年人跌倒的發(fā)生率。 2.7 護(hù)士人力資源相對(duì)不足 24例老年患者跌倒事件中，發(fā)生在夜間的有15例之多，占發(fā)生總數(shù)的62.5%。夜間時(shí)段，病房?jī)?nèi)相對(duì)于日間而言，護(hù)士人力資源相對(duì)不足，只有12名當(dāng)班護(hù)士，但需承擔(dān)整個(gè)病區(qū)4050名患者的治療護(hù)理和病情觀察重任，巡視病房的時(shí)間間隔長(zhǎng)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和幫助滿足患者的服務(wù)需求。 3 跌倒的預(yù)防 3.1 采用全方位的照顧方式 積極調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，共同關(guān)注老年人的安全問題。如老年人的親屬、醫(yī)院的護(hù)工、護(hù)理人員等，大家共同努力，做全面性的防范和治療，使照顧者了解“安全住院”、“安全陪伴”的重要性。對(duì)住院老年患者，建立周全的評(píng)估系統(tǒng)，包括病史、藥物史、步態(tài)平衡測(cè)試、日常生活功能評(píng)價(jià)等。 3.2 做好環(huán)境準(zhǔn)備工作 向新入院的患者以及家屬做好詳盡的入院環(huán)境宣教工作，在病情允許的情況下，扶助患者親臨各處環(huán)境，包括餐室、廁所、浴室等處，給予提醒安全防范之處，并向家屬以及陪護(hù)人員關(guān)照，如離開患者時(shí)，需拉起床扶欄，安置和固定護(hù)欄，日常用品放置于患者觸手可及的地方，并將呼叫鈴牌妥當(dāng)放置在床頭或枕邊。病房的走廊、廁所等安置護(hù)手欄，夜間打開夜間照明裝置，地面及衛(wèi)生間保持干燥。 3.3 防范意識(shí)的教育 跌倒屬于突發(fā)事件，狀況各種各樣，無固定模式和地點(diǎn)，但只要有了防范意識(shí)，就可預(yù)先提示和預(yù)防3。因而對(duì)相關(guān)人員的防范意識(shí)教育，顯得尤為重要。應(yīng)對(duì)護(hù)士、病房的保潔工、患者以及家屬等進(jìn)行預(yù)防跌倒教育。護(hù)士長(zhǎng)在病區(qū)的管理中滲透預(yù)防跌倒的意識(shí)，如在病區(qū)的宣傳欄內(nèi)安置宣教板，告示跌倒的主要原因以及有效的預(yù)防措施，保潔工在濕拖地面時(shí)，放置寫有“小心路滑，防止跌倒”的警示牌，提醒過路人注意地面潮濕，預(yù)防跌倒。護(hù)士是預(yù)防住院患者跌倒的重要環(huán)節(jié)之一，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的防范安全意識(shí)教育，使每個(gè)護(hù)士自覺建立起防范的安全理念，建立起主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，如在平時(shí)與患者的交流中，關(guān)心了解患者的生活習(xí)慣，有需要協(xié)助的方面，給予及時(shí)幫助解決。在走廊或病區(qū)的其他地方，遇到老年患者，主動(dòng)攙扶或問候患者是否需要幫助，做完小治療時(shí)，隨手幫助患者整理衣服等用物，將患者慣常使用的日常用品放置在患者隨手可及的地方，避免患者因觸摸不到，而伸手取物發(fā)生墜床事件等，對(duì)于有跌倒病史、糖尿病、貧血等患者在加強(qiáng)?？谱o(hù)理知識(shí)宣教時(shí)，滲透相關(guān)因疾病而可能導(dǎo)致跌倒的預(yù)防措施的知識(shí)。 預(yù)防患者跌倒是護(hù)理工作中需要重視的一個(gè)環(huán)節(jié)，每一位護(hù)理工作者都需用細(xì)心、愛心和耐心，對(duì)每位住院老年患者，仔細(xì)評(píng)價(jià)發(fā)生跌倒可能的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的安全教育，將“預(yù)防患者跌倒”納入質(zhì)量控制范疇，并不定期地進(jìn)行檢查，擬定相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，確保執(zhí)行，尤其是對(duì)于老年人、行動(dòng)受限、意識(shí)障礙等易發(fā)生跌倒的高危人群，更要多給予關(guān)心、問候，多巡視和多觀察，盡量確保每一位住院患者的安全。 【參考文獻(xiàn)】 1 王蘇娜.香港醫(yī)院預(yù)防住院患者跌倒的方法.中華護(hù)理雜志，2003，38（5）：359-360. 2 Galesb J,Menards M.Relationship between the administration of selected medications and falls in hospitalized elderly patients.Annals