11 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(征求意 稿見(jiàn) )外科手 必然 手 部位皮 和 的 ，術(shù) 會(huì)帶來(lái) 術(shù) 膚 組織 損傷 當(dāng)手 切口的微生物 染 到一定程度， 生手 部位的術(shù) 污 達(dá) 會(huì)發(fā) 術(shù)感染。手 部位感染的危 因素包括患者方面和手 方面。術(shù) 險(xiǎn) 術(shù)患者方面的主要因素是：年 、體重、 、免疫功能和齡 營(yíng)養(yǎng)狀況健康 等。手 方面的主要因素是： 前住院 、 皮狀況 術(shù) 術(shù) 時(shí)間 備方式、手 程的無(wú)菌操作、手 部位皮 消毒、手 室術(shù)過(guò) 術(shù) 膚 術(shù) 環(huán) 境、手 器械的 菌、手 技 、手 持 的 、 防性抗術(shù) 滅 術(shù) 術(shù) 術(shù) 續(xù) 時(shí)間 預(yù)菌 物 用等。 機(jī) 和 人 危 因素，加藥 應(yīng) 醫(yī)療 構(gòu) 醫(yī)務(wù) 員應(yīng)當(dāng)針對(duì) 險(xiǎn)強(qiáng)外科手 部位感染的 防 控制工作。術(shù) 預(yù) 與一、外科手術(shù)切口的分類根據(jù)外科手 切口微生物 染情 ，外科手 切口分術(shù) 污 況 術(shù)切口、為清潔 清潔- 染切口、 染切口。污 污（一） 切口。清潔 手 未 入感染炎癥 ，未 入呼吸術(shù) 進(jìn) 區(qū) 進(jìn)道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（二）清潔- 染切口。污 手 入呼吸道、消化道、泌尿術(shù)進(jìn)生殖道及口咽部位，但不伴有明 染。顯污（三） 染切口。污 手 入急性炎癥但未化 域；新術(shù)進(jìn) 膿區(qū)放性 手 ；胃 道、尿路、膽道 容物及體液有大鮮開(kāi) 創(chuàng)傷 術(shù) 腸 內(nèi)量溢出 染； 中有明 染（如 胸心 按 ）。污 術(shù) 顯污 開(kāi) 臟 壓1二、外科手術(shù)部位感染的定義外科手 部位感染分 切口 部 感染、切口深部術(shù) 為 淺 組織 組感染、器官織 / 感染。（一）切口 部 感染。淺 組織 手 術(shù) 30 生的 內(nèi)發(fā) 僅及切口皮 者皮 的感染， 一：膚 組織 并 條1. 切口 部 有化 性液體。淺 組織 膿2. 切口 部 的液體 者 中 出 體。從 淺 組織 組織 養(yǎng)3. 有感染的癥 者體征，包括 部 、 、狀 發(fā)紅 腫脹 發(fā)、 和 ，外科 放的切口 （切口 熱 觸 醫(yī)師開(kāi) 淺層組織體 性的 外）。養(yǎng)陰情 不 切口 部 感染：屬 淺 組織1. （ 的 微炎癥和 針 處膿 僅 縫線 過(guò)處 輕 許分泌物）。2.外 切 者包皮 切 部位感染。陰 開(kāi)術(shù) 環(huán) 術(shù)3.感染的 面。燒傷創(chuàng)（二）切口深部 感染。組織 手 術(shù) 30 （有 入物內(nèi)者手 術(shù) 1年 ） 生的 及深部 （如 和 內(nèi) 發(fā) 軟組織）的感染， 一：層 并 條1. 切口深部 出 液，但 液不是 器從 膿 膿 來(lái)官/ 部分。2.切口深部 者外科 放的切口。組織 開(kāi) 醫(yī)師開(kāi)currency1 ，患者 有感染的癥 者體征，包括 ， 及時(shí) 狀 發(fā)熱 腫脹2 部 （ 體 性的 外）。養(yǎng)陰3. “ 、手 、 fi 者fl 經(jīng) 檢查 術(shù) 查 學(xué) 學(xué)檢查切口深部 者感染 據(jù)。發(fā)現(xiàn) 組織膿腫 證currency1 及切口 部 和深部 的感染 切口深時(shí) 淺 組織 組織 歸為部 感染；器官組織 / 感染 切口 的 深部 感經(jīng) 歸為 組織染。（三）器官/ 感染。手 術(shù) 30 （有 入物者內(nèi)手 術(shù) 1年 ） 生的 及 中部位（如器官 者 內(nèi) 發(fā) 術(shù)）的感染， 一：并 條1. 器官 者 出 液。膿2. 器官 者 的分泌物 中 分 出 從 組織 養(yǎng)菌。3. “ 、手 、 fi 者fl ，經(jīng) 檢查 術(shù) 學(xué) 學(xué)檢查 發(fā)器官 者 者器官 者 感染的 據(jù)。現(xiàn) 膿腫 證三、外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（一）fi要求。1. 機(jī) 制定 外科手 部位感染 防醫(yī)療 構(gòu)應(yīng)當(dāng) 并 術(shù) 預(yù) 與控制” 制度和工作 ， 。關(guān)規(guī) 規(guī) 并嚴(yán) 實(shí)2. 機(jī) 要加強(qiáng) 、 、 院感染 人醫(yī)療 構(gòu) 對(duì)臨 醫(yī)師 護(hù) 醫(yī) 專業(yè)的 ，外科手 部位感染 防工作要 。員 訓(xùn) 術(shù) 預(yù)3. 機(jī) 外科手 部位感染的 性醫(yī)療 構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi) 術(shù) 標(biāo) 監(jiān)測(cè)，有 感染。4. 患者 生手 部位感染的危 因素， 評(píng) 發(fā) 術(shù) 險(xiǎn) 項(xiàng)3防控工作。（二）感染 防要 。預(yù)1.手 前。術(shù)（1） 量 患者 前住院 。 手 患者盡 縮 術(shù) 時(shí)間 擇 術(shù) 應(yīng)盡能 手 部位 外感染 手 。術(shù) 術(shù)（2）有控制 尿 患者的 。（3） 不fl 手 的情 ， 量響 術(shù) 況 盡 免 前不必要的術(shù)皮； 前 皮 ， 前 手 室 ，備 術(shù) 備 時(shí) 應(yīng) 術(shù) 術(shù) 內(nèi)進(jìn)用不 皮 的方 （如 ）并 損傷 膚 電動(dòng) 脫 手術(shù)部位 ，用 發(fā) 發(fā)。（4） 手 部位皮 ，消毒前要 手備 術(shù) 膚 徹 清 術(shù)切口和 皮 的 染，用 的消毒 currency1心 的方圍 膚 污 當(dāng) 劑 圓消毒手 部位皮 ， 量 手 要求 大消毒術(shù) 膚 盡 術(shù) 并擴(kuò) 圍切口、新切口 放 。備 長(zhǎng)（5）手 患者皮 切 前術(shù) 膚 開(kāi) 30分 鐘 1 時(shí)內(nèi) 誘 fi 量和 的抗菌 物。 要 道 的患導(dǎo) 給 劑 種類 藥 腸 備者， 前一 分 量 吸性口抗菌 物。還 術(shù) 劑 給 藥（6）有明 皮 感染的 人 ，未 前不 加顯 膚 醫(yī)務(wù) 員 手 。手 人 要 按 人 手 生 外科術(shù) 術(shù) 員 嚴(yán) 醫(yī)務(wù) 員 規(guī) 進(jìn)洗手和外科手消毒2.手 中。術(shù)（1）保持手 室 ，手 室 ， 境表面術(shù) 關(guān) 術(shù) 壓 環(huán)，最大 度 人 量和 。清潔 員 動(dòng)（2）保 用的手 器械、器 及物品等 到 菌 證 術(shù) 達(dá) 滅。4（3）手 中 人 要 遵循無(wú)菌技 和手術(shù) 醫(yī)務(wù) 員 嚴(yán) 術(shù) 生 。規(guī)（4）若手 超術(shù)時(shí)間 過(guò)3 ， 者手 所用時(shí) 術(shù)時(shí)間長(zhǎng)抗菌 物半衰 的， 者失 量大 藥 1500毫升的，手 中術(shù)患者追加 fi 量的抗菌 物。應(yīng)當(dāng)對(duì) 劑 藥（5）手 人 量 柔地“ ，保持有的 術(shù) 員盡 輕 觸組織 ，最 度地 ， 手 部位的壞死 。損傷組織 徹 處 術(shù) 組織（6） 中 主 加 ，保持患者體 常，防術(shù) 應(yīng)當(dāng) 動(dòng) 體 。 （7）沖洗手 部位 ， 用 度術(shù) 時(shí) 應(yīng)當(dāng) 為37的無(wú)菌生fi 等液體。 （8） 要 的手 切口， 中 首 密對(duì) 術(shù) 術(shù) 應(yīng)當(dāng) ， 量 手 切口、位 的部位 壓 并盡 擇 術(shù) 進(jìn) ， 保 充分。3.手 。術(shù)（1） 人 “ 患者手 部位 者更 手 切口敷醫(yī)務(wù) 員 觸 術(shù) 術(shù)料前 手 生。應(yīng)