手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防外科手術(shù)切口的分類.doc

手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防外科手術(shù)切口的分類一、外科手術(shù)切口的分類根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為：清潔切口清潔污染切口污染切口感染切口二、外科手術(shù)部位感染的定義外科手術(shù)無(wú)植入物在30天內(nèi)，有植入物者一年內(nèi)發(fā)生的感染。外科手術(shù)部位感染分為：切口淺部組織感染切口深部組織感染器官腔隙感染三、手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素1、患者方面的主要因素：年齡營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)免疫功能健康狀況基礎(chǔ)疾病意識(shí)狀況2、手術(shù)方面的主要因素：術(shù)前住院時(shí)間備皮方式及時(shí)間手術(shù)部位皮膚消毒手術(shù)室環(huán)境手術(shù)器械的滅菌手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作手術(shù)技術(shù)手術(shù)持續(xù)的時(shí)間預(yù)防性抗菌藥物使用情況等四、手術(shù)室管理存在的問(wèn)題：1、區(qū)域劃分不明確、布局流程欠合理：2、規(guī)章制度沒(méi)能及時(shí)修訂和完善：3、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范為落實(shí)：4、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范不到位：5、一次性物品的管理不規(guī)范：6、環(huán)境清潔、消毒和監(jiān)測(cè)不合格：7、醫(yī)療廢物管理有隱患：8、無(wú)菌技術(shù)操作待加強(qiáng)：9、器械清潔、消毒、滅菌不規(guī)范：10、職業(yè)暴露意識(shí)薄弱、防護(hù)用品不足：11、潔凈手術(shù)部管理誤區(qū)多：五、對(duì)策：（一）手術(shù)室的布局流程：醫(yī)院手術(shù)部管理規(guī)范（試行）第七條、手術(shù)室的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的原則。手術(shù)室應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道，患者出入通道，物流做到潔污分開(kāi)，流向合理。手術(shù)室的布局流程1、 布局：（1）、通道：醫(yī)務(wù)人員通道患者通道隔離轉(zhuǎn)移（污物通道）（2）、區(qū)域：限制區(qū)半限制區(qū)非限制區(qū)2、流程：人流、物流符合潔污分開(kāi)的原則。（二）手術(shù)室環(huán)境的管理：1、空氣質(zhì)量控制：（1）、一般手術(shù)室：動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)。（2）、潔凈手術(shù)室。2、物體表面：（1）、及時(shí)清潔（2）、必要時(shí)消毒（三）、手術(shù)室器械的清洗、消毒與滅菌手術(shù)室器械的清潔、消毒與滅菌：嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部消毒供應(yīng)中心清潔消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范等強(qiáng)制性規(guī)范。內(nèi)鏡清潔、消毒與滅菌：嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡清潔消毒技術(shù)操作規(guī)范。（四）、外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)：1、醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范第二十六條：手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門共同實(shí)施患者手術(shù)部位感染的預(yù)防措施，包括正確準(zhǔn)備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物一級(jí)預(yù)防患者在手術(shù)中發(fā)生低體溫等。2、手術(shù)前：（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間，擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（2）、有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）、正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。手術(shù)備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。（4）、消毒前要徹底消除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。（5）、如需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開(kāi)前30分鐘2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。（6）、有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。（7）、手術(shù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員收衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行外科手消毒。（8）、重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。3、手術(shù)中：（1）、保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。（2）、保證使用的手術(shù)器械，器具及物品等達(dá)到滅菌水平。（3）、手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（4）、若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌數(shù)。（5）、手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效的止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。（6）、術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。（7）、沖洗手術(shù)部位是，應(yīng)當(dāng)適用溫度37c的無(wú)菌生理鹽水等液體。（8）、對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。4、手術(shù)后：（1）、醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。（2）、為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。（3）、術(shù)后保