腎囊腫手術(shù)及護(hù)理

腎囊腫手術(shù)及護(hù)理 腎囊腫 腎囊腫是一種良性病變 成人常見(jiàn) 囊腫直徑 5cm可壓迫腎實(shí)質(zhì) 造成腎功能損害 引起腎區(qū)疼痛或發(fā)生出血感染 高血壓等 腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比 具有切口小 創(chuàng)傷小 恢復(fù)快 療效可靠等優(yōu)點(diǎn) 逐漸成為治療腎囊腫的最佳選擇 腎囊腫 最常見(jiàn)的是良性腫瘤 以單純性囊腫為最多 常見(jiàn)于30 60歲 男 女為2 1 左右側(cè)發(fā)病數(shù)無(wú)差異 單側(cè)腎或雙側(cè)腎發(fā)病 單個(gè)囊腫或多發(fā) 常在皮層 與遺傳無(wú)明顯關(guān)系 亦不伴其他先天異常 囊腫大小不一 大者可達(dá)數(shù)十升 內(nèi)容不是尿 是清亮漿液性液體 腎臟解剖圖 腎囊腫異常解剖圖 臨床癥狀 癥狀不明顯 腹部不適 脹滿 惡心等 診斷 常規(guī)檢查 B超 CT檢查 如有癌變結(jié)合CT檢查 治療 非手術(shù)治療手術(shù)治療腎囊腫在4cm以上現(xiàn)多采用腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù) 較大或疑有惡性變應(yīng)手術(shù)探查 適應(yīng)癥 單純性腎囊腫經(jīng)皮穿刺注射硬化劑失敗者多囊腎 禁忌癥 腫瘤性腎囊腫或囊腫針吸細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞者類似腎囊腫的腎積水和腎盞憩室嚴(yán)重感染或腎周有嚴(yán)重粘連者多囊腎腎功能嚴(yán)重障礙者 圍手術(shù)期護(hù)理 術(shù)前護(hù)理1 心理護(hù)理2 術(shù)前準(zhǔn)備 心理護(hù)理 心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個(gè)手術(shù)及住院過(guò)程的始末 由于患者對(duì)本病知識(shí)的缺乏 再加上后腹腔鏡技術(shù)是一項(xiàng)較先進(jìn)的技術(shù) 不易被患者了解 因而患者擔(dān)心療效及并發(fā)癥 情緒易波動(dòng) 造成不同程度緊張 焦慮 恐懼等不良心理 影響手術(shù)效果及傷口愈合 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流 積極和患者進(jìn)行溝通 詳細(xì)介紹術(shù)前 術(shù)中和術(shù)后的注意事項(xiàng) 給予心理疏導(dǎo)的同時(shí)耐心向患者及家屬介紹手術(shù)過(guò)程 方法及術(shù)后注意事項(xiàng) 強(qiáng)調(diào)此術(shù)式與傳統(tǒng)手術(shù)比較具有創(chuàng)傷小 痛苦輕 恢復(fù)快的特點(diǎn) 并用成功病例進(jìn)行現(xiàn)身示范 增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心 達(dá)到配合手術(shù)的目的 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前積極配合醫(yī)師進(jìn)行心肺功能 肝腎功能等檢查 必要時(shí)做靜脈腎盂造影 CT 磁共振檢查 術(shù)前1d要求患者做好個(gè)人衛(wèi)生及手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備 重視腸道準(zhǔn)備 術(shù)前12h禁食 術(shù)前4h禁水 并囑患者術(shù)前要保證充足的睡眠 必要時(shí)使用安眠藥 術(shù)晨留置尿管 使術(shù)中膀胱空虛 增加手術(shù)空間和便于術(shù)中監(jiān)護(hù) 圍手術(shù)期護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 包括常規(guī)護(hù)理和術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 監(jiān)測(cè)生命體征管道護(hù)理飲食與活動(dòng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 常規(guī)護(hù)理 按全麻護(hù)理常規(guī) 配合氧氣吸入 去枕平臥 頭偏向一側(cè) 保持呼吸道通暢 密切觀察生命體征 6h后待病情平穩(wěn)可改半臥位 以利于腹膜后引流 引流管觀察和護(hù)理 術(shù)后保持腹膜后引流管及尿管通暢 妥善固定引流管 以防滑脫 定時(shí)擠壓 避免折疊 受壓而堵塞引流管 引流管不應(yīng)超過(guò)腹部平面 及時(shí)觀察引流液顏色 性質(zhì) 量的變化 有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理 引流管觀察和護(hù)理 每天仔細(xì)觀察腹膜后引流管的色和量 24h引流液 10ml時(shí)可拔管 拔管后不可進(jìn)行劇烈活動(dòng) 注意觀察局部癥狀與體征的變化 留置導(dǎo)尿管應(yīng)做好尿道口及會(huì)陰部的護(hù)理 2次 d0 5 碘伏棉球擦洗尿道外口 鼓勵(lì)患者多飲水 可起到?jīng)_洗尿道的作用 減少泌尿系感染的發(fā)生 術(shù)后1 2d可拔除尿管 飲食及活動(dòng) 術(shù)后禁食水 待肛門排氣 無(wú)腹脹時(shí) 開始進(jìn)食流質(zhì) 并逐漸改為半流質(zhì)飲食 術(shù)后3d起進(jìn)普食 以少食多餐為宜 對(duì)出現(xiàn)嘔吐者 應(yīng)頭偏向一側(cè) 防嘔吐物誤吸 遵醫(yī)囑使用止吐劑 腹脹者 可順腸蠕動(dòng)方向行腹部按摩 協(xié)助患者活動(dòng) 促進(jìn)腸功能的恢復(fù) 鼓勵(lì)早期活動(dòng) 由于手術(shù)創(chuàng)傷 疼痛 患者術(shù)后不敢活動(dòng) 護(hù)士應(yīng)向患者解釋活動(dòng)的重要性 以促進(jìn)腸蠕動(dòng) 預(yù)防腹腔粘連及肺部并發(fā)癥的發(fā)生 手術(shù)當(dāng)天幫助患者翻身 在床上活動(dòng)四肢 術(shù)后24h可協(xié)助患者在病區(qū)內(nèi)走動(dòng) 第3天恢復(fù)正常生活 醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)搜集術(shù)后24h可起床 當(dāng)日可進(jìn)半流食 2d后可改普食 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 高碳酸血癥的觀察與護(hù)理 制造氣腹是腹腔鏡手術(shù)的重要步驟 由于大量CO2注入腹腔 而CO2彌散能力強(qiáng) 可被大量吸收入血液 患者常出現(xiàn)類似呼吸性酸中毒的狀態(tài) 故術(shù)后應(yīng)給以持續(xù)低流量氧氣吸入 提高氧分壓 以排出體內(nèi)積聚的CO2 因此術(shù)后護(hù)理要重點(diǎn)觀察患者呼吸的頻率 深淺 節(jié)律 保持呼吸道通暢 以利二氧化碳排出 鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者深呼吸 有效咳嗽 促進(jìn)痰液排出 給予低流量吸氧 術(shù)后出血的護(hù)理 出血是腹腔鏡手術(shù)較嚴(yán)重的并發(fā)癥 術(shù)中腹腔壓力高可止血 放氣后腹腔可出現(xiàn)繼發(fā)性出血 應(yīng)密切觀察切口和穿刺孔敷料滲血情況及腹部情況 保持引流管通暢 記錄引流液的量和性質(zhì) 術(shù)后出血的護(hù)理 腹膜后引流管一般24h內(nèi)血性液不超過(guò)200ml 以后逐漸減少 顏色逐漸變淡 24 72h拔除引流管 如發(fā)現(xiàn)引流量多同時(shí)血壓下降 脈快而弱 應(yīng)警惕鄰近臟器如肝 脾 腸管及胰腺尾的誤傷及內(nèi)出血的可能 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)的救護(hù)措施 1 2d拔除腹膜引流管 皮下氣腫的護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)中氣腹壓力過(guò)高 二氧化碳?xì)怏w循筋膜間隙上行彌散或氣體從氣腹針處分散于皮下形成皮下氣腫 壓之有捻發(fā)音和握雪感 肩關(guān)節(jié)痛 CO2氣體殘留積聚膈下刺激膈神經(jīng)反射會(huì)導(dǎo)致患者有肩背部酸痛 術(shù)后應(yīng)勤翻身 按摩采取舒適臥位 密切觀察患者顏面及頸肩部有無(wú)水腫 有心率加快 血壓升高和呼吸困難等異常時(shí)及時(shí)報(bào)告 一般3 5d可自行緩解 術(shù)后尿漏的護(hù)理 尿漏多發(fā)生于囊腫較多 多囊腎或囊腫向外突出不明顯 囊壁較厚的患者 術(shù)后即出現(xiàn)引流液多 約在600 800ml左右 淡黃色 給予充分引流 引流液量逐漸減少 術(shù)后10d拔除引流管 故一定要保持引流管通暢 以防堵塞 使尿液外滲至腹腔并發(fā)感染 引流管的拔除一定要在引流液明顯減少 24h少于50ml后 再拔除