炎癥標志物臨床應(yīng)用

炎癥標志物臨床應(yīng)用介紹 臨床常選擇的炎癥相關(guān)指標 U CRP C反應(yīng)蛋白 1 16 2020 C 反應(yīng)蛋白 c reactiveprotein CRP C反應(yīng)蛋白 CRP 是一種急性時相反應(yīng)蛋白 是肝臟在身體發(fā)生急性炎癥時產(chǎn)生和釋放的一種急性期反應(yīng)物 可作為急性炎癥標志物 感染 IL 1IL 6TNF TGF INF 激素 肝臟 新陳代謝狀態(tài) CRP 超敏CRP的臨床應(yīng)用 心血管炎癥 1 16 2020 美國疾病控制預防中心 CDC 美國心臟協(xié)會 AHA 心血管炎癥疾病的標志物 AdaptedfromRidkerPM Circulation 2003 107 363 369 建議用于冠狀動脈疾病初級預防篩選指標 常規(guī) 反應(yīng)蛋白 1 16 2020 CRP作為一般感染的檢測指標 1 16 2020 鑒別細菌或病毒感染 監(jiān)測疾病的治療過程 CRPmg L PCT 降鈣素原PCT 血清降鈣素 CT 的前肽物質(zhì)分子量 14 5kDa由116個氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)無激素活性 11號染色體上的單拷貝基因 轉(zhuǎn)錄 甲狀腺濾泡細胞 降鈣素原前體 內(nèi)源多肽酶 降鈣素原PCT 分解 細胞內(nèi)特殊蛋白酶 降鈣素 正常情況下 在一次內(nèi)毒素刺激的人體試驗中不同的標志物的動力學變化 ReinhartK etal CritCareClin2006 22 503 519 快速 高特異性的增長在膿毒癥情況下 2 6小時即可檢測到其水平的增長快速衰減半衰期約20 24小時 可以快速反映治療效果 在早期診斷和疾病監(jiān)測方面 PCT有著自然的優(yōu)勢 Gendreletal ClinicalInfectiousDiseases 1997 細菌 病毒感染的鑒別診斷 PCTlevels 0 5ng mlindicateviralmeningitis 與CRP相比 PCT有著更好的濃度落差 在兒科患者中 PCT區(qū)分細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎 膿毒癥 Sepsis 膿毒癥的定義 ACCP SCCMConsensusConference1992 SepsisistheSystemicInflammatoryResponsecausedbyaninfection 膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合癥 SIRS ACCP AmericanCollegeofChestPhysicians美國胸科學會SCCM SocietyofCriticalCareMedicine危重癥監(jiān)護醫(yī)學學會 感染 全身炎癥反應(yīng)綜合征 膿毒血癥 嚴重膿毒血癥 Chest1992 101 1644 55 膿毒癥的發(fā)展 SystemicInflammatoryResponseSyndrome全身炎癥反應(yīng)綜合征 滿足以下2個或以上條件 體溫 38 or90 min呼吸急促 20minorHRventilation CO212 000or10 未成熟中性白細胞 膿毒癥是一種進行性的疾病 Reportofthe5thTorontoSepsisRoundtable Toronto Ontario Canada 對膿毒癥的診斷 預后及治療監(jiān)測各生物學指標的評估性能 診斷 預后 監(jiān)測 無論是對膿毒癥的診斷 預后評估及治療監(jiān)測PCT都體現(xiàn)出最優(yōu)異的性能 F M Brunkhorst 16thCriticalCareSymposiumIstanbul 28thAptil2007 2008 PCT的臨床效用也被寫進瑞典關(guān)于膿毒血癥的診斷指南 SurvivingSepsisCampaignguidelineUpdate2008 PCT oftenuseful Reimbursementsinseveralmarkets CritCareMed 2008Jan 36 1 296 327 德國關(guān)于膿毒癥的診斷指南 2007更新 臨床證據(jù)證實 提高細菌感染 膿毒癥的診斷質(zhì)量 HarbarthS AmJRespirCritCareMed2001 CRP IL6orIL8沒有這樣的臨床改善價值PCT AUC0 94 CRP AUC0 76 IL 6 AUC0 75 IL 8 AUC0 71 臨床診斷模式 體溫心率血壓白細胞計數(shù) 臨床使用PCT的診斷模型 臨床未使用PCT的診斷模型 可以改善臨床對細菌感染 膿毒癥診斷的準確性 細菌感染 膿毒癥的鑒別診斷 MHatherilletal ArchDisChild1999 81 417 21 AUC PCTAllPat 0 9636Months0 92 SepsisdiagnosisinpediatricICU兒科ICU中膿毒癥的診斷 175Children PICU PCT0 96 CRP0 83 WBC0 51 對各年齡段 處于危急狀態(tài)的兒科膿毒癥患者 PCT比CRP WBC有著更好的診斷優(yōu)勢 嚴重外傷導致膿毒血癥患者 生存者 PCT呈快速下降趨勢 預示著成功的治療效果 感染控制 存活 連續(xù)的監(jiān)測PCT血中濃度可以更好的評估患者的預后 抗生素的有效管理 降鈣素原Procalcitonin PCT CAP 社區(qū)獲得性肺炎PSI 肺炎嚴重指數(shù)CURB 65 根據(jù)混淆性 血清尿素 呼吸速率 血壓 年齡大于65歲的基礎(chǔ)上的覅炎嚴重度的評分制度 COPD 慢性阻塞性肺病GOLD 慢性阻塞性肺病的評分系統(tǒng)ARDS 急性呼吸窘迫綜合征 PCTbestperformingbiomarkerforbacterialinfection sepsis對于細菌感染 膿毒血癥 目前PCT是最好的生物學指標 細菌感染后快速升高 細菌感染時高的靈敏度和特異性 感染的嚴重程度 快速反映抗生素的治療效果 總結(jié) 早期鑒別診斷 改善細菌感染 膿毒癥的診斷準確性 疾病嚴重程度及預后評估 治療決策的支持 PCT應(yīng)用科室 作為臨床醫(yī)生 能用PCT做什么 Diagnoseabacterialinfection診斷細菌感染 determinelikelihoodforitspresence明確感染存在的可能性 improveclinicalassessment改善臨床狀態(tài)的評估PrognosticAssessmentininfections在感染方面的征兆性評估 consideritscourse考慮病情的過程AntibioticStewardship抗生素的使用定位 complementcurrentguidelinesforLRTI當前LRTI診斷指南的補充 Magicbullet inSepsis 膿毒癥中的 魔術(shù)彈 PCTisaMarker MediatorPCT僅僅是一個生物學指標 所有的臨床診斷及治療策略的制訂都必須結(jié)合患者的臨床癥狀綜合判斷 非特異性PCT誘因 可能的假陽性結(jié)果包括 手術(shù)創(chuàng)傷 多處創(chuàng)傷 在手術(shù)后的前兩天出生48小時以內(nèi)的新生兒免疫刺激藥物 OKT3 TNFa IL 2 嚴重燒傷血液透析中暑 PCT略微增加 假陰性分析 感染早期 6 12小時后重新檢測 之前進行過有效的抗生素治療非典型性肺炎 肺炎支原體 肺炎衣原體 局部感染 腎炎 腹腔內(nèi)感染等 FIA8100免疫定量分析儀 炎癥系列快速判斷 超敏CRP檢測試劑盒檢測范圍 0 5 200mg L檢測快速 90s出具檢測結(jié)果穩(wěn)定性 90s 60min內(nèi)隨時檢測 數(shù)值穩(wěn)定準確性 與芬蘭orionhs CRP對比 相關(guān)系數(shù)為0 989重復性