XX市 人民醫(yī)院 信息化建設(shè)方案 總體設(shè)計(jì)方案

珠海市人民醫(yī)院 信息化建設(shè)方案 總體 方案 設(shè)計(jì) (修 改 稿 ) 2007年 6 月 珠海市人民醫(yī)院 2/158 目 錄 1 需求分析 . 4 1.1 項(xiàng)目背景 . 4 1.2 現(xiàn)狀 （醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模與 IT現(xiàn)狀、項(xiàng)目的定位） . 5 1.2.1 醫(yī)院概況 . 5 1.2.2 醫(yī)院組織機(jī)構(gòu) . 6 1.2.3 醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略和管理目標(biāo) . 6 1.2.4 醫(yī)院經(jīng)營(yíng)存在的信息化瓶頸問(wèn)題 . 6 1.2.5 醫(yī)院 IT 現(xiàn)狀 . 7 1.3 醫(yī)院近期 IT需求分析 . 9 1.4 可行性分析 . 15 1.4.1 領(lǐng)導(dǎo)重視 .15 1.4.2 員工期望 .15 1.4.3 國(guó)家政策大力要求，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制定已有一定成果 .15 1.4.4 經(jīng)濟(jì)可行性 .15 1.4.5 未來(lái)業(yè)務(wù)發(fā)展可行性 .15 1.4.6 技術(shù)可行性 .16 2 技術(shù)方案 .17 2.1 項(xiàng)目規(guī)劃 . 17 2.1.1 建設(shè)思路 .17 2.1.2 項(xiàng)目建設(shè)目標(biāo) .19 2.1.3 項(xiàng)目建設(shè)原則 .22 2.1.4 實(shí)施規(guī)劃 .25 2.2 技術(shù)路線 . 26 2.2.1 網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)設(shè)計(jì) .26 2.2.2 網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)計(jì) .29 2.2.3 數(shù)據(jù)中心存儲(chǔ)設(shè)計(jì) .30 2.2.4 應(yīng)用框架 .32 2.2.5 體系結(jié)構(gòu) .33 2.2.6 數(shù)據(jù)庫(kù)選型 .35 2.2.7 技術(shù)目標(biāo) .36 2.3 集成方案 . 38 2.3.1 數(shù)據(jù)中心設(shè)計(jì) .38 2.3.2 標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用與建設(shè) .41 2.3.3 建立全院 RFID 跟蹤管理系統(tǒng) .42 2.3.4 集成服務(wù)平臺(tái)建設(shè) .46 2.4 應(yīng)用系統(tǒng)功能要求 . 50 2.4.1 應(yīng)用架構(gòu)需求 .51 2.4.2 主要功能要求 .56 2.4.3 數(shù)字證書(shū)方案 . 118 2.5 主項(xiàng)目設(shè)備清單及總預(yù)算 . 125 2.5.1 主系統(tǒng)設(shè)備清單 . 125 2.5.2 總預(yù)算：（不含不可預(yù)見(jiàn)費(fèi)） . 125 2.6 分項(xiàng)目方案：機(jī)房及網(wǎng)絡(luò)改造、 PACS、存儲(chǔ)、 LIS、信息安全 . 126 2.7 配套實(shí)施所需硬件設(shè)備分析及預(yù)算 . 127 3 項(xiàng)目實(shí)施建議與要求 . 128 3.1 建立健全組織管理制度 . 128 3.2 組織原則與組織保障 . 128 3.3 基本工作方式 . 136 3.4 建設(shè)原則 . 136 珠海市人民醫(yī)院 3/158 3.5 醫(yī)院信息化建設(shè)模式及開(kāi)發(fā)商的選擇 . 137 3.6 建設(shè)階段劃分 . 140 3.7 培訓(xùn)與技術(shù)轉(zhuǎn)移要求 . 142 3.8 實(shí)施交付和驗(yàn)收要求 . 142 3.9 項(xiàng)目投資計(jì)劃 . 143 3.10 醫(yī)院信息化項(xiàng)目建設(shè)監(jiān)理工作方案 . 143 4 服務(wù)建議與要求 . 153 4.1 服務(wù)要求 . 153 4.2 服務(wù)保障 . 154 5 效益初步估算 . 156 5.1 應(yīng)用藍(lán)圖 . 156 5.2 效益分析 . 157 5.2.1 經(jīng)濟(jì)效益 . 157 5.2.2 社會(huì)效益 . 158 珠海市人民醫(yī)院 4/158 1 需求分析 1.1 項(xiàng)目 背景 1996 年衛(wèi)生部開(kāi)始建立第一個(gè)正規(guī)的醫(yī)院信息系統(tǒng)（ HIS）試點(diǎn)，醫(yī)務(wù)電子化開(kāi)始在中國(guó)興起。 1997 年衛(wèi)生部制定衛(wèi)生系統(tǒng)信息化 95 規(guī)劃，要求 50以上的三甲醫(yī)院在 2000 年之前建成 HIS 系統(tǒng)。衛(wèi)生部曾 多次 強(qiáng)調(diào) “ 國(guó)內(nèi)三甲以上的醫(yī)院都需要實(shí)行信息化管理 ” 。 調(diào)查表明，目前我國(guó)建設(shè)了醫(yī)院信息系統(tǒng)（ HIS）的醫(yī)院，僅占被調(diào) 查醫(yī)院的 31。從開(kāi)展數(shù)字化建設(shè)單位數(shù)量上看，說(shuō)明尚有較多單位沒(méi)有進(jìn)行數(shù)字化建設(shè)。省級(jí)醫(yī)院建設(shè) HIS 的比例達(dá)到 84，地市級(jí)醫(yī)院建設(shè) HIS 的比例為37，縣級(jí)醫(yī)院為 34；從醫(yī)院信息化內(nèi)涵看， 85的醫(yī)院信息系統(tǒng)是以財(cái)務(wù)核算為中心的管理信息系統(tǒng)（ MIS）， 10的醫(yī)院開(kāi)始探索建立以醫(yī)生工作站為核心的臨床信息系統(tǒng)（ CIS）， 5的醫(yī)院正在探索建立 PACS 系統(tǒng)。 隨著醫(yī)療改革的深入， “ 以病人為中心 ” 將成為醫(yī)務(wù)流程的主導(dǎo)，例如，病人應(yīng)擁有處方知情權(quán)、病情隱私保護(hù)權(quán)等，傳統(tǒng)的醫(yī)療流程亟待改變。專(zhuān)家認(rèn)為傳統(tǒng)的醫(yī)療流程 將逐漸被電子化流程替代，各種功能系統(tǒng)的需求將在今后幾年大量增加。專(zhuān)家指出，隨著為病人服務(wù)觀念的逐漸深入，醫(yī)院的信息化將向 “ 以電子病歷為核心的臨床管理信息化 ” 過(guò)渡，將來(lái)醫(yī)院所有的臨床作業(yè)將全部實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化運(yùn)行。在未來(lái)幾年內(nèi)，病人的門(mén)診和住院病歷、檢查結(jié)果等各類(lèi)信息都完整地保存在醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)中；醫(yī)生扔掉了紙和筆，不管是開(kāi)具處方，還是各類(lèi)檢查檢驗(yàn)、圖像采集、傳輸，一切都在電腦前進(jìn)行，在網(wǎng)絡(luò)中傳遞；護(hù)士每天測(cè)量完病人的體溫、脈搏、血壓等，都錄入電腦，在電腦上自動(dòng)形成曲線，并按時(shí)段圖形顯示，病人的生命體征一目了然。甚至， 在將來(lái)醫(yī)療資源更為豐富的時(shí)候，人們可以很方便地實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上就診，醫(yī)生可以把病人的檔案調(diào)出來(lái)，根據(jù)現(xiàn)有病情在網(wǎng)上給病人開(kāi)處方，病人再到聯(lián)網(wǎng)的藥店抓藥。 在全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要（ 2003 年 2010 年）指出：“信息化不僅能促進(jìn)各項(xiàng)改革措施的落實(shí)，也能推動(dòng)衛(wèi)生改革的深化，已日益成為提 高科 學(xué)管理水平、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率的有力手段”，提出要“解放思想，提高認(rèn)識(shí)，抓住機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)跨越式的發(fā)展。 珠海市人民醫(yī) 院作為一家綜合三甲醫(yī)院，為了進(jìn)一步提高臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)整體水平以及醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療管理質(zhì)量，決定建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)珠海市人民醫(yī)院 5/158 本院的可持續(xù)發(fā)展，立足于總體規(guī)劃，并通過(guò)信息化建設(shè)，將醫(yī)院的管理行為固化在信息系統(tǒng)中，為本院的發(fā)展提供建設(shè)性的實(shí)踐指導(dǎo)。 1.2 現(xiàn)狀 （醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模與 IT現(xiàn)狀、項(xiàng)目的定位） 1.2.1 醫(yī)院概況 珠海市人民醫(yī)院創(chuàng)建于上世紀(jì) 50 年代，伴隨著珠海的建設(shè)和發(fā)展，承載著歷史的印記，從小到大，從弱到強(qiáng)，如今已建設(shè)成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的大型醫(yī)院，是全市醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的主力軍，是珠海市唯一一所經(jīng)衛(wèi)生部評(píng) 審的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，是國(guó)家愛(ài)嬰醫(yī)院、廣東省教育醫(yī)院、百家文明醫(yī)院，是暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，是珠海市誠(chéng)信醫(yī)院，是珠海市醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)單位。 宗旨：人民醫(yī)院 人民自己的醫(yī)院 精神：愛(ài)院為民的奉獻(xiàn)精神 艱苦奮斗的創(chuàng)業(yè)精神 力爭(zhēng)上游的開(kāi)拓精神 院訓(xùn)：團(tuán)結(jié)、愛(ài)院、優(yōu)質(zhì)、奉獻(xiàn) 辦院方針：隊(duì)伍穩(wěn)定、行為規(guī)范、醫(yī)療安全、醫(yī)院發(fā)展 基礎(chǔ)條件：醫(yī) 院地處珠海市城市中心，北靠風(fēng)景秀麗的風(fēng)波山，南面風(fēng)光旖旎的香爐灣，西接人民路，東連情侶路、鳳凰路、景山路，占地 50000 平方米，依山傍海，環(huán) 境優(yōu)美，市政配套齊全，交通四通八達(dá)， 15 分鐘車(chē)程覆蓋珠海全城區(qū)，處于“十五”分鐘健康圈中心位置。醫(yī)院改擴(kuò)建項(xiàng)目工程作為市人大重點(diǎn)議案和市政府重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目，一期綜合醫(yī)院大樓已于 2006 年 11 月 28 日投入使用，二期門(mén)診醫(yī)技樓和外科樓改造工程已經(jīng)動(dòng)工，預(yù)計(jì) 2008 年 5 月投入使用，醫(yī)院現(xiàn)有床位 800 張，醫(yī)院北區(qū)（原青少宮）建設(shè)設(shè)計(jì)已經(jīng)完成，預(yù)計(jì)2010 年投入使用，屆時(shí)床位將達(dá) 1000 張。目前醫(yī)院擁有 16排 CT、 DR、彩超等 10 萬(wàn)元以上大型設(shè)備 130 件（套），價(jià)值近億元。醫(yī)院已與省、區(qū)、鎮(zhèn)各醫(yī)院簽訂了院際技術(shù)合作協(xié)議 ，初步建立起了上有支持下有互動(dòng)的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)。 人才隊(duì)伍：醫(yī)院現(xiàn)有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員 937 人，其中正高 40人、副高 143 人、中級(jí) 323 人，博士 8人、碩士 70人，碩士研究生導(dǎo)師 10 余名，市級(jí)學(xué)會(huì)主委、副主委近 20 名，省級(jí)學(xué)會(huì)常委以上職務(wù)擔(dān)任者 10 余名。 珠海市人民醫(yī)院 6/158 學(xué)科建設(shè)：市重點(diǎn)學(xué)科：心血管內(nèi)科、骨科 市診療中心：肝病中心、糖尿病防治中心 重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科：急重癥醫(yī)學(xué)、腫瘤、心胸外科 市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室：臨床性分子生物實(shí)驗(yàn)室 當(dāng)前開(kāi)設(shè)有老年病科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)外科、脊柱骨病科、 創(chuàng)傷燒傷科、婦科、產(chǎn)科、兒科、 ICU、麻醉科、內(nèi)分泌代謝科、血液腫瘤科、腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、中醫(yī)科、五官科、皮膚科、口腔科、理療康復(fù)科、急診科等 40個(gè)臨床專(zhuān)科，建立有檢驗(yàn)科、影像科、功能科、核醫(yī)學(xué)科、護(hù)理科、藥劑科、高壓氧等輔助診療科室，同時(shí)提供預(yù)防保健、健康體檢、預(yù)防接種、特需服務(wù)、家庭病房等健康服務(wù)項(xiàng)目。 醫(yī)療服務(wù)：年綜合醫(yī)療服務(wù)量約占全市總（ 600 余家各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）服務(wù)量的 25%。 2006 年門(mén)診人次 774874，住院人次 15496。 1.2.2 醫(yī)院組織機(jī)構(gòu) (略 ) 1.2.3 醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略和管理目標(biāo) 醫(yī)院制訂了“十一 五”規(guī)劃，按照已確定的方針和戰(zhàn)略逐步推進(jìn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，將硬件和軟件建設(shè)相結(jié)合，以恪守服務(wù)宗旨、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、提高服務(wù)質(zhì)量為基本要求，正在努力將醫(yī)院建設(shè)成為與區(qū)域性中心城市相適宜的現(xiàn)代化城市醫(yī)療中心，將醫(yī)院建設(shè)成為質(zhì)量醫(yī)院、誠(chéng)信醫(yī)院、和諧醫(yī)院和老百姓滿意的醫(yī)院 。 1.2.4 醫(yī)院經(jīng)營(yíng)存在的信息化瓶頸問(wèn)題 醫(yī)院信息化是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化、為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 我院信息化建設(shè)的不足給醫(yī)院經(jīng)營(yíng)帶來(lái)的不利影響主要表現(xiàn)在： 醫(yī)院信息化基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)日益增加的業(yè)務(wù)量導(dǎo)致醫(yī)院信息系統(tǒng)病人就診期 間 運(yùn)行緩慢，病人掛號(hào)、 交費(fèi)等就診過(guò)程等待時(shí)間長(zhǎng)造成病人部分流失 珠海市人民醫(yī)院 7/158 缺少醫(yī)院客戶(hù)服務(wù)信息平臺(tái) 信息系統(tǒng)提供的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)少，且不及時(shí)、不全面，難以為各部門(mén)和領(lǐng)導(dǎo)起到輔助決策 上下、橫向各部門(mén)之間彼此信息不暢通， 信息系統(tǒng)功能不全，大部分業(yè)務(wù)流程處于手工、半手工狀態(tài)，嚴(yán)重制約醫(yī)療業(yè)務(wù)的進(jìn)步與發(fā)展 。 1.2.5 醫(yī)院 IT現(xiàn)狀 信息化是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)規(guī)范化和現(xiàn)代化的重要手段和必由之路。 加快 醫(yī)院 信息化建設(shè) ，是醫(yī)院為推動(dòng)和實(shí)現(xiàn)醫(yī)療制度改革，醫(yī)療技術(shù)和管理創(chuàng)新，提高醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)，提升核心競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)持續(xù)、穩(wěn)定、快速、健康發(fā)展的迫切要求。 我院信息化建設(shè) 起步于世紀(jì) 90 年代初期， 90 年代中期建立了網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)十多年的發(fā)展，取得了一定的成績(jī)。 1.2.5.1 醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)情況 我院 1996 年建立了以光纖為主干傳輸媒質(zhì)院內(nèi)局域網(wǎng)絡(luò)。目前經(jīng)過(guò)多次擴(kuò)容，網(wǎng)絡(luò)主干速度達(dá)到 100M。網(wǎng)絡(luò)分內(nèi)外網(wǎng)物理隔離，內(nèi)網(wǎng)支撐醫(yī)院業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的運(yùn)行，并通過(guò)光纖與珠海市衛(wèi)生信息中心和社會(huì)保障局相連接，提供珠海市衛(wèi)生信息網(wǎng)、婦幼信息管理系統(tǒng)和社會(huì)保障信息網(wǎng)等應(yīng)用的基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行環(huán)境，外網(wǎng)提供全院的互聯(lián)網(wǎng)接入。在網(wǎng)絡(luò)安全方面實(shí)行網(wǎng)絡(luò)物理隔離，配備網(wǎng)絡(luò)化的防病毒軟件。 為配合醫(yī)院改擴(kuò)建一期 工程， 2006 年完成新綜合住院大樓的智能化系統(tǒng)建設(shè)，住院樓內(nèi)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施 考慮比較周全，有一定的超前，光纖布到各病區(qū)醫(yī)生辦公室、示教室、和每個(gè)手術(shù)間，各病床均有網(wǎng)絡(luò)連線， 為下 一 步建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院奠定了良好的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)。 1.2.5.2 醫(yī)院硬件情況 共有 在用 PC 服務(wù)器 13 臺(tái) （ HIS 數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器、醫(yī)保數(shù)據(jù)傳輸、友通RIS、 GE RIS、 GE PACS、用友財(cái)務(wù)、趨勢(shì)防病毒、病案統(tǒng)計(jì)、圖書(shū)全文檢索、域管理、內(nèi)部網(wǎng)站、 其它 2），大部分購(gòu)于 2003 年以前； 珠海市人民醫(yī)院 8/158 在用內(nèi)網(wǎng)終端 122 臺(tái)，外網(wǎng)終端 47 臺(tái)，其它 50臺(tái)，近年無(wú)批量更新，壞一臺(tái)修 一臺(tái)，修不好的話再申請(qǐng)新購(gòu)。 1.2.5.3 醫(yī)院軟件情況 醫(yī)院管理信息化方面：醫(yī)院 1996 年開(kāi)始建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)。這些系統(tǒng)的建設(shè)和投入使用，使我院在信息化建設(shè)之初處于領(lǐng)先地位，達(dá)到了 “ 三甲 ” 醫(yī)院信息化指標(biāo)，各科室已普遍使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行文字處理和信息管理，基本上實(shí)現(xiàn)了我院門(mén)診、住院、收費(fèi)的網(wǎng)絡(luò)化；可以做到和社保實(shí)時(shí)交換信息數(shù)據(jù)，如門(mén)診處方可以上傳社保、社保黑名單可以下載等。在現(xiàn)有的 HIS 系統(tǒng)的支持下，我們以醫(yī)院財(cái)務(wù)管理為中心基本實(shí)現(xiàn)了人、財(cái)、物信息管理的計(jì)算機(jī)化。 2002年放射科啟用 RIS（放射信息系統(tǒng)）， 2006 年實(shí)現(xiàn)科內(nèi) PACS，解決了放射科內(nèi)的信息管理需求。 根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的性質(zhì)和實(shí)際應(yīng)用情況，一般包括幾個(gè)部分：第一部分是管理信息系統(tǒng)（ MIS），包括門(mén)診和住院的計(jì)價(jià)收費(fèi)，床位管理出住院病人管理，病案統(tǒng)計(jì)和中西藥房、藥庫(kù)及藥品管理等，主要了完成醫(yī)院的計(jì)價(jià)收費(fèi)和一般性的藥品管理工作。第二部分是臨床信息系統(tǒng)（ CIS），由于尚未有立法保障、系統(tǒng)軟件之間及系統(tǒng)接口之間沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，而且醫(yī)療業(yè)務(wù)復(fù)雜異常并具有明顯的人文特征，也與全市、全國(guó)其他地方一樣，醫(yī)院的臨床信息系統(tǒng)（ CIS）建設(shè)幾乎沒(méi)有啟動(dòng)。第三部分應(yīng)用是與醫(yī)院數(shù)字化設(shè)備如自動(dòng)分析儀 、 MRI、 CT 等相配套的檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（ LIS）和以 PACS 為核心的放射信息系統(tǒng)（ RIS），作為醫(yī)療服務(wù)信息化高層次應(yīng)用的臨床和管理決策支持系統(tǒng)（ DSS）是依據(jù)廣泛的醫(yī)療知識(shí)、多項(xiàng)病人數(shù)據(jù)而對(duì)具體的病例或管理事項(xiàng)提出診療及管理決策建議的信息系統(tǒng)，受制于 CIS、 LIS 等不完善，目前 除放射科內(nèi)部 PACS 外仍 停留在報(bào)表管理的原始階段。 1.2.5.4 信息化意識(shí)不斷加強(qiáng) 經(jīng)過(guò)十余年的計(jì)算機(jī)普及和醫(yī)院信息化建設(shè)，從最早建立信息系統(tǒng)到現(xiàn)在，各科室使用電腦、互聯(lián)網(wǎng)等大都有數(shù)年，因此，醫(yī)院的工作人員對(duì)信息化已有一定了解，普遍期望能夠建立可 以支持其業(yè)務(wù)的、能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享的優(yōu)質(zhì)的信息系統(tǒng)來(lái)提高服務(wù)效率、改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。 作為信息工作的主體 人，一批既懂信息技術(shù)又熟悉醫(yī)院管理業(yè)務(wù)的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍已經(jīng)基本形成，醫(yī)務(wù)工作人員大部分掌握了現(xiàn)代化辦公技能，醫(yī)院各級(jí)人員醫(yī)院信息化意識(shí)得到增強(qiáng)。 珠海市人民醫(yī)院 9/158 1.2.5.5 存在的不足 我院信息化系統(tǒng)的建設(shè)，在為我院醫(yī)院管理和醫(yī)保做出貢獻(xiàn)的同時(shí)，也因信息化項(xiàng)目建設(shè)較早，總體投入不足，已明顯不適應(yīng)醫(yī)院當(dāng)前的管理特點(diǎn)和需要，主要表現(xiàn)在： 第一，完全無(wú)法適應(yīng)醫(yī)院建立全成本核算和績(jī)效考核體系的要求。 系統(tǒng)還只是停留在事務(wù)處理層面上，難以實(shí)施更深層次 的數(shù)據(jù)挖掘，無(wú)法起到輔助院領(lǐng)導(dǎo)管理決策和醫(yī)護(hù)工作人員醫(yī)療決策的作用，發(fā)展空間受限。 目前醫(yī)院信息化建設(shè)仍屬低層次應(yīng)用階段，業(yè)務(wù)上是以收費(fèi)為主，內(nèi)容上是以文本及數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)為主；系統(tǒng)輔助分析決策功能差，信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，信息共享程度低。 第二，系統(tǒng)完全無(wú)法滿足醫(yī)院日漸迫切的臨床管理的要求。 以收費(fèi)記賬為核心的系統(tǒng)不能對(duì)臨床處理予以實(shí)時(shí)的監(jiān)控和管理，無(wú)法提供滿足患者需求的個(gè)性化服務(wù)，醫(yī)院擔(dān)負(fù)的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)大。 覆蓋層面低，許多專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)尚未開(kāi)展，如涉及臨床的醫(yī)生工作站等。信息孤島存在，與真正意義上的互聯(lián)互通有較大差距，資源共享 級(jí)別低。 第三，系統(tǒng)的構(gòu)架難以支撐醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的需要。 面向流程方式研發(fā)的現(xiàn)有系統(tǒng)，開(kāi)發(fā)技術(shù)落后，開(kāi)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，可擴(kuò)展性差，另外系統(tǒng)安全、穩(wěn)定性差。 第四，與相關(guān)行業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)還有很大的距離 。 衛(wèi)生部醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范（ 2002 年）已經(jīng)出臺(tái)，國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn) HL7（醫(yī)療服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)通訊協(xié)議）已經(jīng)頒布?，F(xiàn)有系統(tǒng)與這些標(biāo)準(zhǔn)有一定差距。 第 五 ，醫(yī)院信息化基礎(chǔ)設(shè)施陳舊，不能滿足現(xiàn)有信息化應(yīng)用的需要。 目前的信息化建設(shè)程度與建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院管理體系所要求的水平有較大的差距，對(duì)醫(yī)院今后的信息化建設(shè)作好長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，對(duì)當(dāng)前系統(tǒng)的 全面更新已是迫在眉睫的重要工作。 基于以上因素，同時(shí)為配合醫(yī)院整體改擴(kuò)建工程的建設(shè)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決定全面建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化、數(shù)字化，與國(guó)際、國(guó)內(nèi)信息化建設(shè)的新技術(shù)接軌，推動(dòng)和適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革。 1.3 醫(yī)院近期 IT需求分析 珠海市人民醫(yī)院 10/158 1.3.1.1 IT 基礎(chǔ)亟待更新與加強(qiáng) 配合醫(yī)院整體改擴(kuò)建工程，全面規(guī)劃醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源，制定全院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)規(guī)劃， 逐漸建立內(nèi)外網(wǎng)有機(jī)結(jié)合、有線無(wú)線傳輸方式兼?zhèn)洹⒕W(wǎng)絡(luò)性能快捷穩(wěn)定、網(wǎng)絡(luò)管理及安全設(shè)施完備、硬件設(shè)備完整適用、適應(yīng)未來(lái)醫(yī)院信息化應(yīng)用需求的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。 建立醫(yī)院 各種業(yè)務(wù)系 統(tǒng) （ HIS、 PACS、 LIS）及院外上級(jí)部門(mén)及協(xié)作單位 之間協(xié)同工作的數(shù)據(jù)中心 ，實(shí)現(xiàn)最大限度實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資源共享，提高業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的使用價(jià)值。數(shù)據(jù)中心 通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)資 源 進(jìn)行 整體 規(guī)劃、建立統(tǒng)一、準(zhǔn)確的業(yè)務(wù)規(guī)則，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化的數(shù)據(jù)處理流程與服務(wù)支持結(jié)構(gòu) 。數(shù)據(jù)中心將不僅是醫(yī)院業(yè)務(wù)集中 的存儲(chǔ) 平臺(tái)，同時(shí)也是各種 預(yù)測(cè)決策所需的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中心。 主要建設(shè)內(nèi)容包括：機(jī)房裝修、數(shù)據(jù)中心建設(shè)、智能化布線、信息安全建設(shè)。要求滿足以下幾方面要求： 1) 全院通用的信息共享架構(gòu)； 2) 面向科室、護(hù)理站的信息技術(shù)架構(gòu)； 3) 針對(duì)專(zhuān)業(yè)科室系統(tǒng)（如 LIS、 PACS）所需要 的專(zhuān)業(yè)信息技術(shù)架構(gòu)； 4) 在全院的高度通用考慮 IT的管理、安全和信息的流轉(zhuǎn)。 1.3.1.2 新住院綜合樓建成后呼吁現(xiàn)代化管理 隨著新綜合住院大樓的智能化系統(tǒng)建設(shè)的完成， 醫(yī)院 越來(lái)越多的 呼聲要求建立醫(yī)生工作站系統(tǒng)、科主任管理，實(shí)現(xiàn)科室間信息交流和各系統(tǒng)資源共享。有了真正的數(shù)字化醫(yī)院，根據(jù)患者的社會(huì)保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)，醫(yī)生就可以很快獲知其所有的醫(yī)療保健信息，如病史、采集到的醫(yī)學(xué)影像，做過(guò)的實(shí)驗(yàn)室檢查等，提高診療效率和臨床質(zhì)量。這將是一個(gè)開(kāi)放化的數(shù)字化醫(yī)院，到那時(shí)，就會(huì)達(dá)到醫(yī)生和社會(huì)資源充分共享，人們將充分享受到科技帶來(lái)的高質(zhì)量的生活。 1. 有助于提高工作效率，能將醫(yī)生從繁重的文字工作中解脫出來(lái)。 醫(yī)生工作站立足于醫(yī)生的日常工作，可以減輕醫(yī)生手寫(xiě)勞動(dòng)，規(guī)范各種醫(yī)療文書(shū)，使醫(yī)生有更多的時(shí)間直接面向病人的治療。 2. 醫(yī)生工作站在輔助醫(yī)生臨床工作的同時(shí)，有助于提高醫(yī)生的臨床水平。例如，將一些常規(guī)的治療方案輸入計(jì)算機(jī)后，可以輔助住院醫(yī)生制定治療計(jì)劃；能夠給醫(yī)生工作站提供用藥咨詢(xún)、自動(dòng)檢查藥品相互作用等等。 珠海市人民醫(yī)院 11/158 3. 醫(yī)生工作站形成的電子化的病案能顯著提高病案質(zhì)量。 通過(guò)使用計(jì)算機(jī)提供各種規(guī)范的術(shù)語(yǔ)、名詞，醫(yī)生工作站可以形成完整的、規(guī)范的病案，而且，它們能直接用于臨床醫(yī)療；醫(yī)生工作站還可以對(duì)病案的形成進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，防止手工書(shū)寫(xiě)病案時(shí)的弄虛作假。 4. 能支持臨床學(xué)習(xí)和研究。 使用醫(yī)生工作站后形成的電子病歷，具有紙張病案的所有內(nèi)容，而且特別便于檢索、查詢(xún)，大大方便了臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)和研究病歷。 5. 能適應(yīng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的各種需要。 在形成病人信息的同時(shí)，計(jì)算機(jī)隨即能自動(dòng)計(jì)算其治療費(fèi)用，減少偷漏費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生；而且，由于醫(yī)生能隨時(shí)了解病人的費(fèi)用消耗情況，有助于醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況制定經(jīng)濟(jì)、可行的治療計(jì)劃。 6. 能有效確保病人信息的安全性、保密性。 首先，醫(yī)生工作站應(yīng) 能確保系統(tǒng)和數(shù)據(jù)的 安全性，保證病歷信息不被未經(jīng)授權(quán)的人修改。其次，病人的隱私和病情必須保密，能保證不被無(wú)關(guān)人員訪問(wèn)。這些是關(guān)系到醫(yī)生工作站能否實(shí)際使用的前提條件。 1.3.1.3 門(mén)診醫(yī)技樓啟用的前期軟件準(zhǔn)備 醫(yī)院門(mén)診信息系統(tǒng)的建設(shè)，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程 使 新系統(tǒng)更具個(gè)性化和通用性，支持多模式、多流程 ， 極大地排除 了 實(shí)施中所遇到的難題，為實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)提供良好地實(shí)施保障。 進(jìn)入 21 世紀(jì)后，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的基本框架之下，我國(guó)經(jīng)濟(jì)繼續(xù)保持持續(xù)、穩(wěn)定的增長(zhǎng)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐步實(shí)施，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)入攻堅(jiān)階段，醫(yī)學(xué)科 學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，人民群眾對(duì)醫(yī)療的需求越來(lái)越高，特別是加入 WTO 之后，使行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，這一切就迫使醫(yī)院管理者改變過(guò)去的門(mén)診管理模式，建立現(xiàn)代化的門(mén)診管理模式，與西方發(fā)達(dá)國(guó)家的管理模式接軌。 1、 建立門(mén)診現(xiàn)代化管理模式的基本思路 。 “ 以患者為中心 ” 是時(shí)代的要求 。 現(xiàn)代化的門(mén)診必需堅(jiān)持 “ 以患者為中心 ” 。不滿足 “ 看上病、住上院 ” ，而是要在少花錢(qián)的前提下 “ 看好病、住好院。 ” 在這種前提下，多數(shù)醫(yī)院推出了一系列的服務(wù)新舉措，如開(kāi)設(shè)簡(jiǎn)單門(mén)診、特需門(mén)診、夜門(mén)診和節(jié)假日門(mén)診等；提供專(zhuān)科和專(zhuān)病服務(wù)等，極大地方便了患者； 門(mén)診服務(wù)向社區(qū)延伸等均是“ 以患者為中心 ” 的具體體現(xiàn)。 珠海市人民醫(yī)院 12/158 門(mén)診工作信息化和網(wǎng)絡(luò)化是總的發(fā)展趨勢(shì) 。 門(mén)診工作信息化和網(wǎng)絡(luò)化是門(mén)診工作最重要的創(chuàng)新，也是歷史發(fā)展的必然。因此，我們必需堅(jiān)定不移地走數(shù)字化門(mén)診的道路。可以說(shuō)信息化是早投資早受益的事情，也是保持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵一步。至于信息化的優(yōu)勢(shì)不言而喻，也逐漸被人們所接受，不需深入剖析。 2、 流程再造是建立現(xiàn)代化門(mén)診管理模式的重要一環(huán) 。 流程再造是建立現(xiàn)代化門(mén)診管理模式的重要一環(huán)。 本著 門(mén)診部的建設(shè)和管理堅(jiān)持以患者為中心，方便病人就診；盡量縮短病人就診時(shí)間，縮短 與病人之間的距離；提供高水平的醫(yī)療服務(wù) 的原則， 門(mén)診部 擬 采用電腦化管理，建立電子 診療卡 、電子處方、電子驗(yàn)單、電腦掛號(hào)、電腦繳費(fèi)、電腦取藥、自動(dòng)分診、 自動(dòng)分配注射室、 電子屏幕宣傳等系統(tǒng)。因此從病人到醫(yī)務(wù)人員都必須遵循門(mén)診電腦管理系統(tǒng)處理程序，進(jìn)行掛號(hào)、就診、治療、取藥、注射等。診療工作信息化 將 大幅度提高工作效率；有效地減少排隊(duì)掛號(hào)和取藥；取消計(jì)價(jià)，簡(jiǎn)化就診程序；有效地縮短病人的就診時(shí)間；徹底杜絕插隊(duì)掛號(hào)、就診、取藥等行業(yè)不正之風(fēng)，體現(xiàn)公平、公正、公開(kāi)的原則 。 1.3.1.4 運(yùn)用 IT技術(shù) 豐富 病人服務(wù)的手段 患者為尋求診治而選 擇醫(yī)院時(shí)，盡管價(jià)格是非常重要的，但絕對(duì)不是作出醫(yī)院選擇時(shí)所考慮的唯一因素。他們希望在獲得痊愈的前提下能夠得到附加的價(jià)值，例如：被尊重及被重視，甚至感到這間醫(yī)院就是為他而設(shè)的；價(jià)格水平正好是合理的、他所能接受的；醫(yī)療方案的確是有針對(duì)性的；他在有疑問(wèn)時(shí)可以隨時(shí)得到解答；他清楚地知道下一步該怎么辦并會(huì)得到及時(shí)的提示等等。其實(shí)這些 “ 額外的服務(wù) ” 針對(duì)不同的客戶(hù)可以是有償?shù)摹?醫(yī)院信息系統(tǒng)可以為個(gè)人建立健康檔案，記錄個(gè)人出生至今的各種資料（如 生活條件 、 社會(huì)環(huán)境 、成長(zhǎng)經(jīng)歷等），并能在醫(yī)生接診時(shí)，快捷方便地調(diào)出這些資料，使 醫(yī)生在極短的時(shí)間以最小的成本獲得病人的詳細(xì)資料，從而提高了醫(yī)患間溝通的能力，確保醫(yī)護(hù)人員可以針對(duì)病人的特殊情況進(jìn)行診療，體現(xiàn)了“以病人為中心”的管理 模式的精髓。 醫(yī)院信息系統(tǒng)可以利用知識(shí)庫(kù)來(lái)輔助醫(yī)護(hù)人員為患者診療，確保能在低費(fèi)用的前提下，提高醫(yī)療質(zhì)量，從而增加病人的滿意度。 醫(yī)院信息系統(tǒng)可以根據(jù)個(gè)人的具體情況，利用醫(yī)療知識(shí)庫(kù)為個(gè)人提供醫(yī)療保健計(jì)劃，并通過(guò)呼叫中心自動(dòng)對(duì)個(gè)人進(jìn)行通知，從而使醫(yī)院將被動(dòng)醫(yī)療服務(wù)珠海市人民醫(yī)院 13/158 變?yōu)橹鲃?dòng)式保健服務(wù)，使個(gè)人感受到醫(yī)院的“星級(jí)服務(wù)”，從而增加個(gè)人對(duì)醫(yī)院的信任和依賴(lài)。這種管理模式，就是 醫(yī)院的 “客戶(hù)關(guān)系管理” 。如下圖所示： 例如，對(duì)于一名有高血壓家族史的個(gè)人，當(dāng)他到了發(fā)病的危險(xiǎn)年齡時(shí)，醫(yī)院信息系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)以手機(jī)短信、傳真、錄音電話、電子郵件等方式通過(guò)呼叫中心提醒他注意事項(xiàng)，或請(qǐng)他定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢。 再如，對(duì)于一名曾患過(guò)哮喘的病人，當(dāng)氣候驟變時(shí)，醫(yī)院信息系統(tǒng)可以通過(guò)呼叫中心提醒他注意事項(xiàng)，從而提高了所轄社區(qū)居民的生活質(zhì)量。 這種主動(dòng)式貼心服務(wù)，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，也可以以有償服務(wù)的形式提供，有助于構(gòu)建和諧醫(yī)療，對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)，醫(yī)院類(lèi)似于他的私人醫(yī)生。 綜上所述，使用醫(yī)院信息系統(tǒng)可以讓“以病人為中心”的 管理思想落到實(shí)處，使國(guó)家、醫(yī)院和個(gè)人都受惠。 1.3.1.5 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)智能跟蹤管理，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)控 運(yùn)用 RFID別技術(shù)，結(jié)合強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)，和網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)，將醫(yī)院的病人管理、藥品管理、樣板采集、設(shè)備和醫(yī)療器械管理實(shí)現(xiàn)智能化，全過(guò)程跟蹤，代替以往以人工管理為主的環(huán)節(jié)。減少人為差錯(cuò)，將失誤降到最低點(diǎn)。為醫(yī)院信息系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療提供更加完善和便利的技術(shù)。 1.3.1.6 下一階段的建設(shè)任務(wù)與重點(diǎn) 醫(yī)院信息化建