心血管疾病防治指南和共識(shí)2007

心血管疾病防治指南和共識(shí)20071. 心臟標(biāo)志物即時(shí)檢測(cè)（ POCT ）專家共識(shí) .1 2.ACC/AHA 不穩(wěn)定型心絞痛和非 ST 段抬高心肌梗死治療指南（ 2007 年修訂版）摘要 .18 3. 心力衰竭的心臟再同步化治療 .37 4.ACCF/AHA 關(guān)于 CT 檢測(cè)冠狀動(dòng)脈鈣化積分在心血管整體危險(xiǎn)性評(píng)估以及胸痛患者的評(píng) 估中應(yīng)用的專家共識(shí) .38 5. 急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床診療指南 .39 6. 流感疫苗接種在心血管疾病二級(jí)預(yù)防中應(yīng)用的專家建議 .42 7. 女性心血管疾病預(yù)防指南（ 2007 更新版） .43 8. 缺血性卒中與短暫性腦缺血發(fā)作患者的卒中預(yù)防指南 .45 9.ACC/AHA/ESC 室性心律失常處理與心源性猝死預(yù)防指南 .53 1.心臟標(biāo)志物即時(shí)檢測(cè)（POCT）專家共識(shí)北京大學(xué)人民 作者 心血管 學(xué) 二 學(xué)發(fā) 的學(xué) 預(yù)防 學(xué) 學(xué)和 治療 人的 人于心血管疾病的治療currency1和“段不更新fifl 識(shí) 心血管患者 預(yù)防 發(fā) 治 ” 大防 死 大患者預(yù) 和心血管檢 整 心血管中的 學(xué) 在 ”短的時(shí) 診疾病 ”及時(shí) 的 的治療“段用于臨床 患者 年 于心血管物標(biāo)志物的 積 大臨床fl和 步 的臨床 應(yīng)征和新的 動(dòng) 的臨床應(yīng)用物標(biāo)志物的測(cè) 接 心血管疾病患者的臨床診 危險(xiǎn)分 治療 和預(yù) 年以 CC議 POCT（P t Of Care Test g） 容 每年產(chǎn)品也 見增多 6年的歐洲MEDIC 也增加 POCT的 報(bào)告和場(chǎng)演示報(bào)告 POCT 全球 療器械及 學(xué)診產(chǎn)業(yè)中增長(zhǎng)率 高的產(chǎn)品其中 心臟病實(shí)時(shí)檢 所的POCT檢測(cè)中發(fā) 快的部分統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示全球POCT診產(chǎn)品銷在 年還1. 億歐元 7年預(yù)計(jì) 突破 5億歐元 心血管疾病的POCT 也在飛速發(fā) 外引的和 產(chǎn)的POCT檢測(cè)儀器和試劑也順應(yīng)心血管的診療 在 速發(fā) 如15分鐘檢測(cè)心力衰竭的BNP或心肌梗死的My CK-MBmass cT -I學(xué) 合理應(yīng)用心臟標(biāo)志物 中華 學(xué)檢分曾于 6年制定 冠狀動(dòng)脈疾病和心力衰竭時(shí)心臟標(biāo)志物臨床檢測(cè)應(yīng)用建議（Rec mme dat s f r the Use f Card ac Markers C r ary rtery D seases a d Heart Fa lure） 遵 學(xué)的概和模式 根歐學(xué) 機(jī)構(gòu)公布的指南和專家共識(shí) 臨床”夠更好 更及時(shí)地心血管疾病做出診 中 師協(xié) 學(xué)專業(yè)委員 中 師協(xié)心血管 師協(xié)起草這份專家共識(shí) 希望通過(guò)交流 網(wǎng)互動(dòng) 編輯處理和面面談各種 式 充分征求意見二 即時(shí)檢-POCT的概及 隨著 學(xué)檢 檢 學(xué) 的轉(zhuǎn)變 檢學(xué) 發(fā) 的理與定位也隨 發(fā) 顯的變化即時(shí)檢-POCT（p t f care test g）的新概 其中 自 八 年代以 學(xué) 其 實(shí) 學(xué)的發(fā) 臨床 學(xué)和預(yù)防 學(xué) currency1 學(xué)的 這標(biāo)志著 學(xué) 性的步- 診 物理診和fl的 統(tǒng) 學(xué)模式發(fā) 同時(shí) 合 currency1的 ”和物變化 診的實(shí)學(xué)新模式檢 學(xué)作 實(shí) 學(xué)的 要 部分 于 疫學(xué) 分 物學(xué) 物 學(xué) 及 自動(dòng)化 的不發(fā) 和應(yīng)用 突飛 的 fi 顯的 分化 即自動(dòng)化和 化POCT 檢 學(xué) 發(fā) 的新 的產(chǎn)物于自動(dòng)化儀器 自動(dòng)化 指 人 作 高 作 率”currency1人員“用 實(shí)室 用自動(dòng)機(jī)器 代人 作 5 年代的fi計(jì) 自動(dòng)血球計(jì)fl儀 多通 的化學(xué)分儀7 年代的全自動(dòng)化分儀 年代的自動(dòng) 疫分儀 流式儀 臨床實(shí)室 在 代的發(fā) -自動(dòng)實(shí)室統(tǒng) 種自動(dòng)”接起模式的 作 （m dular ty rkcell） 分 分中和分 全部全實(shí)室自動(dòng)化（t tal la rat ry aut mat T ）各自動(dòng)化儀器的 應(yīng)用和 及 大地 臨床檢的 物學(xué)的臨床應(yīng)用 模 合式化儀大大 高 臨床化學(xué)的 作 率 應(yīng)用fi 化學(xué)發(fā)fi 及 性 球疫化學(xué) 的各儀器 疫化學(xué)檢 新 步 代 分 每 檢 作者 感 這種代化發(fā) 的 每 檢 與 實(shí) 檢代化的 大 統(tǒng)的檢實(shí)自動(dòng)化以 在和速 大的步 于步 時(shí) 力 于 統(tǒng)檢的-時(shí) 性 即 要做短時(shí)（sh rt tur ar u d t me T T） 要做與用 大型”的 統(tǒng) 測(cè)定的 于 POCT-即時(shí)檢的 應(yīng) POCT實(shí) 儀器型化 作 化 報(bào)告即時(shí)化的POCT新的檢模式 人的 其 要 應(yīng)發(fā) 高快 的 作 式 人在時(shí) 的要求 患者 診治療此外 于高新 的發(fā) POCT 快速的發(fā) 的 POCT儀器及配套的卡 板 條試劑 集合 各 學(xué) 的新 此POCT 視 檢高新 的縮 例如 B s te公司的Tr age快速心肌梗死心力衰竭診儀 采用 的 疫fi加 激fi 用含優(yōu)良抗體及多項(xiàng)專利 的測(cè)試板 以在15分鐘 BNP cT I多項(xiàng)心臟標(biāo)志物的 POCT的臨床應(yīng)用 大的限制和制約 要 自于currency1和fl濟(jì) 面POCT 尚無(wú)規(guī) 應(yīng)的中文名詞和 切的中文釋籠統(tǒng)地POCT指在 實(shí)室 外 檢測(cè)象 ”及時(shí)報(bào)告 的 型的移動(dòng)檢統(tǒng)POCT名詞的 包括p t(地 時(shí) ) care（保?。?和test g（檢） 外的定義 在患者的 療場(chǎng) 不在中心實(shí)室 的檢 其 患者的保健措 外應(yīng)的POCT名詞的中英文照還 earpat e t test g（ 患者的測(cè)試） eds de test g（床邊測(cè)試） dece tral zed test g（分散檢） phys c a s ff ce test g（ 師診所檢） h me use test g（家用檢）extra-la rat ry test g（檢 外檢）等隨著這檢 的擴(kuò)大 這些 不”概括POCT的 切含義 即 象 較 常用的 床邊檢測(cè) 也不例外 臨檢專家許叔祥 趙衛(wèi) 和徐建新等教授首 倡導(dǎo) POCT-即時(shí)檢 這 概 :POCT各種似 的核心均繞縮短檢周轉(zhuǎn)期（tur ar u d t me T T）這根本和核心 省去 標(biāo)本 的預(yù)處理序和時(shí) 在采樣場(chǎng)分 POCT即時(shí)檢 更”以 切 潔 的詞匯表達(dá) POCT的新概二 于POCT更廣的應(yīng)用 病房 門急診 “ 室 護(hù)室甚至海關(guān) 緝毒 區(qū)保健站 私人診所 應(yīng)用的擴(kuò) 食品衛(wèi) 環(huán)境保護(hù) 等此 床邊檢測(cè) 這 不” 映POCT的應(yīng)用特 于 床邊檢測(cè) 的 fi引起 檢和臨床 于標(biāo)本采集和 送 題 分 題的紊亂或 定不清 造的矛盾和負(fù)面 ” POCT的 POCT常用的分 1干化學(xué)測(cè)定 干化學(xué)測(cè)定包括尿液分試條和血液干化學(xué)分 fi在臨床檢中 遍采用尿液分增至1 多項(xiàng)血液干化學(xué)測(cè)定儀 測(cè)膽固醇 甘油脂 葡萄糖 T T 膽紅素 肌酸激酶 尿素 肌酐 尿酸和淀粉酶等 疫測(cè)定 * 疫 試（ mmu chr mat yraph c assay IC ）利用 的 血管作用 板條 的液體如 移 同時(shí)與其板條的抗體 合 測(cè)感 性疾病 心臟疾病 和 等疾病的標(biāo)志物 要的 包括 疫fi 和 標(biāo) 者的 高于 者* 疫 試（d t mmu g ld f ltrat assay DI F ） 抗或抗體加在 過(guò) 性”的固 體 酸 素 制抗或抗體包 的 于 在 加標(biāo)本 疫 及液等試劑 其與 的抗體或抗發(fā) 應(yīng) 大分 體 合物 在 紅 物 感器 （ se s r）新 代POCT儀器 用物 感器 利用 currency1物特性 導(dǎo) 感器等特定的物檢測(cè)器 合 酶化學(xué) 疫化學(xué) 化學(xué)與計(jì)“機(jī) 的 合用 以物體液中的分物 的分 例如 K Na Cl- Ca - Mg 葡萄糖 PH PCO PO 等 物fifl 物fifl 新發(fā) 的新 其特 在面積的fifl同時(shí)測(cè)定多 項(xiàng) 分 fifl fifl和fifl 高 分時(shí) 短等優(yōu) 在發(fā)用于測(cè)定 標(biāo)志 標(biāo)志和心肌標(biāo)志等 物fifl統(tǒng)不 fifl式的POCT儀 步應(yīng)用各 5多 的綜合應(yīng)用 新年以 更多的 更 的 應(yīng)用于POCT檢測(cè) 綜合 疫fi 激fi 和集fifl 體的POCT” 其中 在心血管 ”型代表意義的 B s te公司的Tr age快速心肌梗死心力衰竭診儀 Tr age診儀綜合采用 以多項(xiàng) 以在15分鐘 BNP cT I多項(xiàng)心臟標(biāo)志物的 即時(shí)檢-POCT的發(fā) 床邊試（Beds de Test）于 中期 157年 Edm ds以干化學(xué)fl檢測(cè)血糖及尿糖 隨 mes公司 其干化學(xué)fl 檢測(cè)項(xiàng)擴(kuò)大 品化 于 快速 快 遍應(yīng)用其 接血 試 試 疫 試和物 感器 等 快速的 出 均 患者 臨床 師以及 學(xué)檢測(cè)人員的 這些快速 的檢測(cè) 在學(xué) 不同力的和 在中不的發(fā) 大在歐 家 POCT的發(fā) 也 在與 種力的較 發(fā) 大 關(guān)的實(shí)室檢測(cè)標(biāo)也 分 亂 即 同 標(biāo)也多 版本自15年起 臨床實(shí)室 家標(biāo)委員起草統(tǒng) 的實(shí)室檢測(cè)和標(biāo) 在 大與IO 17 5 1 的 標(biāo) 草 （FDI）版本于 年11 同意 在年 通過(guò) 學(xué)臨床實(shí)室的應(yīng)用 定義 自人體的各種樣本 物學(xué) 物物理學(xué) 學(xué)和病理學(xué)等所型檢的 切動(dòng) 其的在于 疾病的診 預(yù)防和治療以及健評(píng)估 POCT 合所 學(xué)實(shí)室檢的通用要求TC 1 要起草 的POCT標(biāo) 在 D中指出關(guān) 些 特的 求 如作人員的 過(guò)的 以及 POCT儀器和用于POCT的常規(guī)實(shí)室”所的 ”規(guī)定 POCT的 以和中心實(shí)室同樣的 學(xué)及儀器應(yīng)用的 式 評(píng) 和管理 實(shí) 性 中心實(shí)室 在POCT中發(fā) 要作用 以保 儀器 修 和 制 檢 的 所作人員 ” 和遵 標(biāo)化協(xié)議 核 患者檢 與分（化）員 儀器和檢 在 起POCT通常 護(hù) 作 IO 151要求 實(shí) 實(shí)室 不的 與實(shí)室 切合作的護(hù)理部的 管 或指導(dǎo) 作 保 人員的 POCT委員 于 POCT和 中心實(shí)室的檢 互矛盾 產(chǎn) 題通過(guò)POCT委員 臨床 和 與檢過(guò)的人員 的良好交流 防 題的發(fā)至關(guān) 要在委員 POCT用的 定不同POCT”和中心實(shí)室 的 性POCT葡萄糖計(jì) 好的合作的例 通過(guò) 評(píng) ”的 “ 中心實(shí)室 在葡萄糖分 的管理中發(fā) 要作用這 通常 中心實(shí)室所作的 更 實(shí) 中心實(shí)室和POCT 要的合作 非 者在 外 POCT在 病房實(shí)室 全 用”的 制 更好的 制檢 其 與統(tǒng) 的外部評(píng)估或”力檢核 在的地區(qū) 全 交采用葡萄糖計(jì)的動(dòng)計(jì) fi通過(guò)的 全 所接 的這項(xiàng)關(guān)于實(shí)室 學(xué)要求的標(biāo)（IO 151） 學(xué)實(shí)室 好 這 通用 標(biāo) 學(xué)實(shí)室專業(yè) 其 象和 標(biāo)中的要求 綜合性的 用于 學(xué)實(shí)室的各分 其應(yīng)用 要修其標(biāo)序 至少應(yīng)力求與IO 151 歐盟 合作 （E ）和 實(shí)室 協(xié)（I C）以IO 151 標(biāo) 學(xué)實(shí)室 允許實(shí)室在IO 151和17 5 作 E 實(shí)室 學(xué) 作堅(jiān)IO 151作 首 這非常 要 承 學(xué)實(shí)室別于其 實(shí)室 要不同的檢要求交流頻繁的和 性團(tuán)體 學(xué) 的互 要的健護(hù)理 的 標(biāo) 也 的關(guān) IO 151強(qiáng)化 學(xué)實(shí)室 的 求 四 心臟標(biāo)志物即時(shí)檢（POCT） 診 的新革命POCT的發(fā) 和臨床應(yīng)用其涉及面 廣 面 大 所未 如 學(xué)中所實(shí)診的發(fā) 不僅 高 疾病的診 甚至 以變治療 高治療 POCT 把 視 診 的新革命 和 統(tǒng)檢的 大挑戰(zhàn) 其理 診流的變革檢 臨床患者 診治不 或缺的 要 檢 拿報(bào)告 fl過(guò) 多 步 急診檢 快要半 時(shí) 時(shí) 常檢要 天或fl天 ”拿報(bào)告 時(shí) 長(zhǎng) 作 中心實(shí)室 面隊(duì)大的病員 的標(biāo)本 這樣做 無(wú) 省略 步 關(guān)于T T的 題 人做過(guò)專門 T T實(shí)包括分 分中和分 段時(shí) 實(shí)分中的時(shí) 少 大時(shí) 在分 和分 同時(shí)樣品在患者場(chǎng) 的 送中發(fā)錯(cuò)的機(jī)也 步增加 所以 分 的加速 流不變的話 達(dá)T T的的POCT 所以”夠 T T的要求 不僅 于分 快速 同時(shí) 場(chǎng)分 大大減少 樣品轉(zhuǎn)送流（見圖1） 縮短 報(bào)告時(shí) 也currency1 發(fā)錯(cuò)的機(jī) 以 實(shí) 性化的 圖1 統(tǒng)檢的作流這 特性在急診搶和鑒別診中特別 如應(yīng)用心臟標(biāo)志物 心肌梗死 心肌梗死漏診 否則 ”人性命非梗死的患者不 住 以 造人 緊張 浪“衛(wèi)資源 增加 療出真 謂瞬 人命關(guān)天！如暈厥患者的鑒別 血糖還 高血糖？如危 患者的即時(shí)測(cè)定 心臟“ 患者 肺栓塞患者PT PTT測(cè)定 如發(fā)熱兒童用CRP 區(qū)分菌抑或病毒感 如 抗 治療無(wú) 患者用 fifl做菌感 的鑒定等不勝枚舉這 特性也 用在專 門診中 如婦產(chǎn) 門診 HC H檢測(cè) 性病門診 HIV 淋球菌 毒檢測(cè) 分泌門診 血糖 糖化血紅 尿 檢測(cè) 心 門診BNP My CK-Mmass cT -I檢測(cè). currency1察療 要病家 掛號(hào) 病 空腹采血 等f(wàn)l 報(bào)告 再掛號(hào) 再病 在在門診即檢 刻大大 高 診治 率 病家這 特性同樣在海關(guān) 禁毒食品檢疫甚至戰(zhàn)場(chǎng) 廣泛應(yīng)用診 式的變 病的患者實(shí)包含 部分 部分 篩 性的 部分 fi 診 要治療的 統(tǒng)的 療機(jī)構(gòu)分級(jí)（ 外稱 謂不同的級(jí)護(hù)理） 在不管病無(wú)病 涌級(jí) 或 級(jí) （以 尚 轉(zhuǎn)診） 造各級(jí) 忙閑不均 衛(wèi)資源 大浪“ 實(shí)病員中 半 去 病 病的 病的中絕大部分 常見病或多發(fā)病 根本無(wú) 去大型的級(jí) 造 擁擠 衛(wèi)資源過(guò)浪“大部分的篩 鑒別 隨訪 作 倘若 的 和合理 學(xué)的 用則 全 以在 衛(wèi)統(tǒng) 在患者 以 外 衛(wèi)fl濟(jì)學(xué)和衛(wèi)資源利用率的調(diào) 發(fā) 同 地區(qū) 同樣的人口 的多種大中 少區(qū)衛(wèi)所集中 大型綜合 （負(fù)責(zé)整 地區(qū)居民的疑 病員的診治）和多 區(qū)衛(wèi)所（負(fù)責(zé)常見病 多發(fā)病的診治和居民健保健及隨訪 護(hù)理 急診處理）不僅 約 資 居民 更多 健 高 區(qū) 的 應(yīng)的 高 其中POCT 起 要的作用即變以 病拿藥 的狀 用POCT 以fl 同樣實(shí) 征 學(xué)的 模式 統(tǒng)檢的 大挑戰(zhàn) 著名檢學(xué)者楊 華教授 的檢 更接 患者分布在整 和區(qū)的門診部 在 期多 %的實(shí)室 作 在距患者步遠(yuǎn)的儀器 中心實(shí)室 在 負(fù)責(zé)處理和分床邊儀器不” 的標(biāo)本 著名檢專家叢玉隆教授 在未 的51 年 POCT應(yīng)該達(dá)檢 的7 %以 本變 的檢學(xué)格局 中心實(shí)室也應(yīng)該同時(shí) 在 要 些 的試 本 步currency1 POCT的發(fā) 達(dá)高峰 處于這 變過(guò)中 的檢 或中心實(shí)室 全患者和場(chǎng) 集中 在 各 亞專業(yè)臨床 化學(xué) 疫 物 分泌等在人員 空 和管理 所謂盒 樣實(shí)室 構(gòu)(B xl ke structure la rat ry rga zat )隨著POCT的發(fā) 檢測(cè)的地 轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)病房 門診 急診 強(qiáng)化護(hù)室 “ 室 更接 患者 作的份額 新分配 眼 部分或偶爾 用的POCT 臨床檢的 角 大型的自動(dòng)化” 題 拾遺補(bǔ)缺的“段 所以這實(shí)蘊(yùn)藏著 檢 學(xué)的刻變革 的 機(jī)構(gòu) 管理模式 作序 此 變化隨著物 的步 學(xué)診 著更 更 更 的 邁 POCT的興起也 給診 式和 療 帶 革命 五 關(guān)于心臟標(biāo)志物即時(shí)檢（POCT）的建議15 年 臨床實(shí)室標(biāo)化委員(Nat al C mm ttee f r Cl cal a rat ry ta dards 稱NCC)發(fā)表 T -P文件即床邊體外診檢；建議的指南(P t- f-Care I V tr D ag st c Test g； Pr p sed u del e)此文件共 章詳 紹 關(guān)于評(píng) 和實(shí) 床邊體外診檢的 在此 其 容作 要 紹同時(shí)根NCCPOCT指南的建議 根心血管疾病發(fā)病急 病 的特殊 要 臨床”夠更好 更及時(shí)地心血管疾病做出診 于 此項(xiàng) 作的 特 出以建議 即時(shí)檢（POCT） 利用攜式”在fl分鐘 出檢 的 種檢 式廣泛 用于 護(hù)理病房 護(hù) 位 保險(xiǎn)公司 家庭保健網(wǎng)絡(luò)等 的出 統(tǒng) 專門檢人員 的 作更多地交給 非檢人員 這 種快速的檢 式 以 人在時(shí) 的要求 應(yīng)代發(fā) 的 要 在實(shí)室 的檢轉(zhuǎn)移床邊 否 ”夠 高 賴的檢 顯 至關(guān) 要NCC針這 面 題學(xué) 實(shí)意義的 心臟標(biāo)志物即時(shí)檢在 POCT檢測(cè)時(shí)則遵 NCC的建議和則以 NCC 要概括 部分的 容 1 建 床邊體外診檢的條件1 1建 的 構(gòu)POCT 的 應(yīng)該 合于 體的應(yīng) 構(gòu)根患者 要”在不同的場(chǎng)所繞檢項(xiàng) 檢序 檢人員 檢 檢 建 每 POCT的 特 構(gòu) 的POCT應(yīng)該 通過(guò)關(guān)權(quán) 機(jī)構(gòu)的檢 指 名資格的 ”POCT分 分中 分 負(fù)責(zé)的人(如患者 檢及報(bào)告 )再fl過(guò)權(quán) 人 指 應(yīng)資格的人員承 其 責(zé) 每 位 的人fl POCT的 機(jī)構(gòu)定如”力允許人 以承 項(xiàng)以的 作 體分配及要求如: 實(shí)室 :要求 CI 的要求 POCT的全部作及管理負(fù)責(zé)包括檢人員的 及 教 ”及時(shí) 的 檢 作 報(bào)告檢 格遵 作規(guī)則 臨床 : 或 的 學(xué)家 作 實(shí)室和委 人 的人負(fù)責(zé)報(bào)告釋檢 :負(fù)責(zé)實(shí)室人員的專業(yè) 及專業(yè) 識(shí) 檢 通 管人員(負(fù)責(zé)高 的檢):負(fù)責(zé) 管理 POCT人員的 作 及檢 報(bào)告檢期 此人應(yīng)在場(chǎng)或者 于及時(shí)的 式以”夠 POCT建 的的制及序 題 檢人員:負(fù)責(zé) 檢 作接 的 照檢制及作序定期接 作”力核如 以外的POCT部門其管理的 者及負(fù)責(zé)人應(yīng)該 其保護(hù)人 綜合保健機(jī)構(gòu) 或?qū)?學(xué) 保護(hù)人或綜合保健機(jī)構(gòu)應(yīng)該 命POCT 員 實(shí) 學(xué)和 或臨床病理學(xué)代表以及 POCT的其非實(shí)室人員 構(gòu) 式 以 的POCT 式1. 人員的 及其 責(zé)1 .1檢人員TB ld tht a d dm strat f Card ac B markers f r cute C r ary y dr mesmes POCT 以在床 護(hù)或 作 POCT的作 要專門的 否則測(cè)定 ” %以的此 建議 定檢 ”的實(shí)人員 或者 fl過(guò) 的護(hù) 或 作1. . 的POCT管理人員 模式: 每 及 療中心首 應(yīng)指 人作 POCT部門 要求其 學(xué)位在病理學(xué)和 或?qū)?學(xué) 面fl過(guò) 規(guī) 負(fù)責(zé)檢 所 的要求 否與 家 地區(qū)的關(guān)規(guī)則及制 合POCT部門 POCT委員( 檢場(chǎng)所的人員代表和 人員 )的負(fù)責(zé)人權(quán)管理接與 家 和關(guān)制標(biāo)關(guān)的 題 在臨床實(shí)室的接管理于 要臨床實(shí)室以外的每 檢測(cè)項(xiàng)POCT 應(yīng)該指定 部門 管檢人員 管理權(quán) 部門 管每 見的檢測(cè)項(xiàng) fl過(guò)教 和 fl負(fù)責(zé) 保作和標(biāo) 家 地區(qū)和關(guān)授權(quán) 的1. . 床邊檢協(xié)調(diào)人(POCTC)如實(shí)室檢 未fl專業(yè)實(shí)室 的人員 POCT部門 以 命 POCT協(xié)調(diào)員要求此人 全面的實(shí)室 年以綜合實(shí)室 作fl協(xié) POCT部門 各 管及檢人員的 作 體要求及 責(zé)如: ”夠 臨床 要的檢 ?；颊?的 性及POCT檢 的標(biāo)化 定檢 及檢序建 實(shí)室 作制 定每項(xiàng)檢序及統(tǒng)的 性和 建 檢 制序 定期舉 保 檢人員 較高的專業(yè) 建 每項(xiàng)檢分的 接 保檢 不失 儀器性” 保儀器出 時(shí)”及時(shí) 定期 人員 保每 檢人員 照實(shí)規(guī)作 全體檢人員的 作”力 保”及時(shí) 地發(fā)出報(bào)告POCT 協(xié)調(diào)員 以通過(guò)currency1察檢人員的 作 檢 樣檢測(cè) 儀器 護(hù) 檢 制 以及 題 等各 面 作檢人員 察較規(guī)模的POCT 及協(xié)調(diào)人 以 人 1. 實(shí) 與儀器的 儀器 首 要通過(guò)各種集關(guān) 儀器的性” 格 修等各面定 儀器型號(hào) 要檢 家的照及關(guān) 文件與家訂 協(xié)議 人員 通常在中心實(shí)室人員的 照NCC EP文件 儀器評(píng) 根儀器特 定實(shí) 用與儀器配套的試劑檢過(guò)中作者要 格照儀器currency1 定標(biāo) 制 檢作 “常 要及時(shí)與 或者臨床 以采 的治療措 此外儀器要定期與中心實(shí)室的儀器 較以保 檢的 1 全面“用 POCT要全面“用出包括接“用和 接“用 接“用包括:儀器 護(hù) 儀器保 試劑 標(biāo)品 檢人員 “ 標(biāo)本 集 檢報(bào)告 過(guò)中 品的“用 接“用包括:實(shí)管理 實(shí)場(chǎng)地 物品 檢額外”(如fi 源 天 等) 員 fl 及 教 等“用如 的POCT“用 面還要患者的周轉(zhuǎn)率 住時(shí) 患者 性 隨訪 血 “ 治療用藥 護(hù)人員及檢人員的 等這 實(shí)室的 以外 POCT的“用 素包括患者的 患者與 的通配合等 體 照NCC P11-7文件1. 5 人員 全性及 物處理POCT 的 要充分檢標(biāo)本 性要給POCT人員 全的 作環(huán)境及 全作 照OH ( 業(yè) 全及衛(wèi)管理)要求 感 性 作的人員應(yīng)在 作 1 天給疫苗 堅(jiān) 疫預(yù)防 要包括如 面: 管理者 作 口 “套 眼保護(hù)等；檢者應(yīng)保管好fl 采血針等”利物品 破；作 “每天用1 % 作；如意外試劑及標(biāo)本出應(yīng)及時(shí)毒；實(shí)室 禁食 照 物種不同用不同 的分 物 液環(huán)保機(jī)構(gòu)的規(guī)定處理；要全用防” 全 室中應(yīng)該 作人員的名及 式以緊急 用如 作人員意外發(fā)破 接 品POCT 應(yīng)其采 的保 檢 診 在 體要求 見NCCM -T 文件 床邊檢的作序. 1 患者檢 應(yīng)通 患者 檢的素如食 動(dòng) 藥物 時(shí) 等 患者 特殊標(biāo)本的采集及要求 樣本的集 集樣本 意標(biāo)本型及集時(shí) 檢時(shí) 體要求 見NCC H- M -T 文件POCT 倡每 患者 的ID編通過(guò)此編 檢統(tǒng)以 保標(biāo)本 集 檢報(bào)告期 標(biāo)本的 整性和 標(biāo)識(shí) 定標(biāo) 制及檢序 POCT的人員 照儀器 定標(biāo) 制及標(biāo)本檢定標(biāo) fl與儀器型號(hào)及檢項(xiàng)關(guān)定標(biāo)物及 物 要 意 期每項(xiàng)檢 要建 序“ 格遵 作規(guī)NCC EP - 文件要求作規(guī)包括如 面:作理 定標(biāo)及 定標(biāo) 制序 標(biāo)本集及處理 作序 報(bào)告 學(xué) 測(cè)定 1 %CV 區(qū) 文 試劑及關(guān)物品的 失 時(shí)的 步 標(biāo)本的 及保管條件 檢統(tǒng)出 所采 的補(bǔ)措 等在 性的 定POCT測(cè)定 與中心實(shí)室 應(yīng)于%POCT產(chǎn)應(yīng) 產(chǎn)品抗干 （如抗 性抗體干 ）”力的實(shí)報(bào)告 儀器的 護(hù)和保 每 作者 格照儀器 保 儀器 每 檢測(cè) 要及時(shí) 儀器的 保還要定期 周 年的保 以保 儀器 狀 良好 5檢 的報(bào)告及保 檢人員檢 要 格保 fl檢 合格的 ( 合格 標(biāo)序作 與患者的病病 )要快速 地報(bào)告給臨床 報(bào)告 容包括不合格標(biāo)本或特殊標(biāo)本(如 血 脂血 )發(fā)過(guò) 學(xué) 的 時(shí)要 即 保檢無(wú) 及時(shí)與 檢的 以及時(shí)采 搶措 POCT 檢 要求長(zhǎng)期保 檢人員 以 實(shí)室 統(tǒng)或 統(tǒng)這樣 以 患者檢 以于 如不”利用計(jì)“機(jī)應(yīng)該作好 檢 包括以 容:患者 ( 名 病例號(hào) 年 性別 診等)標(biāo)本 (如集時(shí) 否合格 標(biāo)本型 編號(hào))檢項(xiàng)及 檢者 名 臨床 人 藥時(shí) 治療時(shí) 及其 關(guān) 等 6釋 于常 檢人員要”根 體做出 釋 要 如 面:分 素( 時(shí) 患者 標(biāo)本 及處理不)；分中素(儀器不穩(wěn)定 標(biāo)本不合格 定標(biāo)出 題 特殊檢測(cè)的 不合 )；物學(xué)變(患者的性別 體 體位 民 自 狀 食 藥物 )應(yīng)該 意的 檢 不 不變的也不 絕的 通常要 檢 與其檢 及臨床 狀起 釋病 7 制及評(píng) POCT 的作者要堅(jiān)每天做室 ” 用計(jì)“機(jī)保 于失 的 要作詳 其在 用新試劑 更檢人員 儀器 護(hù) 及出 題 應(yīng)特別 意此外還要通過(guò)定期 加室 評(píng) 檢 POCT的檢”力以保 檢的 性 性室 及室 評(píng) 要照常規(guī)標(biāo)本處理所的 資 要文件化至少保 年 在 7年 臨床化 學(xué) （N CB）發(fā)布的POCT 實(shí)指南（E de ce-Based Pract ca f r P t- f-Care Test g）中 關(guān)于POCT的管理 出 以五條指導(dǎo)性建議 1. 建議應(yīng)發(fā) POCT保 的 規(guī)序 以 險(xiǎn)管理和減少 療過(guò)失. 強(qiáng)建議” 多學(xué) 性委員 管理POCT. 強(qiáng)建議通過(guò) 措 高POCT的. 建議 fl管理 種機(jī)制 高POCT的5. 強(qiáng)建議 用指標(biāo) 評(píng)估的二 針心臟標(biāo)志物的特殊性 心臟標(biāo)志物POCT應(yīng)遵 以建議 1 關(guān)于心臟標(biāo)志物的檢測(cè)周轉(zhuǎn)時(shí) （tur ar u d t me T T） 心臟標(biāo)志物檢測(cè)應(yīng)該 每天 h檢測(cè)心臟標(biāo)志物（cT I 或BNP等）的 于心臟標(biāo)志物的檢測(cè)周轉(zhuǎn)時(shí) （tur ar u d t me T T）于臨床期診和期治療時(shí) 要意義 此應(yīng)該充分 識(shí)縮短T T的 要性強(qiáng)建議 心臟物標(biāo)志物POCT檢測(cè)時(shí) 檢測(cè)的T T應(yīng)達(dá) m 臨床應(yīng)用中 用于即時(shí)檢（POCT）的心臟標(biāo)志物用于臨床的心臟標(biāo)志物應(yīng) 較好的診 危險(xiǎn)分 和預(yù) 估計(jì)的 快速診的臨床診治患者較好的指導(dǎo) 分檢測(cè) 應(yīng)特 感 快速 “用合理心臟標(biāo)志物的 應(yīng)用 于 診 漏診 診 于 治療 減少發(fā) 搶患者命 于 其更 的檢 以減少 療資源的浪“ 省關(guān)“用心臟標(biāo)志物檢測(cè) 的釋應(yīng) 合患者病理理變化 其 currency1察機(jī)體變化的 要“段臨床疾病的發(fā) 病素和機(jī)體的防 -修機(jī)制 的動(dòng) 變化過(guò) 標(biāo)志物部分 映 這 變化心臟標(biāo)志物的應(yīng)用不” 代 真的臨床currency1察 分和 （分及其 檢 ） 心肌 標(biāo)志物即時(shí)檢（POCT）的建議心肌標(biāo)志物檢測(cè)的應(yīng)用”夠及時(shí) 地 映心肌 fifl 疑 如 縮短檢測(cè)時(shí)充分應(yīng)用好心肌 標(biāo)志物 關(guān)疑 急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute c r ary sy dr me C）或其引起的心肌 患者 心肌 標(biāo)志物的檢測(cè)時(shí) 即時(shí)檢（POCT）應(yīng)作 首 在 7年N CB 療實(shí)指南中 關(guān)于 C心臟標(biāo)志物的POCT 和管理（P t f Care Test g Oers ght a d dm strat f Card ac B markers f r cute C r ary y dr mes） 出以指導(dǎo)性建議（分 要 I指 公 實(shí)處理 IIa指currency1分 于用 II指currency1分 不”充分 III指實(shí)處理無(wú) 甚至 ” 權(quán) 指fl 源于多 ”計(jì)合 的大病人的臨床試 B指fl 源于限的隨機(jī)”計(jì)的病人fl較少的臨床試或currency1測(cè)的 病例的分 C指建議的 要 專家共識(shí)） ( ) 心臟化標(biāo)志物 . 互協(xié)作 心臟化標(biāo)志物檢測(cè)于心臟化標(biāo)志物 的 險(xiǎn)承 者 協(xié)作的建議I1. 急診室員 心臟病學(xué)部門 要護(hù) 機(jī)構(gòu)和臨床實(shí)室應(yīng)協(xié)同 作 發(fā) 種快速的 用化標(biāo)志物 評(píng)估 疑 C患者（ C）. 急診室員 心臟病學(xué)部門 要護(hù) 機(jī)構(gòu)和臨床實(shí)室應(yīng)協(xié)同 作 采用保措 針和察 制 減少 療過(guò)失 疑 C患者的處理（ C）IIa1. 這種快速的 應(yīng)應(yīng)用于急診室的利診或 MI 或者用于 其 地 住 病人出 C 狀時(shí)的常規(guī)診（ C）B. 和 心臟化標(biāo)志物檢測(cè)的責(zé) I1. 實(shí)室全體人員 與 的 作人員的 POC”的 護(hù) 作人的定期檢 以及管理機(jī)構(gòu)所以要求的順應(yīng)性和文件化（ C）. 與心臟化標(biāo)志物檢測(cè)的多學(xué) 性的團(tuán)隊(duì) 包括 學(xué)的地 fl銷人員產(chǎn)應(yīng)與 合作 優(yōu)化化標(biāo)志物測(cè)試 的本 率（ B） (二) 心臟化標(biāo)志物 的流. 心臟化標(biāo)志物檢測(cè) 分 分中和分 的各 面心臟化標(biāo)志物檢測(cè)的建議1. 用于心肌 化標(biāo)志物分的樣本 血 或抗 全血 以加速測(cè)試周轉(zhuǎn)時(shí) （ C）. 在臨床作規(guī)中 于達(dá)急診室診的時(shí) 和胸痛發(fā)作的報(bào)告時(shí) （ ”的話） 血樣采集的時(shí) 也應(yīng)作 （ C）. 實(shí)室 心臟標(biāo)志物測(cè)試的周轉(zhuǎn)時(shí) 應(yīng) 1時(shí) 好 分鐘 或者更少周轉(zhuǎn)時(shí) （T T） 指 血樣采集報(bào)告 的時(shí) （ B）. POC 與中心實(shí)室的性”規(guī)格和特征不應(yīng)（ C）IIa1. 不”在約1時(shí)周轉(zhuǎn)時(shí) 以 心臟標(biāo)志物測(cè)試 的機(jī)構(gòu)應(yīng)采用POC測(cè)試 （ B）II1. 管公 定性統(tǒng) 實(shí)” 用的 還 建議POC統(tǒng) 定的 （ B） () 發(fā) 心臟標(biāo)志物 . 應(yīng)化標(biāo)志物發(fā) 的過(guò)應(yīng)發(fā) 的建議I1. 在新的化標(biāo)志物發(fā) 期 段 產(chǎn) 勵(lì)專業(yè)機(jī)構(gòu)（如 CC和IFCC）尋求援 和 以 委員 新分物標(biāo)化這些機(jī)構(gòu) 根標(biāo)志物的潛在的臨床 定 否 要 分物標(biāo)化 集要的 學(xué)的專家意見 標(biāo)化委員（ C） 在 所的心肌標(biāo)志物中 cT 檢測(cè)的 感性和特性 高的 CK-MB CK和My 等標(biāo)志物特性較 My 高的陰性預(yù)測(cè) CK-MB作 統(tǒng)的心肌標(biāo)志物還 的應(yīng)用 特別 C的預(yù) 和 治療等 面 新的應(yīng)用此 專家建議同時(shí)快速檢測(cè)cT 和CK-MB 診 C意的 肌紅的心臟特性不高腎 ” 礙 骨骼肌 外或其 疾病均 ”引起肌紅常增高管肌紅診特性不高 于 高 檢測(cè)陰性于期外 C診 要的 心肌肌鈣（card ac tr p cT ）（包括cT I和cT T） 診心肌 或壞死特性 強(qiáng)和 性較高的物標(biāo)志物 在 C的危險(xiǎn)分 中也 要的臨床意義在心肌 整狀 cT I cT T不”透過(guò) 血 環(huán) 健人血 不含或含 的cT I和cT T 心肌缺血缺氧 發(fā)變性壞死 破 時(shí) cT I cT T彌散 較地出在外周血中心肌肌鈣在發(fā)病 出較（-1 時(shí)） 時(shí) 長(zhǎng)（-1 天） 心肌 的感性和特性 較高 診 MI 好的 定標(biāo)志物1-15年cT T cT I分別 FD 用于臨床 MI診cT T和cT I均作 心肌 時(shí)釋 的 構(gòu) 在臨床應(yīng)用時(shí)各 特cT T在心臟四種亞型 隨不同發(fā) 段 其亞型fl也 在變化 各亞型 也 導(dǎo) cT T測(cè)定的特性于cT I 在腎衰竭 橫紋肌 病 肺 敗血 等 血中cT T也 增高 在檢測(cè)時(shí)出 陽(yáng)性 與此 cT I在心肌中無(wú)其 亞型 在 種理想的心肌特性標(biāo)志物 特性好于cT T 外 cT I的分 也于cT T cT I在 MI發(fā)病時(shí)cT T更釋 血 述 面 cT I更優(yōu)于cT T在 7年N CB 療實(shí)指南中 關(guān)于 C化標(biāo)志物的臨床特性和應(yīng)用（Cl cal Character st cs a d Ut l zat f B chem cal Markers cute C r ary y dr mes） 出以指導(dǎo)性建議 ( ) 應(yīng)用化標(biāo)志物 C 初評(píng)估. 心肌梗死（MI）的診應(yīng)用化標(biāo)志物診心肌梗死（MI）的建議I1.所出 C 狀的患者 應(yīng)檢測(cè)心肌壞死化標(biāo)志物（ C）.在診評(píng)估 疑MI患者過(guò)中 應(yīng) 合臨床表（病 和體格檢 ） EC 和化標(biāo)志物（ C）.心肌肌鈣 診MI的首 標(biāo)志物 條件檢測(cè)心肌肌鈣時(shí) 肌酸激酶MB（CK-MB）分 接 的 代 （ ）.應(yīng)在患者 診時(shí)采血檢測(cè) 隨 根患者的臨床狀定時(shí)采樣測(cè)于多fl患者 應(yīng)在診即刻和在6-時(shí)采血檢測(cè)（ C）5.如臨床病 示患者 C 若出以應(yīng) 表出MI的心肌壞死（ C）（1）在臨床 件發(fā) 時(shí) 心肌肌鈣的 大濃至少 過(guò)常 人群fl 的百分位fl（以總變fl（CV） kg m ）. BNP所 的補(bǔ)充 currency1地 定心力衰竭 性 所以非常 于治療篩 定 否 轉(zhuǎn) 或 急診出 共同聲 共同病 及 BNP 的特別 .1 慢性腎 ”不全時(shí)BNP變化（估計(jì) FR于6 m m ） 合 的臨 標(biāo)約 pg mBNP 非?；蚍浅８邥r(shí) 評(píng)估呼 困 的患者 否 心力衰竭引起 NT-pr BNP與 FR的關(guān)性大于BNP 估計(jì)的 FR在6 m m m m 時(shí) NT-pr BNP即 高. e FR于6 m m 時(shí) NT-pr BNP ”顯著 高 這種NT-pr BNP用于評(píng)估心力衰竭的 尚不 定. BNP ”透患者 要 以的變表 以所述腎血流的變 血液透 BNP檢測(cè) 于 定腎血流的總的 顯的 表 在血液透期 BNP 于 血液透患者應(yīng) 多少長(zhǎng)時(shí) 透在腎 ”不全時(shí)BNP 于 定透治療的強(qiáng)共同聲 肺部疾病發(fā)與不心臟疾病的患者應(yīng)用BNP測(cè)試的 .1 約 %肺部疾病的患者BNP 高 示同時(shí) 在心力衰竭 或呼 困 的真 病 心力衰竭 診 肺部疾病. 肺栓塞患者中1 BNP 高 這些患者右室力高 死亡率也高BNP 高肺栓塞無(wú)診意義 預(yù) 意義 特別 cT 也 高時(shí) 預(yù) 較. 慢性肺動(dòng)脈高中BNP 的意義 待 肺部疾病所 的肺動(dòng)脈高及右心室力和容負(fù)荷過(guò)大 BNP 高 通常在1 pg m5 pg m 共同聲 5 BNP與張 ” 礙5.1 BNP 用于檢測(cè)張 ” 礙患者評(píng) BNP 增高同時(shí) 在張期充盈常 于增強(qiáng)診張 ”不全的力5. BNP濃過(guò)年 應(yīng) 的 鑒別張 ” 礙的老年患者共同聲 6 BNP與肥胖6.1 肥胖患者（ BMI kg m ）BNP 的表達(dá) 釋這患者的BNP 時(shí) 意6. 肥胖的心力衰竭患者 測(cè)定BNP ”作 心力衰竭診的指標(biāo)共同聲 7 猝死 急性冠脈綜合征和冠心病中的BNP檢測(cè)7.1 BNP預(yù)測(cè)心力衰竭病死率 非常 的預(yù)測(cè)指標(biāo)BNP隨時(shí) 變與患病率和病死率關(guān)這給 師 積 治療這些患者的機(jī)7.1.1 多 表 BNP 預(yù)測(cè)心源性猝死此 BNP 步 患者分級(jí) 于新 的治療 例如植 心臟顫器7.1. 其 的物標(biāo)志物（肌鈣和C 應(yīng)） BNP檢測(cè) 關(guān)于患者 的 特的 加的 的 7.1. 在BNP和心肌鈣合應(yīng)用時(shí) 更 的 用以 定與心力衰竭和 C關(guān)的臨床 要心臟 件的 險(xiǎn)增加這樣的 高 篩 心力衰竭高危患者和更合理地鑒別不 要加強(qiáng)評(píng)估和治療的危心力衰竭患者7.1. 在 C患者中 較的肌鈣 高 大的預(yù)示 出的心肌缺血 BNP似 泵失 的標(biāo)志物 與死亡及心力衰竭 更 切 起 用這 標(biāo)志物 高患者不利 件危險(xiǎn)的發(fā)7.1.5 BNP 包含在多標(biāo)志物同步檢測(cè) 中 其包括肌鈣和C 應(yīng) 每 項(xiàng)標(biāo)志物 ”夠 關(guān)患者 的 特和 的 7. BNP和心肌鈣合應(yīng)用時(shí) 于鑒別與心力衰竭和 C患者關(guān)的臨床 要心臟患者增加的 險(xiǎn) 更 的 多項(xiàng)心臟標(biāo)志物同步檢測(cè) 包括 BNP 肌鈣和C 應(yīng) 每 項(xiàng)標(biāo)志物 ”夠 關(guān)患者 的 特和 的 共同聲 BNP篩 高危人群.1 此時(shí)BNP檢測(cè)不 合于篩 無(wú) 狀 危人群的左心室縮 ” 礙. 用血 BNP篩 高危亞群如 往心肌梗死患者 糖尿病患者 或長(zhǎng)期未 制的高血患者 大的 應(yīng)強(qiáng)調(diào)聲心動(dòng)圖 評(píng)估左心室 ”的 要 共同聲 如住 治療中BNP currency1 如 處理？.1 BNP 不總 與肺動(dòng)脈楔 關(guān) 發(fā)容負(fù)荷的高充盈 的心力衰竭患者 隨高BNP （失代償或 BNP ） 要患者保 夠的尿 減少肺動(dòng)脈楔 的處理總 與BNP 快速currency1關(guān). 患者在 里不 要每天抽血 BNP 應(yīng)在 要治療作用 （通常在治療 時(shí)）和預(yù)期出 （和達(dá)等體液）時(shí)合理應(yīng)用BNP 檢測(cè). 住 期 BNP currency1 示預(yù) 不良 建議更多的 治療和隨訪 6 C 應(yīng)（hs-CRP）C 應(yīng)也 用于疑似 C患者的危險(xiǎn)分 臨床治療currency1hs-CRP”否減少心臟 件發(fā)尚無(wú)定C 應(yīng)（CRP） 心血管 病變的物標(biāo)志物 體的 CRP 礎(chǔ) 和未 心血管病的發(fā)病關(guān) 切CRP 與 些 統(tǒng)用于評(píng)估心血管疾病危險(xiǎn)性的指標(biāo)（如年 血膽固醇 血 糖尿病等） 接關(guān)CRP ” D-ch 更 的 的心血管疾病預(yù)測(cè)指標(biāo) 以增加血脂檢 代謝綜合征和 Fram gham 危險(xiǎn)評(píng)分的預(yù) 于健人體 的 CRP 通常 mg 此篩 定要 用高 感的檢測(cè) （h gh se s t e CRP hs-CRP） 即檢測(cè) 應(yīng) ”檢測(cè) . mg 的CRP 的”力用于心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估時(shí) hs-CRP 1. mg 危險(xiǎn)性 1. . mg 中危險(xiǎn)性 . mg 高危險(xiǎn)性如hs-CRP1 mg 表 ” 在其感 應(yīng)在其感 制以 新采集標(biāo)本檢測(cè) 7 其 的心臟標(biāo)志物應(yīng)用建議缺血修飾（IM ） ” 評(píng) 心肌缺血的較好的標(biāo)志物 檢測(cè)出期心肌缺血的臨床 較高 其臨床特性（應(yīng)用 ）還 更多的臨床 實(shí)髓過(guò)氧化物酶（myel per x dase MPO） CD 配體 妊娠關(guān)血 等在評(píng) 心肌缺血（期）和 C 危險(xiǎn)分 面顯示較好的 其臨床特性（應(yīng)用 ）還 更多的臨床 實(shí) 心臟標(biāo)志物的合應(yīng)用許多心臟標(biāo)志物不僅在心肌 時(shí)出常 在心力衰竭等其心臟疾病時(shí)也出常 即某 心臟標(biāo)志物不僅僅在某 心臟疾病狀 時(shí)常變化 種心臟疾病狀 時(shí)常常種心臟標(biāo)志物 常變化 分別 不同側(cè)面 映 心臟 或 ”變的心臟標(biāo)志物合理的合應(yīng)用 于期發(fā)心臟疾病（ C 心力衰竭等）的患者 于 患者 期診和治療 于測(cè)病變化 于評(píng)估患者的預(yù) 利于高心臟標(biāo)志物臨床應(yīng)用的 性和特性 綜所述 的POCT 快速 患者易配合的特 的“用要中心實(shí)室高 于減少 患者 理 “及待診的時(shí) ”夠 患者及時(shí) 搶和治療所以更應(yīng) 的整 護(hù)理過(guò)和本 的率這樣不 出POCT的好處此外POCT的導(dǎo)者應(yīng)該 識(shí) 此項(xiàng) 作也 定的 險(xiǎn)如POCT人員不”在規(guī)定時(shí) 地報(bào)告檢 檢者的危；定標(biāo)或 錯(cuò)所導(dǎo) 的錯(cuò)報(bào)告產(chǎn) 性 ； 性標(biāo)本檢者健造 脅等所這些 要 者建 全 的體制以及 的規(guī)章制以保POCT 作” 學(xué) 順利地 . CC H 不穩(wěn)定型心絞痛和非T段抬高心肌梗死治療指南（ 7年修訂版）摘要首 大學(xué) 屬北京 貞 作者 紅兵譯 關(guān)詞 紅兵 心絞痛 非T段抬高心肌梗死 編者 本文 北京 貞 的 紅兵教授翻譯的 H 不穩(wěn)定型心絞痛和非T段抬高心肌梗死治療指南（ 7年修訂版） 非常感謝 紅兵教授！1. 引 1.1. 委員的 與資 CC H 實(shí)用指南 作 的的 心血管疾病患者的診與治療做出建議冠狀動(dòng)脈疾?。╟ r ary artery d sease C D） 的頭號(hào)死亡不穩(wěn)定型心絞痛（u stale a g a U ）和與 切關(guān)的非T段抬高心肌梗死（ -T-eleat my card al farct NTEMI）則 本病非常常見的 式本委員員通過(guò)計(jì)“機(jī)檢索 年以 的英文文 以“ 檢索 習(xí)和編輯 所公發(fā)表的報(bào)告某 題特殊 的 體 以要敘述 表 示 體fl本指南中 出的建議 要 這些fifl發(fā)表的資 若資 自多中心大規(guī)模臨床隨機(jī)試 則 的權(quán) 序位 高（ ） （C）U NTEMI患者某診性作或 體治療或 治療 應(yīng) 的 建議 總 資 和專家的意見關(guān)建議分和 級(jí)別的制定則與 CC H 的 貫 式同 新的變化本指南編寫委員 著名專家 分別 自代表 師學(xué)（ mer ca C llege f Phys c a s CP）的 學(xué) 自代表 家庭 師學(xué)（ mer ca cademy f Fam ly Phys c a s FP）的家庭 學(xué) 自代表 急診師學(xué)（ mer ca C llege f Emerge cy Phys ca s CEP）的急診 學(xué) 自代表胸腔外 師學(xué)（ c ety f Th rac c urge s T）的胸腔外 自心血管造和 治療學(xué)（ c ety f r Card ascular g graphy和I tere t s C I）的心臟 專家 和 護(hù)心臟病學(xué) 以及 自無(wú)創(chuàng)檢心臟病預(yù)防 學(xué) fl冠狀動(dòng)脈 治療（percuta e us c r ary teret PCI）和心血管外 這些高專業(yè)化的 名專家無(wú) 學(xué) 機(jī)構(gòu)還 私人 療機(jī)構(gòu) 均代表 加該指南 CC和 H 命的 名外部評(píng)閱者的評(píng)閱 1. . 本指南 版發(fā)表以 的變化. 本編寫委員 年以 發(fā)表的資 根大的臨床試 建議 修訂 版指南 新編寫 力圖 映這些 在急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute c r ary sy dr me C）患者急性期 療評(píng)估 患者自處理導(dǎo) 的延 加快在急診 診和分診fifl涌出新的像檢 （心臟 共 像和冠狀動(dòng)脈CT血管像） 以作 某些患者的診“段肌鈣fifl 心臟壞死的 要化標(biāo)志物 以再 實(shí)NTEMI 變 其人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和預(yù) B型腦鈉肽（BNP） 以作 化標(biāo)志物的補(bǔ)充 ” 于 險(xiǎn)評(píng)估臨床試的資 步在高危U NTEMI患者（通過(guò)肌鈣陽(yáng)性或 式 險(xiǎn)評(píng)分 定）采用期創(chuàng)治療策略 這種治療策略在危女性不” ” 此建議采用期保 治療策略 種新的抗 藥物磺達(dá)睽鈉和伐盧定fiflfl過(guò)臨床試的良好檢 建議應(yīng)用于某些特殊作 代 通素和分 素 的藥物 更加力地應(yīng)用噻吩吡啶藥物（ 要 氯吡格雷） 包括 大負(fù)荷劑 期（游）應(yīng)用和長(zhǎng)期應(yīng)用（ 其 藥物脫架 ）如 整合應(yīng)用噻吩吡啶藥物和靜脈糖II III體拮抗劑 在U NTEMI治療的期（包括心臟導(dǎo)管檢 ） 的抗血板治療 熱 題 面臨著挑戰(zhàn)本版指南融 關(guān)U NTEMI患者的PCI和二級(jí)預(yù)防的 新資 關(guān)特殊患者的詳討 識(shí)多種特征的患者強(qiáng)調(diào) 要 診與治療的特殊還要強(qiáng)調(diào)治療過(guò) 患者 的 要 面這些 還強(qiáng)調(diào) 理與治療的 要不 通過(guò) 和臨床應(yīng)用 這些應(yīng)”夠在U NTEMI 面的不步 1. .1 本指南的的本指南闡述 U 患者的診與治療以及與NTEMI 切關(guān)的 題這些危及命的疾患 急診 療和住 的 要僅在 年 家衛(wèi)統(tǒng)計(jì)中心（Nat al Ce ter f r Health tat st cs）報(bào)導(dǎo) C作 或二診的住 患者達(dá)1 565 例 其中U 66 例 心肌梗死 6 例 本指南旨在 心血管專 師和非專 師這 狀急性發(fā)作的患者做出 的評(píng)估與治療這些臨床實(shí)用指南還這患者的住 治療和門診治療 出 建議與 1. U NTEMI患者處理的建議關(guān)建議分和 級(jí)別的制定則與 CC H 的 貫表述 式同這些建議 學(xué) 要 自fifl發(fā)表的資 關(guān)這些建議的 本版指南全文版中更 整的討 讀者 以 閱. 建議.1. 發(fā)U NTEMI 險(xiǎn)患者的識(shí)別 I1. 保健人員應(yīng)定期（每 5 年）評(píng)估所C D患者 否 在 險(xiǎn)素及其 制（ 級(jí)別 C）.所 要 險(xiǎn)素的患者 均應(yīng)計(jì)“1 年發(fā)無(wú) 狀C D的 險(xiǎn) 家膽固醇教 計(jì) （Nat al Ch lester l Educat Pr gram NCEP）整體 險(xiǎn) 定 要采 級(jí)預(yù)防的 體策略（ 級(jí)別 B）. 應(yīng)識(shí)別C D 診患者 二級(jí)預(yù)防與C D 險(xiǎn)的患者（即其血管床動(dòng)脈 樣 化 糖尿病 慢性腎病或根Fram gham公式計(jì)“1 年 險(xiǎn) %） 應(yīng)接與臨床C D 患者同樣 險(xiǎn)素強(qiáng)化干預(yù)措 （ 級(jí)別 ）. .初步評(píng)估與處理. .1. 臨床評(píng)估I1. 不應(yīng) 通過(guò)話 式評(píng)估 ” C 狀的患者 還應(yīng)送患者 療機(jī)構(gòu) 師評(píng)估 1 導(dǎo)心圖和測(cè)定化標(biāo)志物（例如急診 或其急機(jī)構(gòu)）（ 級(jí)別 C） . 應(yīng)教 C 狀（胸部不 或不 部 部 或腹 性 痛 呼 困 出 心 暈）的患者 11急話 急 不 轉(zhuǎn) （ 級(jí)別 B）. 療機(jī)構(gòu)應(yīng)于C D或C D 險(xiǎn)的患者及其家屬等討述關(guān) C的 題 患者心臟病發(fā)作的 險(xiǎn)（ 級(jí)別 C） 識(shí)別 C 狀的 （ 級(jí)別 C） 建議如5分鐘 狀 或加 管感這些 狀不 定性 心 ”感 建議呼 11急話（ 級(jí)別 C） 潛在急性心臟 件”夠 速識(shí)別和作出 應(yīng)的計(jì) 包括 療急統(tǒng)的話號(hào)（ 11）（ 級(jí)別 C）. EM機(jī)構(gòu)應(yīng)給 診 C的胸痛患者 用16 5mg 司 （ ） 非禁 或患者fifl 些試首 劑 用 司 非 配 更快（ 級(jí)別 C）5. 療機(jī)構(gòu)應(yīng)教 診 C fifl處 過(guò) 酸甘油的患者 含化1 以劑的 酸甘油 應(yīng)胸部不 或 痛含化1 劑 酸甘油 5分鐘 如胸部不 或痛不 甚至加 在含化 劑 酸甘油 建議患者或 好 即 11 療急統(tǒng)如慢性穩(wěn)定型心絞痛患者含化1 劑 酸甘油 狀 顯 以教 患者或 好 每5 分鐘 含化1 劑 酸甘油 共 如 狀 11（ 級(jí)別 C）6. 于靜 性胸痛時(shí) 大于 分鐘 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或 期暈厥或 暈厥 診 C的患者 應(yīng) 即送往急診 其 狀不 述高危表（包括 劑 酸甘油 應(yīng)） 診 C的患者 以 急診 或門診 快速評(píng)估（ 級(jí)別 C）IIa1. 療機(jī)構(gòu)和11的調(diào)員 好建議 司 過(guò) C 狀的患者 司 16 5mg 同時(shí)等待EM 急人員 達(dá) 些試首 劑 用 司 非 配 更快（ 級(jí)別 B）. 療機(jī)構(gòu)和11的調(diào)員 好建議”夠 酸甘油的患者 每5分鐘 含化1 劑 酸甘油 共 同時(shí)等待急 達(dá)（ 級(jí)別 C）.所 療急統(tǒng) 人員 好在 診 C的胸痛患者場(chǎng) 評(píng)估1 導(dǎo)心圖 險(xiǎn)分 此 建議 用帶計(jì)“機(jī)自動(dòng)分報(bào)告 ”的心圖機(jī)（ 級(jí)別 B）. 如1 導(dǎo)心圖顯示急性 或缺血 高級(jí)命人員 好根心圖預(yù) 定送診 （ 級(jí)別 B）. . . 期 險(xiǎn)分 I1.在所胸部不 或其 狀 示 C的患者 臨床應(yīng) 速 定塞性C D的 ”性 高 中 在患者處理中應(yīng)以（ 級(jí)別 C）.在胸痛或其缺血 狀患者應(yīng)做發(fā)心血管 件（即死亡或再 心肌梗死） 險(xiǎn)的期 險(xiǎn)分 在心絞痛 狀 體檢所見 心圖所見和心臟 的化標(biāo)志物 在患者處理中應(yīng)這些 （ 級(jí)別 C）. 所胸部不 或其 狀 示 C的患者達(dá)急診 應(yīng)快（標(biāo)1 分鐘）做1 導(dǎo)心圖 fl的急診專 師 讀（ 級(jí)別 B）. 如首份心圖 診意義 患者 狀 l臨床高 診 C 則應(yīng)做心圖檢 （每15 分鐘檢 ） 發(fā)T段抬高或（ 級(jí)別 B）5.所胸部不 示 C的患者均應(yīng)檢測(cè)心臟化標(biāo)志物（ 級(jí)別 B）6.心臟特的肌鈣 限的標(biāo)志物 要 ” 所胸部不 示 C的患者均應(yīng)檢測(cè)心臟肌鈣（ 級(jí)別 B）7. C 狀發(fā)作6時(shí) 心臟化標(biāo)志物陰性的患者 應(yīng)在 狀發(fā)作 1 時(shí)再 檢測(cè)化標(biāo)志物（測(cè)血清標(biāo)志物的 時(shí) 應(yīng) 狀發(fā)作的不 定性 所在機(jī)構(gòu)檢測(cè) 的 感性和 以及所測(cè)標(biāo)志物釋 的動(dòng)力學(xué)特性（ 級(jí)別 B）. 診 C患者的初評(píng)估應(yīng)包括發(fā)不”釋 狀的非冠狀動(dòng)脈（ 級(jí)別 C）IIa1. 應(yīng)用 險(xiǎn)分 模型 例如TIMI（Thr m lys s I My card al I farct ）或R CE（ l al Reg stry f cute C r ary Ee ts） 險(xiǎn)評(píng)分或PURUIT（Platelet lyc pr te II IIIa U stale g a Recept r uppress Us g I tegr l Therapy） 險(xiǎn)模型 以 定 診 C患者的治療 式（ 級(jí)別 B）. 以每隔6 時(shí)共 再 檢測(cè)陽(yáng)性化標(biāo)志物（達(dá)峰 ） 作 評(píng)估梗死 和壞死動(dòng) 變化的指fl（ 級(jí)別 B）. 于 初心圖不 診意義或 于左閉塞導(dǎo) 的心肌梗死 要加做V7V導(dǎo)心圖（ 級(jí)別 B）.于 初心圖不 診意義的患者 以1 導(dǎo)心測(cè) 不 1 導(dǎo)心圖（ 級(jí)別 B）II1. 于 C 狀發(fā)作6時(shí)的患者 以檢測(cè)期 的標(biāo) 物（即肌紅）檢測(cè) 期 標(biāo)志物（即肌鈣）（ 級(jí)別 B）. 于 C 狀發(fā)作6時(shí)的患者 以檢測(cè) h CK-MB 和 h 肌鈣（ 級(jí)別 B）. 于 C 狀發(fā)作6時(shí)的患者 以檢測(cè) 和 分鐘肌紅和CK-MB（ 級(jí)別 B）. 在 診 C的患者 以檢測(cè)B型腦鈉肽或NT-pr -腦鈉肽 評(píng)估整體險(xiǎn)（ 級(jí)別 B）III1.總CK（無(wú)MB） T（ OT） -羥丁酸脫氫酶和（或）酸脫氫酶不應(yīng)作 檢測(cè)胸部不 示 C的患者發(fā)心肌 的 要檢 （ 級(jí)別 C）. . 即刻治療I1.應(yīng) 病 體格檢 1 導(dǎo)心圖和初 心臟標(biāo)志物測(cè)定 合起 患者的胸痛 分 非心源性診 慢性穩(wěn)定型心絞痛 ” C和定 C（ 級(jí)別 C）. C定或 ”其 初1 導(dǎo)心圖和心臟標(biāo)志物 常的患者 應(yīng)在專門病房（即胸痛專 門診或 測(cè)病房） 心臟測(cè) 定時(shí) 再 做心圖（或1 導(dǎo)心測(cè)）和心臟標(biāo)志物檢 （ 級(jí)別 B）.在 診 C的患者 如隨訪1 導(dǎo)心圖和心臟標(biāo)志物測(cè)定 常 以在急診 胸痛專 門診或出 在門診（7 時(shí)） 負(fù)荷（ 動(dòng)或藥物）試檢 發(fā)缺血于試 陰性的危患者 以在門診治療（ 級(jí)別 C） . 于門診做負(fù)荷試（ 述）的?；颊?在等待試 的同時(shí)應(yīng)給 的藥物治療 例如 司 酸甘油和（或）- 體currency1劑（ 級(jí)別 C）5. C 性胸痛 心臟標(biāo)志物測(cè)定 陽(yáng)性 新出的T段變 新出的大T 血流動(dòng)力學(xué)常或負(fù)荷試 陽(yáng)性者 均應(yīng) 步治療于動(dòng)性 性缺血 或血流動(dòng)力學(xué)或動(dòng)不穩(wěn)定的患者 建議 住 護(hù)病房也 以 住測(cè)的過(guò)“病房（ 級(jí)別 C）6. C ” 心臟標(biāo)志物測(cè)定 陰性 不” 動(dòng)試或靜 心圖常的患者 應(yīng)做藥物負(fù)荷試（ 級(jí)別 B）7. C定 V7 V 導(dǎo)T段抬高（閉塞所 ）的患者 應(yīng)評(píng)估即刻再 治療的 ”性（ 級(jí)別 ）. 于 急診 或胸痛病房出 的患者 應(yīng)給關(guān)動(dòng) 用藥 其檢 和 負(fù)責(zé) 師隨訪 面的特別指導(dǎo)（ 級(jí)別 C）IIa于 診 C 或中C D ”性的患者 如隨訪的1 導(dǎo)心圖和心臟化標(biāo)志物 常 以做無(wú)創(chuàng)的冠狀動(dòng)脈像檢 （即多頭冠狀動(dòng)脈CT血管顯像） 作 負(fù)荷試 的 （ 級(jí)別 B）. 期住 治療.1. 抗缺血和抗心絞痛治療I1.建議在所U NTEMI患者在 期在床 fi 心圖測(cè)（ 級(jí)別 C）.脈氧fl和 . s II或III心臟 導(dǎo)currency1 動(dòng)性或 應(yīng)性 疾?。?級(jí)別 B）6. 于性或頻繁 發(fā)作心肌缺血的U NTEMI患者和禁 用- 體currency1劑的患者 如 臨床 的左心室 ”不全或其禁 應(yīng)應(yīng)用非二氫吡啶鈣通currency1劑（ ”或地爾 ）作 初治療（ 級(jí)別 B）7.于肺充血或左室 血分fl . 的U NTEMI患者 如 血（縮 . s II或III心臟 導(dǎo)currency1 動(dòng)性或 應(yīng)性 疾病）（ 級(jí)別 B）. 如fifl全應(yīng)用- 體currency1劑和 酸 禁 缺血 發(fā)作的U NTEMI患者 以口 長(zhǎng) 非二氫吡啶鈣拮抗劑（ 級(jí)別 C）5. 于 肺充血或左室 血分fl . 的U NTEMI患者 如 血（縮1 分鐘）的U NTEMI患者 如 心力衰竭 狀或右心室梗死 不應(yīng) 用 酸（ 級(jí)別 C）.fifl 用酸二酶抑制劑（ 用 地那非 時(shí)或達(dá)那非時(shí) ）治療起 ” 礙的U NTEMI患者不應(yīng) 用 酸甘油或其 酸還 定 用伐地那非 應(yīng)用 酸的 時(shí) （ 級(jí)別 C）. U NTEMI患者 用- 體currency1劑時(shí)不應(yīng) 用即刻釋 的二氫吡啶鈣拮抗劑（ 級(jí)別 ）. 于增加發(fā)血的 險(xiǎn) 此在U NTEMI發(fā) 的 時(shí)不應(yīng)給患者靜脈 CEI（合固性高血的患者 ”例外）（ 級(jí)別 B）5. 用- 體currency1劑禁 心力衰竭體征或心 狀 或其發(fā)心源性fl 危險(xiǎn)素的U NTEMI患者 靜脈 - 體currency1劑 ”（ 級(jí)別 ）6. 于 用非固醇抗 藥物（ 司 外）與死亡率 再梗死 高血 心力衰竭和心肌破裂的 險(xiǎn)增高關(guān) 在U NTEMI患者住 期 不應(yīng) 用非 性或環(huán)氧合酶（CO ）- 性藥物（ 級(jí)別 C）. . U NTEMI患者抗血板與抗 治療的建議. .1. 抗血板治療I1. U NTEMI患者達(dá) 應(yīng)快給 司 長(zhǎng)期應(yīng)用（ 級(jí)別 ）.于高 或 不 的U NTEMI患者 應(yīng) 用氯吡格雷（負(fù)荷劑 每天 劑）（ 級(jí)別 ）. 在 出血病 的U NTEMI患者 或合應(yīng)用 司 和氯吡格雷時(shí) 應(yīng)同時(shí)應(yīng)用”夠 大減少 出血發(fā)的藥物（例如 泵抑制劑）（ 級(jí)別 B）.于 期創(chuàng)策略的U NTEMI患者 在 診性冠狀動(dòng)脈造 （游）應(yīng) 司 加其抗血板治療 用氯吡格雷（負(fù)荷劑 每天 劑）或靜脈 糖II IIIa抑制劑（ 級(jí)別 ）在血管造無(wú) 顯延 ” PCI時(shí) 抗 游糖II IIIa抑制劑治療的 藥物 否則靜脈 肽或 非 首 的糖II IIIa抑制劑（ 級(jí)別 B）5. 于 期保 策略的U NTEMI患者 快在 司 和抗 治療 礎(chǔ)加用氯吡格雷（負(fù)荷劑 每天 劑） 至少1 （ 級(jí)別 ） 理想的 1年（ 級(jí)別 B）6. 于 期保 策略的U NTEMI患者 如 出 狀 缺血 心力衰竭或心律失常 應(yīng) 診性血管造（ 級(jí)別 ）在診性血管造（游） 司 和抗 治療 外 還應(yīng)加用靜脈 糖II IIIa 抑制劑（ 肽或 非 級(jí)別 ）或氯吡格雷（負(fù)荷劑 每天 劑 級(jí)別 ）（級(jí)別 C）IIa1.于 期保 策略的U NTEMI患者 應(yīng)用氯吡格雷 司 和抗 治療發(fā)性缺血性胸痛 在診性血管造 以 用糖II IIIa拮抗劑（ 級(jí)別 C）.于 期創(chuàng)策略的U NTEMI患者 以首 用氯吡格雷（負(fù)荷劑 每天 劑）和靜脈 糖II IIIa抑制劑 抗血板治療（ 級(jí)別 B）在血管造無(wú) 顯延 ” PCI時(shí) 抗 游糖II IIIa抑制劑治療的 藥物 否則靜脈 肽或 非 首 的糖II IIIa抑制劑（ 級(jí)別 B）. 于 期創(chuàng)策略的U NTEMI患者 在 診性血管造 如 伐盧定抗 在計(jì) 做心導(dǎo)管檢 或PCI 6時(shí) 用氯吡格雷至少 mg 則 以不用靜脈 糖II IIIa拮抗劑 游治療（ 級(jí)別 B）II于 期保 策略的U NTEMI患者 以加用 肽或 非 抗 口 抗血板治療（ 級(jí)別 B）III 抗不應(yīng)應(yīng)用于不做PCI的患者（ 級(jí)別 ）. . . 抗 治療IU NTEMI患者診 應(yīng) ”在抗血板治療 礎(chǔ)加用抗 治療于 創(chuàng)策略的患者 應(yīng)用 的 級(jí)別 的 （包括 素和 通素）和 的 級(jí)別 B的 （包括伐盧定和磺達(dá)睽鈉）于 保 治療策略的患者 應(yīng)用 素或 通素（ 級(jí)別 ）或磺達(dá)睽鈉（ 級(jí)別 B）這些fifl 的 閱述IIa建議于 保 治療策略 出血 險(xiǎn)增高的患者 優(yōu) 磺達(dá)睽鈉（ 級(jí)別 B）IIa 于 期保 治療策略的U NTEMI患者 與 通素較 優(yōu) 素或磺達(dá)睽鈉 抗 治療 非計(jì) 在 時(shí) C B （ 級(jí)別 B）. . 抗血板與抗 治療其 面的I1. 于 期保 治療策略 要 診性血管造表（ 狀 缺血發(fā) 心力衰竭或 心律失常）的U NTEMI患者 應(yīng)做負(fù)荷試（ 級(jí)別 B）如負(fù)荷試 不 危 則應(yīng)做診性冠狀動(dòng)脈造（ 級(jí)別 ）如負(fù)荷試 危 則應(yīng)述出 （ 級(jí)別 ） 同樣劑的 司 治療（ 級(jí)別 ） 氯吡格雷至少1 （ 級(jí)別 ） 理想的 1年（ 級(jí)別 B）如以 在 用靜脈 糖II IIIa抑制劑 則 用（ 級(jí)別 ） 通素時(shí)或住 期 用 素或磺達(dá)睽鈉達(dá)天 抗治療（ 級(jí)別 ）.于 做C B 作 血管造 處理策略的U NTEMI患者 應(yīng)如 司 治療（ 級(jí)別 ）期C B 用氯吡格雷5 7 天（ 級(jí)別 B）如增高的出血 險(xiǎn) 以接要時(shí) fl 的外 者實(shí) 緊急外 “ （ 級(jí)別 C）C B 用靜脈 糖II IIIa抑制劑（ 肽或 非 ）時(shí)（ 級(jí)別 B）應(yīng)述 抗 治療 通素治療（ 級(jí)別 B）C B 用 素1 時(shí) 根地 的實(shí)fl調(diào)整 通素劑（級(jí)別 B）C B 用磺達(dá)睽鈉 時(shí) 根地 的實(shí)fl調(diào)整 通素劑（級(jí)別 B）C B 用伐盧定時(shí) 根地 的實(shí)fl調(diào)整 通素劑（ 級(jí)別 B）.于 做PCI作 血管造 處理策略的U NTEMI患者 應(yīng)如 司 治療（ 級(jí)別 ）如診性血管造 給藥 則給負(fù)荷劑氯吡格雷（ 級(jí)別 ）于肌鈣陽(yáng)性和其高?；颊?如診性血管造 給藥 則給靜脈 糖II IIIa抑制劑（ 抗 肽或 非 ）（ 級(jí)別 ）如 伐盧定 抗 則 述IIa建議PCI如 發(fā) 抗 治療（ 級(jí)別 B）. 于 藥物治療作 血管造 處理策略 血管造 發(fā)塞性C D的U NTEMI患者 應(yīng) 臨床 師定 抗血板和抗 治療（ 級(jí)別 C）于冠狀動(dòng)脈 樣 化 的患者（例如管 不規(guī)則或血管 聲 實(shí)的病變） 管 限制血流性 應(yīng)應(yīng)用 司 和其二級(jí)預(yù)防措 治療（ 級(jí)別 C）5 . 于 藥物治療作 血管造 處理策略 血管造 發(fā)塞性C D的U NTEMI患者 建議如 司 治療（ 級(jí)別 ）如診性血管造 給藥 則負(fù)荷劑氯吡格雷（ 級(jí)別 ）如以 fifl應(yīng)用靜脈 糖II IIIa抑制劑 則用（ 級(jí)別 B） 遵 述 抗 治療 在診性血管造 靜脈 通素至少時(shí)或出 （ 級(jí)別 ）住 期 在診性血管造 素治療達(dá)天（ 級(jí)別 ）住 期 在診性血管造 磺達(dá)睽鈉達(dá)天（ 級(jí)別 B）在診性血管造 要么用伐盧定 要么在 師的指導(dǎo)以 . 5mg kg h共7 時(shí)（ 級(jí)別 B）6.于 保 治療策略 做血管造或或負(fù)荷試的U NTEMI患者 建議如 同樣劑的 司 （ 級(jí)別 ）氯吡格雷至少1 （ 級(jí)別 ） 理想的 1年（ 級(jí)別 B）如以 fifl應(yīng)用靜脈 糖II IIIa抑制劑 則用（ 級(jí)別 ） 用 通素時(shí) 或住 期 給 素或磺達(dá)睽鈉達(dá)天 用抗 治療（ 級(jí)別 ）7. 于 期保 治療策略的U NTEMI患者 如 要時(shí) 診性血管造的表（發(fā) 狀 缺血 心力衰竭或 心律失常） 應(yīng)測(cè)左室 血分fl（ 級(jí)別 B）IIa1. 于 PCI作 血管造 處理策略的U NTEMI患者 如 伐盧定抗 至少在6時(shí) 用 mg氯吡格雷 則 以不用靜脈 糖II IIIa拮抗劑（ 級(jí)別 B）. 如左室 血分fl . 以 診性血管造（ 級(jí)別 B）.如左室 血分fl . 以 負(fù)荷試（ 級(jí)別 B）II于 PCI作 血管造 處理策略的U NTEMI患者 如肌鈣陰性和臨床或血管造高危特征 診性血管造 給藥 則不用給靜脈 糖II IIIa抑制劑（ 級(jí)別 C）III急性T段抬高 心肌梗死或新發(fā)左 導(dǎo)currency1的患者 指征 靜脈 栓治療（ 級(jí)別 ）. 期保 治療與期創(chuàng)治療策略的較I1. U NTEMI患者固性心絞痛或血流動(dòng)力學(xué)或動(dòng)不穩(wěn)定時(shí)（ 的合 或期創(chuàng)策略的禁 ） 指征采用期創(chuàng)策略（即診性血管造 血管 建治療）（ 級(jí)別 B）.穩(wěn)定的U NTEMI患者（ 的合 或期創(chuàng)策略的禁 ）臨床 件 險(xiǎn)增加時(shí) 指征采用期創(chuàng)策略（即診性血管造 血管 建治療）（ 級(jí)別 ）II1. 在穩(wěn)定的U NTEMI患者 以期保 （即 性創(chuàng)）策略作 U NTEMI患者（ 的合 或期創(chuàng)策略的禁 ）臨床 件 險(xiǎn)增加（包括肌鈣陽(yáng)性）時(shí)的 種治療策略（ 級(jí)別 B）在這些患者 以根 師和患者的 實(shí) 期保 （與期創(chuàng)較）策略（ 級(jí)別 C）. 在慢性腎 ”不全患者 以創(chuàng)策略（ 級(jí)別 C）III1.在廣泛合性疾病的患者（例如 ”衰竭或呼 衰竭 ） 血管 建治療和合性疾病的 險(xiǎn) ”大于血管 建治療 的患者 不建議 期創(chuàng)策略（即診性血管造 血管 建治療）（ 級(jí)別 C）. 在急性胸痛 C ”性的患者 不建議 期創(chuàng)策略（即診性血管造 血管 建治療）（ 級(jí)別 C）. 在不同意 血管 建治療（無(wú) 如 ）的患者 不應(yīng) 期創(chuàng)策略（即診性血管造 血管 建治療）（ 級(jí)別 C）. 出 險(xiǎn)分 建議I1.于靜 或動(dòng)時(shí) 心肌缺血 至少1 時(shí) 心力衰竭的危患者 建議做無(wú)創(chuàng)負(fù)荷試（ 級(jí)別 C）. 于靜 時(shí)或動(dòng)時(shí) 心肌缺血 至少1 時(shí) 心力衰竭的中危險(xiǎn)患者 建議做無(wú)創(chuàng)負(fù)荷試（ 級(jí)別 C）. 負(fù)荷試要根靜 心圖 動(dòng)的”力 地的fl和的 在”夠 動(dòng) 心圖 T段變 currency1 左心室肥 心室 導(dǎo)常 起 心律 預(yù)激和地高 作用的患者 板 動(dòng)試 （ 級(jí)別 C）. 在”夠 動(dòng) 靜 T段移（ .1 mV） currency1 左心室肥 心室 導(dǎo)常 起 心律 預(yù)激和地高 作用的患者 應(yīng)加做 項(xiàng)像檢 在做 動(dòng)試的患者 像檢 以 高 感性（ 級(jí)別 B）5. 體（例如關(guān) 周血管疾病 慢性塞性肺疾病或全 ）不” 動(dòng)負(fù)荷試時(shí) 建議 藥物負(fù)荷像試（ 級(jí)別 B）6. 強(qiáng)化藥物治療不”穩(wěn)定病時(shí) 應(yīng) 速做血管造 不做無(wú)創(chuàng) 險(xiǎn)分 （ 級(jí)別 B）7. 不做冠狀動(dòng)脈造和左心室造的 C患者建議做無(wú)創(chuàng)檢 （聲心動(dòng)圖或核素血管顯像）（ 級(jí)別 B）. U NTEMI患者 PCI和C B 的建議.1. PCII1. 于 合性疾病和冠狀動(dòng)脈病變 合PCI 關(guān)高危特征的U NTEMI患者 指征 期創(chuàng)PCI 策略（ 級(jí)別 詳見 . ）. 于1或 C D 合或不合左 currency1 段 病變 無(wú)創(chuàng)檢 顯示大面積 心肌高危特征的U NTEMI患者 建議 PCI（或C B ）（ 級(jí)別 B）.于多冠狀動(dòng)脈病變 冠狀動(dòng)脈 合 左心室 ”和 糖尿病的U NTEMI患者 建議 PCI（或C B ）（ 級(jí)別 ）. 于做PCI的U NTEMI患者 建議 用靜脈 血板糖II IIIa抑制劑（ 級(jí)別 ）IIa1. 大 靜脈 局限性病變或多處 在 藥物治療 不 合再 外 “ 的U NTEMI患者 以 PCI （ 級(jí)別 C）. 于1或 C D 合或不合左 currency1 段 病變 無(wú)創(chuàng)檢 顯示中等面積 心肌缺血的U NTEMI患者 以 PCI（或C B ）（ 級(jí)別 B）. 于1C