慢性扁桃體炎病例討論.ppt

慢性扁桃體炎王蕊 病史姓名 趙蓉性別 女入院日期 2018 6 13主訴 反復(fù)咽痛2年 再發(fā)加重2月現(xiàn)病史 患者于2年前受涼后出現(xiàn)咽痛 伴有咳嗽 就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 給予口服抗炎藥物治療 咽痛可緩解 此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作 有時可咳出淡黃色質(zhì)硬干酪樣分泌物 有異味 多次就診于外院 均予抗炎 清咽等藥物治療 癥狀緩解 近2月來癥狀再發(fā)加重 持續(xù)疼痛 口服藥物緩解不明顯 為求進(jìn)一步治療 就診于我院 門診檢查后建議手術(shù)治療 遂以 慢性扁桃體炎 收住入院 ?？魄闆r 雙側(cè)鼻腔無異常分泌物 下鼻甲稍肥大 咽后壁散在淋巴濾泡增生 雙側(cè)扁桃體 腫大 表面凹凸不平 頸部及頜下未觸及腫大淋巴結(jié) 患者擬于2018 6 14在全麻下行雙側(cè)扁桃體切除術(shù) 慢性扁桃體炎 1 概念 慢性扁桃體炎是扁桃體的慢性炎癥 多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢 而致扁桃體隱窩及其實(shí)質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變 2 致病因素 鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌 也可繼發(fā)于猩紅熱 白喉 流感 鼻腔及鼻竇感染 本病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚 近年來有學(xué)者認(rèn)為與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān) 慢性扁桃體炎 3 臨床癥狀 本病的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎 而平時多無自覺癥狀 也有部分患者無明顯急性發(fā)作史 表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適 異物感 發(fā)干 癢 刺激性咳嗽 口臭等癥狀 兒童過度肥大的扁桃體可引起呼吸 吞咽 言語共鳴障礙 若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞 打鼾及卡他性中耳炎癥狀 由于隱窩膿栓被咽下 刺激腸胃 或隱窩中的細(xì)菌毒素等被吸收引起全身反應(yīng) 導(dǎo)致消化不良 頭痛 乏力 低熱等癥狀 檢查可見扁桃體和腭舌弓呈慢性充血 隱窩口可見黃 白色干酪樣點(diǎn)狀物 扁桃體大小不定 患者下頜角淋巴結(jié)常腫大 慢性扁桃體炎在身體受涼 全身衰弱 內(nèi)分泌紊亂 自主神經(jīng)功能紊亂或生活及勞動環(huán)境不良的情況下 容易形成病灶 發(fā)生變態(tài)反應(yīng) 產(chǎn)生各種并發(fā)癥 如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 風(fēng)濕熱 風(fēng)濕性心臟病 腎小球腎炎等 護(hù)理問題 術(shù)前 護(hù)理診斷 焦慮 由于不了解相關(guān)疾病 手術(shù)等知識及手術(shù)后效果而致護(hù)理措施 心理護(hù)理 耐心向患者解釋慢性扁桃體炎 手術(shù)的相關(guān)知識及介紹治療成功的例子 使其對疾病的治療 預(yù)后等有所認(rèn)識 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 以減少患者對手術(shù)的恐懼感 建立良好的護(hù)患關(guān)系 取得患者信任積極答復(fù)患者提出的問題 護(hù)理評價 患者焦慮問題得到緩解 護(hù)理問題 術(shù)前 護(hù)理診斷 舒適的改變 與咽喉不適 吞咽異物感有關(guān) 護(hù)理措施 指導(dǎo)病人進(jìn)食宜慢 避免吃術(shù)后避免進(jìn)食硬的 帶刺激食物 注意休息 盡量減少夜間的治療性操作 護(hù)理評價 舒適度得到改善 護(hù)理問題 術(shù)前 護(hù)理診斷 睡眠形象紊亂 與睡眠打鼾有關(guān) 護(hù)理措施 指導(dǎo)病人側(cè)臥位 有利于呼吸 提供舒適的睡眠環(huán)境 護(hù)理評價 睡眠情況得到改善 護(hù)理問題 術(shù)前 護(hù)理診斷 知識缺乏 對慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識的缺乏 護(hù)理措施 向病人耐心介紹慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識 手術(shù)前后注意事項(xiàng) 護(hù)理評價 患者對病情有所了解并配合治療 護(hù)理問題 術(shù)后 護(hù)理診斷 疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 護(hù)理措施 做好安慰工作 解釋術(shù)后疼痛原因 持續(xù)時間及性質(zhì) 消除緊張心理 給予頸部冰敷 以緩解疼痛 囑患者采用深呼吸或聽音樂方法 可分散起注意力 護(hù)理評價 疼痛得到一定的緩解 護(hù)理問題 術(shù)后 護(hù)理診斷 潛在并發(fā)癥 出血 感染護(hù)理措施 術(shù)后去枕仰臥頭偏向一側(cè)6小時 囑患者第二天用含漱口水漱口 少說話 痰及分泌物要輕輕吐出 勿吞下 以便觀察傷口有無出血現(xiàn)象 對患者講解術(shù)后6小時創(chuàng)面局部會形成開始長白膜 具有保護(hù)作用 24小時長滿 勿觸動之 以免出血或感染 若出現(xiàn)白膜污穢 咽痛加劇 發(fā)熱等感染征兆時 及時通知醫(yī)師處理 10天左右白膜逐漸脫落 拆線 護(hù)理評價 出血問題得到解決 護(hù)理問題 術(shù)后 護(hù)理診斷 營養(yǎng)低于機(jī)體需要量 與術(shù)后傷口疼痛有關(guān) 護(hù)理措施 向患者及家屬說明術(shù)后進(jìn)食才能保證營養(yǎng) 有利于傷口的愈合 體質(zhì)的恢復(fù)的必要性 術(shù)后6小時內(nèi)不吞食冷冰淇淋 可將冰食含化后吐出 以減輕吞咽時的疼痛程度 還可防止創(chuàng)傷出血 術(shù)后6小時進(jìn)食冷或冰流質(zhì) 術(shù)后第二天如無明顯出血 可進(jìn)半流質(zhì)飲食 三天后可進(jìn)無渣軟食 2周內(nèi)忌吃硬食及粗糙食物 護(hù)理評價 營養(yǎng)問題得到解決 健康教育 1 加強(qiáng)身體鍛煉 增強(qiáng)體質(zhì) 預(yù)防感冒 勿與上呼吸道感染患者接觸 2 注意休息 生活要有規(guī)律 3 保持良好的心態(tài) 術(shù)后1個月內(nèi)避免做劇烈運(yùn)動 4 保持口腔衛(wèi)生 經(jīng)常用溫鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口 預(yù)防口臭及感染 5 要注意飲食 術(shù)后避免進(jìn)食硬的 帶刺激食品 6 由于術(shù)中誤咽入一些血液 術(shù)后解出黑色大便是正常現(xiàn)象 在4 5天內(nèi)將會恢復(fù)正常 術(shù)后當(dāng)日不講話等 24小時內(nèi)禁刷牙 漱口 術(shù)后第二天開始三多 即鼓勵多說話 多漱口 多飲水進(jìn)食 以增加抵抗力 防止傷口瘢痕攣縮 7 術(shù)后24小時扁桃體窩即有白膜生成 對切口有保護(hù)作用 請勿