11 外科手術(shù)部位感染預防與控制技術(shù)指南

外科手術(shù)部位感染預防與控制技術(shù)指南(征求意 稿見 )外科手 必然 手 部位皮 和 的 ，術(shù) 會帶來 術(shù) 膚 組織 損傷 當手 切口的微生物 染 到一定程度， 生手 部位的術(shù) 污 達 會發(fā) 術(shù)感染。手 部位感染的危 因素包括患者方面和手 方面。術(shù) 險 術(shù)患者方面的主要因素是：年 、體重、 、免疫功能和齡 營養(yǎng)狀況健康 等。手 方面的主要因素是： 前住院 、 皮狀況 術(shù) 術(shù) 時間 備方式、手 程的無菌操作、手 部位皮 消毒、手 室術(shù)過 術(shù) 膚 術(shù) 環(huán) 境、手 器械的 菌、手 技 、手 持 的 、 防性抗術(shù) 滅 術(shù) 術(shù) 術(shù) 續(xù) 時間 預菌 物 用等。 機 和 人 危 因素，加藥 應 醫(yī)療 構(gòu) 醫(yī)務 員應當針對 險強外科手 部位感染的 防 控制工作。術(shù) 預 與一、外科手術(shù)切口的分類根據(jù)外科手 切口微生物 染情 ，外科手 切口分術(shù) 污 況 術(shù)切口、為清潔 清潔- 染切口、 染切口。污 污（一） 切口。清潔 手 未 入感染炎癥 ，未 入呼吸術(shù) 進 區(qū) 進道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（二）清潔- 染切口。污 手 入呼吸道、消化道、泌尿術(shù)進生殖道及口咽部位，但不伴有明 染。顯污（三） 染切口。污 手 入急性炎癥但未化 域；新術(shù)進 膿區(qū)放性 手 ；胃 道、尿路、膽道 容物及體液有大鮮開 創(chuàng)傷 術(shù) 腸 內(nèi)量溢出 染； 中有明 染（如 胸心 按 ）。污 術(shù) 顯污 開 臟 壓1二、外科手術(shù)部位感染的定義外科手 部位感染分 切口 部 感染、切口深部術(shù) 為 淺 組織 組感染、器官織 / 感染。（一）切口 部 感染。淺 組織 手 術(shù) 30 生的 內(nèi)發(fā) 僅及切口皮 者皮 的感染， 一：膚 組織 并 條1. 切口 部 有化 性液體。淺 組織 膿2. 切口 部 的液體 者 中 出 體。從 淺 組織 組織 養(yǎng)3. 有感染的癥 者體征，包括 部 、 、狀 發(fā)紅 腫脹 發(fā)、 和 ，外科 放的切口 （切口 熱 觸 醫(yī)師開 淺層組織體 性的 外）。養(yǎng)陰情 不 切口 部 感染：屬 淺 組織1. （ 的 微炎癥和 針 處膿 僅 縫線 過處 輕 許分泌物）。2.外 切 者包皮 切 部位感染。陰 開術(shù) 環(huán) 術(shù)3.感染的 面。燒傷創(chuàng)（二）切口深部 感染。組織 手 術(shù) 30 （有 入物內(nèi)者手 術(shù) 1年 ） 生的 及深部 （如 和 內(nèi) 發(fā) 軟組織）的感染， 一：層 并 條1. 切口深部 出 液，但 液不是 器從 膿 膿 來官/ 部分。2.切口深部 者外科 放的切口。組織 開 醫(yī)師開currency1 ，患者 有感染的癥 者體征，包括 ， 及時 狀 發(fā)熱 腫脹2 部 （ 體 性的 外）。養(yǎng)陰3. “ 、手 、 fi 者fl 經(jīng) 檢查 術(shù) 查 學 學檢查切口深部 者感染 據(jù)。發(fā)現(xiàn) 組織膿腫 證currency1 及切口 部 和深部 的感染 切口深時 淺 組織 組織 歸為部 感染；器官組織 / 感染 切口 的 深部 感經(jīng) 歸為 組織染。（三）器官/ 感染。手 術(shù) 30 （有 入物者內(nèi)手 術(shù) 1年 ） 生的 及 中部位（如器官 者 內(nèi) 發(fā) 術(shù)）的感染， 一：并 條1. 器官 者 出 液。膿2. 器官 者 的分泌物 中 分 出 從 組織 養(yǎng)菌。3. “ 、手 、 fi 者fl ，經(jīng) 檢查 術(shù) 學 學檢查 發(fā)器官 者 者器官 者 感染的 據(jù)?，F(xiàn) 膿腫 證三、外科手術(shù)部位感染預防要點（一）fi要求。1. 機 制定 外科手 部位感染 防醫(yī)療 構(gòu)應當 并 術(shù) 預 與控制” 制度和工作 ， 。關(guān)規(guī) 規(guī) 并嚴 實2. 機 要加強 、 、 院感染 人醫(yī)療 構(gòu) 對臨 醫(yī)師 護 醫(yī) 專業(yè)的 ，外科手 部位感染 防工作要 。員 訓 術(shù) 預3. 機 外科手 部位感染的 性醫(yī)療 構(gòu)應當開 術(shù) 標 監(jiān)測，有 感染。4. 患者 生手 部位感染的危 因素， 評 發(fā) 術(shù) 險 項3防控工作。（二）感染 防要 。預1.手 前。術(shù)（1） 量 患者 前住院 。 手 患者盡 縮 術(shù) 時間 擇 術(shù) 應盡能 手 部位 外感染 手 。術(shù) 術(shù)（2）有控制 尿 患者的 。（3） 不fl 手 的情 ， 量響 術(shù) 況 盡 免 前不必要的術(shù)皮； 前 皮 ， 前 手 室 ，備 術(shù) 備 時 應 術(shù) 術(shù) 內(nèi)進用不 皮 的方 （如 ）并 損傷 膚 電動 脫 手術(shù)部位 ，用 發(fā) 發(fā)。（4） 手 部位皮 ，消毒前要 手備 術(shù) 膚 徹 清 術(shù)切口和 皮 的 染，用 的消毒 currency1心 的方圍 膚 污 當 劑 圓消毒手 部位皮 ， 量 手 要求 大消毒術(shù) 膚 盡 術(shù) 并擴 圍切口、新切口 放 。備 長（5）手 患者皮 切 前術(shù) 膚 開 30分 鐘 1 時內(nèi) 誘 fi 量和 的抗菌 物。 要 道 的患導 給 劑 種類 藥 腸 備者， 前一 分 量 吸性口抗菌 物。還 術(shù) 劑 給 藥（6）有明 皮 感染的 人 ，未 前不 加顯 膚 醫(yī)務 員 手 。手 人 要 按 人 手 生 外科術(shù) 術(shù) 員 嚴 醫(yī)務 員 規(guī) 進洗手和外科手消毒2.手 中。術(shù)（1）保持手 室 ，手 室 ， 境表面術(shù) 關(guān) 術(shù) 壓 環(huán)，最大 度 人 量和 。清潔 員 動（2）保 用的手 器械、器 及物品等 到 菌 證 術(shù) 達 滅。4（3）手 中 人 要 遵循無菌技 和手術(shù) 醫(yī)務 員 嚴 術(shù) 生 。規(guī)（4）若手 超術(shù)時間 過3 ， 者手 所用時 術(shù)時間長抗菌 物半衰 的， 者失 量大 藥 1500毫升的，手 中術(shù)患者追加 fi 量的抗菌 物。應當對 劑 藥（5）手 人 量 柔地“ ，保持有的 術(shù) 員盡 輕 觸組織 ，最 度地 ， 手 部位的壞死 。損傷組織 徹 處 術(shù) 組織（6） 中 主 加 ，保持患者體 常，防術(shù) 應當 動 體 。 （7）沖洗手 部位 ， 用 度術(shù) 時 應當 為37的無菌生fi 等液體。 （8） 要 的手 切口， 中 首 密對 術(shù) 術(shù) 應當 ， 量 手 切口、位 的部位 壓 并盡 擇 術(shù) 進 ， 保 充分。3.手 。術(shù)（1） 人 “ 患者手 部位 者更 手 切口敷醫(yī)務 員 觸 術(shù) 術(shù)料前 手 生。應