分娩后產(chǎn)后出血的觀察.doc

對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血量的觀察 摘要 目的：準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)后出血量，預(yù)防和及時(shí)治療產(chǎn)后出血。方法：用稱重法和容積發(fā)相結(jié)合觀察產(chǎn)后24小時(shí)出血量。結(jié)果：產(chǎn)后出血主要集中在產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后2小時(shí)以內(nèi)，產(chǎn)后24小時(shí)的出血量占總出血量的30%以上。結(jié)論：用稱重法和容積法相結(jié)合估計(jì)陰道分娩產(chǎn)后出血量是可行的、簡(jiǎn)便的方法，是防治產(chǎn)后出血的有效方法。關(guān)鍵詞 陰道分娩；產(chǎn)后出血；觀察 產(chǎn)后出血是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，預(yù)防和及時(shí)治療產(chǎn)后出血是降低孕產(chǎn)婦死亡率的主要指證，準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)后出血對(duì)預(yù)防與積極處理產(chǎn)后出血有重要意義，通常用稱重法或容積法相結(jié)合，觀察陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)各階段的出血量，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：抽取2005年7月和2006年8月在我院陰道分娩的產(chǎn)婦81例，兩組平均年齡，胎產(chǎn)式，孕周差異無(wú)顯著性，P0.05，具有可比性。1.2.1 用容積法測(cè)定產(chǎn)時(shí)出血量：這是目前較多采用的方法，于胎兒娩出后及時(shí)將聚血器放于產(chǎn)婦臀下，緊貼產(chǎn)婦陰道直接收集陰道流出的血液，會(huì)陰縫合完畢后，聚血器毫升數(shù)即陰道分娩產(chǎn)時(shí)出血量，之后再放入量杯測(cè)量失血量。1.2.2 用稱重法測(cè)定產(chǎn)后2小時(shí)等各階段及產(chǎn)后24小時(shí)出血量1，即將所用產(chǎn)后的消毒敷料巾測(cè)知重量，再減去分娩前消毒敷料巾的原有重量即為失血量，按血的比重計(jì)算每增加1.05克相當(dāng)于失血量1ml，這種方法相當(dāng)準(zhǔn)確，即失血量(ml)=胎兒娩出后接血敷料濕重(g)-接血前敷料干重(g)/1.05(血液比重g/ml)2。1.2.3對(duì)轉(zhuǎn)診來(lái)院病例評(píng)估出血量時(shí)通常用休克指數(shù)，休克指數(shù)等于脈率除以收縮壓。 休克指數(shù) 丟失血量 0.5 10%15% 相當(dāng)于 500500ml 1.0 20%30% 10001500ml 1.5 30%50% 15002500ml 2.0 50%70% 25003500ml2 結(jié)果處理產(chǎn)后出血特別是宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，我們主要以觀察產(chǎn)程進(jìn)展，尤其第三產(chǎn)程，它包括在娩出前肩時(shí)即予縮宮素，及時(shí)鉗夾、切斷臍帶，并適當(dāng)牽引臍帶，這一方法可將產(chǎn)后出血量減少三分之二。還不會(huì)增加手法剝離胎盤的需要，也不會(huì)威脅到未能診斷的雙胎中第二個(gè)胎兒的安全2。待胎兒胎盤娩出后，按摩子宮，給予縮宮素20單位肌肉注射，同時(shí)給予5%葡萄糖500ml加縮宮素20u，以加強(qiáng)子宮收縮，嚴(yán)密觀察陰道流血量等護(hù)理措施預(yù)防及治療產(chǎn)后出血。 3 討論 產(chǎn)后出血主要集中在產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后2小時(shí)以內(nèi)，因此，接生時(shí)胎頭娩出要遵循1-1-1的原則，即胎頭娩出1分鐘，胎肩娩出1分鐘，胎體娩出1分鐘，使子宮有收縮，縮復(fù)過(guò)程，雙胎分娩時(shí)更應(yīng)適當(dāng)掌握兩個(gè)胎兒出生的間隔時(shí)間，一般以15分鐘為宜3。胎兒前肩娩出后，立即給予縮宮素20u肌肉注射，靜脈注射5%葡萄糖500ml加縮宮素20u，以免產(chǎn)后子宮收縮乏力；無(wú)胎盤剝離征象時(shí)切忌揉搓、擠壓子宮，胎盤在胎兒娩出后10分鐘內(nèi)未娩出，陰道大量流血，考慮胎盤因素，如胎盤部分剝離、嵌頓、胎盤部分粘連或植入；若胎盤娩出后應(yīng)常規(guī)檢查胎盤及胎膜是否完整，確定有無(wú)殘留；疑有軟產(chǎn)道裂傷時(shí)，軟產(chǎn)道裂傷常見(jiàn)會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷。嚴(yán)重者裂傷可達(dá)陰道穹窿、子宮下段，甚至盆壁形成腹膜后血腫，闊韌帶內(nèi)血腫而致大量出血，所以應(yīng)立即仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道；另外還應(yīng)注意凝血機(jī)能障礙：其一為妊娠合并凝血功能性疾?。喝缪“鍦p少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等；其二為妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙：如重度妊娠期高血壓疾病、重度胎盤早剝、羊水栓塞均可影響凝血功能，發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血。凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。同時(shí)注意觀察面色、生命體征、確保靜脈輸注通暢，要認(rèn)真執(zhí)行常規(guī)觀察，檢查宮底時(shí)必須每次按壓。 本文顯示產(chǎn)后24小時(shí)的出血量占總出血量的30%以上，因此，要重視產(chǎn)后24小時(shí)的出血量的觀察。一直以來(lái)，這個(gè)階段的出血量的觀察均采取肉眼估算，少量出血不計(jì)入產(chǎn)后出血量，因此臨產(chǎn)上產(chǎn)后出血一般指產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后2小時(shí)的出血，常常忽略產(chǎn)后24小時(shí)的出血量，而胎兒娩出后24小時(shí)出血量500ml者稱為產(chǎn)后出血4。因而低估了產(chǎn)后出血的發(fā)生率，實(shí)際上產(chǎn)后出血的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)2%3%，為了預(yù)防產(chǎn)后出血，我院堅(jiān)持用稱重法估計(jì)產(chǎn)后各階段的出血量，當(dāng)出血100ml時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，有效預(yù)防和及時(shí)治療產(chǎn)后出血，對(duì)我院產(chǎn)后發(fā)病率的降低起到了積極作用，我院7、8月份的產(chǎn)后出血率為2%3%，同時(shí)，護(hù)士應(yīng)多次到病房觀察，使產(chǎn)婦及家屬感到關(guān)懷，增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系，提高了患者的滿意度。 用稱重法和容積法相結(jié)合可以準(zhǔn)確測(cè)量陰道分娩后產(chǎn)后出血量，是一種可行的、簡(jiǎn)便的方法，可有效促進(jìn)產(chǎn)后出血的防治。3 預(yù)防3.1 重視產(chǎn)前保健 產(chǎn)前有凝血功能異常者，先治療原發(fā)病后妊娠； 高危孕婦應(yīng)住有搶救條件的醫(yī)院。 3.2 正確處理產(chǎn)程第一產(chǎn)程：注意休息、飲食、避免疲勞，合理使用鎮(zhèn)靜劑；第二產(chǎn)程：認(rèn)真保護(hù)會(huì)陰，正確掌握會(huì)陰切開(kāi)指征；指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，避免分娩過(guò)快裂傷產(chǎn)道；第三產(chǎn)程：不要過(guò)早牽拉臍帶；胎盤娩出后仔細(xì)檢查有無(wú)殘留、軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷；最新觀點(diǎn)：第三產(chǎn)程主動(dòng)預(yù)防治療（增加子宮收縮，加速胎盤娩出）；手段：盡早斷臍、控制性牽拉臍帶、子宮按摩、給予宮縮藥物。3.3 加強(qiáng)產(chǎn)后觀察產(chǎn)后出血多發(fā)于產(chǎn)后2h內(nèi)，產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察2h。觀察：生命體征、子宮收縮、陰道流血；回病房后盡早小便、早吸吮，發(fā)射性引起宮縮。 參考文獻(xiàn)1申玉紅，如何正確估計(jì)陰道分娩的產(chǎn)后出血量，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003.1