安全資料表格大全(最新）

/susuh15 河北省新版安全資料 C1 企業(yè)安全管理資料 企業(yè)安全生產(chǎn)許可證書 企業(yè)“三類人員”安全生產(chǎn)考核證書 企業(yè)安全生產(chǎn)崗位責(zé)任制 企業(yè)安全生產(chǎn)各種規(guī)章制度 安全操作規(guī)程 C2 項目安全管理資料 工程項目概況表 工程項目部管理人員任命書記名單 工程項目部安全保證體系框圖 項目部各級安全生產(chǎn)責(zé)任制 項目部安全生產(chǎn)、文明施工管理制度 安全目標(biāo)管理責(zé)任書 項目安全生產(chǎn)獎罰 班組安全生產(chǎn)責(zé)任書 項目部日常安全會議記錄 C3 安全教育資料 項目安全教育培訓(xùn)計劃 三級安全教育登記卡 /susuh15 安全教育記錄表 班組安全活動記錄表 C4 危 險源控制與管理 危險源辨識與風(fēng)險評價表 重大危險源控制與計劃清單 重大危險源控制目標(biāo)和管理方案 C5 安全技術(shù)管理資料 施工組織設(shè)計 危險性較大的分部分項工程匯總表 危險性較大分部分項專項施工方案專家論證表 安全技術(shù)措施 分部工程技術(shù)交底清單 分項工程技術(shù)交底清單 安全技術(shù)交底 C7 安全投入、防護(hù)用品采購控制 項目部安全生產(chǎn)費(fèi)用使用計劃 項目部安全生產(chǎn)費(fèi)用投入清單 防護(hù)用品供應(yīng)商考察評價資料 防護(hù)用品、設(shè)備、設(shè)施采購計劃 防護(hù)用品、登記臺帳 防護(hù)用品、設(shè)備、設(shè)施進(jìn)場查驗登記表 /susuh15 防護(hù)用品發(fā)放記錄 C8 腳手 架管理資料 腳手架（卸料平臺）施工（安裝、拆除）方案 腳手架材質(zhì)質(zhì)量證明 腳手架施工安全及時交底 落地式腳手架驗收表 懸挑式腳手架驗收表 掛腳手架驗收表 吊蘭腳手架驗收表 附著升降腳手架（整體提升架、爬架）驗收表 卸料平臺（落地搭設(shè)）驗收記錄表 腳手架拆除審批、監(jiān)控記錄 C9 安全防護(hù)管理資料 施工現(xiàn)場安全防護(hù)方案 施工現(xiàn)場安全防護(hù)技術(shù)交底 安全網(wǎng)架設(shè)驗收表 密目式安全網(wǎng)架設(shè)驗收表 “洞口”防護(hù)驗收表 “臨邊”防護(hù)驗收表 安全防護(hù)設(shè)施臨時拆除、移動審批手續(xù) 安全防護(hù)用具檢查維修保養(yǎng)記錄 /susuh15 C10 基坑、土方管 理資料 基坑支護(hù)安全技術(shù)交底 地上、地下管線保護(hù)措施驗收記錄 基坑支護(hù)驗收表 基坑支護(hù)沉降觀測記錄表 基坑支護(hù)水平位移觀測表 人工挖孔樁防護(hù)檢查表 特殊部位氣體檢測記錄 C11 模板起重吊裝管理資料 模板工程施工方案 模板安裝與拆除安全技術(shù)交底 模板工程驗收表 模板拆除申請 起重吊裝施工方案 起重吊裝工程安全技術(shù)交底 起重吊裝機(jī)械查驗表 C12 臨時用電管理資料 臨時用電施工組織設(shè)計及變更資料 臨電器材合格證及配電箱產(chǎn)品質(zhì)量證明 施工用電安全技術(shù)交底 電氣設(shè)備測試、調(diào)試記錄 電氣線路絕緣強(qiáng)度測試記錄 /susuh15 接地電 阻測試記錄表 漏電保護(hù)器檢測記錄 安全用電設(shè)施交接驗收記錄 電工巡檢維修工作記錄 C13 施工機(jī)械管理資料 進(jìn)場機(jī)械設(shè)備驗收表 項目部機(jī)械設(shè)備臺帳 施工現(xiàn)場機(jī)械設(shè)備交接班記錄 施工現(xiàn)場機(jī)械設(shè)備維修保養(yǎng)記錄 施工機(jī)具安全使用技術(shù)交底 施工機(jī)具安裝驗收表 平刨安裝驗收表 鋼筋機(jī)械安裝驗收表 電焊機(jī)安裝驗收表 攪拌機(jī)安裝驗收表 打樁機(jī)驗收表 機(jī)動翻斗車驗收表 C14 起重機(jī)械設(shè)備管理資料 物料提升機(jī)安裝、拆除方案 物料提升機(jī)安裝、拆除安全技術(shù)交底 起重機(jī)械基礎(chǔ)處理報告單 物料提升機(jī)安裝、拆除過程記錄 /susuh15 物料提升 機(jī)安裝驗收表 起重機(jī)械定期維護(hù)檢測記錄 塔式起重機(jī)安裝、拆除方案 塔式起重機(jī)安裝、拆除安全技術(shù)交底 塔式起重機(jī)安裝、拆除過程記錄 塔式起重機(jī)安裝驗收表（自檢報告） 塔式起重機(jī)頂升檢驗記錄 塔式起重機(jī)附著錨固檢驗記錄 施工升降機(jī)安裝、拆除方案 施工升降機(jī)安裝、拆除安全技術(shù)交底 施工升降機(jī)安裝、拆除過程記錄 施工升降機(jī)安裝驗收表（自檢報告） 施工升降機(jī)安裝驗收表 起重機(jī)械運(yùn)行記錄 起重機(jī)租賃、使用、拆裝的管理資料 C15 安全檢查與改進(jìn) 安全檢查記錄 隱患整改通知單 安全檢查評分表 公司各級對項目不進(jìn)行的安全 檢查情況 違章處罰（附憑證） 施工安全日志 /susuh15 C16 文明施工消防保衛(wèi)管理資料 各階段現(xiàn)場存放材料堆放平面圖及責(zé)任劃分 保衛(wèi)消防設(shè)備平面圖 施工現(xiàn)場平面布置圖 辦公室、生活區(qū)、食堂等各項衛(wèi)生管理制度 應(yīng)急藥品、器材登記表 項目急性職業(yè)中毒應(yīng)急預(yù)案 食堂及炊事人員的證件 材料保存、保管制度 成品保護(hù)措施 消防重點(diǎn)部位登記表 現(xiàn)場保衛(wèi)消防制度、方案、預(yù)案 現(xiàn)場保衛(wèi)、消防協(xié)議 現(xiàn)場保衛(wèi)消防組織機(jī)構(gòu)及活動記錄 消防設(shè)施、器材登記表 消防設(shè)施、器材安裝驗收表 警衛(wèi)人員值班、巡檢工作記錄 用火作業(yè)審批表 一級動或許可證 二級動或許可證 三級動或許可證 噪聲監(jiān)測記錄 居民來訪紀(jì)錄 /susuh15 C17 應(yīng)急救援事故控制 工程項目部生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案 工程項目部應(yīng)急救援人員名單 工程項目部應(yīng)急救援器材清單 施工現(xiàn)場應(yīng)急培訓(xùn)記錄 施工現(xiàn)場應(yīng)急演練記錄 工傷事故月報表 施工傷亡事故快報表 事故調(diào)查和處理相關(guān)資料 /susuh15 工程項目概況表 工程名稱 工程建設(shè)地址 建筑面積（） 層數(shù) /幢數(shù) 建筑物總高（ m） 結(jié)構(gòu)類型 工程總造價 （萬元） 施工許可證號及發(fā)證機(jī)關(guān) 施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證號 開工日期 年 月 日 計劃竣工日期 年 月 日 單 位 名 稱 主要負(fù)責(zé)人 聯(lián)系電話 （辦公、手機(jī)） 建設(shè)單位 勘察單位 設(shè)計單位 施工總承 包單位 分包單位 監(jiān)理單位 施工安全 監(jiān)督機(jī)構(gòu) 主要安全生產(chǎn)管理人員姓名 資格證書編號 安全生產(chǎn)考核證書編號 聯(lián)系電話 項目經(jīng)理 專職安全員 總監(jiān)理工程師 /susuh15 專業(yè)監(jiān)理工程師 注：本表由施工單位項目部負(fù)責(zé)登記，交各有關(guān)單位一份 總公司 項目經(jīng)理： 施工員： 技術(shù)員： 瓦工組 木工組 電工組 水暖工 架子工 施工現(xiàn)場工人 安全員： 鋼筋組 安全員： /susuh15 工程名稱： 表 C3-1 三級安全教育登記卡 施工單位： /susuh15 表 C3-2 安全教育記錄表 工程名稱 教育類別 節(jié)假日前后安全教育 季節(jié)性施工安全教育 轉(zhuǎn)崗、復(fù)崗教育 違章、事故教育 經(jīng)常性安全教育 特崗 作業(yè)人員教育 機(jī)械操作人員教育 主講部門 主講人 教育日期 參加人數(shù) 受教育部門 （人員） 教育內(nèi)容 ： /susuh15 受教育人員 簽 字 部門（項目）負(fù)責(zé)人 記錄人 表 C3-3 班組安全活動記錄表 工程名稱： 施工單位： 班組： 編號： 今天作業(yè)部位 作業(yè)人數(shù) 防護(hù)設(shè)施及環(huán)境 個人防護(hù)用品配備 作業(yè)環(huán)境 防護(hù)設(shè)施 作業(yè)面 安全帽 安全帶 其他 注：符合規(guī)范打，不符合規(guī)范打 班前 安全 教育 崗前安全 隱患檢查 及整改 班組長 簽 名 缺勤人員 日 期 年 月 日 參加活動 作業(yè)人員 簽名 今天作業(yè)部位 作業(yè)人數(shù) 防護(hù)設(shè)施及環(huán)境 個人防護(hù)用品配備 作業(yè)環(huán)境 防護(hù)設(shè)施 作業(yè)面 安全帽 安全帶 其他 注：符合規(guī)范打，不符合規(guī)范打 班前 安全 教育 /susuh15 崗前安全 隱患檢查 及整改 班組長 簽 名 缺勤人員 日 期 年 月 日 參加活動 作業(yè)人員 簽名 表 C4-1 危險源辨識與風(fēng)險評價表 工程名稱： 施工單位： 編號： 序號 作業(yè)活動 危險源 可能導(dǎo)致的事故 判斷依據(jù) 作業(yè)條件風(fēng)險評價 風(fēng)險級別 控制措施 L E C D /susuh15 表 C4-2 重 大危險源控制與計劃清單 工程名稱： 施工單位： 編號： 序號 重大危險源 作業(yè)活動 危險源 控制方法 目標(biāo)控制 運(yùn)行控制 應(yīng)急控制 /susuh15 填表人： 審核人： 批準(zhǔn)人： 日期： 年 月 日 表 C5-1 危險性較大的分部分項工程匯總表 工程名稱： 編號： 危險性較大工程 1、基坑支護(hù)、降水工程 開挖超過 3m（含 3m）或未超過 3m 但地質(zhì)條件和周邊環(huán)境復(fù)雜的基坑（槽）支護(hù)、降水工程。（ ） 2、土方開挖 工程開挖超過 3m(含 3m)的基坑（槽）的土方開挖工程。（ ） 3、模板支撐 體系 a 各類工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飛模等工程。 b混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度 5m 及以上；搭設(shè)跨度 10m 以上；施工總荷載 10KN/及以上；集中荷載 15 KN/及以上； 高度大于支撐水平投影寬度且相對獨(dú)立無聯(lián)系構(gòu)件的混凝土模板支撐工程。 c 承重支撐體系： 用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系。（ ） 4、 起重吊裝及安裝、拆卸工程。 a 采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重在 10KN 及以上的起重吊裝工程。 b采用起重機(jī)械進(jìn)行安裝的工程。 C 起重機(jī)械設(shè)備自身的安裝、拆卸。（ ） 5、腳手架工程 a 搭設(shè)高度 24m 及以上的落地式鋼管腳手架。 B 附著式整體和分片提升腳手架工程。 C 懸挑式腳手架工程。 d 吊籃腳手架工程。 e 自制卸料平臺、移動操作平臺工程。 f 新型及異性腳手架工程。（ ） 6、拆除、爆破工程 a 建筑物、構(gòu)筑物拆 除工程。 b 采用爆破拆除的工程。 （ ） 7、其它危險性較大的工程 a 建筑幕墻安裝工程。 b 鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程。 c 人工挖孔擴(kuò)樁工程。 d 地下室暗挖、頂管及水下作業(yè)工程。 e 預(yù)應(yīng)力工程。 f 采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險性較大的分部分項工程。（ ） 應(yīng)當(dāng)組織專家論證工程 1、深基坑工程 a 開挖深度超過 5m（含 5m）的基坑（槽）的土方開挖、支護(hù)、降水工程。 b開挖深度雖未超過 5m，但地質(zhì)條件、周邊環(huán)境和地下管線復(fù)雜，或影響相鄰建筑（構(gòu)筑）物 安全的基坑（槽）的土方開挖、支護(hù)、降水工程。（ ） 專家論證情況（ ） 2、起重吊裝及按拆工程 a 采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重在 100kN 及以上的起重吊裝工程。 b起重量 300kN及以上的起重設(shè)備安裝工程；高度 200m 及以上內(nèi)爬起起重設(shè)備的拆除工程（ ） 專家論證情況（ ） 3、模板支撐體系工程 a 工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飛模等工程。 b 混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度 8m 及以上；搭設(shè)跨度 18m 以上；施工總荷載 15kN/及以上 ；集中荷載20 kN/及以上； c 承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系，承受單點(diǎn)集中荷載 700kg/susuh15 以上（ ） 專家論證情況（ ） 4、腳手架工程 a 搭設(shè)高度 50m 及以上的落地式鋼管腳手架。 b 提升高度 150m 及以上附著式整體和分片提升腳手架工程。 c 架體高度 20m 及以上懸挑式腳手架工程。（ ） 專家論證情況（ ） 5、 拆除、爆破工程 a 采用爆破拆除的工程。 b碼頭、橋梁、高架、煙囪、水塔或拆除中容易引起有毒有害氣（液）體或粉塵擴(kuò)散、易燃易爆事故 發(fā)生的特殊建、構(gòu)筑物安全的拆除工程。地文物保護(hù)建筑、優(yōu)秀歷史建筑或歷史文風(fēng)貌區(qū)控制范圍的拆除工程。（ ） 專家論證情況（ ） 6、其它工程 a 施工高度 20m 及以上的建筑幕墻安裝工程。 b 跨度大于 36m 及以上的鋼結(jié)構(gòu)安裝工程；跨度大于 60m 及以上的網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程。 c 開挖深度超過 16m 的人工挖孔樁工程。 d 地下暗挖工程、頂管工程、水下作業(yè)工程。 e 采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險性較大的分部分項工程。（ ） 專家論證情況（ ） 注： 本表由施工單位填報，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。 表 C5-2 危險性較大分部分項專項施工方案專家論證表 工程名稱： 編號： 總承包單位 企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人 分承包單位 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人 危險性較大分部分項工程名稱 專家一覽表 姓名 性別 年齡 工作單位 職務(wù) 職稱 專業(yè) /susuh15 專家論證（可 附頁） 年 月 日 專家簽名 組長（簽字）： 專家（簽字）： 表 C5-3 分部工程 安全 技術(shù)交底清單 工程名稱： 編號： 分部 編號 分項工程安全技術(shù)交底名稱 交底人 接收人 交底日期 地基 工程 挖土工程 施工安全技術(shù)交底 回填土工程 施工 安全技術(shù)交底 基坑支護(hù)安裝工程施工安全技術(shù)交底 基坑支護(hù)拆除工程施工安全技術(shù)交底 灌注樁工程施工安全技術(shù)交底 鋼筋混凝土預(yù)制樁工程施工安全技術(shù)交底 地下連續(xù)墻工程施工安全技術(shù)交底 井點(diǎn)降水工程施工安全技術(shù)交底 地基壓密注漿工程施工安全技術(shù)交底 深沉攪拌樁工程施工安全技術(shù)交底 其它 模板工程施工安全技術(shù)交底 鋼筋工程施工安全技術(shù)交底 /susuh15 基礎(chǔ) 主體 結(jié)構(gòu) 工程 混凝土工程施工安全技術(shù)交底 砌筑工程施工安全技術(shù)交底 結(jié)構(gòu)吊裝工程施工安全技術(shù)交底 鋼結(jié)構(gòu)吊裝工程施工安全技術(shù)交底 鋼柱、鋼屋架安裝工程施工安全技術(shù)交底 地下室 以上至頂層以下各樓層，分別按樓層的不同高度、氣候特點(diǎn)和施工人員做安全技術(shù)交底 其它 建筑 裝飾 裝修 工程 抹灰工程施工安全技術(shù)交底 室內(nèi)抹灰工程施工安全技術(shù)交底 細(xì)石混凝土、水泥砂漿地面工程施工安全技術(shù)交底 門窗安裝工程 其它 注：本表交底人為本項目技術(shù)人員，交底日期在操作前。 表 C5-4 分項工程技術(shù)交底清單 工程名稱： 編號： 分部 編號 分項工程安全技術(shù)交底名稱 交底人 接收人 交底日期 建筑裝飾裝修工程 油漆 工程 安全技術(shù)交底 玻璃 工程 安全技術(shù)交底 飾品 工程安全技術(shù)交底 飾面 工程安全技術(shù)交底 樓地面裝飾 工程安全技術(shù)交底 吊頂、隔斷 工 程安全技術(shù)交底 刷（噴）漿 工程安全技術(shù)交底 裱糊 工程安全技術(shù)交底 外墻面磚 工程安全技術(shù)交底 涂料防水 工程安全技術(shù)交底 其它 建筑 瓦屋面工程 安全技術(shù)交底 石棉水泥、玻璃鋼波形屋面工程 安全技術(shù)交底 /susuh15 屋面 工程 薄鋼板和波形薄鋼板屋面工程 安全技術(shù)交底 其它 建筑安裝工程 電焊工程安全技術(shù)交底 管道工程安全技術(shù)交底 電氣工程安全技術(shù)交底 金屬加工、機(jī)修 工程安全技術(shù)交底 通風(fēng)工程安全技術(shù)交底 鐵器構(gòu)件安裝工程安全技術(shù)交底 鋼結(jié)構(gòu)及鋼件制作工程安全技術(shù)交底 通風(fēng)與空調(diào)工程設(shè)備安裝安全技術(shù)交底 通風(fēng)與空調(diào)工程風(fēng)管安裝安全技術(shù)交底 電梯井道清除垃圾安全技術(shù)交底 其它 注：本表交底人為本項目技術(shù)人員，交底日期在操作前。 續(xù)表 表 C5-4 工程名稱： 編號： 分部 編號 分項工程安全技術(shù)交底名稱 交底人 接收人 交底日期 建筑施工機(jī)械 塔吊安裝、拆除、升降、附著錨固工程、安全管理、安全使用安全技術(shù)交底 施工升降機(jī)安裝、拆除、升降、附著錨固工程、安全管理、安全使用安全技術(shù)交底 攪拌機(jī)使用 安全技術(shù)交底 混凝土泵送設(shè)備使用 安全技術(shù)交底 木工機(jī)械使用 安全技術(shù)交底 鋼筋機(jī)械使用 安全技術(shù)交底 鉚焊設(shè)備使用 安全技術(shù)交底 土方機(jī)械使用 安全技術(shù)交底 其它 腳手架搭設(shè)工程安全技術(shù)交底 /susuh15 建筑施工腳手架 腳手架拆除工程安全技術(shù)交底 室內(nèi)滿堂腳手架搭設(shè)工程安全技術(shù)交底 懸挑式鋼平臺安全技術(shù)交底 附著升降腳手架搭設(shè)、拆除安全使用安全技術(shù)交底 吊蘭腳手架搭設(shè)、拆除、安全使用安全技術(shù)交底 其它 其它 裝飾工程施工易燃易爆物場所物品管理安全技術(shù)交底 裝飾工程施工現(xiàn)場登高平臺搭設(shè) 安全技術(shù)交底 金屬加工、機(jī)修工程安全技術(shù)交底 施工現(xiàn)場防火 安全技術(shù)交 底 裝卸作業(yè) 安全技術(shù)交底 普工作業(yè) 安全技術(shù)交底 其它 注：本表交底人為本項目技術(shù)人員，交底日期在操作前。 表 C5-5 安全技術(shù)交底 施工單位 ： 編號： 工程名稱 施工部位 或?qū)哟?施工內(nèi)容及交底項目 交底日期 交底項目： /susuh15 交底人 接受人 簽字 項目負(fù)責(zé)人 執(zhí)行情況 安全員： 年 月 日 注：交底一式三份，交底人、安全員、接受班組各一份。 表 C7-1 項目部安全生產(chǎn)費(fèi)用投入清單 編號： 單位： 單位：元 名稱 規(guī)格 數(shù)量 金額（元） 相關(guān)票據(jù)證號 一、 安全技術(shù)措施費(fèi)用（ 安全防護(hù)設(shè)施費(fèi)用） 安全帽 平頂三筋 玻璃鋼 安全網(wǎng) 密目式安全網(wǎng) 安全帶 閘箱 總配電箱 分配電箱 開關(guān)箱 漏電保護(hù)器 電纜 扣件 腳手板 鋼管 /susuh15 絕緣手套 絕緣鞋 安全警示標(biāo)志牌 安全設(shè)施搭 設(shè)人工費(fèi) 小計 二、 安全教育培訓(xùn)費(fèi)用 安全員培訓(xùn)學(xué)習(xí)的費(fèi)用 特種作業(yè)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)的費(fèi)用 員工日長安全培訓(xùn)的費(fèi)用 小計 三、 文明施工增加的費(fèi)用 辦公室及宿舍 等五小設(shè)施等 大門 圍擋 場地硬化 臨建板房 床鋪 食堂設(shè)施 消防設(shè)施 綠化 導(dǎo)向牌 其它 省市級文明工地申報的費(fèi)用 省級 市級 小計 四、安全專職機(jī)構(gòu)的日常費(fèi)用及工器具費(fèi)用 五、用于安全生產(chǎn)獎勵的費(fèi)用 六、其它 總計 編制人 ： 批準(zhǔn)人： 日期： 年 月 日 表 C7-2 防護(hù)用品、設(shè)備、設(shè)施采購計劃 編號： 工程名稱 施工單位 序號 防護(hù)用 品、設(shè)備、 設(shè)施名稱 規(guī)格型號 單位 數(shù)量 計劃使用時間 驗收標(biāo)準(zhǔn) /susuh15 編制 說明 編制人： 年 月 日 審批 意見 項目經(jīng)理： 年 月 日 表 C7-3 防護(hù)用品、登記臺帳 工程名稱 施工單位 序號 安全防護(hù)用品、設(shè)備、設(shè)施名稱 規(guī)格型號 數(shù)量 進(jìn)場日期 出廠日期 生產(chǎn)廠家 產(chǎn)品質(zhì)量證明文件（含出廠合格證檢驗報告等）名稱 卷內(nèi)頁碼 1 2 3 4 5 /susuh15 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 項目負(fù)責(zé)人： 專職安全員： 填表人： 填表日期： 年 月 日 表 C7-4 防護(hù)用品、設(shè)備、設(shè)施進(jìn)場查驗登記表 工程名稱 施工單位 序號 名稱 規(guī)格 型號 產(chǎn)地 數(shù) 量 許可證號 合格證號 檢驗報告結(jié)論 查驗結(jié)果 驗收人 驗收日期 /susuh15 項目負(fù)責(zé)人： 專職安全員： 填表人： 填表日期： 年 月 日 表 C7-5 防護(hù)用品發(fā)放記錄 工程名稱 施工單位 防護(hù)用品名稱 規(guī)格型號 單位 數(shù)量 接收人 接收日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 /susuh15 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 表 C8-6 卸料平臺（落地搭設(shè)）驗收記錄表 編號： 工程名稱 施工單位 驗收部位 安裝日期 平臺類型 固定 移動 搭設(shè)高度 /susuh15 注：移動式操作平臺面積不應(yīng)超過 10 ，高度不超過 5m，平臺面積應(yīng)小于底部面積。 表 C8-8 腳手架拆除審批、監(jiān)控記錄 編號： 工程名稱 施工單位 申請拆除部位 申請拆除班組 申請人 平臺面積 容許荷載 編號 驗收內(nèi)容 驗收結(jié)果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 驗收意見： 年 月 日 項目負(fù)責(zé)人 技術(shù)負(fù)責(zé)人 安裝負(fù)責(zé) 人 安全員 分包單位 負(fù)責(zé)人 /susuh15 計劃作業(yè)時間 年 月 日 至 年 月 日 申請時間 年 月 日 拆除 作業(yè) 計劃 批準(zhǔn)意見 項目負(fù)責(zé)人 技術(shù)負(fù)責(zé)人 安 全 員 拆除作業(yè) 監(jiān)控情況 監(jiān)控人： 年 月 日 注：施工現(xiàn)場需要拆除腳手架，必須由項目施工負(fù)責(zé)人提出申請，經(jīng)項目技術(shù)負(fù)責(zé)人和項目經(jīng)理審批同意后，方可拆除。并報監(jiān)理備案。 表 C9-1 安全網(wǎng)架設(shè)驗收表 編號： 工程名稱 /susuh15 驗收部位 日期 年 月 日 序號 驗收項目 驗收內(nèi)容 驗收結(jié)果 1 安全網(wǎng)質(zhì)量 安全網(wǎng)必須有 生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證、使用前進(jìn)行沖擊試驗符合要求，有試驗報告 2 腳手架兜網(wǎng) 腳手架首層必須設(shè)置兜網(wǎng)，每隔 10m 再設(shè)一道 3 電梯井、采光井、煙囪水塔、螺旋樓梯 首層及每隔兩層最多 10m 設(shè)置一道固定平網(wǎng) 4 平面洞口 洞口短邊長度超過 1.5m，架設(shè)固定平網(wǎng)。 5 系結(jié)點(diǎn) 系結(jié)點(diǎn)沿網(wǎng)邊均勻分布，其距離不得大于 7， 系繩斷裂張力不得低于 7354.5N 6 網(wǎng)內(nèi)雜物 經(jīng) 常清理落物，保持網(wǎng)內(nèi)無雜物 驗收意見： 年 月 日 項目負(fù)責(zé)人 技術(shù)負(fù)責(zé)人 施工負(fù)責(zé)人 安全員 架設(shè)班組負(fù)責(zé)人 使用班組負(fù)責(zé)人 表 C9-2 密目式安全網(wǎng)架設(shè)驗收表 編號： /susuh15 工程名稱 驗收部位 日期 年 月 日 序號 驗收項目 驗收內(nèi)容 驗收結(jié)果 1 安全網(wǎng)質(zhì)量 每 100 2000 目，有出廠合格證和建筑安全監(jiān)督管理部門頒發(fā) 的準(zhǔn)用證 使用前做耐貫穿試驗符合要求，有試驗報告 2 架設(shè) 密目網(wǎng)設(shè)置在腳手架立桿內(nèi)側(cè)，從底到頂橫向設(shè)置 3 綁扎 密目網(wǎng)每個環(huán)扣都必須用符合規(guī)定的纖維繩或多或 12-14#鉛絲綁扎在立桿或大橫桿上，綁扎牢固，網(wǎng)間嚴(yán)密 驗收意見： 年 月 日 項目負(fù)責(zé)人 技術(shù)負(fù)責(zé)人 施工負(fù)責(zé)人 安全員 架設(shè)班組負(fù)責(zé)人 使用班組負(fù)責(zé)人 /susuh15 表 C9-3 “洞口”防護(hù)驗收表 編號： 工程名稱 施工單位 序號 驗收項目 驗收要求 驗收部位 驗收結(jié)果 1 電梯井、豎向管道井、管道間 電梯井口必須設(shè)工具式固定柵門，底部設(shè)不低于18cm 的擋腳板，電梯井內(nèi)應(yīng)每隔兩層且 10m 設(shè)一道安全平網(wǎng) ；豎向管道井內(nèi)必須安裝防護(hù)門或防護(hù)欄桿高度不低于 1.5m，井內(nèi)按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)平網(wǎng)；豎向管道間有預(yù)留鋼筋網(wǎng)片的應(yīng)加固定蓋板或防護(hù)門 2 預(yù)留 洞口 20-50cm 洞口用蓋板封嚴(yán)并固定 50-150cm 洞口用鋼管搭成網(wǎng)格，或用混凝土中鋼筋組成不大于 20cm 網(wǎng)格防護(hù)，上面鋪腳手板封嚴(yán)牢固 150cm 以上洞口周邊用鋼管做防護(hù)欄桿，高度不低于1.2m，立掛密目網(wǎng)封嚴(yán)，洞口下設(shè)安全平網(wǎng)封閉 凡高度超過 80cm 的立洞口須用密目網(wǎng)封嚴(yán)，大孔徑樁口、降水井口應(yīng)固定蓋板封嚴(yán)。 3 樓梯口 設(shè)雙道防護(hù)欄桿，高度 1.2m，底部宜設(shè)不低于 18cm擋腳板 4 通道口 防護(hù)棚 多層結(jié)構(gòu)防護(hù)棚距結(jié)構(gòu)或外腳手架外皮長度不小于3m，高層結(jié)構(gòu)不小于 6m，高度不低于 3m，寬于通道兩側(cè)各 50cm，兩側(cè)加欄桿用密目網(wǎng)封嚴(yán)，頂部用不小于 5cm 的腳手板蓋嚴(yán)綁牢， 50m 以上高層結(jié)構(gòu)采用雙層板 驗收意見： 年 月 日 項目負(fù)責(zé)人 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人 施工負(fù)責(zé)人 專職安全員 架設(shè)班組負(fù)責(zé)人 使用班組負(fù)責(zé)人 /susuh15 表 C9-4 “臨邊”防護(hù)驗收表 編號： 工程名稱 施工單位 序號 驗收項目 驗收要求 驗收部 位 驗收結(jié)果 1 基槽、坑溝 深度超過 2m 的槽、坑、溝應(yīng)設(shè)置高度不低于 1.2m 的雙道防護(hù)欄桿，立掛密目網(wǎng)封閉 2 結(jié)構(gòu)周邊后澆帶、 伸縮縫 結(jié)構(gòu)外側(cè)無防護(hù)的必須設(shè)置高度不低于 1.2m 的雙道防護(hù)欄桿，底部設(shè)不低于 18cm 高的擋腳板或立掛密目網(wǎng)封嚴(yán)；后澆帶、伸縮縫應(yīng)用厚度不少于 2.5cm 的蓋板封嚴(yán) 3 屋面周邊 平屋頂周邊防護(hù)高度不低于檐口 1.2m，坡屋頂周邊防護(hù)高度補(bǔ)低于檐口 1.5m，并加掛密目網(wǎng)封閉 4 平臺周邊 落地或懸挑平臺周邊必須設(shè)置高度不低于 1.2m 的雙道防護(hù)欄桿，密目網(wǎng)封嚴(yán)并設(shè)置不低于 18cm 高的擋腳板 5 斜道 樓梯 側(cè)邊 斜道樓梯兩側(cè)必須按其坡度設(shè)置高度 1.2m 的雙道防護(hù)欄桿，斜坡兩側(cè)設(shè)置不低于 18cm 高的擋腳板 驗收意見： 年 月 日 項目負(fù)責(zé)人 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人 施工負(fù)責(zé)人 專職安全員 架設(shè)班組負(fù)責(zé)人 使用班組負(fù)責(zé)人 /susuh15 表 C9-5 安全防護(hù)設(shè)施臨時拆除、移動審批手續(xù) 編號： 工 程名稱 施工單位 申請拆除設(shè)施或腳手架桿件名稱及部位 申請拆除班組 申請人 計劃作業(yè)時間 年 月 日 至 年 月 日 申請時間 年 月 日 拆除原因： 加固補(bǔ)救措施： 施工負(fù)責(zé)人： 拆除作業(yè)班組 措施落實人 批準(zhǔn)意見 項目負(fù)責(zé)人 技術(shù)負(fù)責(zé)人 安 全 員 拆除作業(yè) 監(jiān)控情況 監(jiān)控人： 年 月 日 注：施工 過程中，凡是需要拆除安全防護(hù)設(shè)施、腳手架的手里桿件或在腳手架中開門洞、拆除腳手架拉結(jié)時，由具體施工班組長提出申請，經(jīng)該項目施工負(fù)責(zé)人檢查確定拆除的范圍和數(shù)量，并采取切實可行的加固措施后，由項目技術(shù)人員、安全員共同檢查驗收，合格后，在安排架子工班組進(jìn)行拆除。并報監(jiān)/susuh15 理部備案。 表 C9-6 安全防護(hù)用具檢查維修保養(yǎng)記錄 編號： 工程名稱 施工單位 序號 用具名稱 檢查維修保養(yǎng) 措施 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 審批意見： 項目經(jīng)理 技術(shù)負(fù)責(zé)人 檢查維修人員 /susuh15 年 月 日 表 C10-1 地上、地下管線保護(hù)措施驗收記錄 編號： 工程 名稱 施工單位 驗收部位 驗收結(jié)果： /susuh15 驗收人員（簽字） 年 月 日 注：本表由施工單位填寫，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。 表 C10-2 基坑支護(hù)驗收表 編號 工程名稱 施工單位 支護(hù)方式 序號 驗收項目 驗收內(nèi)容 驗收結(jié)果 1 施工方案 有支護(hù)方案并經(jīng)上級審批，針對性強(qiáng)，能指導(dǎo)施工有專項安全技術(shù)交底 2 林邊防護(hù) 坑槽開挖深度不足 2m,按規(guī)定放坡；超過2m 時，應(yīng)有林邊防護(hù)設(shè)施 3 坑壁支護(hù) 坑槽開挖設(shè)置安全邊坡應(yīng)符合規(guī)范或設(shè)計要求；特殊支護(hù)做法符合設(shè)計要求 4 排水措施 基底有效排水措施 坑外降水有防止臨邊建筑危險沉降措施 5 坑邊荷載 堆放置物料、器具應(yīng)符合設(shè)計要求 不 符合規(guī)定要求時應(yīng)有加固措施 6 上下通道 人員上下應(yīng)設(shè)專用通道并有防滑措施 7 作業(yè)環(huán)境 基坑內(nèi)作業(yè)人員必須有安全 可靠 立足點(diǎn) ； 垂直作業(yè)，必須有切實可行的隔離防護(hù)措施 光線不足時設(shè)置足夠的照明 8 基坑支護(hù)的監(jiān)測 有對支護(hù)變形和對毗鄰建筑物及重要管線、道路的沉降觀測的方案和布置 驗收意見： 項目 負(fù)責(zé)人 技術(shù) 負(fù)責(zé)人 施工負(fù)責(zé)人 /susuh15 年 月 日 安全員 分包單位負(fù)責(zé)人 表 C10-3 基坑支護(hù) 觀測記錄表 編號 工程名稱： 監(jiān)測項目： 工程地點(diǎn)： 監(jiān)測儀器及編號： 檢測單位： 委托單位： 日期 測點(diǎn) 相對 高度 第一次 第二次 第三次 第四次 第五次 第六次 本 次 累計 本次 累計 本次 累計 本次 累計 本次 累計 本次 累計 J1 J2 J3 J4 J5 J6 J7 J8 J9 J10(增 ) J11（增） /susuh15 進(jìn)度 規(guī)范允許閉合差 現(xiàn)場實測閉合差 批準(zhǔn)： 審核： 編寫： 校對： 試驗： 表 C10-4 基坑支護(hù)水平位移觀測記錄表 編號 工程名稱： 監(jiān)測項目： 工程地點(diǎn)： 監(jiān)測儀器及編號： 檢測單位： 委托單位： 日期 測點(diǎn) 初始 讀數(shù) 第一次 第二次 第三次 第四次 第五次 第六次 本 次 累計 本次 累計 本次 累計 本次 累計 本次 累計 本次 累計 S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10(增 ) S11（增） /susuh15 速度 批準(zhǔn)： 審核： 編寫： 校對： 試驗： 表 C10-5 人工挖孔樁防護(hù)檢查表 編號 工程名稱 施工單位 項目負(fù)責(zé)人 分包單位 分包負(fù)責(zé)人 序號 檢查項目 檢查內(nèi)容與要求 檢查情況 一 資料 有專項分包單位人工挖空樁施工資質(zhì) 有經(jīng)審批的專項施工組織設(shè)計 氣體監(jiān)測記錄 有混凝土護(hù)壁強(qiáng)度監(jiān)測記錄 二 井 孔 周邊防護(hù) 第一護(hù)壁高出地面 20cm 及以上 井孔周邊游防護(hù)欄并符合要求 夜間施工有指示燈 成孔后有蓋孔板 三 井內(nèi)防護(hù) 井內(nèi)有半圓平板（網(wǎng)）防護(hù) 境內(nèi)有上下梯 上下聯(lián)絡(luò)信號明確 四 送風(fēng) 送風(fēng)管、設(shè)備數(shù)量滿足并性能完好 風(fēng)管材料符合要求不破損 孔深超過 5m 施工過程堅持送風(fēng) 五 護(hù)壁拆模 護(hù)壁及時 護(hù)壁拆模應(yīng)經(jīng)工程技術(shù)人員同意 六 井內(nèi)作業(yè) 井內(nèi)作業(yè)，井上有人監(jiān)護(hù) 井內(nèi)作業(yè)人員必須佩帶安全帽，系安全帶或安全繩 井內(nèi)抽水，作業(yè)人員必須脫離水面 作業(yè)人員連續(xù)作業(yè)不超過 2h 七 現(xiàn)場照明 井孔內(nèi)使用 36V（含）一下安全照明 井孔內(nèi)應(yīng)使用防水電纜和防水燈泡 八 配電箱 配電系統(tǒng)符合規(guī)范要求，漏電保護(hù)器動作電流不大于 15Ma /susuh15 九 垂直運(yùn)輸 料斗和吊索材質(zhì)應(yīng)具有輕、軟性能，并應(yīng)有防腐裝置 機(jī)具符合規(guī)范要求 斗料裝土、料不得過滿 檢查（檢驗）意見 驗收人簽名 總包單位 分包單位 監(jiān)理單位意見： 監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日 注：本表由施工單位填寫，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。 表 C10-6 特殊部位氣體檢測記錄 編號 ： 工程名稱 施工單位 檢測單位 部位 檢測儀器 氣體的種類和檢測 數(shù)值 是否 超標(biāo) 檢測人 名稱 規(guī)格型號 編號 /susuh15 注：本表由施工單位填寫，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。 表 C11-1 模板工程驗收表 編號 ： 驗收部位 支模日期 編號 驗收項目 驗收內(nèi)容 驗收結(jié)果 1 施工方案 有專項安全施工組織設(shè)計并經(jīng)上級審批，針對性強(qiáng)，能指導(dǎo)工作 有專項安全技術(shù)交底 2 立柱材質(zhì) 木立柱選用質(zhì)地堅韌、無腐朽、無扭裂、無劈裂且平直的材料 鋼立柱符合國家現(xiàn)行規(guī)范 A3 鋼的標(biāo)準(zhǔn) 3 支撐 現(xiàn)澆砼模板支撐系統(tǒng)應(yīng)有設(shè)計 計算，并符合設(shè)計要求 立柱底部應(yīng)平整墊實，并加墊塊或底座，木楔應(yīng)釘牢 立柱底部不得采用磚或多層木板墊高 立柱的間距必須符合設(shè)計要求 立柱高度 超過 2m 應(yīng) 設(shè) 兩道 水平拉結(jié) 及剪力撐 木立柱接長使用，接頭不得超過兩處，接頭方法應(yīng)符合要求 采用鋼管支撐的構(gòu)造應(yīng)符合鋼管腳手架規(guī)范及剪力撐 滿堂支撐四邊與中間每隔 4 排立柱 應(yīng)由底到頂連續(xù)設(shè)置縱向剪力撐 高于 4m 的滿堂支撐兩端與中間每隔 4 排立柱從頂層向下每隔 2步設(shè)置一道水平剪力撐 采用多層支模，上下層立柱要 垂直，并在同一垂直線上 安裝上層結(jié)構(gòu)模板及其支撐，下層結(jié)構(gòu)必須具有承受上層荷載的能力，或下層架設(shè)有足夠的支撐，上下層支撐柱應(yīng)在同一豎向中心線上 /susuh15 表 C11-2 模板拆除申請表 編號： 申請拆模部位 申請拆模日期 年 月 日 砼設(shè)計拆模強(qiáng)度 砼澆筑日期 年 月 日 砼實際強(qiáng)度 砼試塊報告編號 拆模警戒范圍 監(jiān)護(hù)人 拆模安全技術(shù)措施： 4 作業(yè)環(huán)境 高處作業(yè)有可靠的立足點(diǎn)，高度超過 3m 應(yīng) 搭設(shè)操作平臺 。 作業(yè)面孔洞、臨邊防護(hù)措施 應(yīng) 嚴(yán)密 運(yùn)輸砼鋪設(shè)走道墊板 應(yīng) 穩(wěn)定牢固，安全暢通 項目負(fù)責(zé)人 技術(shù)負(fù)責(zé)人 安裝負(fù)責(zé)人 施工員 安全員 分包單位 負(fù)責(zé)人 /susuh15 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 拆模板組 拆模申請人 批準(zhǔn)人 日期 年 月 日 監(jiān)理工程師意見： 附：拆模試塊混凝土強(qiáng)度試驗報告 表 C11-3 起重 吊裝機(jī)械查驗表 編號： 機(jī)械名稱 規(guī)格型號 機(jī)械編號 安裝地點(diǎn) 安裝日期 序號 檢測內(nèi)容 記 錄 1 鋼結(jié)構(gòu) 2 工作機(jī)構(gòu) 3 電氣系統(tǒng) 4 安全裝置 5 固定基礎(chǔ)機(jī)身軸線垂直度 6 其它 說明： /susuh15 檢查維護(hù)人員： 年 月 日 規(guī)定：定期檢查為旱季 1 個月檢查一次，雨后隨時檢查，首驗半月檢查一次。 表 C12-1 施 工現(xiàn)場臨時用電驗收表 編號： 工程名稱 供電方式 進(jìn)線截面 用電容量 保護(hù)方式 序號 驗收項目 驗收內(nèi)容 驗收結(jié)果 1 施工方案 用電設(shè)備 5 臺及以上或總?cè)萘?50KW 及以上應(yīng)編制臨時用電組織設(shè)計，必須旅行編制、審核、審批程序 用電設(shè)備 5 臺及以上或總?cè)萘?50KW 及以上應(yīng)編制用電和電氣防火措施并經(jīng)上級審批 臨時用電施工組織 設(shè)計或安全用電技術(shù)措施針對性強(qiáng)，能指導(dǎo)施工 有專項安全技術(shù)交底 2 外電防護(hù) 外電 架空線路下方應(yīng) 無生活設(shè)施，作業(yè)棚、堆放材料，施工作業(yè)