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檢驗表01 土方路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率高速、一級公路其它公路1壓實度（%）0300mm0800mm8001500mm1500mm2彎 沉（0.01）3縱斷高程(mm)4中線偏位(mm)5寬 度(mm)6平整度(mm)7橫 坡(%)8邊 坡結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日承包人： 日期： 年 月 日檢驗表02 石方路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率高速、一級公路其它公路1縱斷高程（mm）2中線偏位（mm）3寬 度（mm）4平整度（mm）5 橫 坡（%）6邊 坡結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日承包人： 日期： 年 月 日檢驗表03 路基邊坡現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1左邊坡度順直度（mm）壓實度（%）2右邊坡度順直度（mm）壓實度（%）結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日承包人： 日期： 年 月 日檢驗表04 擠壓砂樁處理軟土地基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1樁 數(shù)（根）2直 徑（cm）3樁 長(cm)4樁 距(cm)5平均標貫擊數(shù)結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日承包人： 日期： 年 月 日檢驗表06 管道基礎(chǔ)及管節(jié)安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1砼抗壓強度或砂漿強度（Mpa）2管軸線偏位（mm）3管內(nèi)底高程(mm)4基礎(chǔ)厚度(mm)5管座寬度（mm）6抹帶寬度厚度結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日承包人： 日期： 年 月 日檢驗表08 漿砌排水溝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1砂漿強度（Mpa）2軸線偏位（mm）3溝底高程(mm)4墻面順直度或坡度(mm)5斷面尺寸（mm）6鋪砌厚度（mm）7基礎(chǔ)墊層寬、厚（mm）結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日承包人： 日期： 年 月 日檢驗表09 盲溝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1溝底縱坡（%）2斷面尺寸（mm）結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日承包人： 日期： 年 月 日檢驗表11 漿砌砌體和混凝土擋土墻現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1砼強度（Mpa）2平面位置（mm）漿砌擋土墻砼擋土墻3頂面高程(mm)漿砌擋土墻砼擋土墻4斷面尺寸(mm)5底面高程（mm）6表面平整度（mm）塊 石片 石砼結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日 承包人： 日期： 年 月 日檢驗表12 干砌片石擋土墻現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1平面位置（mm）2頂面高程（mm）3豎直度或坡度4斷面尺寸(mm)5底面高程（mm）6表面平整度（mm）結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日 承包人： 日期： 年 月 日檢驗表15 錐、護坡現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1砂漿強度（Mpa）2頂面高程（mm）3表面平整度（mm）4坡 度5厚 度（mm）6底面高程(mm)結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日承包人： 日期： 年 月 日檢驗表16 漿砌砌體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1砂漿強度（Mpa）2大面平整度（mm）料 石塊 石片 石3頂面高程（mm）料、塊石片 石4豎直度或坡度料、塊石片 石5斷面尺寸（mm）料、塊石片 石結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日承包人： 日期： 年 月 日檢驗表17 干砌片石現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1大面平整度（mm）2頂面高程（mm）3外型尺寸（mm）4厚 度（mm）結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日 承包人： 日期： 年 月 日檢驗表18 導流工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1砼或砂漿強度（Mpa）2平面位置（mm）3長 度（mm）4斷面尺寸（mm）5高程（mm ）基底頂面結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日 承包人： 日期： 年 月 日檢驗表20 水泥砼面層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1抗折強度（Mpa）2板厚度（mm）代表值極 植3平整度（mm）標準偏差最大間隙h4相鄰板高差（mm）5縱、橫縫順直度（mm）6中線平面偏位（mm ）7路面寬度（mm ）8縱斷高程（mm ）9橫 坡（%）結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日 承包人： 日期： 年 月 日檢驗表21 瀝青砼面層和瀝青碎（礫）石面層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1壓實度（%）2平整度（mm）標準偏差最大間隙h3彎沉值（0.01）4抗 滑摩擦系數(shù)構(gòu)造深度5厚度（mm）代表值極值6中線平面偏位（mm ）7縱斷高程（mm ）8寬度（mm ）有側(cè)石無側(cè)石9橫 坡（%）結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日承包人： 日期： 年 月 日檢驗表25 水泥穩(wěn)定粒料基層及底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率基 層底基層基 層底基層1壓實度（%）代表值極 值2平整度（mm）3縱斷高程（mm）4寬 度（mm）5厚度（mm ）代表值極 值6橫 坡（%）7強 度（Mpa）結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日承包人： 日期： 年 月 日檢驗表30 天然級配砂礫底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率基 層底基層基 層底基層1壓實度（%）代表值極 值2彎沉（0.01 mm）3平整度（mm）4縱斷高程（mm）5厚 度（mm）代表值極 值6寬 度(mm）7橫 坡（%）結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日承包人： 日期： 年 月 日檢驗表32 路槽現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1縱斷高程（mm）左內(nèi)緣外緣右內(nèi)緣外緣2橫坡度（mm）左右3平整度（mm）左右4寬 度（mm）左右結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日承包人： 日期： 年 月 日檢驗表33 路緣石鋪設(shè)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1直順度（mm）2相鄰兩塊高差（mm）3相鄰兩塊縫寬（mm）4頂面高程（mm）結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日承包人： 日期： 年 月 日檢驗表34 路肩現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1壓實度（%）2平整度（mm）土路肩硬路肩3橫 坡（%）4寬 度（mm）結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日 承包人： 日期： 年 月 日檢驗表35 橋梁總體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1橋面中線偏位（mm）2橋?qū)挘╩m）行車道人行道3橋長（mm）4引道中心線與橋中心線的銜接（mm）5橋頭高程銜接（mm）結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日承包人： 日期： 年 月 日檢驗表43 橋涵基坑現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位：甘肅中大建設(shè)工程有限公司 合同號：監(jiān)理單位：張掖市大地公路工程咨詢有限公司 編 號：工程名稱甘州至三閘鎮(zhèn)通鄉(xiāng)公路改建工程施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1基底平面尺寸（mm）50見附表尺量：長寬各測3處2基底標高（mm）50見附表水準儀：測量58點3基底承載力（Mpa）0.3見附表觸探儀：4軸線偏位（mm）25見附表全站儀或經(jīng)緯儀：縱、橫各檢查2點結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日承包人： 日期： 年 月 日檢驗表45 結(jié)構(gòu)物回填現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1填料粒徑（mm）2填料厚度（mm）3壓實度（%）4摻和料劑量結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日承包人： 日期： 年 月 日檢驗表46 結(jié)構(gòu)物模板安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢 驗結(jié) 果檢驗方法和頻率1相鄰兩板高差（mm）2軸線偏位（mm）基礎(chǔ)、承臺墩臺身、墩臺帽、梁板3模板表面平整度（mm）4模內(nèi)尺寸（mm）基礎(chǔ)、承臺梁、板、柱墩臺身、臺帽5垂直度或坡度（mm）基礎(chǔ)、承臺墩、臺身、墩臺帽、柱、梁結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日承包人： 日期： 年 月 日檢驗表52 砼基礎(chǔ)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1砼強度（Mpa）2平面尺寸（mm）3基礎(chǔ)底面標高（mm）土質(zhì)石質(zhì)4基礎(chǔ)底面標高（mm）5軸線偏位（mm）結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日承包人： 日期： 年 月 日檢驗表37 漿砌片石基礎(chǔ)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1砂漿強度（Mpa）2軸線偏位（mm）3基礎(chǔ)底面標高（mm）土質(zhì)石質(zhì)4斷面尺寸（mm）5頂面標高（mm）結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日承包人： 日期： 年 月 日檢驗表49 鋼筋加工及安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1受力鋼筋間距mm兩排以上排距同排梁板、拱肋基礎(chǔ)、墩臺柱灌注樁2箍筋、橫向水平筋、螺旋筋間距（mm）箍筋、水平筋螺旋筋3鋼筋骨架尺寸（mm）長寬、高或直徑4彎起鋼筋位置（mm）5保護層厚度（mm）柱、梁、拱助基礎(chǔ)、墩、臺板結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日承包人： 日期： 年 月 日檢驗表50 鋼筋網(wǎng)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1網(wǎng)的長、寬（mm）2網(wǎng)眼尺寸（mm）3對角線差（mm）結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日承包人： 日期： 年 月 日檢驗表55 混凝土墩、臺身現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1砼強度（Mpa）2斷面尺寸（mm）3豎直度或斜度（mm）4頂面高程（mm）5軸線偏位（mm）6大面積平整度（mm）7預埋件位置（mm）結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日承包人： 日期： 年 月 日檢驗表57 墩、臺帽或蓋梁現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1砼強度（Mpa）2軸線偏位（mm）3斷面尺寸（mm）4支座頂面高程（mm）簡支梁連續(xù)梁雙支座梁5支座位置（mm）6預埋件位置（mm）結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日承包人： 日期： 年 月 日檢驗表58 預制梁（板）現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1砼強度（Mpa）2梁板長度（mm）3跨度（支座中心至支座中心）（mm）4寬度（mm）干接縫（梁、板）濕接縫（梁、板）箱板頂寬腹板或梁肋5高度（mm）梁、板箱梁6支座表面平整度（mm）7平整度（mm）8橫系梁及預埋件位置（mm）結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日承包人： 日期： 年 月 日檢驗表59 現(xiàn)場澆筑梁（板）現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1砼強度（Mpa）2長度（mm）3斷面尺寸（mm）4軸線偏位（mm）5平整度（mm）6支座表面平整度（mm）結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日承包人： 日期： 年 月 日檢驗表63 小型預制構(gòu)件現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位 合同號：監(jiān)理單位