分枝桿菌屬.doc

分枝桿菌屬概述(The brief introduction of mycobacterium)概述n 一類細(xì)長(zhǎng)彎曲的桿菌，因有分枝生長(zhǎng)的趨勢(shì)而命名。n 主要特點(diǎn) 細(xì)長(zhǎng)彎曲，分枝狀生長(zhǎng)。 細(xì)胞壁含有大量脂質(zhì)（分枝菌酸）。 常用抗酸染色鑒定，呈抗酸染色陽(yáng)性。 引起疾病都呈慢性，并伴肉芽腫。n 分類 結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群 非結(jié)核分枝桿菌 麻風(fēng)分枝桿菌抗酸染色n 由于細(xì)菌細(xì)胞壁中含大量脂質(zhì)，一般不易著色，若經(jīng)加溫或延長(zhǎng)染色時(shí)間而著色后又能抵抗強(qiáng)脫色劑鹽酸酒精的脫色，故又稱抗酸桿菌(acid-fast bacilli)。n 抗酸染色法(acid-fast stain) ：以5石炭酸復(fù)紅加溫染色，再用3鹽酸酒精脫色，然后用美藍(lán)復(fù)染，則分枝桿菌呈紅色(+)，其他細(xì)菌和背景物質(zhì)為藍(lán)色(-)。結(jié)核分枝桿菌(M. Tuberculosis)生物學(xué)性狀n 形態(tài)：菌體：細(xì)長(zhǎng)呈桿狀，再人工培養(yǎng)基上呈現(xiàn)絲狀、球狀、串珠狀。鞭毛（-），莢膜(+)。n 染色性： 一般不用革蘭氏染色。 齊尼抗酸染色法陽(yáng)性（結(jié)核菌紅色，背景與非結(jié)核菌藍(lán)色）。n 培養(yǎng)特性： 營(yíng)養(yǎng)要求：專性需氧，營(yíng)養(yǎng)要求高，常用羅氏培養(yǎng)基。 菌落：n 生長(zhǎng)緩慢，3-6周出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的菌落。n 固體：顆粒、結(jié)節(jié)、花菜狀菌落，乳白或米黃，不透明。n 液體：表面生長(zhǎng)（菌膜）。n 生化反應(yīng)： 不發(fā)酵糖類。 觸酶試驗(yàn)陽(yáng)性，而熱觸酶試驗(yàn)陰性。n 抵抗力 四怕：n 乙醇n 濕熱n 紫外線n 抗癆藥物（鏈霉素、異煙肼、利福平等） 四不怕：n 干燥n 酸（3% HCl或6% H2SO4) 或堿（4% NaOH) 有抵抗力n 堿性染料n 青霉素等抗生素n 變異性： 毒力變異：n 卡介苗BCG：Calmette和Gurin將牛分枝桿菌經(jīng)13年230次傳代而獲得的減毒活疫苗株。 耐藥性變異：n 基因突變。n 細(xì)菌產(chǎn)生降解或滅活酶類。n 改變藥物作用的靶位。致病物質(zhì)n 脂質(zhì) 索狀因子：抑制白細(xì)胞游走，形成慢性肉芽腫。 磷脂：促進(jìn)單核細(xì)胞增生、巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)轭惿掀ぜ?xì)胞，形成結(jié)節(jié)。 硫酸腦苷脂：抑制吞噬體與溶酶體結(jié)合增強(qiáng)結(jié)核桿菌在巨噬細(xì)胞內(nèi)的生存能力。 蠟質(zhì)D：免疫佐劑，可激發(fā)遲發(fā)性超敏反應(yīng)。n 蛋白質(zhì)：引起組織壞死和全身中毒n 多糖（莢膜）：抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬致病性n 傳播與擴(kuò)散： 體外：呼吸道、消化道、破損的皮膚粘膜。以呼吸道最為常見(jiàn)。 體內(nèi)：淋巴管、血流、支氣管、消化道。肺部原發(fā)感染n 好發(fā)人群：兒童、未被結(jié)核分枝桿菌感染的、結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的成人。n 感染特點(diǎn)：急性滲出性炎、快速向鄰近組織和區(qū)域淋巴結(jié)擴(kuò)散，形成干酪樣壞死，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。n 主要機(jī)制：在巨噬細(xì)胞內(nèi)大量繁殖并將其裂解，進(jìn)而感染新的巨噬細(xì)胞。n 臨床特點(diǎn)： 原發(fā)綜合征：原發(fā)灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)腫大。 好發(fā)部位： 肺上葉下部和下葉上部。n 發(fā)展： 3-6周形成結(jié)核結(jié)節(jié)，周圍包裹上皮樣細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞，中央呈干酪樣壞死。n 轉(zhuǎn)歸： 可經(jīng)過(guò)纖維化、鈣化自愈，但病灶內(nèi)仍然有一定量細(xì)菌存在，成為日后內(nèi)源性感染的主要來(lái)源。原發(fā)后感染n 好發(fā)人群：感染過(guò)結(jié)核桿菌的成人。n 細(xì)菌來(lái)源： 外源性再感染。 內(nèi)源性重疊感染。n 感染特點(diǎn)： 病灶局限。 慢性損害，結(jié)核結(jié)節(jié)、纖維化、干酪樣壞死、形成空洞并引發(fā)為開(kāi)放型肺結(jié)核。n 臨床特點(diǎn)：好發(fā)于肺尖部，可能進(jìn)入血液，形成肺內(nèi)或全身播散。肺外感染n 通過(guò)血液循環(huán)或吞咽作用造成。n 主要包括：腦、腎、骨、關(guān)節(jié)、腸道等。n 大多與結(jié)核分枝桿菌L型有關(guān)。免疫性n 結(jié)核分枝桿菌為胞內(nèi)感染菌，主要依賴細(xì)胞免疫。n 感染免疫（有菌免疫）：免疫力的維持依賴于結(jié)核桿菌在體內(nèi)的存在，一旦細(xì)菌及其組分消失，則機(jī)體免疫力消失。免疫與超敏反應(yīng)n 在結(jié)核分枝桿菌的感染中，免疫與超敏反應(yīng)同時(shí)存在，可通過(guò)郭霍現(xiàn)象證明：將一定結(jié)核桿菌初次感染健康豚鼠皮下10-14天后發(fā)生局部潰瘍，全身擴(kuò)散免疫力弱、超敏反應(yīng)不明顯。將一定結(jié)核桿菌再次感染豚鼠皮下1-2天迅速發(fā)生潰瘍，局限、不易擴(kuò)散免疫力強(qiáng)、超敏反應(yīng)明顯結(jié)核菌素試驗(yàn)n 定義： 是應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)來(lái)測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌是否能引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)（型變態(tài)反應(yīng)）的一種試驗(yàn)。n 方法 前臂皮內(nèi)注射PPD5單位。 48-72小時(shí)后觀察結(jié)果，紅腫硬結(jié)小于5mm為陰性、超過(guò)5mm為陽(yáng)性、大于15mm為強(qiáng)陽(yáng)性n 結(jié)果分析： 陽(yáng)性：n 感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌或接種卡介苗成功，對(duì)細(xì)菌有遲發(fā)型超敏反應(yīng)及特異性免疫力。 強(qiáng)陽(yáng)性：n 可能有活動(dòng)性結(jié)核病。 陰性：n 未感染過(guò)結(jié)核桿菌。n 感染初期（4周）。n 老年人。n 嚴(yán)重結(jié)核病患者或細(xì)胞免疫低下者。n 獲得性細(xì)胞免疫低下者（AIDS）。n 應(yīng)用 選擇卡介苗接種對(duì)象和測(cè)定卡介苗接種后的免疫效果。結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者應(yīng)接種或補(bǔ)種卡介苗。 在未接種卡介苗的人群中作結(jié)核桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查,了解人群自然感染率。 作為嬰幼兒(尚未接種過(guò)卡介苗者)結(jié)核病的輔助診斷。 測(cè)定腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能。微生物學(xué)檢查n 標(biāo)本處理：濃縮集菌(氫氧化鈉處理）n 直接鏡檢：抗酸染色n 分離培養(yǎng)：培養(yǎng)基、時(shí)間（24周后見(jiàn)結(jié)果），金標(biāo)準(zhǔn)。n 動(dòng)物試驗(yàn)：豚鼠等。n 快速診斷：PCR等。防治原則n 預(yù)防 一般性預(yù)防：衛(wèi)生宣傳、提高機(jī)體抵抗力 特異性預(yù)防：n 發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽(yáng)性者n 新生兒接種卡介苗n 治療 一般治療：合理營(yíng)養(yǎng)，注意休息 抗結(jié)核藥物鏈霉素、異煙肼、利福平等n 治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、分階段治療和堅(jiān)持全程非結(jié)核分枝桿菌(Nontuberculous mycobacterium)n 定義：結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌與麻風(fēng)分枝桿菌以外的分枝桿菌。n 特點(diǎn)： 對(duì)酸、堿比較敏感 對(duì)常用的抗結(jié)核菌藥物較耐受 生長(zhǎng)溫度不如結(jié)核分枝桿菌嚴(yán)格 多存在于環(huán)境中、為條件致病菌 可引起結(jié)核樣病變而受到關(guān)注 抗原與結(jié)核分枝桿菌有交叉致病性n 致病特點(diǎn)： 疾病通常以全身中毒癥狀和局部損傷為主。 AIDS病人通常并發(fā)該種菌感染，感染呈現(xiàn)散播性。n 所致疾?。悍尾?、淋巴結(jié)炎、 皮膚病、骨病、播散感染。麻風(fēng)分枝桿菌(M. leprae)生物學(xué)性狀n 形態(tài)、染色與結(jié)核分枝桿菌相似n 麻風(fēng)分枝桿菌是一種典型胞內(nèi)菌 麻風(fēng)細(xì)胞n 體外人工培養(yǎng)至今仍未成功致病性n 傳播途徑：破損皮膚、粘膜、接觸、呼吸道。n 分類： 兩型：瘤型、結(jié)核樣