咨詢(xún)(安全類(lèi))用表.doc

安全用表目錄A類(lèi)表（施工單位用表）D-a1 施工總包單位資格報(bào)審表D-a2 施工分包單位資格報(bào)審表D-a3 施工單位特種作業(yè)人員報(bào)審表D-a4 施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表D-a5 危險(xiǎn)性較大工程確認(rèn)報(bào)審表D-a6 大型起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施確認(rèn)報(bào)審表D-a7 大型起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施驗(yàn)收核查表D-a8 安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃報(bào)審表D-a9 安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用支付申請(qǐng)表D-a10 備案登記表D-a11 通知回復(fù)單D-a12 工程復(fù)工報(bào)審表滬A2 施工機(jī)械、安全設(shè)施驗(yàn)收核查表B類(lèi)表（咨詢(xún)單位外發(fā)用表）D-b1 工作聯(lián)系單D-b2 通知單D-b3 工程暫停令D-b4 安全工作月報(bào)C類(lèi)表（咨詢(xún)單位檢查用表）D-c1 安全巡視檢查記錄D-c2 危險(xiǎn)性較大工程巡視檢查記錄D-c3 大型起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施檢查記錄D-c4 施工現(xiàn)場(chǎng)安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)工地考核評(píng)分核準(zhǔn)記錄滬C2 專(zhuān)項(xiàng)安全施工方案、施工機(jī)械、安全設(shè)施安全交底及驗(yàn)收情況檢查表Da1 施工總包單位資格報(bào)審表工程名稱(chēng):上海體育運(yùn)動(dòng)學(xué)校3#宿舍樓修繕工程 編號(hào)致 上海華鋼工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司 （咨詢(xún)單位） 現(xiàn)將我單位的企業(yè)資質(zhì)和人員資格資料上報(bào)，請(qǐng)予以審查。如企業(yè)資質(zhì)和人員資格發(fā)生變化，另將補(bǔ)報(bào)調(diào)整資料。注冊(cè)資本資質(zhì)類(lèi)別和等級(jí)安全生產(chǎn)許可證有效期項(xiàng)目經(jīng)理姓名專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人員姓名崗位證書(shū)安全生產(chǎn)考核合格證書(shū)編號(hào)姜曉春SH0003483滬建安B(2010)2042659金健滬建安C（2012）2064241附：上海市建設(shè)工程施工中標(biāo)通知書(shū) 企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書(shū)、安全生產(chǎn)許可證 項(xiàng)目經(jīng)理崗位證書(shū)、安全生產(chǎn)考核合格證書(shū) 專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核合格證書(shū) 其他： 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審查意見(jiàn)： 項(xiàng)目管理人員 日期 審核意見(jiàn)： 項(xiàng)目咨詢(xún)機(jī)構(gòu) 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 日期 說(shuō)明：相關(guān)執(zhí)照、證書(shū)等復(fù)印件必須由該項(xiàng)目的上級(jí)單位蓋紅章有效。Da2 施工分包單位資格報(bào)審表工程名稱(chēng) 編號(hào)致 （咨詢(xún)單位） 經(jīng)我單位審查，擬選擇的 （分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，其項(xiàng)目經(jīng)理和專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人員配備符合要求，可以保證工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查。分包工程名稱(chēng)分包類(lèi)別分包工程數(shù)量分包工程規(guī)模分包工程造價(jià)注冊(cè)資本資質(zhì)類(lèi)別和等級(jí)安全生產(chǎn)許可證有效期項(xiàng)目經(jīng)理姓名專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人員姓名崗位證書(shū)安全生產(chǎn)考核合格證書(shū)編號(hào)附：企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書(shū)、安全生產(chǎn)許可證 項(xiàng)目經(jīng)理崗位證書(shū)、安全生產(chǎn)考核合格證書(shū) 專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核合格證書(shū) 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審查意見(jiàn)： 項(xiàng)目管理人員 日期 審核意見(jiàn)： 項(xiàng)目咨詢(xún)機(jī)構(gòu) 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 日期 說(shuō)明：每一個(gè)分包單位填報(bào)一份。相關(guān)證件復(fù)印件必須由該項(xiàng)目的上級(jí)單位蓋紅章有效。Da3 施工單位特種作業(yè)人員報(bào)審表工程名稱(chēng)：上海市體育運(yùn)動(dòng)學(xué)校3#宿舍樓修繕工程 編號(hào)：01致 上海華鋼工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司 （咨詢(xún)單位）經(jīng)我單位審查，下列特種作業(yè)人員的特種作業(yè)操作證齊全有效，請(qǐng)予以審核。姓名工種操作證號(hào)有效期限工作單位楊漢兵電焊工320621196703232819012019-01-22上海昆侖建設(shè)陳 超電工32062419671101937X012019-05-09上海昆侖建設(shè)張 俊電工320625196802121114012019-05-09上海昆侖建設(shè)附：特種作業(yè)操作證 3 份特種作業(yè)人員身份證 3 份 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審核意見(jiàn)： 項(xiàng)目咨詢(xún)機(jī)構(gòu) 項(xiàng)目管理人員 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 日期 說(shuō)明：工作單位應(yīng)填寫(xiě)施工總包單位或施工分包單位名稱(chēng)，審核時(shí)應(yīng)抽查證書(shū)原件。Da4 施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表工程名稱(chēng) 編號(hào)致 （咨詢(xún)單位）我單位已完成了 工程（施工組織設(shè)計(jì)中的安全技術(shù)措施/專(zhuān)項(xiàng)施工方案/應(yīng)急救援預(yù)案）的編制，審批手續(xù)齊全，請(qǐng)予以審查。附：施工組織設(shè)計(jì)（質(zhì)量計(jì)劃）審批表 施工組織設(shè)計(jì)修改審批表 施工組織設(shè)計(jì)中的安全技術(shù)措施 專(zhuān)項(xiàng)施工方案 應(yīng)急救援預(yù)案 專(zhuān)家組論證審查報(bào)告 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審查意見(jiàn)： 項(xiàng)目管理人員 日期 審核意見(jiàn)： 項(xiàng)目咨詢(xún)機(jī)構(gòu) 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 日期 說(shuō)明：本表適用于施工組織設(shè)計(jì)中的安全技術(shù)措施報(bào)審，專(zhuān)項(xiàng)施工方案報(bào)審或應(yīng)急救援預(yù)案的報(bào)審。Da5 危險(xiǎn)性較大工程確認(rèn)報(bào)審表工程名稱(chēng):金山新城區(qū)A20-2地塊 編號(hào)致 上海百通項(xiàng)目管理咨詢(xún)有限公司 （咨詢(xún)單位）根據(jù)設(shè)計(jì)文件和施工組織設(shè)計(jì)（方案），現(xiàn)將我單位確認(rèn)的下列危險(xiǎn)性較大工程和需經(jīng)專(zhuān)家組論證審查的危險(xiǎn)性較大工程上報(bào)，請(qǐng)予以審查。如實(shí)際情況發(fā)生變化，另將補(bǔ)報(bào)調(diào)整的危險(xiǎn)性較大工程清單。危險(xiǎn)性較大工程名稱(chēng)工程規(guī)模/數(shù)量部位計(jì)劃施工工期是否需要專(zhuān)家組論證審查土方開(kāi)挖工程是否模板支撐工程是否起重安裝拆卸工程是否腳手架搭拆工程是否臨時(shí)用電工程是否施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審查意見(jiàn)：項(xiàng)目咨詢(xún)機(jī)構(gòu) 項(xiàng)目管理人員 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 日期 Da6 大型起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施確認(rèn)報(bào)審表工程名稱(chēng):金山新城區(qū)A20-2地塊 編號(hào)：2致 上海百通項(xiàng)目管理咨詢(xún)有限公司 （咨詢(xún)單位）根據(jù)施工組織設(shè)計(jì)（方案），現(xiàn)將我單位確認(rèn)的下列大型起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施上報(bào)，請(qǐng)予以審查。如實(shí)際情況或條件發(fā)生變化，另將補(bǔ)報(bào)調(diào)整的大型起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施清單。大型起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施名稱(chēng)/型號(hào)工程規(guī)模/數(shù)量使用號(hào)房/部位計(jì)劃施工工期自管或租賃施工升降機(jī)SCT200/2001 24#748天自管施工升降機(jī)SCT200/200125#748天自管施工升降機(jī)SCT200/200126#748天自管施工升降機(jī)SCT200/200129#748天自管施工升降機(jī)SCT200/200130#748天自管施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審查意見(jiàn)： 項(xiàng)目咨詢(xún)機(jī)構(gòu) 項(xiàng)目管理人員 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 日期 Da7 大型起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施驗(yàn)收核查表工程名稱(chēng)：金山新城區(qū)A20-2地塊 編號(hào)：2致 上海百通項(xiàng)目管理咨詢(xún)有限公司 （咨詢(xún)單位）根據(jù)專(zhuān)項(xiàng)施工方案，用于 號(hào)房/部位的 （大型起重機(jī)械/自升式架設(shè)設(shè)施）已檢測(cè)合格，驗(yàn)收手續(xù)齊全，請(qǐng)予以核查。附：產(chǎn)品合格證 設(shè)備監(jiān)管卡和上海市建設(shè)機(jī)械編號(hào)牌 上海市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)機(jī)械安裝驗(yàn)收合格證 建筑機(jī)械安裝質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告 建筑機(jī)械安裝質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告中不合格項(xiàng)的整改合格資料 其他： 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審查意見(jiàn)：項(xiàng)目管理人員 日期 審核意見(jiàn)： 項(xiàng)目咨詢(xún)機(jī)構(gòu) 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 日期 Da8 安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃報(bào)審表工程名稱(chēng) 編號(hào)致 （咨詢(xún)單位）現(xiàn)將我單位安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃上報(bào)，請(qǐng)予以審核。附：安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審查意見(jiàn)： 項(xiàng)目管理人員 專(zhuān)業(yè)工程師 日期 審核意見(jiàn)： 項(xiàng)目咨詢(xún)機(jī)構(gòu) 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 日期 Da9 安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用支付申請(qǐng)表工程名稱(chēng) 編號(hào)致 （咨詢(xún)單位）我單位已按照安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃，完成了 安全防護(hù)、文明施工措施，按照施工合同規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在 年 月 日支付該措施費(fèi)用共計(jì)人民幣 萬(wàn)元，請(qǐng)予以審查。附：安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用明細(xì)單 安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用支付、使用和管理記錄 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審查意見(jiàn)： 項(xiàng)目管理人員 日期 審核意見(jiàn)： 項(xiàng)目咨詢(xún)機(jī)構(gòu) 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 日期 Da10 備案登記表工程名稱(chēng) 編號(hào)致 （咨詢(xún)單位）現(xiàn)將 報(bào)送，請(qǐng)予以備案。附：安全生產(chǎn)管理制度 安保體系認(rèn)證證書(shū) 施工單位與建設(shè)單位簽訂的安全生產(chǎn)協(xié)議書(shū) 施工總包單位與施工分包單位簽訂的安全生產(chǎn)協(xié)議書(shū) 其他：施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 備案意見(jiàn)： 項(xiàng)目咨詢(xún)機(jī)構(gòu) 項(xiàng)目管理人員 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 日期 Da11 通知回復(fù)單工程名稱(chēng) 編號(hào)致 （咨詢(xún)單位）我單位接到編號(hào)為 的通知單后，已按要求完成了 工作，請(qǐng)予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容：施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 復(fù)查意見(jiàn)： 項(xiàng)目咨詢(xún)機(jī)構(gòu) 項(xiàng)目管理人員 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 日期 Da12 工程復(fù)工報(bào)審表工程名稱(chēng) 編號(hào)致 （咨詢(xún)單位）我單位接到編號(hào)為 的工程暫停令后，已按要求完成了 工作，請(qǐng)予以復(fù)查并簽發(fā)工程復(fù)工指令。詳細(xì)內(nèi)容：施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 復(fù)查意見(jiàn)： 項(xiàng)目咨詢(xún)機(jī)構(gòu) 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 日期 16.2.1滬A2施工機(jī)械、安全設(shè)施驗(yàn)收核查表工程名稱(chēng)： 編號(hào)： （咨詢(xún)單位）：根據(jù)本市建設(shè)工程安全方面的工作要求， 工程的 施工機(jī)械、施工安全設(shè)施已驗(yàn)收（檢測(cè)）合格，驗(yàn)收手續(xù)已齊全，現(xiàn)將 報(bào)送給你們，請(qǐng)查收。 附件：施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 日 期 咨詢(xún)機(jī)構(gòu)意見(jiàn)：符合施工方案要求，驗(yàn)收手續(xù)齊全，同意使用 不符合施工方案要求，驗(yàn)收手續(xù)不齊全，整改后再報(bào) 項(xiàng)目管理人員： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日 期： 日 期：本表一式兩份，由施工施工單位填寫(xiě)，咨詢(xún)機(jī)構(gòu)、施工各一份。Db1 工作聯(lián)系單工程名稱(chēng) 編號(hào)致 （建設(shè)單位/施工總包單位）事由：內(nèi)容：抄送： （施工總包單位）抄報(bào)： （建設(shè)單位）項(xiàng)目咨詢(xún)機(jī)構(gòu) 項(xiàng)目管理人員 日期 Db2 工程通知單工程名稱(chēng) 編號(hào)致 （施工總包單位）事由：內(nèi)容：整改期限：抄報(bào)： （建設(shè)單位）項(xiàng)目咨詢(xún)機(jī)構(gòu) 項(xiàng)目管理人員 日期 Db3 工程暫停令工程名稱(chēng) ：金山新城區(qū)A20-2地塊 編號(hào) 02致 上海通興建筑安裝工程總公司 （施工總包單位）事由：關(guān)于1#、2#、3#塔吊現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)合格證未報(bào)審前嚴(yán)禁吊裝作業(yè)事宜?，F(xiàn)通知你單位必須于 2013 年 2 月 27 日 8 時(shí)起，對(duì)本工程的 塔吊吊裝 （工程/部位/工序）實(shí)施暫停施工，并做好下列工作：請(qǐng)報(bào)審塔式起重機(jī)械設(shè)施驗(yàn)收核查表抄報(bào)： 振豐（上海）有限公司 （建設(shè)單位）項(xiàng)目咨詢(xún)機(jī)構(gòu) 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 日期 Db4 安全工作月報(bào)工程名稱(chēng) 第 期工程形象進(jìn)度（重點(diǎn)描述危險(xiǎn)性較大工程施工進(jìn)度）施工現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)性較大工程作業(yè)和施工組織設(shè)計(jì)中的安全技術(shù)措施、專(zhuān)項(xiàng)施工方案實(shí)施情況以及存在的安全事故隱患施工單位安全生產(chǎn)管理情況安全工作、措施和效果簽發(fā)的安全文件和指令下月安全工作計(jì)劃其他項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 項(xiàng)目管理人員 日期 Dc1 安全巡視檢查記錄工程名稱(chēng)：金山新城區(qū)A20-2地塊 編號(hào)巡視檢查項(xiàng)目： 抽查總包單位組織的安全生產(chǎn)檢查 口 項(xiàng)目咨詢(xún)機(jī)構(gòu)組織的安全生產(chǎn)檢查 口 檢查施工單位安全生產(chǎn)管理制度落實(shí)情況 口 抽查施工現(xiàn)場(chǎng)特種作業(yè)人員持證上崗情況 口 檢查施工單位安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用情況 口 檢查總包單位向分包單位支付安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用情況 口 其他：巡視檢查記錄：存在問(wèn)題：處理意見(jiàn)：項(xiàng)目咨詢(xún)機(jī)構(gòu) 項(xiàng)目管理人員 日期 Dc2 危險(xiǎn)性較大工程巡視檢查記錄工程名稱(chēng) 編號(hào)危險(xiǎn)性較大工程名稱(chēng)及巡視檢查項(xiàng)目：巡視檢查情況： 執(zhí)行工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)條文 口 按專(zhuān)項(xiàng)施工方案實(shí)施施工 口 施工單位專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人員到崗工作 口其他：存在問(wèn)題：處理意見(jiàn)： 項(xiàng)目咨詢(xún)機(jī)構(gòu) 項(xiàng)目管理人員 日期 說(shuō)明：本表僅用于危險(xiǎn)性較大工程巡視檢查。Dc3 大型起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施檢查記錄工程名稱(chēng) 編號(hào)總包單位使用部位設(shè)備名稱(chēng)型號(hào)/編號(hào)安裝單位拆除單位安裝前檢查內(nèi)容： 產(chǎn)品合格證：有口無(wú)口 產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)：有口無(wú)口 設(shè)備監(jiān)管卡：有口無(wú)口 上海市建設(shè)機(jī)械編號(hào)牌：有口無(wú)口 專(zhuān)項(xiàng)施工方案：咨詢(xún)機(jī)構(gòu)已審批口咨詢(xún)機(jī)構(gòu)未審批口 進(jìn)場(chǎng)設(shè)備與專(zhuān)項(xiàng)施工方案相符性：符合口不符合口 分包單位資格報(bào)審：咨詢(xún)機(jī)構(gòu)已審批口咨詢(xún)機(jī)構(gòu)未審批口特種作業(yè)操作證：齊口缺口 設(shè)備與基礎(chǔ)與專(zhuān)項(xiàng)施工方案相符性：符合口不符合口 安全技術(shù)交底：已口未口加節(jié)、升降前檢查內(nèi)容： 專(zhuān)項(xiàng)施工方案：咨詢(xún)機(jī)構(gòu)已審批口咨詢(xún)機(jī)構(gòu)未審批口 設(shè)備附著點(diǎn)位置、強(qiáng)度與專(zhuān)項(xiàng)施工方案相符性：符合口不符合口 特種作業(yè)操作證：齊口缺口 安全技術(shù)交底：已口未口拆除前檢查內(nèi)容： 專(zhuān)項(xiàng)施工方案：咨詢(xún)機(jī)構(gòu)已審批口咨詢(xún)機(jī)構(gòu)未審批口 分包單位資格報(bào)審：咨詢(xún)機(jī)構(gòu)已審批口咨詢(xún)機(jī)構(gòu)未審批口 特種作業(yè)人員操作證：齊口缺口 安全技術(shù)交底：已口未口 施工單位檢查記錄：有口無(wú)口存在問(wèn)題和處理意見(jiàn)：項(xiàng)目咨詢(xún)機(jī)構(gòu) 項(xiàng)目管理人員 日期 Dc4 施工現(xiàn)場(chǎng)安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)工地考核評(píng)分核準(zhǔn)記錄工程名稱(chēng) 施工單位 年 月序號(hào)項(xiàng)目考核內(nèi)容應(yīng)得分施工單位自評(píng)分咨詢(xún)機(jī)構(gòu)審核扣減分扣減分記錄1建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn) 安全管理 文明施工 腳手架 基坑、模板 “三寶”、“四口” 施工用電 物料提升機(jī)與施工升降機(jī) 塔吊 起重吊裝 施工機(jī)具402施工現(xiàn)場(chǎng)安保體系運(yùn)行 安全目標(biāo) 危險(xiǎn)源控制策劃 法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn) 安保計(jì)劃 組織機(jī)構(gòu)、權(quán)限 教育培訓(xùn) 文件控制 安全物資采購(gòu)、驗(yàn)收 分包控制 施工過(guò)程控制 事故應(yīng)急救援 安全檢查 糾正、預(yù)防措施 內(nèi)部審核 安全評(píng)估 安全記錄303重大危險(xiǎn)源監(jiān)控 監(jiān)控方案、有效實(shí)施 應(yīng)急預(yù)案、操作性 臨時(shí)建（構(gòu)）筑物驗(yàn)收204民工權(quán)益保護(hù) 工人權(quán)益保護(hù) 綜合保險(xiǎn)辦理 勞動(dòng)用工管理 維權(quán)告示牌公示55安全資金投入 安全設(shè)施、設(shè)備和安全技術(shù)的可靠性 安全資金投入管理56一票否決項(xiàng)項(xiàng)目管理人員 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 日期 16.2.3滬C2專(zhuān)項(xiàng)安全施工方案、施工機(jī)械、安全設(shè)施安全交底及驗(yàn)收情況檢查匯總表工程名稱(chēng)： 施工承包單位：安全情況方案審批手續(xù)（完整不完整X）施工機(jī)械驗(yàn)收手續(xù)(有無(wú)X)安全設(shè)施驗(yàn)收手續(xù)(有無(wú)X)安全交底已未備注（檢查日期）1.對(duì)總包單位進(jìn)場(chǎng)安全總交底2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目管理人員：日 期： 日 期： 16.2.4-1上海市建設(shè)工程安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)工地考核評(píng)分表 表一總承包單位單位編號(hào)安全生產(chǎn)許可證編號(hào)受監(jiān)安監(jiān)站工程名稱(chēng)編號(hào)開(kāi)工日期竣工日期咨詢(xún)機(jī)構(gòu)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人證書(shū)編號(hào)序號(hào)項(xiàng)目考核內(nèi)容應(yīng)得分扣減分實(shí)得分值1按照J(rèn)GJ59-99進(jìn)行檢查評(píng)分后，按滿(mǎn)分40分折算。安全管理（滿(mǎn)分分值4分）40分文明施工（滿(mǎn)分分值8分）腳手架（滿(mǎn)分分值4分）基坑支護(hù)與模板工程（滿(mǎn)分分值4分）“三寶”、“四口”防護(hù)（滿(mǎn)分分值4分）施工用電（滿(mǎn)分分值4分）物料提升與外用電梯（滿(mǎn)分分值4分）塔吊（滿(mǎn)分分值4分）起重吊裝（滿(mǎn)分分值2分）施工機(jī)具（滿(mǎn)分分值42分）2施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證體系運(yùn)行運(yùn)行有缺陷，須整改，扣10分30分有很?chē)?yán)重的缺陷，扣20分未運(yùn)行，扣30分3重大危險(xiǎn)源監(jiān)控未制定監(jiān)控方案，扣20分20分未根據(jù)監(jiān)控方案，實(shí)施有效監(jiān)控；扣8分根據(jù)監(jiān)控方案實(shí)施，但有缺陷扣6分未制定應(yīng)急救援預(yù)案扣20分應(yīng)急救援預(yù)案操作性不強(qiáng)扣8分應(yīng)急救援預(yù)案未交底；扣6分使用未經(jīng)驗(yàn)收的臨時(shí)建（構(gòu)）筑物扣20分臨時(shí)建（構(gòu)）筑物的驗(yàn)收未按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行扣6分4民工權(quán)益保護(hù)工人權(quán)益未得到有效保護(hù)扣5分5分綜合保險(xiǎn)辦理不符合規(guī)定扣3分勞動(dòng)用工管理不規(guī)范扣3分建筑工人維權(quán)告知牌未公示扣1分5安全資金投入使用落后的，危及安全的設(shè)施、設(shè)備和安全技術(shù)扣5分5分安全資金投入管理不規(guī)范扣3分總計(jì)100分6一票否決項(xiàng)發(fā)生二起以上(含二起)一人因工死亡事故的；發(fā)生一起二人以上(含二人)因工死亡事故的；被責(zé)令全面停工兩次及以上的；將工程分包給無(wú)安全生產(chǎn)許可證企業(yè)的；市安質(zhì)監(jiān)督總站抽巡查評(píng)定為不合格，復(fù)查仍不合格的。發(fā)生因工死亡事故的施工現(xiàn)場(chǎng)受到投訴、舉報(bào)或被新聞媒體曝光并經(jīng)查實(shí)的施工現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分單位（蓋章）評(píng)分日期咨詢(xún)機(jī)構(gòu)審核意見(jiàn)注：1、70分為合格，80分為優(yōu)良。 2、申報(bào)工程如存在一票否決內(nèi)容，或任一評(píng)分項(xiàng)目得分為0，或按JGJ5999打分為不合格，則評(píng)為不合格。 3、有否決項(xiàng)的，在相應(yīng)格子中打勾。 4、企業(yè)自評(píng)的，應(yīng)有咨詢(xún)機(jī)構(gòu)審核意見(jiàn)，并蓋章。16.2.4-2上海市建設(shè)工程安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)工地考核開(kāi)工申報(bào)表 表二總承包單位單位編號(hào)安全生產(chǎn)許可證號(hào)受監(jiān)安監(jiān)站工程名稱(chēng)編號(hào)開(kāi)工日期竣工日期建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人工程規(guī)模工程類(lèi)型咨詢(xún)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人證書(shū)編號(hào)法人代表安全考核合格證編號(hào)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安全考核合格證編號(hào)安全管理人員安全考核合格證編號(hào)安全管理人員安全考核合格證編號(hào)安全管理人員安全考核合格證編號(hào)專(zhuān)業(yè)承包及勞務(wù)分包單位單位名稱(chēng)企業(yè)編號(hào)安全生產(chǎn)許可證編號(hào)項(xiàng)目經(jīng)理安全考核合格證編號(hào)承包范圍合同起止日期單位名稱(chēng)企業(yè)編號(hào)安全生產(chǎn)許可證編號(hào)項(xiàng)目經(jīng)理安全考核合格證編號(hào)承包范圍合同起止日期單位名稱(chēng)企業(yè)編號(hào)安全生產(chǎn)許可證編號(hào)項(xiàng)目經(jīng)理安全考核合格證編號(hào)承包范圍合同起止日期單位名稱(chēng)企業(yè)編號(hào)安全生產(chǎn)許可證編號(hào)項(xiàng)目經(jīng)理安全考核合格證編號(hào)承包范圍合同起止日期單位名稱(chēng)企業(yè)編號(hào)安全生產(chǎn)許可證編號(hào)項(xiàng)目經(jīng)理安全考核合格證編號(hào)承包范圍合同起止日期申報(bào)單位（蓋章）聯(lián)系人姓名聯(lián)系電話 申報(bào)日期：16.2.4-3上海市建設(shè)工程安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)工地考核分包單位增報(bào)表 表三總承包單位單位編號(hào)安全生產(chǎn)許可證號(hào)受監(jiān)安監(jiān)站工程名稱(chēng)編號(hào)開(kāi)工日期竣工日期建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人工程規(guī)模工程類(lèi)型咨詢(xún)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人證書(shū)編號(hào)專(zhuān)業(yè)承包及勞務(wù)分包單位單位名稱(chēng)企業(yè)編號(hào)安全生產(chǎn)許可證