三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)試題.doc

一填空題（共53題）1、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）共設(shè)置7 章 73 節(jié) 378條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）第一至六章共67 節(jié) 342 條 636 款標(biāo)準(zhǔn)，其中核心條款共 48 項(xiàng)；第七章共 6 節(jié) 36 條監(jiān)測(cè)指標(biāo)。3、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）評(píng)分說明的制定遵循PDCA循環(huán)原理，P即 plan（計(jì)劃），D即 do（實(shí)施） ，C即 check（監(jiān)管） ，A 即 action（行動(dòng)改進(jìn)成效） 。4、根據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）評(píng)審結(jié)果,達(dá)到“三級(jí)甲等”醫(yī)院，第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)要求：C級(jí)90% ，B級(jí) 60% ，A級(jí) 20% ；其中48項(xiàng)核心條款要求：C級(jí)100% ，B級(jí) 70% ，A級(jí) 20% 。5、結(jié)合我院實(shí)際，欲達(dá)三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，須有 573 條款達(dá)C級(jí)；須有 382 條款達(dá)B級(jí)；須有 128 條款達(dá)A級(jí)。 6、此次醫(yī)院評(píng)審總的指導(dǎo)思想是 “三個(gè)轉(zhuǎn)變?nèi)齻€(gè)提高”，具體是指：在發(fā)展方式上，從規(guī)模擴(kuò)張型向 質(zhì)量效益型 轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)療質(zhì)量；在管理模式上，從粗放的行政式管理向精細(xì)的 信息化管理 轉(zhuǎn)變，提高服務(wù)效率；在投資方向上，從硬件投入向 改善醫(yī)護(hù)人員福利 轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。7、省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門在對(duì)轄區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)審時(shí)可以對(duì)部頒評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，但調(diào)整原則是：內(nèi)容只增不減標(biāo)準(zhǔn)只升不降。8、醫(yī)院評(píng)審的評(píng)審原則是 政府主導(dǎo) ，分級(jí)負(fù)責(zé)，社會(huì)參與，公平公正；評(píng)審方針是以評(píng)促建，以評(píng)促改，評(píng)建并舉， 重在內(nèi)涵 。9、設(shè)置級(jí)別發(fā)生變更的醫(yī)院，首次評(píng)審應(yīng)當(dāng)在變更后執(zhí)業(yè)滿3年方可按照變更后級(jí)別申請(qǐng)。10、三級(jí)醫(yī)院主要功能是提供?？频尼t(yī)療服務(wù)，解決危重疑難病癥，接受二級(jí)轉(zhuǎn)診，對(duì)下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)人才；完成培養(yǎng)各種高級(jí)醫(yī)療專業(yè)人才的教學(xué)和承擔(dān)省以上科研項(xiàng)目的任務(wù)；參與和指導(dǎo)一二級(jí)預(yù)防工作。11、評(píng)審不合格的醫(yī)院有 3-6個(gè)月 的整改期，結(jié)果只能為： 乙等 或不合格；整改期滿后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出再次評(píng)審申請(qǐng)的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評(píng)審結(jié)論為 不合格 ；再次評(píng)審不合格的醫(yī)院，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)評(píng)審具體情況，適當(dāng) 調(diào)低或撤銷醫(yī)院級(jí)別 。12、評(píng)審專家組分為四個(gè)組包括： 管理組 醫(yī)療一組醫(yī)療二組 護(hù)理組 。13、 “兩個(gè)凡事”是指：凡事都應(yīng)有制度流程 培訓(xùn) 執(zhí)行檢查反饋整改落實(shí) 成效 ；凡事都應(yīng)有責(zé)任部門責(zé)任人 部門之間的協(xié)調(diào)和協(xié)作 。14、DRGs譯為 （Diagnosis related Groups）疾病診斷相關(guān)分組 ，即根據(jù)年齡疾病診斷合并癥并發(fā)癥治療方式病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的評(píng)價(jià)方法。15、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審分為周期性評(píng)審不定期重點(diǎn)檢查。16、追蹤評(píng)價(jià)方法學(xué)是對(duì)患者在整個(gè)醫(yī)療過程中獲得診療護(hù)理及后勤支持等服務(wù)的經(jīng)歷進(jìn)行追蹤。17、醫(yī)院評(píng)審的追蹤評(píng)價(jià)方法包括個(gè)體追蹤 和系統(tǒng)追蹤 ；其重點(diǎn)在于質(zhì)量和安全，核心是“以病人為中心”，強(qiáng)調(diào)患者安全及醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。18、按照部頒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)地評(píng)審的重點(diǎn)是考查醫(yī)院學(xué)科建設(shè)科研教學(xué) 醫(yī)院管理 醫(yī)療與護(hù)理 公立醫(yī)院改革等方面工作情況19、住院患者給藥需由醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，藥學(xué)技術(shù)人員 統(tǒng)一擺藥，護(hù)士按照規(guī)范實(shí)施發(fā)藥，確保給藥安全。20、患者滿意度是反映患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的直接體驗(yàn)和親身體會(huì)的晴雨表，是了解醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 等情況的重要指標(biāo)。21、醫(yī)院管理的永恒主題是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全 。22、“根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)”條款要求對(duì)發(fā)現(xiàn)的法定傳染病患者、 病原攜帶者 、 疑似患者 的密切接觸者采取必要的治療和控制措施。23、科室質(zhì)量與安全管理小組由科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成，_科主任 是第一責(zé)任人。24、需建立急診服務(wù)流程與規(guī)范的重點(diǎn)病種有急性創(chuàng)傷急性心肌梗死急性心力衰竭急性腦卒中急性顱腦損傷急性呼吸衰竭等。25、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤，必須實(shí)施“三步安全核查”，即麻醉實(shí)施前手術(shù)開始前患者離開手術(shù)室前。26、依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，無院中院。27、醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎導(dǎo)管所致血行性感染留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染有預(yù)防與監(jiān)控方案質(zhì)量控制指標(biāo)，并能切實(shí)執(zhí)行。28、落實(shí)預(yù)檢分診制度，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，按照傳染病防治有關(guān)規(guī)定和診療規(guī)范，及時(shí)報(bào)告疫情，規(guī)范接診和治療傳染病患者。29、對(duì)執(zhí)行“臨床路徑”的病例，將平均住院日診療效果30日內(nèi)再住院率再手術(shù)率并發(fā)癥與合并癥等指標(biāo)列入監(jiān)測(cè)范圍。30、患者出院后，住院病歷在2個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)95，在7個(gè)工作日內(nèi)回歸病案科100%。31、建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度，人力資源配置符合醫(yī)院功能任務(wù)和管理的需要。32、“醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制科學(xué)規(guī)范”條款中，將推進(jìn)規(guī)范診療臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。33、在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用_姓名_年齡 兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。34、“嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度與流程”要求接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息 危急值內(nèi)容 和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時(shí)向 經(jīng)治或值班醫(yī)師 報(bào)告，并做好記錄。35、診療小組的組長由 副主任醫(yī)師 及以上人員擔(dān)任，對(duì)本組收治患者的診療活動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。36、“醫(yī)院對(duì)患者的出院指導(dǎo)和隨訪有明確的制度與要求”條款中，要求經(jīng)治醫(yī)師責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情對(duì)出院患者提供 服藥指導(dǎo) 營養(yǎng)指導(dǎo) 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等服務(wù)，包括在生活或工作中的注意事項(xiàng)等。37、醫(yī)院有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備技術(shù)梯隊(duì)與處置能力，醫(yī)學(xué)影像與介入診療部門可提供 24 小時(shí)急診診療服務(wù)；能提供24小時(shí)7天急診檢驗(yàn)服務(wù)，明確急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間，臨檢項(xiàng)目30分鐘出報(bào)告，生化免疫項(xiàng)目2小時(shí)出報(bào)告。38、病案首頁上，各級(jí)醫(yī)師簽字符合病案首頁填寫相關(guān)要求，體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，診斷填寫完整，主要診斷的正確率達(dá)到100%。39、醫(yī)院至少開展 2 種以上形式的預(yù)約診療服務(wù)，如 電話 、 網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場 等預(yù)約形式。40、急診病人留觀時(shí)間原則上不超過72小時(shí)。41、醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)倫理審核工作，重點(diǎn)是器官移植、三類醫(yī)療技術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目的審核。42、麻精藥品“五?！笔侵?專人負(fù)責(zé) 、 專柜加鎖 、 專用帳冊(cè) 、專用處方 、 專冊(cè)登記 。43、“抗菌藥物管理有適當(dāng)?shù)慕M織，并制定章程，明確職責(zé)，對(duì)抗菌藥物的不合理使用有檢查干預(yù)和改進(jìn)措施”條款達(dá)到A級(jí)要求門診患者抗菌藥物使用率 20% ，住院患者抗菌藥物使用率 60% 。44、凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者，應(yīng)開展 不規(guī)則抗體 篩檢。45、試列舉幾項(xiàng)護(hù)理核心制度： 分級(jí)護(hù)理 、 查對(duì) 、 交接班 、安全輸血 等。46、“能提供體現(xiàn)適時(shí)修訂并有修訂標(biāo)識(shí)的護(hù)理制度，修訂部分均遵守相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章”條款要求，修改后的文件，有試行-修改-批準(zhǔn)-培訓(xùn)-執(zhí)行的程序，并有修訂標(biāo)識(shí)。47、實(shí)行成本核算，降低運(yùn)行成本。控制醫(yī)院債務(wù)規(guī)模，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效益。48、有規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度和責(zé)任追究制度。49、具備病理專業(yè)技術(shù)任職資格和病理執(zhí)業(yè)證的醫(yī)生，方可出具病理報(bào)告，包括細(xì)胞病理學(xué)報(bào)告；病理科主任具有副高級(jí)病理學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。50、若要達(dá)C級(jí)，病理診斷報(bào)告期限為5個(gè)工作日，特殊病例及疑難病例標(biāo)本除外。51、檢驗(yàn)報(bào)告單需包含充分的患者信息，標(biāo)本類型、樣本采集時(shí)間、結(jié)果報(bào)告時(shí)間，雙簽字。52、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法的要求，全院臨床實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。53、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立輸血科，具備為臨床提供24小時(shí)服務(wù)的能力，滿足臨床工作需要，無非法自采、自供血液行為。二單項(xiàng)選擇題（共34題）1、醫(yī)院在提交評(píng)審申請(qǐng)材料前，應(yīng)當(dāng)開展不少于 的自評(píng)工作。（ B ）A3個(gè)月 B6個(gè)月 C9個(gè)月 D12個(gè)月 E24個(gè)月2、評(píng)審周期內(nèi)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)組織對(duì)醫(yī)院的管理?？萍夹g(shù)水平等進(jìn)行不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)，分值應(yīng)當(dāng)不低于下次周期性評(píng)審總分的（ A ）。A30% B25% C20% D15% E10%3、堅(jiān)持醫(yī)院公益性章（第一章）共有（ A ）款核心條款。A4 B5 C6 D7 E84、醫(yī)院護(hù)理管理工作是執(zhí)行三級(jí)護(hù)理管理組織體系，逐步建立（ B ），按照護(hù)士條例的規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理工作。A半垂直管理體系 B垂直管理體系 C機(jī)動(dòng)護(hù)士管理體系 D平級(jí)管理體系5、部頒評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)很多條款（如：醫(yī)療安全（不良）事件、院感等）在多個(gè)章節(jié)均有涉及，評(píng)審專家在實(shí)地評(píng)審時(shí)的評(píng)審原則是（ C ）。A就高不就低原則 B平均折中原則 C就低不就高原則 分開評(píng)審原則6、關(guān)于“部頒標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士配備的要求”以下描述不正確的是：（ D ）A病房護(hù)士與開放床位之比應(yīng)不低于0.4:1B新生兒病房護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于0.6:1C重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于2.5-3:1D臨床一線護(hù)理人員占護(hù)理人員總數(shù)85%E手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間之比不低于3:17、醫(yī)療質(zhì)量安全與持續(xù)改進(jìn)（第四章）共有（ D ）款核心條款。A24 B25 C26 D27 E288、下列不屬于“對(duì)各臨床科室出院患者平均住院日有明確要求”條款（4.5.7.4款）的是( D )A對(duì)各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求。B相關(guān)管理人員與醫(yī)師均知曉縮短平均住院日的要求，并落實(shí)各項(xiàng)措施。C有解決影響縮短平均住院日的各個(gè)瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施（如患者預(yù)約檢查、院內(nèi)會(huì)診、檢查結(jié)果、術(shù)前準(zhǔn)備等）。D加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)涵與硬件建設(shè)，縮短患者平均住院日。E應(yīng)用“臨床路徑”縮短患者平均住院日。9、下列哪項(xiàng)不屬于“建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)資格許可授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理”條款C級(jí)的內(nèi)容（ E ）。A有診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評(píng)組織。 B有資格許可授權(quán)診療項(xiàng)目的考評(píng)與復(fù)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。 C申請(qǐng)資格許可授權(quán)，應(yīng)通過考評(píng)認(rèn)定，根據(jù)分級(jí)管理原則，經(jīng)過主管部門審核批準(zhǔn)。 D有復(fù)評(píng)和取消降低操作權(quán)利的相關(guān)規(guī)定。 E醫(yī)療技術(shù)分級(jí)分類管理執(zhí)行良好，無越級(jí)手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開展手術(shù)的案例。10、下列哪項(xiàng)不屬于“重癥醫(yī)學(xué)床位設(shè)置與人力資源配置符合重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）的基本要求”條款C級(jí)的內(nèi)容（ E ）。A重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的比例為2%-5%。B醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比不低于0.8:1，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于2.5-3:1。C保持適宜的床位使用率，每天至少應(yīng)保留1張空床以備應(yīng)急使用。 D醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本技能要求，具備獨(dú)立工作能力。E科主任具有主任醫(yī)師資格。11、下列哪項(xiàng)不屬于“抗菌藥物管理有適當(dāng)?shù)慕M織，并制定章程，明確職責(zé)，對(duì)抗菌藥物的不合理使用有檢查、干預(yù)和改進(jìn)措施”條款C級(jí)的內(nèi)容 ( C ) 。 A藥事管理組織有抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合理職責(zé)明確。 B召開抗菌藥物管理小組會(huì)議4次/年。 C住院患者抗菌藥物使用率60%。D有全院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)制度。E對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)。12、下列哪項(xiàng)不屬于“建立輸血標(biāo)本采集流程，執(zhí)行輸血前核對(duì)制度”條款C級(jí)的內(nèi)容( D ) 。A血液發(fā)出前，必須核對(duì)用于輸血的血液，其標(biāo)簽標(biāo)記的血型與受血者的血型無誤。 B按規(guī)定檢查領(lǐng)取的血液必須與輸血記錄單相符，確認(rèn)受血者是否正確。 C血液發(fā)出時(shí)必須附相容性檢測(cè)的記錄。 D血液保存溫度和保存期符合要求。E血液發(fā)出前，還要檢查全血和成分血是否發(fā)生溶血是否有細(xì)菌污染跡象，以及其他肉眼可見的任何異?，F(xiàn)象。13、下列哪項(xiàng)不屬于“承擔(dān)本科及以上醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)”條款C級(jí)的內(nèi)容 。（ B ）A完成本科及以上臨床教學(xué)工作，通過歷次教學(xué)評(píng)估。B為大學(xué)附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院，并承擔(dān)連續(xù)5 屆本科醫(yī)學(xué)教育工作。C有專門部門和專職人員負(fù)責(zé)教學(xué)管理工作。D有相應(yīng)專業(yè)教研組或辦公室，有專（兼）職教師。E有年度培養(yǎng)本科生及以上的專業(yè)、數(shù)量等相關(guān)資料。14、下列哪項(xiàng)不屬于“鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的制度和辦法，并提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施”條款C級(jí)的內(nèi)容 。（ D ）A有科研工作管理制度。B有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的具體措施。C有科研經(jīng)費(fèi)支持及相應(yīng)的科研條件與設(shè)施。D有國家級(jí)的重點(diǎn)學(xué)科或國家級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室或國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)。E有專門部門和人員對(duì)醫(yī)務(wù)人員參與科研工作進(jìn)行管理。15、下列哪些不屬于“每一位住院患者均有適宜的診療計(jì)劃，由高級(jí)職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)”條款C級(jí)的內(nèi)容。（ C ）A根據(jù)患者的病情評(píng)估，制訂適宜的診療方案，包括檢查、治療、護(hù)理計(jì)劃等。B根據(jù)檢查結(jié)果分析判斷，適時(shí)調(diào)整診療方案，并分析調(diào)整原因和背景。C患者出院小結(jié)主要內(nèi)容完整，與住院病歷記錄內(nèi)容一致，有經(jīng)治醫(yī)師簽名。D上述診療活動(dòng)由高級(jí)職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)簽字，并在病歷中體現(xiàn)。E診療方案及時(shí)與患者溝通，患者出院時(shí)能做好出院指導(dǎo)。16根據(jù)病歷書寫基本規(guī)范，對(duì)住院病歷質(zhì)量實(shí)施監(jiān)控與評(píng)價(jià)。有病歷書寫基本規(guī)范與住院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理規(guī)定。下列哪些不屬于C級(jí)的內(nèi)容。（ A ）A甲級(jí)病歷率90%，無丙級(jí)病歷。B將病歷書寫基本規(guī)范作為醫(yī)師崗前培訓(xùn)的基本內(nèi)容之一，醫(yī)師知曉率100%。C病歷書寫為臨床醫(yī)師“三基”訓(xùn)練主要內(nèi)容之一。D將病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果用于臨床醫(yī)師技能考核，并有反饋。E有院科兩級(jí)病歷質(zhì)控人員，定期開展質(zhì)控活動(dòng)，有記錄。17、下列哪些不屬于“醫(yī)院有人力資源發(fā)展規(guī)劃、人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃和人力資源配置方案”條款C級(jí)的內(nèi)容 （ B ）。A有人力資源發(fā)展規(guī)劃，符合醫(yī)院功能任務(wù)和整體發(fā)展規(guī)劃要求。 B有人事管理制度與程序，并能夠根據(jù)有關(guān)部門要求及時(shí)更新。C有人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃，符合持續(xù)發(fā)展需要。 D有人力資源配置原則與工作崗位設(shè)置方案。 E有人力資源配置調(diào)整方案與調(diào)整程序。18、下列哪些不屬于“健全傳染病防治與醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)，完善管理制度并組織實(shí)施”條款C級(jí)的內(nèi)容。（ B ）A有傳染病防治與醫(yī)院感染管理職能部門。B有感染性疾病患者就診流程規(guī)定并公示。C有感染性疾病科。D有醫(yī)院感染管理委員會(huì)。E有傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)組織。19、下列哪些不屬于“有專門部門或?qū)Ｂ毴藛T負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告與管理工作，突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告規(guī)范，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)?！睏l款C級(jí)的內(nèi)容。（ C ）A按照國家相關(guān)規(guī)定，實(shí)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。B有專門部門及專職人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告與管理工作。C落實(shí)傳染病報(bào)告責(zé)任獎(jiǎng)懲制度。D有傳染病疫情報(bào)告登記核對(duì)以及獎(jiǎng)懲等相關(guān)制度并組織培訓(xùn)，相關(guān)人員知曉有關(guān)規(guī)定。E傳染病報(bào)告責(zé)任落實(shí)到每一位醫(yī)務(wù)人員。20、 下列哪些不屬于“有相應(yīng)的規(guī)章制度，將醫(yī)院感染的預(yù)防與控制貫徹于所有醫(yī)療服務(wù)中”條款C級(jí)的內(nèi)容。（ B ）A有根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度。B院科兩級(jí)醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)健全，人員配置滿足臨床需求。C醫(yī)院感染管理相關(guān)人員熟知相關(guān)制度、工作流程及所管轄部門院感特點(diǎn)。D全體員工熟知本部門、本崗位有關(guān)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及要求，并執(zhí)行。E、有針對(duì)醫(yī)院所有醫(yī)療活動(dòng)和工作流程而制定的具體措施，并落實(shí)。21、 下列哪些不屬于“有醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案”條款C級(jí)的內(nèi)容（ E ）。A有醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案。B有多種形式與渠道，使醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院感染的相關(guān)管理人員及時(shí)獲得醫(yī)院感染的信息。C有醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告和處置預(yù)案控制的有效措施。D按要求上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)事件。E相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案知曉率達(dá)95%。22、下列哪項(xiàng)不屬于 “開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療應(yīng)嚴(yán)格遵守國家法律、法規(guī)及部門規(guī)章，有審核管理程序，并征得患者書面同意”條款C級(jí)的內(nèi)容（D）A有開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療管理的相關(guān)制度；B有開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的審核程序；C實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療實(shí)行個(gè)案全程管理；D患者和近親屬充分參與診療決策；E參與實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的患者均能簽署知情同意書。23、 下列哪項(xiàng)不屬于“對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知情同意和告知方面的培訓(xùn)，主管醫(yī)師能夠使用患者易懂的方式語言，與患者及其近親屬溝通，并履行書面同意手續(xù)”條款C級(jí)的內(nèi)容（D）A對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行維護(hù)患者合法權(quán)益知情同意以及告知方面培訓(xùn)；B醫(yī)務(wù)人員掌握告知技巧，采用患者易懂的方式進(jìn)行醫(yī)患溝通；C對(duì)實(shí)施手術(shù)麻醉高危診療操作特殊診療（如化療）或輸血使用血液制品貴重藥品耗材等時(shí)應(yīng)履行書面知情同意手續(xù)；D以上均屬于。24、下列哪項(xiàng)不屬于“保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰”條款C級(jí)要求的內(nèi)容（E）。A有保護(hù)患者隱私權(quán)的相關(guān)制度和具體措施；B有尊重民族習(xí)慣和宗教信仰的相關(guān)制度和具體措施；C醫(yī)務(wù)人員熟悉相關(guān)制度，了解不同民族種族國籍以及不同宗教患者的不同習(xí)慣；D醫(yī)務(wù)人員自覺保護(hù)患者隱私，除法律規(guī)定外未經(jīng)本人同意不得向他人泄露患者情況；E有完善的保護(hù)患者合法權(quán)益的協(xié)調(diào)處置機(jī)制。25、 在“嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)決算管理和監(jiān)督”條款中，下列哪項(xiàng)不屬于C級(jí)要求的內(nèi)容。（ B ）。A醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算，并將預(yù)算逐級(jí)分解，落實(shí)到責(zé)任科室和責(zé)任人。B按規(guī)范程序進(jìn)行預(yù)算編制審批和調(diào)整。C 定期進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核。D按照規(guī)定及時(shí)編制年度決算報(bào)財(cái)政部門審核。E根據(jù)財(cái)政部門對(duì)決算批復(fù)意見及時(shí)調(diào)整有關(guān)數(shù)據(jù)。26、 在“財(cái)務(wù)管理人員配置合理，崗位職責(zé)明確”條款中，下列哪項(xiàng)不屬于B級(jí)要求的內(nèi)容。（ C ）。A財(cái)務(wù)人員配置到位，會(huì)計(jì)人員持證上崗。B各級(jí)各類人員有明確的崗位職責(zé)。C重要崗位有輪轉(zhuǎn)機(jī)制，轉(zhuǎn)崗前進(jìn)行新崗位上崗培訓(xùn)。D財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人有會(huì)計(jì)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格或至少從事會(huì)計(jì)工作5年以上經(jīng)歷。E有人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃和執(zhí)行記錄。27、“落實(shí)各類手術(shù)（特別是類清潔切口）預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的有關(guān)規(guī)定”款下列哪項(xiàng)不符合B級(jí)要求的內(nèi)容（ E ），A手術(shù)室管理規(guī)范，認(rèn)真落實(shí)外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行），做好感染預(yù)防控制工作。B有圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物管理相關(guān)規(guī)定，對(duì)各類手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行規(guī)范管理。C對(duì)外科系統(tǒng)圍術(shù)期抗菌藥物的使用進(jìn)行常規(guī)監(jiān)控和有效管理，并有月報(bào)告制度。D類切口（手術(shù)時(shí)間2小時(shí)）手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥物使用率30%。E加強(qiáng)管理，大幅度減低圍術(shù)期抗菌藥物使用。28、嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。下列哪項(xiàng)不符合C級(jí)要求的內(nèi)容（ D ）。A嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度。 B有麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域標(biāo)識(shí)和貯存方法的相關(guān)規(guī)定。C相關(guān)員工知曉管理要求，并遵循。D有“特殊管理藥品”的應(yīng)急預(yù)案。29、臨床輸血管理委員會(huì)，人員組成不包括（ D ）A醫(yī)療管理、臨床專業(yè)的專家B輸血專業(yè)的專家C麻醉專業(yè)的專家D法律顧問E護(hù)理、檢驗(yàn)等相關(guān)專業(yè)的專家。30、“具備為臨床提供24小時(shí)供血服務(wù)的能力，滿足臨床工作需要”。下列哪項(xiàng)不符合C級(jí)要求的內(nèi)容（ E ）。 A制訂臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃，與指定供血單位簽訂供血協(xié)議。B有血液庫存量的管理要求，能24小時(shí)為臨床提供供血服務(wù)。C有應(yīng)急用血的后勤（通信、人員、交通）保障能力。D無非法定渠道用血和自采、自供血液的行為。E向公眾宣傳臨床合理用血、無償獻(xiàn)血知識(shí)。31、在完成“健全、完善的醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價(jià)格管理機(jī)制和醫(yī)藥價(jià)格管理制度”條款中，下列哪項(xiàng)不符合C級(jí)要求的內(nèi)容（ D ）。A全面落實(shí)價(jià)格公示制度，提高收費(fèi)透明度；B有明確的價(jià)格管理工作流程；C有醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價(jià)格管理機(jī)制和價(jià)格管理制度；D由醫(yī)院總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)醫(yī)藥價(jià)格管理。32、在“加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者”條款中，下列哪項(xiàng)不屬于C級(jí)要求的內(nèi)容。（ B ）A有專人負(fù)責(zé)急診檢診、分診工作，有效分流非急危重癥患者。 B有對(duì)員工進(jìn)行服務(wù)流程和相關(guān)制度的培訓(xùn)，為患者提供便捷的服務(wù)。C落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，急危重癥患者實(shí)行“先搶救、后付費(fèi)”。D落實(shí)急會(huì)診制度，保障急危重癥患者得到及時(shí)救治。E建立急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機(jī)制，保障患者優(yōu)先收住入院，制定急診科與120急救中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診患者轉(zhuǎn)接流程，保障患者得到連貫搶救治療，保持綠色通道暢通。33、在“貫徹落實(shí)醫(yī)院投訴管理辦法（試行），實(shí)行首訴負(fù)責(zé)制，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人” 條款中，下列哪項(xiàng)不屬于B級(jí)所包含內(nèi)容（ D ）。A有專門部門統(tǒng)一受理、處理投訴。 B有投訴管理相關(guān)制度及明確的處理流程。 C有明確的投訴處理時(shí)限并得到嚴(yán)格執(zhí)行。 D實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，各科室、職能部門可自主處理投訴。 E有配置完善的錄音錄像設(shè)施的投訴接待室。 34、在“嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度與流程”條款中，下列哪項(xiàng)不屬于B級(jí)所包含內(nèi)容（ E ）。A 醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”。 B接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息危急值內(nèi)容和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。 C醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤處置并記錄。 D信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別提示危急值，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有語音或醒目的文字提示。 E通過不斷改進(jìn)，杜絕“危急值”漏報(bào)現(xiàn)象。三多項(xiàng)選擇題（共57題）1、本次醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)起草思路包括（ ACDE ）。A引導(dǎo)醫(yī)院走以內(nèi)涵建設(shè)為主、內(nèi)涵與外延相結(jié)合的長期發(fā)展道路 B強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的內(nèi)涵與規(guī)?；ㄔO(shè)并舉C側(cè)重執(zhí)行力，強(qiáng)調(diào)執(zhí)行過程科學(xué)性、有效性 D強(qiáng)調(diào)管理設(shè)計(jì)要堅(jiān)持發(fā)展、動(dòng)態(tài)、變化的思維方式E每條標(biāo)準(zhǔn)判定運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理原理進(jìn)行判斷，采用五檔的方式表達(dá)評(píng)審結(jié)果2、此次評(píng)審?fù)怀隽酸t(yī)藥衛(wèi)生體制改革與公立醫(yī)院改革，屬于其范圍的包括（ ABCDE ）。A堅(jiān)持公益性建立服務(wù)體系 B加強(qiáng)運(yùn)行管理加強(qiáng)內(nèi)部管理C基本用藥 D應(yīng)急管理實(shí)施對(duì)口支援E住院醫(yī)師規(guī)培調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性3、醫(yī)院向有評(píng)審權(quán)的衛(wèi)生行政部門提交的評(píng)審申請(qǐng)材料需包括（ ABCDE ）。A醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書 B醫(yī)院自評(píng)報(bào)告；C評(píng)審周期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門及其他有關(guān)部門檢查指導(dǎo)結(jié)果及整改情況D評(píng)審周期內(nèi)各年度出院患者病案首頁信息及其他反映醫(yī)療質(zhì)量安全醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息E省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。4、周期性評(píng)審的評(píng)價(jià)方式包括（ BCDE ）。A不定期重點(diǎn)檢查 B醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià) C現(xiàn)場評(píng)價(jià) D社會(huì)評(píng)價(jià) E書面評(píng)價(jià)5、下列屬于手術(shù)科室質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)是（ ABCDE ）。A住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返、再次手術(shù)例數(shù) B手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù) C手術(shù)后感染例數(shù) D圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用 E單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種6、醫(yī)院在等級(jí)證書有效期內(nèi)出現(xiàn)下列哪些情形，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)撤銷原評(píng)審結(jié)論，取消評(píng)審等次，并收回證書和標(biāo)識(shí)( ABCD )。A醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的；B經(jīng)查實(shí)在接受評(píng)審過程中弄虛作假的；C拒不配合評(píng)審工作的；D拒絕參加對(duì)口支援工作或者未按照要求完成對(duì)口支援任務(wù)的；E出現(xiàn)因診療科目、床位等事項(xiàng)改變而變更登記的情形，按照醫(yī)院評(píng)審暫行辦法第四十二條的規(guī)定，提前申請(qǐng)?jiān)u審的。7、應(yīng)急管理方案的制訂應(yīng)遵循的原則是（ ABCDE ）。A科學(xué)性 B流程實(shí)操性 C培訓(xùn)可及性 D演練方案合理性 E具備存在問題歸因分析能力8、現(xiàn)場評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括（ ABCDE ）A醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況 B醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)符合情況C醫(yī)院圍繞以病人為中心開展各項(xiàng)工作的情況；D與公立醫(yī)院改革相關(guān)工作開展情況；E省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。9、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括（ ABCE ）A各年度出院患者病案首頁等診療信息； B醫(yī)院運(yùn)行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測(cè)指標(biāo)； C DRGs等方法評(píng)價(jià)醫(yī)院績效； D地方政府開展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評(píng)議結(jié)果E省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。10、評(píng)審專家組現(xiàn)場評(píng)價(jià)時(shí)采用的檢查方法包括（ ABCDE ）A追蹤檢查法 B人員訪談 C明查暗訪 D文檔審查 E數(shù)據(jù)分析11、下列屬于醫(yī)院財(cái)務(wù)與價(jià)格管理中的五項(xiàng)財(cái)務(wù)制度包括（ ABDE ）。A醫(yī)院財(cái)務(wù)制度 B醫(yī)院會(huì)計(jì)制度C總會(huì)計(jì)師制度 D基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度E醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)指引12、下列屬于公立醫(yī)院所承擔(dān)的政府指令性任務(wù)包括（ ABCDE ）。A對(duì)口支援 B傳染病防治 C急診綠色通道 D健康教育 E雙向轉(zhuǎn)診13、下列屬于應(yīng)急管理（第一章第四節(jié)）款中的核心條款的有（ BCD ）。A遵守國家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案，承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。B建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理工作。C開展災(zāi)害脆弱性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)事件及應(yīng)對(duì)策略。D編制各類應(yīng)急預(yù)案。E制訂應(yīng)急物資和設(shè)備儲(chǔ)備計(jì)劃，且有嚴(yán)格的管理制度及審批程序，有適量應(yīng)急物資儲(chǔ)備，有應(yīng)對(duì)應(yīng)急物資設(shè)備短缺的緊急供應(yīng)渠道。14、以下符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和內(nèi)涵的是（ ABDE ）A改革護(hù)理模式，改革護(hù)士分工方式，實(shí)施以患者為中心責(zé)任制整理護(hù)理模式；B以患者為中心，動(dòng)態(tài)調(diào)配護(hù)士，以確保患者護(hù)理質(zhì)量；C由護(hù)士取藥，以確?；颊哂盟幇踩?；D醫(yī)院有關(guān)部門支持，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人； E確保患者安全，護(hù)理工作由護(hù)士做，無非護(hù)理人員承擔(dān)護(hù)理工作，護(hù)士觀察患者病情變化，體現(xiàn)護(hù)士技術(shù)價(jià)值。15、下列說法符合部頒評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)要求的是（ ABCE ）A突出改革要求，突出依法執(zhí)業(yè) B突出質(zhì)量安全，突出持續(xù)改進(jìn) C體現(xiàn)以人為本，體現(xiàn)科學(xué)決策 D體現(xiàn)以病人為中心 體現(xiàn)規(guī)?；ㄔO(shè)E體現(xiàn)以評(píng)促建，體現(xiàn)內(nèi)涵建設(shè) 16、追蹤檢查法的目標(biāo)是通過深入一線工作人員，了解每一天一線人員如何照護(hù)患者，以及他們所處的管理環(huán)境。最終評(píng)估（ ABCDE ）。A醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度 B醫(yī)院的技術(shù)水平C醫(yī)院內(nèi)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作 D醫(yī)院的整體系統(tǒng) E.醫(yī)院的管理能力17、“2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”對(duì)醫(yī)院抗菌藥物的使用有著嚴(yán)格的規(guī)定，下列關(guān)于抗菌藥物的說法正確的是（ ACDE ）A三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種數(shù)原則上不多于50種B接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于20%C類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。D抗菌藥物作為類切口手術(shù)預(yù)防性用藥時(shí)需術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。E在臨床中使用“特殊使用”抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。18、評(píng)審專家追蹤檢查感控的目標(biāo)是確定感染控制的優(yōu)勢(shì)與風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并進(jìn)一步識(shí)別出消除風(fēng)險(xiǎn)的必要行動(dòng)，評(píng)審專家檢查時(shí)的追蹤焦點(diǎn)至少包括（ ABCDE ）。A手衛(wèi)生（依從性、正確率） B院感委員會(huì)計(jì)劃的執(zhí)行C感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系 D重點(diǎn)部門環(huán)境（無菌、清潔、污染、普通區(qū)域）E消毒與隔離程序與應(yīng)急程序19、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)章（第四章）中屬于質(zhì)量縱向評(píng)價(jià)的是（ ACDE ）。A醫(yī)療質(zhì)量管理組織 B醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)C醫(yī)療技術(shù)管理 D住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)E醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)20、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用PDCA進(jìn)行判斷，表達(dá)評(píng)審結(jié)果的方式包括( A B C D E )。A優(yōu)秀 B良好 C合格 D不合格 E不適用 21、有關(guān)DRG統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)，下列說法正確的是（ BCE ）ADRG數(shù)量表示該醫(yī)院收治病歷的技術(shù)難度B總權(quán)重?cái)?shù)表示該醫(yī)院的“總產(chǎn)量”C時(shí)間效率指數(shù)表示該醫(yī)院治療同類病例的時(shí)間長短D病例組合指數(shù)表示該醫(yī)院的技術(shù)范圍E低風(fēng)險(xiǎn)組、中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率表示該醫(yī)院治療不該發(fā)生死亡病例的死亡概率22、 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理組織至少包括（ A B C D E ） 。A醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì) B各質(zhì)量相關(guān)委員會(huì) C質(zhì)量管理部門 D各職能部門 E科室質(zhì)量與安全管理小組 。23、下列關(guān)于三級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置及結(jié)構(gòu)說法正確的是（A C D ）。A衛(wèi)技人員與開放床位之比不低于1.15 :1 B衛(wèi)技人員占全院總?cè)藬?shù)60% C護(hù)理人員占衛(wèi)技人員總?cè)藬?shù)50% D病房護(hù)士與病房實(shí)際開放床位之比不低于0.4:1 E麻醉醫(yī)師人數(shù)與手術(shù)臺(tái)比例應(yīng)不低于1.15:1 24、“公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性任務(wù)”（第一章第三節(jié)）至少包括（ A B C D E ）。A將對(duì)口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱受援醫(yī)院）和支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)。B醫(yī)師晉升主治或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)一年。C承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)救治報(bào)告預(yù)防等任務(wù)。D建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程。E在基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程統(tǒng)計(jì)工作。25、醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)包括 ( A B C D E )。A有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。B有醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，院長是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。C主管職能部門負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作。D醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。E有應(yīng)急隊(duì)伍，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。26、“妥善處理醫(yī)療糾紛”（2.7.1.2款）至少包括（A B C D E ）A有醫(yī)療糾紛范圍界定處理制度與操作流程，妥善處理醫(yī)療糾紛。B有法律顧問律師提供相關(guān)法律支持。C相關(guān)人員熟悉流程并履行相應(yīng)職責(zé)。D以多種形式對(duì)相關(guān)員工進(jìn)行醫(yī)療糾紛案例教育。E職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查總結(jié)反饋，有改進(jìn)措施。27、 以下屬于“患者安全”（第三章）核心標(biāo)準(zhǔn)條款的是（ A B C E ）。A在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作 B有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程 C嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程 D按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施 E有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程 28、以下屬于“主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程”C級(jí)條款是（ A B C E ）A有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程。B有對(duì)員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。C有途徑便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。D每百張床位年報(bào)告15件。 E醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率100%。29、關(guān)于各類手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的有關(guān)規(guī)定說法正確的有（ A B C D E ）。A手術(shù)室管理規(guī)范，認(rèn)真落實(shí)外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行），做好感染預(yù)防控制工作。B有圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物管理相關(guān)規(guī)定，對(duì)各類手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行規(guī)范管理。C對(duì)外科系統(tǒng)圍術(shù)期抗菌藥物的使用進(jìn)行常規(guī)監(jiān)控和有效管理，并有月報(bào)告制度。D類切口（手術(shù)時(shí)間2 小時(shí)）手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥物使用率30%。E“圍術(shù)期預(yù)防感染”規(guī)范，符合指導(dǎo)原則等要求。30、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程包括（A B C D E）A醫(yī)院有明確規(guī)定的流程，確?；颊咻斞^程中的安全。B輸血前在患者的床旁由兩名工作人員準(zhǔn)確核對(duì)受血者和血液信息。C制定使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫）的操作規(guī)范與流程。D輸血中要監(jiān)護(hù)輸血過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及時(shí)處理。E輸血全過程的信息應(yīng)及時(shí)記錄于病歷中。31、下列哪些屬于“實(shí)驗(yàn)室建立化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度”的是（ A B C D E ） A建立化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度。 B建立化學(xué)危險(xiǎn)品清單和安全數(shù)據(jù)表。 C指定專門的儲(chǔ)存地點(diǎn)，專人管理，對(duì)使用情況做詳細(xì)記錄。 D有化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案。 E相關(guān)人員對(duì)制度和預(yù)案的知曉率100%。32、下列哪些屬于“患者或其近親屬、授權(quán)委托人對(duì)病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)力。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)”條款B級(jí)的內(nèi)容（ABCDE）。A有保障患者合法權(quán)益的相關(guān)制度并得到落實(shí)；B醫(yī)務(wù)人員尊重患者的知情選擇權(quán)力，對(duì)患者或其近親屬、授權(quán)委托人進(jìn)行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的同時(shí)，能提供不同的診療方案；C醫(yī)務(wù)人員熟知并尊重患者的合法權(quán)益；D患者或近親屬授權(quán)委托人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的告知情況能充分理解并在病例中體現(xiàn)；E職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。33、下列哪些屬于“實(shí)施藥品不良反應(yīng)和用藥錯(cuò)誤報(bào)告制度，建立有效的藥害事件調(diào)查、處理程序”條款C級(jí)的內(nèi)容（ACDE）。A有藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告管理的制度與程序；B有鼓勵(lì)藥品不良反應(yīng)與藥害事件報(bào)告的措施；C醫(yī)師、藥師、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員相互配合對(duì)患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)非預(yù)期（新發(fā)現(xiàn)）的、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，有原始記錄；D發(fā)生嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或藥害事件，積極進(jìn)行臨床救治，做好醫(yī)療記錄，保存好相關(guān)藥品物品的留樣，并對(duì)事件進(jìn)行及時(shí)的調(diào)查、分析，按規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門；E將患者發(fā)生的藥品不良反應(yīng)如實(shí)記入病歷中。34、下列哪些屬于“加強(qiáng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科患者的交接，及時(shí)傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)”條款C級(jí)的內(nèi)容（ABCD）。A轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科流程明確，實(shí)施患者評(píng)估，履行知情同意，做好相關(guān)準(zhǔn)備，選擇適宜時(shí)機(jī)；B經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或近親屬告知轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科理由以及不適宜的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科可能導(dǎo)致的后果，獲取患者或近親屬的知情同意；C有病情和病歷等資料交接制度并落實(shí)，保障診療的連續(xù)性；D相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉并遵循上述制度與流程；E職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。35、以下符合“為患者提供就診接待、引導(dǎo)、咨詢服務(wù)”條款要求的是（ABCDE）A有咨詢服務(wù)臺(tái)，專人服務(wù)，相關(guān)人員應(yīng)熟知各服務(wù)流程；B實(shí)行首問負(fù)責(zé)制；C有清晰、易懂的醫(yī)院服務(wù)標(biāo)識(shí)；D有預(yù)防意外事件的措施與警示標(biāo)識(shí)；E醫(yī)院工作人員佩戴標(biāo)識(shí)規(guī)范，易于患者識(shí)別。36、以下符合“在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作”條款要求的是（ABCDE）A有標(biāo)本采集給藥輸血或血制品發(fā)放特殊飲食診療活動(dòng)時(shí)患者身份確認(rèn)的制度方法和核對(duì)程序，核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名；B至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、年齡、出生年月、病歷號(hào)、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）；C各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；D職能部門對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施；E查對(duì)方法正確，診療活動(dòng)中查對(duì)制度落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)有成效。37、“病理檢查申請(qǐng)單必須完整填寫患者相關(guān)的資料，字跡清晰、內(nèi)容完整”條款要求病理申請(qǐng)單至少需填寫(ABCDE)A患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、送檢科室和日期；B患者臨床病史和其他（檢驗(yàn)、影像）檢查結(jié)果、手術(shù)所見及臨床診斷；C取材部位、標(biāo)本件數(shù)；D既往曾做過病理檢查者，需注明病理號(hào)和病理診斷結(jié)果；E結(jié)核、肝炎、HIV等傳染性標(biāo)本，需注明。38、下列符合“實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)”條款要求的是（ABCDE）A根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制訂實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制；B依據(jù)患者需求制訂護(hù)理計(jì)劃，充分考慮患者生理、心理、社會(huì)、文化等因素；C依據(jù)患者的個(gè)性化護(hù)理需求制訂護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識(shí)，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施“以病人為中心”的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容；D科室對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，對(duì)存在問題有改進(jìn)措施；E主管部門對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)分析，對(duì)存在的問題，及時(shí)反饋，并提整改建議。39、“落實(shí)臨床用血申請(qǐng)申請(qǐng)審核制度，履行用血報(bào)批手續(xù)”款若要達(dá)C級(jí)，則應(yīng)有輸血申請(qǐng)審核登記和用血報(bào)批登記制度。制度內(nèi)容至少包括（ ABCD ）。A輸血申請(qǐng)單審核率為100%。B大量用血報(bào)批審核率100%。C用血的申請(qǐng)單格式規(guī)范書寫規(guī)范信息記錄完整。D臨床單例患者用全血或紅細(xì)胞超過10履行報(bào)批手續(xù)，需要科室主任簽名或輸血科醫(yī)師會(huì)診同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)40、下列哪些屬于“有緊急意外情況與并發(fā)癥的緊急處理預(yù)案”款C級(jí)的內(nèi)容（ABCD）。A有緊急意外情況（停電、停水、火災(zāi)、地震等）的處理預(yù)案。B有常見并發(fā)癥（透析中低血壓、肌肉痙攣、惡心和嘔吐、頭痛、痛和背痛、皮膚瘙癢、失衡綜合征、透析器反應(yīng)、心律失常、溶血、空氣栓塞、發(fā)熱、透析器破膜、體外循環(huán)凝血）的緊急處理流程。C對(duì)上述內(nèi)容有培訓(xùn)，相關(guān)人員均能熟練掌握。D對(duì)應(yīng)急預(yù)案與處理流程有演練（至少每年一次），有記錄，有討論與評(píng)價(jià)。41、下列哪些屬于“對(duì)住院患者實(shí)施營養(yǎng)評(píng)估，接受營養(yǎng)會(huì)診，提供營養(yǎng)支持方案，按照病歷書寫基本規(guī)范的要求進(jìn)行記錄”款C級(jí)的內(nèi)容（ABCD ）。A營養(yǎng)醫(yī)師定期查房，參與臨床病歷討論，完成重點(diǎn)患者營養(yǎng)病歷記錄。B對(duì)住院患者實(shí)施營養(yǎng)評(píng)估，接受特殊、疑難、危重及大手術(shù)患者的營養(yǎng)會(huì)診。C提供各類營養(yǎng)不良/營養(yǎng)失衡患者的營養(yǎng)支持方案。D按照病歷書寫基本規(guī)范的要求進(jìn)行記錄。E進(jìn)行營養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù),并供膳食營養(yǎng)指導(dǎo)。42、下列哪些屬于“醫(yī)院有績效工資管理制度，明確規(guī)定個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤”款B級(jí)的內(nèi)容（ABCDE）。A有績效工資管理制度。B明確規(guī)定個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。C相關(guān)人員知曉醫(yī)院分配方案。D綜合績效考核突出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量等。E有持續(xù)改進(jìn)內(nèi)部收入分配制度，體現(xiàn)公平公正的事例。43、下列哪些屬于“建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)”款C級(jí)的內(nèi)容（ABCD）。A與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)，有規(guī)范，有流程。B有與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議。C規(guī)范開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診工作。D轉(zhuǎn)診預(yù)約患者攜帶轉(zhuǎn)診全面病歷資料。44、下列哪