DPP-4抑制劑ppt課件.ppt

沙格列汀臨床應(yīng)用報(bào)告 1 2型糖尿病病理生理2大機(jī)制 慢性高血糖癥 胰島素抵抗 胰島功能異常 2 多重病理機(jī)制導(dǎo)致高血糖 3 細(xì)胞功能減退仍是T2DM疾病進(jìn)展的主因 4 胰島素抵抗 胰升糖素抑制不足 細(xì)胞功能失調(diào) 胃腸道吸收葡萄糖 慢性 細(xì)胞功能衰竭 胰島素分泌不足 細(xì)胞功能異常 2型糖尿病現(xiàn)有治療選擇 未解決 未解決 二甲雙胍格列酮類 磺脲類格列奈類 糖苷酶抑制劑 5 什么是腸促胰素 人體內(nèi)一種腸源性激素 由小腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌可調(diào)節(jié)胰島素對(duì)攝食的反應(yīng) 不僅能促進(jìn)胰島素分泌 同時(shí)也對(duì)胰高糖素有抑制作用由胰高糖素樣肽 1 GLP 1 與葡萄糖依賴的促胰島素多肽 GIP 組成腸促胰素產(chǎn)生的促進(jìn)胰素分泌的效應(yīng)約占餐后胰島素分泌總量的60 左右 6 GLP 1在體內(nèi)快速降解 7 DPP 4抑制劑 2型糖尿病治療新選擇 DPP 4抑制劑 胰島素抵抗 胰高糖素抑制不足 細(xì)胞功能失調(diào) 胃腸道吸收葡萄糖 慢性 細(xì)胞功能衰竭 胰島素分泌不足 細(xì)胞功能異常 二甲雙胍格列酮類 磺脲類格列奈類 糖苷酶抑制劑 8 基本信息及病史 男性 47歲 主訴 發(fā)現(xiàn)血糖升高10月 現(xiàn)病史 今年1月份查血糖 14 0mmol L 當(dāng)時(shí)口干 多飲 在我科胰島素泵強(qiáng)化治療 出院后諾和銳3022單位 日聯(lián)合二甲雙胍阿卡波糖口服 飲食 運(yùn)動(dòng)控制較差 未能按時(shí)注射胰島素 胰島素注射2周門診要求停用胰島素 當(dāng)時(shí)查空腹7 8mmol l餐后血糖為10 11mmol L 給予停用胰島素加用格列美脲2mg日1次 2周復(fù)診時(shí)訴發(fā)生3次午餐前低血糖 既往史 高血壓 血脂異常 中度脂肪肝 9 體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查 體檢 身高 172cm 體重 87KgBP 140 85mmHgBMI 29 4血糖 FPG8 7mmol l PPG11 0mmol l HbA1c 8 0 血常規(guī) 肝功 腎功 血脂正常 心電圖正常 尿微量蛋白正常 10 診斷及治療選擇 診斷 2型糖尿病治療 原來(lái)諾和銳30胰島素聯(lián)合二甲雙胍 阿卡波糖治療 后改用格列美脲聯(lián)合二甲雙胍 阿卡波糖治療出現(xiàn)3次低血糖 調(diào)整治療方案停用格列美脲 沙格列汀1片 每日一次 聯(lián)合二甲雙胍 阿卡波糖 治療2個(gè)月后 FPG5 7 7 1mmol L之間PPG7 4 8 5mmol L之間HbA1c 6 5 體重 72 1kg 11 治療體會(huì) 2型糖尿病是由多重機(jī)制導(dǎo)致的疾病 胰島a細(xì)胞及B細(xì)胞功能異常 已給予傳統(tǒng)口服降糖藥物治療 仍存在血糖控制不佳 低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高及肥胖的患者 DDP 4抑制劑沙格列汀開辟了一條新治療路徑 12 基于腸促胰素的治療藥物臨床應(yīng)用快速建議指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第十九次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議2015年12月10日 官方發(fā)布最新 基于腸促胰素的治療藥物臨床應(yīng)用快速建議指南 13 基于腸促胰素的治療藥物臨床應(yīng)用快速建議指南 1 推薦DPP 4抑制劑作為2型糖尿病患者的一線治療選擇之一 二甲雙胍被各國(guó)指南推薦作為2型糖尿病患者的一線治療藥物 在二甲雙胍不耐受的或存在使用禁忌等情況下 DPP 4抑制劑可以作為一線的替代治療藥物 1 UngerRH Metabolism1974 23 581 932 MeeceJ CurrMedResOpin 2007 23 4 933 443 LarssonH etal Diabetologia 2000 43 194 2023 Ahr nB CurrDiabRep003 3 365 372 4 GokeB IntJClinPract 2008 62 Suppl 159 2 7 14 基于腸促胰素的治療藥物臨床應(yīng)用快速建議指南 2 當(dāng)二甲雙胍或者其他降糖藥物單藥治療后 糖化血紅蛋白水平仍未達(dá)標(biāo) 則需聯(lián)合另外一種降糖藥物進(jìn)行治療時(shí)推薦DPP 4抑制劑作為2型糖尿病患者的二線治療選擇之一 15 基于腸促胰素的治療藥物臨床應(yīng)用快速建議指南 3 推薦DPP 4抑制劑聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素用于2型糖尿病患者的降糖治療 當(dāng)使用基礎(chǔ)胰島素進(jìn)行治療 糖化血紅蛋白水平仍控制不佳時(shí) 可添加DPP 4抑制劑進(jìn)行聯(lián)合治療 并根據(jù)糖化血紅蛋白水平 調(diào)整胰島素的劑量 16 基于腸促胰素的治療藥物臨床應(yīng)用快速建議指南 4 推薦DPP 4抑制劑用于65歲以上的2型糖尿病患者的降糖治療 由于老年患者常常合并多種并發(fā)疾病 DPP 4抑制劑具有良好的血糖控制效果和安全性 推薦DPP 4抑制劑用于老年2型糖尿病患者的降糖治療 17 基于腸促胰素的治療藥物臨床應(yīng)用快速建議指南 5 DPP 4抑制劑可用于超重 肥胖2型糖尿病患者的降糖治療 由于DPP 4抑制劑不影響患者的體重 故建議DPP 4抑制劑用于超重 肥胖2型糖尿病患者的降糖治療 18 基于腸促胰素的治療藥物臨床應(yīng)用快速建議指南 6 DPP 4抑制劑可用于伴有心血管疾病或心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的2型糖尿病患者的降糖治療基于多項(xiàng)證據(jù)總結(jié)和專家意見 PP 4抑制劑可用于伴有心血管疾病或心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的2型糖尿病患者 19 沙格列汀