消化系統(tǒng)X線診斷.ppt

消化系統(tǒng)digestivesystem 消化系統(tǒng)的檢查方法examinationmethodsofdigestivesystem 1 普通檢查透視腹部平片2 鋇劑造影檢查鋇餐造影鋇灌腸造影3 血管造影檢查 二 正常胃腸的X線表現(xiàn) 食管全長20 30厘米 分頸 胸 腹三段 可見二個生理狹窄區(qū)和三個壓跡 主動脈弓壓跡 左主支氣管壓跡及左心房壓跡 正常食管粘膜 胃分胃底 胃體和胃竇三大部分 胃的形態(tài)分為牛角型 無力型 中間型和瀑布型 胃竇粘膜皺襞一般不超過5毫米 正常形態(tài)normalappearance 十二指腸分為球部 降部和升部 十二指腸各部位 十二指腸正常形態(tài)normalduodenalappearance 十二指腸潰瘍duodenalulcer 正常十二指腸粘膜 十二指腸第2段顯示 乳頭 牛角型胃 中間型胃 無力型胃 瀑布型胃 正常胃黏膜皺襞 正常胃前壁黏膜皺襞 正常胃竇后壁黏膜皺襞 正常胃竇前壁和胃體壁黏膜皺襞 胃的蠕動波 空 回腸全長約5 6米 空腸多居于左中上腹 回腸位于中下腹和右下腹 空腸粘膜皺襞多而密集 呈羽毛狀 回腸粘膜皺襞少而平坦 空腸的正常形態(tài)normalappearanceofjejunum 空腸和回腸的正常形態(tài)normalappearanceofjejunumandileum 空腸和回腸的正常形態(tài)normalappearanceofjejunumandileum 結(jié)腸全長約150厘米 寬約4 7厘米 全結(jié)腸的正常形態(tài)normalappearanceoftotalcolon 結(jié)腸的正常形態(tài)normalappearanceofcolon 結(jié)腸的正常形態(tài)normalappearanceofcolon 大腸對比造影顯示全結(jié)腸 大腸對比造影顯示乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸 大腸對比造影顯示乙狀結(jié)腸 消化系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)radiogramsofgastroentericbasiclesions 一 輪廓的改變 龕影消化道壁上的任何缺損 充鋇后在切線位投影 造成一個突出腔外的陰影 稱之為 龕影 或 壁龕 充盈缺損任何病變向腔內(nèi)隆起凸出時 在充以鋇劑后 切線位上可形成腔內(nèi)充盈缺損 胃小彎龕影 胃竇部充盈缺損 二 粘膜的改變 消化道的粘膜改變是診斷消化道早期病變和進行鑒別診斷的重要依據(jù) 粘膜破壞粘膜皺襞變平粘膜皺襞增粗 扭曲粘膜皺襞糾集微皺襞的改變 慢性胃炎 慢性胃炎 三 管腔大小的改變 狹窄比正常范圍的管腔縮小擴張比正常范圍的管腔增大 腹腔內(nèi)腫塊壓迫食管 食管癌 食管賁門失弛緩癥 四 位置的改變 腹腔內(nèi)腫塊壓迫食管和胃 腫塊壓迫食管中段 十二指腸降部擴張 其遠端狹窄 可能為急性胰腺炎粘連所致 十二指腸降部外受壓 可能為增大的膽囊所致 五 功能的改變 張力改變?nèi)鋭痈淖儎恿Ω淖兎置诠δ艿母淖?硬皮病scleroderma 彌漫性食管動力障礙diffusedysmotility 常見消化系統(tǒng)病的X線表現(xiàn)radiogramsofdigestivediseases 食管靜脈曲張X線表現(xiàn)早期食管靜脈曲張見于食管下段 表現(xiàn)為粘膜皺襞增粗 扭曲 中度靜脈曲張則累及食管下段 粘膜皺襞增粗更為明顯 甚至呈蚯蚓狀或串珠狀的典型表現(xiàn) 食管靜脈曲張esophagealvarices 食管 胃底靜脈曲張 食管靜脈曲張esophagealvarices 食管憩室esophagealdiverticula 食管憩室esophagealdiverticula 食管炎esophagitis 食管炎esophagitis 食管炎esophagitis 食管炎esophagitis Barrett食管Barrett sesophagus Barrett食管Barrett sesophagus 賁門失弛緩癥achalasia 賁門失弛緩癥achalasia 食管癌X線表現(xiàn)早期為粘膜增粗 中斷 粘膜表面有小潰瘍形成或小的局限性充盈缺損 中晚期表現(xiàn)為粘膜破壞 局限性管壁僵硬 管壁毛糙不規(guī)則 以及不規(guī)則充盈缺損及龕影 管腔狹窄 食管良性腫瘤benignesophagealneoplasm 食管惡性腫瘤malignantesophagealneoplasm 食管惡性腫瘤malignantesophagealneoplasm 食管惡性腫瘤malignantesophagealneoplasm 食管惡性腫瘤malignantesophagealneoplasm 食管惡性腫瘤malignantesophagealneoplasm 食管中段早期食管癌 食管癌 食管癌 食管中段平滑肌瘤 食管中段食管癌 食管賁門失弛緩癥X線表現(xiàn)食管下端明顯狹窄 典型者呈鳥嘴樣或漏斗狀 僅有少量鋇劑可通過 狹窄上方食管明顯擴張 食管賁門失弛緩癥 狹窄 狹窄 擴張 食管賁門失弛緩癥 食管裂孔疝食管裂孔疝是指部分胃通過膈食管裂孔進入胸腔 根據(jù)疝囊能否回復 可分為可復性和不可復性疝 可復性疝X線表現(xiàn) 1 膈上疝囊影出現(xiàn)2 膈上出現(xiàn)胃粘膜3 食管胃環(huán)出現(xiàn) 不可復性疝X線表現(xiàn)胸片見心后區(qū)出現(xiàn)含有液平的疝囊影 食管裂孔疝esophagealhernia 食管裂孔疝esophagealhernia 食管裂孔疝esophagealhernia 食管裂孔疝esophagealhernia 胃潰瘍胃潰瘍的直接征象是龕影 在切線上突出于胃輪廓外 稱為腔外龕影 龕影口部特征性表現(xiàn) 1 粘膜線又稱Hampton線 為一寬約1 2mm的透亮線狀陰影 2 狹頸征3 項圈征龕影口部有寬約0 5 1mm的透亮帶 粘膜皺襞向龕影呈放射狀的糾集 胃小彎潰瘍 胃小彎潰瘍 胃后壁潰瘍 消化性潰瘍pepticulcerdisease PUD 消化性潰瘍pepticulcerdisease PUD 消化性潰瘍pepticulcerdisease PUD 消化性潰瘍pepticulcerdisease PUD 胃龕影的間接征象1 胃小彎潰瘍 由于纖維組織增生 導致胃小彎縮短 2 胃大彎側(cè)的痙攣性切跡 3 胃幽門或胃竇部可伴有胃竇痙攣收縮 4 胃分泌增加 胃內(nèi)常有空腹滯留液 穿透性潰瘍是指潰瘍穿透漿膜而被周圍炎癥組織包圍 特征是較深 超過1cm 形如囊袋狀 胼胝性潰瘍是指慢性潰瘍周圍有大量纖維增生 龕影呈圓形或橢圓形 直徑多在2cm以上 深度較淺 線形潰瘍表現(xiàn)為長短粗細不一的線狀龕影 與縱形粘膜皺襞呈垂直方向行走 并有粘膜糾集 十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍的直接征象是龕影 呈圓形或橢圓形 可見放射狀粘膜糾集 十二指腸潰瘍另一重要征象是恒定的球部畸形 十二指腸潰瘍duodenalulcer 龕影 十二指腸潰瘍duodenalulcer 十二指腸潰瘍duodenalulcer 十二指腸潰瘍duodenalulcer 胃癌蕈傘型主要表現(xiàn)為腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損 表面有淺潰瘍形成 周圍粘膜中斷破壞 早期胃癌分型macroscopicclassificationofearlygastriccancerbasedonendoscopicappearances I型 息肉樣型 a型 隆起淺表型 b型 平坦淺表型 c型 淺表凹陷型 型 潰瘍型 型 淺表型 胃癌gastriccarcinoma 胃良性腫瘤benigngastriclneoplasm 賁門 胃底 胃體蕈傘型胃癌 胃竇部蕈傘型胃癌 潰瘍型主要表現(xiàn)為腔內(nèi)不規(guī)則龕影 周圍有不規(guī)則環(huán)堤 有指壓跡和裂隙 半月征 周圍粘膜不規(guī)則糾集 雙重造影可見雙邊征 幽門前區(qū)早期潰瘍型胃癌 胃竇小彎早期潰瘍型胃癌 胃體后壁潰瘍型胃癌 胃癌gastriccarcinoma 胃竇小彎潰瘍型胃癌 胃角后壁潰瘍型胃癌 胃體下端小彎潰瘍型胃癌 胃角后壁潰瘍型胃癌 胃竇潰瘍型胃癌 胃竇潰瘍型胃癌 浸潤型主要表現(xiàn)為粘膜破壞 胃壁僵硬 廣泛浸潤型胃癌的典型X線表現(xiàn)是 皮革胃 胃蠕動消失 胃竇后壁早期浸潤型胃癌 胃癌gastriccarcinoma 賁門 胃底 胃體浸潤型胃癌 胃竇 胃體浸潤型胃癌 廣泛浸潤型胃癌 皮革胃 混合型常主要以潰瘍?yōu)橹?伴有增生 浸潤改變 胃體部混合型胃癌 消化性潰瘍pepticulcerdisease PUD 胃后壁潰瘍 胃竇潰瘍型胃癌 胃體后壁潰瘍型胃癌 胃竇小彎潰瘍型胃癌 胃竇小彎潰瘍型胃癌 胃竇小彎潰瘍型胃癌 胃的其他良惡性腫瘤 胃息肉gastricpolyps 胃淋巴瘤gastriclymphoma 胃淋巴瘤gastriclymphoma 胃平滑肌瘤gastricleiomyoma 腸結(jié)核腸結(jié)核可分為潰瘍型和增生型 以潰瘍型多見 好發(fā)于回盲部 增生型腸結(jié)核的X線表現(xiàn)病變多局限在盲腸 有時可累及升結(jié)腸近段或回腸末段 有大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生 使腸壁局限性增厚與變硬 往往可見瘤樣腫塊突人腸腔 使腸腔變窄 引起梗阻 增生型腸結(jié)核 潰瘍型腸結(jié)核的X線表現(xiàn)早期主要表現(xiàn)腸管痙攣收縮 有激惹征 潰瘍形成表現(xiàn)為充盈的腸管邊緣呈鋸齒狀 潰瘍型腸結(jié)核 腸結(jié)核intestinaltuberculosis 腸結(jié)核intestinaltuberculosis 克隆病又稱局限性腸炎 克隆病好發(fā)于末端回腸 其次為空腸和結(jié)腸 X線表現(xiàn)早期僅見粘膜皺襞增粗 變平和消失 進一步可見粘膜出現(xiàn) 卵石樣 或息肉樣充盈缺損 潰瘍形成可呈鋸齒狀龕影 后期腸腔狹窄 狹窄以上腸管擴張 局限性腸炎regionalenteritis 卵石樣 缺損 局限性腸炎regionalenteritis 局限性腸炎regionalenteritis 局限性腸炎regionalenteritis 局限性腸炎regionalenteritis 潰瘍性結(jié)腸炎所見X線征主要有 多發(fā)性淺潰瘍 表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀 以及見小龕影或條狀存鋇區(qū) 亦可有炎癥息肉而表現(xiàn)為多個小的圓或卵圓形充盈缺損 粘膜粗亂或有細顆粒改變 結(jié)腸袋消失 腸壁變硬 腸管縮短 變細 可呈鉛管狀 潰瘍性結(jié)腸炎ulcerativecolitis UC 潰瘍性結(jié)腸炎ulcerativecolitis UC 潰瘍性結(jié)腸炎ulcerativecolitis UC 潰瘍性結(jié)腸炎ulcerativecolitis UC 潰瘍性結(jié)腸炎ulcerativecolitis UC 胃腸道穿孔主要X線表現(xiàn)是膈下游離氣體 取立位或坐位檢查 膈下游離氣體表現(xiàn)為線條狀或星月狀透亮帶 膈下游離氣體 膈下游離氣體 膈下游離氣體 腸梗阻按部位可分為小腸梗阻和結(jié)腸梗阻 按是否有血供障礙 可分為單純性腸梗阻和狹窄性腸梗阻 單純性小腸梗阻表現(xiàn)為連貫的擴大積氣腸曲 立位可見多個液平 小腸梗阻smallbowelobstruction 小腸梗阻smallbowelobstruction 小腸梗阻smallbowelobstruction 小腸梗阻smallbowelobstruction 小腸梗阻smallbowelobstruction 結(jié)腸梗阻colonicobstruction 結(jié)腸梗阻colonicobstruction 機械性腸梗阻1 假腫瘤征2 空回腸換位征3 小跨度蜷曲腸攀4 小腸顯著擴大5 長液平征 機械性小腸梗阻mechanicalsmallbowelobstruction 機械性小腸梗阻mechanicalsmallbowelobstruction 機械性小腸梗阻mechanicalsmallbowelobstruction 機械性小腸梗阻mechanicalsmallbowelobstruction 機械性小腸梗阻mechanicalsmallbowelobstruction 單純性結(jié)腸梗阻多見于左半結(jié)腸 表現(xiàn)為結(jié)腸擴張 并可見寬大液平 胃腸扭轉(zhuǎn)包括胃 小腸和大腸扭轉(zhuǎn) 胃扭轉(zhuǎn)gastricvolvulus 胃扭轉(zhuǎn)gastricvolvulus 全小腸扭轉(zhuǎn) 已壞死 totalintestinalvolvulus withintestinalnecrosis 腸扭轉(zhuǎn)intestinalvolvulus 腸扭轉(zhuǎn)intestinalvolvulus 腸扭轉(zhuǎn)intestinalvolvulus 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)sigmoidvolvulus 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)signoidvolvulus 腸套疊鋇劑灌腸或空氣灌腸均有典型表現(xiàn) 套疊部遠端呈杯口狀充盈缺損 在其周圍有多個彈簧狀環(huán)形陰影 回盲部腸套疊ileocaecalintussusception 回盲部腸套疊ileocaecalintussusception 腸套疊intussusception 腸套疊intussusception 腸套疊intussusception 腸套疊intussusception 腸套疊intussusception 腸套疊intussusception 腸套疊intussusception 麻痹性腸梗阻小腸 結(jié)腸呈輕度或中度擴張 立位小腸 結(jié)腸及胃均可見液平 小腸積氣擴張intestinalpneumatosis 結(jié)腸積氣癥pneumatosiscoli 腸道良 惡性腫瘤 沿縱行狹窄longstricture 環(huán)狀狹窄annularconstriction 環(huán)狀狹窄annularconstriction 腺瘤性息肉adenomat