心功能不全(改).doc

第二十八章 心功能不全一、 基本要求（一） 掌握心功能不全、心力衰竭的概念（二） 掌握心力衰竭的發(fā)病機(jī)制（三） 熟悉心力衰竭的原因、誘因 （四） 熟悉心力衰竭的代償方式及其意義（五） 熟悉心力衰竭時(shí)代謝機(jī)能的變化（六） 了解心力衰竭的分類、防治原則二、知識(shí)點(diǎn)綱要（一）心力衰竭的定義： 在各種致病因素的作用下心臟的收縮或/和舒張功能發(fā)生障礙，使心輸出量絕對(duì)或相對(duì)下降，即心泵功能減弱，以至不能滿足機(jī)體代謝需要的病理過(guò)程或綜合征稱為心力衰竭(heart failure)。這個(gè)定義有三個(gè)要點(diǎn)：(1) 心力衰竭發(fā)病的基本機(jī)制是心肌收縮或/和舒張功能障礙；(2)發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是心輸出量減少；(3)心泵功能與代謝需要之間的平衡被破壞。（二）心力衰竭與心功能不全的關(guān)系 心功能不全包括了兩個(gè)發(fā)展階段，即心功能減弱但處于完全代償階段和心功能減弱的失代償?shù)碾A段，心力衰竭屬于后一階段，換言之，心力衰竭是心功能不全的嚴(yán)重階段。（三）心力衰竭的基本病因 心力衰竭是以心肌舒縮功能障礙為基本發(fā)病機(jī)制的病理過(guò)程(或綜合征)，其本身并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，但任何最終削弱心肌舒縮功能的疾病或病理因素（見教材P192）都可成為心力衰竭的病因。心力衰竭的基本病因是心臟損害和心臟負(fù)荷過(guò)重。（四）心力衰竭的誘因 病因是引起疾病的特定因素，但病因的存在不一定總是導(dǎo)致心力衰竭。在臨床上有許多誘發(fā)因素，可強(qiáng)化心力衰竭病因，促進(jìn)心力衰竭的發(fā)病。熟悉這些誘因?qū)⒂兄趯?duì)心力衰竭發(fā)病的理解。（五）心力衰竭的發(fā)病機(jī)制心力衰竭基本的發(fā)病機(jī)制包括：1、心肌收縮性減弱 （1）心肌收縮相關(guān)蛋白質(zhì)破壞細(xì)胞壞死細(xì)胞凋亡（2）心肌能量代謝紊亂 能量生成障礙 能量利用障礙（3）心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙胞外Ca2+內(nèi)流障礙肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙肌漿網(wǎng)鈣處理能力（攝取、儲(chǔ)存、釋放）障礙（4）心肌肥大的不平衡生長(zhǎng) 心肌交感神經(jīng)分布密度下降冠狀微循障礙心肌線粒體數(shù)量增加不足 心肌表面積/體積比值下降肌球蛋白ATP酶活性下降2 心肌舒張功能異常 （1）鈣離子復(fù)位延緩 （2）肌球-肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙 （3）心室順應(yīng)性降低（4）心室舒張勢(shì)能減少3、心臟各部舒縮活動(dòng)的不協(xié)調(diào)性各種類型的心律失?？墒剐呐K各部舒縮活動(dòng)的協(xié)調(diào)性遭到破壞，導(dǎo)致心輸出量下降。（六）心衰的代償與失代償心力衰竭發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是心輸出量的減少，為防止心輸出量的減少，機(jī)體有各種代償機(jī)能來(lái)維持心輸出量的穩(wěn)定。完全代償：通過(guò)代償反應(yīng)，心輸出量能滿足機(jī)體正?；顒?dòng)而暫時(shí)不出現(xiàn)心力衰竭臨床表現(xiàn)者稱為完全代償。不完全代償：心輸出量?jī)H能滿足機(jī)體在安靜狀態(tài)下的需要，已發(fā)生輕度心力衰竭者稱為不完全代償。失代償或代償失調(diào)：如果經(jīng)過(guò)代償，心輸出量仍不能滿足機(jī)體安靜狀態(tài)下的需要，并出現(xiàn)明顯的心力衰竭表現(xiàn)者謂之失代償或代償失調(diào)。機(jī)體的代償反應(yīng)在很大程度上決定了心力衰竭是否發(fā)生，以及發(fā)病的快慢和病情的輕重。機(jī)體主要的代償反應(yīng)有：1、心臟代償反應(yīng)（1）心率加快，這是一種快速代償反應(yīng)。（2）心臟擴(kuò)張 心力衰竭時(shí)心臟的擴(kuò)張分兩種類型： 緊張?jiān)葱詳U(kuò)張：這是心力衰竭一種有價(jià)值的代償方式。 肌源性擴(kuò)張：肌源性擴(kuò)張已喪失代償意義。 （3）心肌肥大 心肌肥大是指心肌細(xì)胞體積增大，重量增加。當(dāng)心肌肥大達(dá)到一定程度如成人心臟重量超過(guò)500克，或左室重量超過(guò)200克時(shí)，心肌細(xì)胞還可有數(shù)量上的增多。心肌肥大有兩種類型：心肌向心性肥大：長(zhǎng)期壓力負(fù)荷過(guò)大（如: 高血壓病），引起心肌纖維呈并聯(lián)性增生，肌纖維變粗，心室壁厚度增加，心腔無(wú)明顯擴(kuò)大，室腔直徑與室壁厚度的比值小于正常，稱為心肌向心性肥大。心肌離心性肥大：長(zhǎng)期容量負(fù)荷增加（如: 主動(dòng)脈瓣閉鎖不全），引起心肌纖維呈串聯(lián)性增生，肌纖維長(zhǎng)度增加，心臟明顯擴(kuò)大，室腔直徑與室壁厚度的比值等于或大于正常稱為心肌離心性肥大。2、心外代償反應(yīng)：（1） 血容量增加 （2） 血流重分布 （3）紅細(xì)胞增多（4）組織細(xì)胞利用氧的能力增強(qiáng)3、神經(jīng)-體液的代償反應(yīng)（1）交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 （2）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活（七）心衰臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)從血流動(dòng)力學(xué)角度來(lái)看，心力衰竭的臨床表現(xiàn)大致可歸納為三大臨床主癥 肺循環(huán)充血 ；體循環(huán)淤血；心輸出量不足。1、肺循環(huán)充血 臨床上，肺循環(huán)充血的主要表現(xiàn)是: 呼吸困難和肺水腫（1） 呼吸困難 有以下幾種形式： 勞力性呼吸困難； 端走呼吸； 夜間陣發(fā)呼吸困難；心性哮喘(cardiac asthma)。（2）肺水腫 肺水腫是急性左心衰竭最嚴(yán)重的表現(xiàn)，其發(fā)生與毛細(xì)血管靜脈壓升高，毛細(xì)血管通透性加大等因素有關(guān)。2、體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血是全心衰或右心衰竭的結(jié)果，主要表現(xiàn)在體循環(huán)靜脈系統(tǒng)過(guò)度充盈，壓力增高，內(nèi)臟器官充血、水腫等。（1）靜脈淤血和靜脈壓升高在臨床上表現(xiàn)為頸靜脈怒張，臂肺循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)、肝頸靜脈返流征(+)等。 （2）水腫是全心衰，特別是右心衰竭的主要表現(xiàn)之一，根據(jù)水腫液分布的不同可表現(xiàn)為皮下水腫、腹水、胸水等，盡管水腫的表現(xiàn)形式及部位不同，均充稱為心性水腫。 （3） 肝腫大壓痛和肝功能異常 肝腫大是右心衰竭的早期表現(xiàn)之一。3、心輸出量不足 心力衰竭最具有特征性的血流動(dòng)力學(xué)變化是心輸出量絕對(duì)或相對(duì)減少，心輸出量下降可引起一系列外周血液灌注不足的癥狀與體征，嚴(yán)重時(shí)將發(fā)生心源性休克。主要表現(xiàn)是:（1） 皮膚蒼白或發(fā)紺 （2） 疲乏無(wú)力、失眠、嗜睡（3） 尿量減少 （4） 心源性休克 （八）心衰防治原則1、防治病因，消除誘因2、改善心臟舒縮功能（1） 增強(qiáng)心肌收縮功能（2） 改善心肌舒張性能 3、調(diào)整心臟前、后負(fù)荷（1）降低心臟后負(fù)荷 (2) 調(diào)整心臟前負(fù)荷， 4、控制水腫 三 復(fù)習(xí)思考題(一)名詞解釋1 心力衰竭（heart failure）2 低輸出量性心力衰竭（low output heart failure）3 夜間陣發(fā)性呼吸困難（paroxysmal nocturnal dyspnea）4 心肌向心性肥大（concentric hypertrophy）5. 高心輸出量性心力衰竭(high output heart failure )6. 心肌離心性肥大(eccentric hypertrophy)7. 端坐呼吸(orthopnea)（二）填空題1心力衰竭的臨床表現(xiàn)大致可歸納為三大臨床主癥 ， ， 。2心力衰竭時(shí)主要心外代償反應(yīng)是， 。3 心肌舒張功能障礙可能與下列因素有關(guān)： ， （三）選擇題A型題1心力衰竭最特征性的血流動(dòng)力學(xué)變化是A 肺動(dòng)脈循環(huán)充血 B 動(dòng)脈血壓下降C 心輸出降低 D 毛細(xì)血管前阻力增大E 體循環(huán)靜脈淤血*2 下列哪種疾病可引起低輸出量性心衰A 甲亢癥 B 嚴(yán)重貧血C 心肌梗死亡 D 腳氣?。╒itB1缺乏）E 動(dòng)-靜脈瘺3.下述高輸出量性心衰的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A. 造成此類心衰的原因是高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)B. 此類心衰發(fā)生時(shí)心輸出量較發(fā)病前有所增高C. 發(fā)病時(shí)心輸出量屬正?；蚋哂谡. 可見于嚴(yán)重貧血、甲亢E. 主要由血容量擴(kuò)大引起4下列哪種肌節(jié)長(zhǎng)度的收縮力最強(qiáng)A1.8m B2.0mC2.2m D2.4mE2.6m*5. 心衰時(shí)心肌收縮性減弱,與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)A ATP供給不足 B 心肌細(xì)胞死亡 C.肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力下降 D.肌漿網(wǎng)Ca2+釋放能力下降E.肌鈣蛋白活性下降6.下列哪項(xiàng)因素與心室舒張功能障礙無(wú)關(guān)A 甲亢癥 B 心室舒張勢(shì)能減弱C 心肌順應(yīng)性降低 D 心室僵硬度加大E 肌漿網(wǎng)Ca2+釋放能力下降7.下列哪種疾病可引起左室后負(fù)荷增大A 甲亢癥 B 嚴(yán)重貧血C 心肌炎 D 心肌梗塞E 高血壓病8.下列哪種情況可引起右室前負(fù)荷增大A 肺動(dòng)脈高壓 B 肺動(dòng)脈栓塞C 室間隔缺損 D 心肌炎E 肺動(dòng)脈瓣狹窄9. 下列哪項(xiàng)變化在急性心衰不會(huì)發(fā)生A 心率加快 B 肺水腫C 心肌肥大 D 血壓下降E 皮膚蒼白10.下列哪種情況可引起心肌向心性肥大A 心肌梗塞 B 主動(dòng)脈瓣閉鎖不全C 腳氣病 D 高血壓病E 嚴(yán)重貧血11.在血容量增加的代償反應(yīng)中起主要作用的臟器是A 心 B 肝 C 脾 D 肺 E 腎12.下列哪項(xiàng)因素與心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙無(wú)關(guān)A 肌鈣蛋白活性下降 B 鈣離子復(fù)位延緩C 肌漿網(wǎng)Ca2+釋放能力下降 D 肌漿網(wǎng)Ca2+儲(chǔ)存量下降E Ca2+內(nèi)流障礙13.心肌缺血引起心肌收縮性減弱,與下列哪個(gè)因素?zé)o關(guān)A ATP生成減少 B 心肌細(xì)胞死亡C 酸中毒 D D肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力降低E 肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙14下列哪項(xiàng)不是心臟向心性肥大的特點(diǎn)A 肌纖維變粗 B 室壁增厚C 心腔無(wú)明顯擴(kuò)大 D 心肌纖維呈串聯(lián)性增大E 室腔直徑與室壁厚度比值小于正常15下列哪種疾病引起的心衰不屬于低輸出量性心衰A 冠心病 B 心肌炎C 二尖瓣狹窄D 甲亢癥E 主動(dòng)脈瓣狹窄16下列哪項(xiàng)屬于心衰時(shí)肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)A 肝頸靜脈返流征陽(yáng)性 B 夜間陣發(fā)性呼吸困難C 下肢水腫 D 肝腫大壓痛E 頸靜脈怒張17 下列哪項(xiàng)反應(yīng)已失去代償意義A 心率加快 B 心肌肥大C 肌源性擴(kuò)張 D 紅細(xì)胞增多E 血流重分布*18下列哪項(xiàng)不是心衰時(shí)心輸出量減少的征象A 皮膚蒼白 B 脈壓變小C 端坐呼吸 D 尿少E 嗜睡19心衰病人使用靜脈擴(kuò)張劑可以A 增強(qiáng)心肌收縮功能 B 改善心肌舒張功能C 降低心臟后負(fù)荷 D 降低心臟前負(fù)荷E 控制水腫20心衰時(shí)，下列哪項(xiàng)代償反應(yīng)主要由腎臟引起？A 紅細(xì)胞增多 B 血流重分布C 緊張?jiān)葱詳U(kuò)張 D 肌紅蛋白增加E.細(xì)胞線粒體數(shù)量增多21.下列哪種疾病可引起左室前負(fù)荷增大A. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B. 高血壓病 C. 肺動(dòng)脈瓣狹窄 D. 肺栓塞 E. 慢支、肺氣腫22.下列哪種情況可引起右室后負(fù)荷增大A. 動(dòng)脈瓣狹窄 B. 動(dòng)靜脈瘺 C. 室間隔缺損 D. 甲亢癥 E. E.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全23.下列哪種是心肌向心性肥大的特征A. 肌纖維長(zhǎng)度增加 B. 心肌纖維呈并聯(lián)性增生 C. 心腔擴(kuò)大 D. 室壁增厚不明顯 E. 室壁直徑與室壁厚度比值大于正常24.下列哪項(xiàng)不是心衰時(shí)肺循環(huán)充血的表現(xiàn)A. 勞力性呼吸困難 B. 端坐呼吸 C. 心性哮喘 D. 頸靜脈怒張 E. 肺水腫25.下列哪種疾病可引起右室容量負(fù)荷過(guò)重A. 主動(dòng)脈瓣狹窄 B. 高血壓病 C. 肺栓塞 D. 室間隔缺損 E. 肺動(dòng)脈狹窄26.下列哪種疾病可引起心臟壓力負(fù)荷過(guò)重A. 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B. 動(dòng)靜脈瘺 C. 甲亢癥 D. 室間隔缺損 E. 主動(dòng)脈瓣狹窄27.下列哪種疾病可引起高輸出量性心力衰竭A. 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)B. 冠心病C. 病毒性心肌炎D. 二尖瓣狹窄E. 高血壓病B型題A. 左心室前負(fù)荷過(guò)重B左心室后負(fù)荷過(guò)重C右心室前負(fù)荷過(guò)重D右心室后負(fù)荷過(guò)重E右心室前負(fù)荷、右心室后負(fù)荷均過(guò)重28主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全29高血壓30肺動(dòng)脈瓣狹窄31靜脈輸液過(guò)多、過(guò)快X型題*32酸中毒引起心肌收縮性減弱的機(jī)制是A 使Ca2+與肌漿網(wǎng)鈣儲(chǔ)存蛋白結(jié)合緊密 B 降低-受體對(duì)去甲腎上腺素的敏感性 C H+與肌鈣蛋白結(jié)合 D H+進(jìn)入心肌細(xì)胞，與K+進(jìn)入交換，形成高鉀血癥*33心衰血容量擴(kuò)大的負(fù)面影響是A 增加心室充盈 B 維持動(dòng)脈壓C 水鈉潴留 D 心臟容量負(fù)荷增大34心衰引起血容量擴(kuò)大主要通過(guò)下列哪些環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)A 降低腎小球?yàn)V過(guò)率 B 增加淋巴回流C 擴(kuò)張血管 D 增加腎小管對(duì)水鈉的重吸收35心肌缺血引起心力衰竭的發(fā)病機(jī)制是A ATP生成不足 B 酸中毒C 心肌細(xì)胞死亡 D 肌漿網(wǎng)鈣處理功能障礙36心肌離心性肥大的特點(diǎn)是A 心肌并聯(lián)性增生 B 心臟明顯擴(kuò)大C 心肌纖維長(zhǎng)度增大 D 室腔直徑與室壁厚度比值大于正常37下列哪些情況可阻止Ca2+內(nèi)流A 酸中毒 B 高鉀血癥C 高鈉血癥 D 高鈣血癥38下列哪些情況可引起低輸出量性心衰A 主動(dòng)脈瓣狹窄 B 妊娠C 嚴(yán)重貧血 D 冠心病39下列哪些因素可影響心肌能量的生成，利用障礙引發(fā)心衰A 嚴(yán)重貧血 B 心肌肥大C VitB1缺乏 D 冠心病40.下列哪些代償反應(yīng)主要由腎臟引起A. 血容量增加 B. 血流重分布 C. 紅細(xì)胞增加 D. 細(xì)胞線粒體數(shù)量增多41.下列哪些疾病可導(dǎo)致心臟壓力負(fù)荷過(guò)重A. 主動(dòng)脈瓣狹窄 B. 動(dòng)-靜脈瘺 C. 肺栓塞 D. 高血壓病42.心肌向心性肥大的特點(diǎn)A. 心肌串聯(lián)性增生 B. 肌纖維變粗 C. 室壁厚度增加 D. 室腔直徑與室壁厚度比值小于正常43.下列哪些疾病引起的心衰不屬于低輸出量性心衰A. 二尖瓣狹窄 B. 高血壓病 C. 嚴(yán)重貧血 D. 動(dòng)-靜脈瘺44.下列哪些表現(xiàn)提示心衰有體循環(huán)淤血A. 皮下水腫 B. 頸靜脈怒張 C. 肝腫大壓痛 D. 端坐呼吸（四）論述題1 試述心肌梗塞引起心力衰竭的發(fā)病機(jī)制。2 試述持久神經(jīng)-體液代償反應(yīng)引發(fā)心力衰竭的主要因素。3 試述長(zhǎng)期高血壓引起心力衰竭的發(fā)病機(jī)制。4 試述心力衰竭時(shí)心臟的代償反應(yīng)。5 試述Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)合,分布異常對(duì)心肌興奮-收縮耦聯(lián)的影響.（五）分析題患者潘，男性，63歲。風(fēng)濕性心臟病史28年。近日受涼后出現(xiàn)胸悶、氣短，夜間不能平臥，腹脹，雙下肢浮腫。查體：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。雙肺底可聞及散在濕性羅音。心界向兩測(cè)擴(kuò)大。心音低頓，心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)舒張期隆隆樣雜音。肝臟肋下三指。1患者處于什麼病理狀態(tài)？為什麼？*2該患者出現(xiàn)心衰竭的原因？機(jī)制？五、 答案及注釋(一)名詞解釋1. 答案 在各種致病因素的作用下心臟的收縮和（或）舒張功能發(fā)生障礙，即心泵功能減弱，使心輸出量絕對(duì)或相對(duì)下降，以至不能滿足機(jī)體代謝需要的病理生理過(guò)程或綜合征稱為心力衰竭（heart failure）。2. 答案 心衰時(shí)心輸出量低于正常，常見于冠心病、高血壓病、心瓣膜病、心肌炎等引起的心力衰竭。3答案 患者夜間人睡后因突感氣悶被驚醒，在端坐咳喘后緩解，稱為夜間陣發(fā)呼吸困難，這是左心衰竭的典型表現(xiàn)。4答案 如果長(zhǎng)期后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）增大，如高血壓病，可引起心肌向心性肥大。5.答案 心衰時(shí)心輸出量較發(fā)病前有所下降，但其值仍屬正常，甚或高于正常， 故稱為高輸出量性心力衰竭。6.答案 如果長(zhǎng)期前負(fù)荷（容量負(fù)荷）增加，如主動(dòng)脈瓣閉鎖不全，可引起心 肌離心性肥大,此時(shí)心肌纖維呈串聯(lián)性增生（series hyperplasia）,肌纖維 長(zhǎng)度增加，心腔明顯擴(kuò)大，室腔直經(jīng)與室壁厚度的比值等于或大于正常。7.答案 心衰病人平臥可加重呼吸困難而被迫采取端坐或半臥體位以減輕呼吸 困難的狀態(tài)稱為端坐呼吸。（二）填空題答案1心力衰竭的臨床表現(xiàn)大致可歸納為三大臨床主癥 肺循環(huán)充血 ，體循環(huán)淤血 ， 心輸出量不足 。2心力衰竭時(shí)主要心外代償反應(yīng)是血流重分布，增加血容量，紅細(xì)胞增多，組織細(xì)胞利用氧的能力增強(qiáng)3肌舒張功能障礙可能與下列因素有關(guān)： 鈣離子復(fù)位延緩，肌球-心室順應(yīng)性降低肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙，心室順應(yīng)性降低 。 （三）選擇題A型題1. 答案C 題解 根據(jù)心力衰竭的定義,心輸出量相對(duì)或絕對(duì)下降是心力衰竭的特征 性改變。2. 答案C 題解由于心肌梗死,大量收縮相關(guān)蛋白被破壞,以及ATP生成不足,酸中毒及興奮收縮-耦聯(lián)障礙等因素導(dǎo)致心肌收縮性減弱心輸出量減少.3. 答案B 題解此類心衰主要由各種原因引起血容量擴(kuò)大靜脈回流增加，心臟過(guò)度充盈，心輸出量相對(duì)增加等，不存在血容量減少；心衰發(fā)病時(shí)心輸出量較發(fā)病前水平明顯降低，但仍可等于或高于正常值。4 答案C題解肌節(jié)長(zhǎng)度在2.2m時(shí)粗、細(xì)肌絲處于最值重迭狀態(tài)，有效橫橋數(shù)最多，收縮力最大。5答案C 題解 肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力下降的后果是導(dǎo)致心肌舒張障礙。6答案E 題解肌漿網(wǎng)Ca2+大量下降可引起心肌收縮性減弱。7答案E 題解 高血壓病因周圍小動(dòng)脈收縮、阻力加大，引起左室后負(fù)荷增加。8答案C 題解 室間隔缺損時(shí)，由于左心室壓力大于右心室故血流從左向右分流，使右室前負(fù)荷增加。9 答案C 題解 心肌肥大通常是因心臟長(zhǎng)期承受過(guò)重負(fù)荷而發(fā)生，急性心衰起病急、病程短不會(huì)出現(xiàn)心肌肥大。10答案D 題解 心肌向心性肥大通常發(fā)生在長(zhǎng)期壓力負(fù)荷增大如高血壓病。在B、C、E三種情況如果發(fā)生心肌肥大，應(yīng)屬離心性肥大。而A則引發(fā)急性心衰通常不引起心肌肥大。11答案E 題解腎臟通過(guò)降低腎小球?yàn)V過(guò)率和增加腎小管對(duì)水鈉的重吸收來(lái)增加血容量。12答案B 題解 鈣離子復(fù)位延緩與心肌舒張有關(guān)。13答案D 題解 肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力降低與心肌舒張功能異常有關(guān)。14答案D 題解 心肌串聯(lián)性增生是離心性肥大的特點(diǎn)。15答案D 題解 甲亢癥由于交感神經(jīng)興奮通常存在高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，血容量擴(kuò)大，故心輸出量相對(duì)增加。16答案B 題解 夜間陣發(fā)性呼吸困難是肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)。17. 答案C 題解 發(fā)生肌源性擴(kuò)張時(shí)雖然心肌拉長(zhǎng)，心臟容量擴(kuò)大，由于超過(guò)了肌節(jié)最適長(zhǎng)度（Lmax）,收縮力并未增強(qiáng)，故失去代償意義。18答案C 題解 端座呼吸是肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)。19答案D 題解 使用靜脈擴(kuò)張可擴(kuò)張周圍靜脈適當(dāng)減少回心血量使右心前負(fù)荷下降，有助于減輕心臟容量負(fù)荷。20答案A題解心衰時(shí)由于機(jī)體發(fā)生低動(dòng)力性缺氧刺激腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素，增強(qiáng)骨髓造血功能，使紅細(xì)胞增多。 21答案A 題解主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致舒張期血液返流進(jìn)入左室，導(dǎo)致前負(fù)荷增加。B、C、D、E均引起后負(fù)荷增加。 22答案A 題解肺動(dòng)脈瓣狹窄，右室射血阻力加大，后負(fù)荷增加。B、C、D、E均可引起前負(fù)荷增加。 23答案B 題解B是心肌向心性肥大的特征。A、C、D、E是離心性肥大的特征 24答案D 題解D提示體循環(huán)淤血。A、B、C、E提示肺循環(huán)充血 25答案D 題解室間隔缺損時(shí)由于左室壓力大于右室，形成左向右的分流，右室容量負(fù)荷增加。A和B引起左室后負(fù)荷增加，C和E引起右室后負(fù)荷增加 26答案E 題解主動(dòng)脈瓣狹窄，左室射血阻抗加大，后負(fù)荷增加。A和D右室前負(fù)荷增加，B和C回心血量增加，右心前負(fù)荷增大。 27答案A 題解甲亢存在高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，血容量擴(kuò)大，心輸出量相對(duì)增加。B和C，因心肌收縮性減弱，心輸出量相對(duì)減少，D和E因射血阻抗增大，后負(fù)荷增加，心輸出量相對(duì)下降。 B型題28A.29B30D31CX型題32.答案ABCD 題解 A可使肌漿網(wǎng)Ca2+釋放量減少，B. 可使Ca2+內(nèi)流受阻，C，H+與肌鈣蛋白競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，抑制了Ca2+與肌鈣蛋白的結(jié)合。 D. 細(xì)胞外高鉀干擾Ca2+內(nèi)流,Ca2+內(nèi)流緩慢.33.答案CD 題解 C水鈉潴留可導(dǎo)致全身性水腫,D 心臟容量負(fù)荷增大,心臟擴(kuò)張,室壁能力增大、耗氧量增大。34.答案AD 題解 A、減少水鈉的排出、讓更多水鈉留于體內(nèi) D、增加了水鈉的重吸收。35.答案ABCD題解A心肌缺血，由于供氧不足，有氧氧化發(fā)生障礙，ATP生成減少，心肌舒縮功能障礙。B心肌缺氧導(dǎo)致無(wú)氧糖酵解增強(qiáng)，乳酸產(chǎn)生增多，引起酸中毒，心肌收縮性減弱。C.心肌缺血可產(chǎn)生過(guò)多氧自由基、鈣超載、酸中毒線粒體受損引起細(xì)胞壞死和凋亡。D.由于心肌缺血,ATP不足引起肌漿網(wǎng)鈣ATP酶運(yùn)轉(zhuǎn)失靈或鈣通道失活使肌漿網(wǎng)Ca2+攝取儲(chǔ)存,釋放功能障礙,影響心肌舒縮功能.36.答案BCD題解 A屬于心肌向心性肥大的特點(diǎn),BCD才是離心性肥大的特點(diǎn).37.答案AB 題解 A H+降低-受體對(duì)去甲腎上腺體素的敏感性,使 Ca2+ 內(nèi)流受阻. B.細(xì)胞外K+ 與Ca2+ 在心肌細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)上有競(jìng)爭(zhēng)作用,高血鉀時(shí)K+ 與Ca2+ 在心肌細(xì)胞膜屏障作用加大,鈉內(nèi)流受抑制,主要影響心肌的興奮性和傳導(dǎo)性.故高鈣血癥不阻止Ca2+ 內(nèi)流.38.答案AD 題解 A 由于主動(dòng)脈狹窄,影響血液流出,心輸出量減少,BC均可出現(xiàn)高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài),血容量擴(kuò)大,心輸出量相對(duì)增加,D由于心肌缺血使心肌舒縮功能障礙心輸出量下降.39.答案ABCD 題解 A導(dǎo)致供O2不足有氧氧化受阻。B. 引起肌球蛋白ATP酶活性下降,能量利用障礙C葡萄糖有氧氧化受阻,能量生成障礙.D 心肌缺血,O2及能量底物供應(yīng)減少,APT生成減少. 40答案A、C 題解A：血容量的增加主要由腎臟通過(guò)降低腎小球?yàn)V過(guò)率和增加腎小管對(duì)水鈉的重吸收來(lái)完成。C：心衰時(shí)發(fā)生低動(dòng)力缺氧，刺激腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素引起紅細(xì)胞增多。B：由交感腎上腺髓質(zhì)興奮所致。D：慢性缺氧引起的代償反應(yīng)。 41答案A、C、D 題解A和D因左室射血阻抗增大，左室壓力負(fù)荷增加。C：可引起右室壓力負(fù)荷增加。B：動(dòng)靜脈瘺發(fā)生時(shí)，大量動(dòng)脈血分流進(jìn)入靜脈系統(tǒng)，回心血量增加，引起心臟容量負(fù)荷加大。 42答案B、C、D 題解B、C、D為向心性肥大的特點(diǎn)，而A為