手外傷的處理原則.ppt

手外傷的處理原則 劉紅征安平二院 概述 手是人類進(jìn)化的產(chǎn)物 也是人類創(chuàng)造世界文明的特殊工具 手從腳分化出來 使之成為人類給自然打上印記的工具 恩格斯人們正常工作 學(xué)習(xí) 生活 勞動和創(chuàng)造都離不開手 手部解剖皮膚皮下肌肉肌腱神經(jīng)血管骨關(guān)節(jié)韌帶 手的姿勢 休息位 半握拳筆狀腕關(guān)節(jié)背伸10 15度輕度尺偏 手指半屈曲拇指輕度外展 手的功能位握小球或茶杯的姿勢腕背伸15 25度 拇指外展 對掌 掌指及指間關(guān)節(jié)微屈手的功能 根據(jù)不同需要 很快產(chǎn)生不同動作 張手 握拳等 按壓 捏夾 握持 手外傷 正常手 手外傷 手部創(chuàng)口 部位 性質(zhì) 程度 缺損血管損傷 血循環(huán) 斷指 掌 腕 再植神經(jīng)損傷 感覺 運動肌腱損傷 屈 伸指肌腱 運動骨關(guān)節(jié)損傷 骨折 X線平片 手外傷的檢查與診斷 致傷機(jī)制分類 切割傷壓砸傷撕脫傷刮削傷絞傷砍傷炸傷咬傷摩擦傷 手外傷的處理原則 早期處理的一般原則 正確的急救處理 止血 包扎早期徹底清創(chuàng) 止血帶下 正確處理深部組織損傷早期閉合傷口直接縫合 Z字成形 植皮 皮瓣 帶蒂 游離 吻合血管 正確的術(shù)后處理 功能位 血循環(huán) 抗感染 拆線等手指等功能鍛煉治療 必要的二期處理 肌腱損傷的治療原則 手部屈肌腱解剖 示 中 環(huán) 小指深淺肌腱 拇長屈肌腱 屈肌腱分區(qū)及臨床意義 區(qū) 手指中節(jié) 拇指近節(jié) 中點到肌腱止點 只一條肌腱 區(qū) 遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋到手指中節(jié)中點 肌腱位于纖維鞘管內(nèi) 難處理 效果差 區(qū) 腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)緣至遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋 區(qū) 腕管區(qū) 9條肌腱及正中神經(jīng) 區(qū) 肌腱起始處至腕管前 前臂區(qū) 屈肌腱的檢查 手部伸肌腱解剖 示 中 環(huán) 小指伸指總肌腱示指 小指固有伸肌腱拇長伸肌腱拇短伸肌腱拇長展肌腱 錘狀指 紐扣指 伸肌腱損傷 肌腱損傷的處理 1 無損傷操作 不可盲目粗暴地鉗夾肌腱斷端 2 注意保護(hù)腱鞘及腱旁組織 爭取一期修復(fù) 3 選擇損傷小 組織反應(yīng)輕的針線及對肌腱血供影響小 抗張力強(qiáng)度大的縫合方法 4 縫合后要求縫合口表面光滑平整 屈肌腱損傷修復(fù)原則 區(qū)指深屈肌斷裂在離止點1cm以內(nèi)者可直接吻合 或行肌腱前移 區(qū)屈肌腱修復(fù)效果最不理想 修復(fù)后極易產(chǎn)生粘連 指深淺屈肌斷裂時 只吻合指深屈肌 切除指淺屈肌 屈肌腱損傷修復(fù)原則 區(qū)屈肌腱損傷要同時修復(fù)指深淺屈肌 蚓狀肌不需縫合 否則可能引起手部蚓狀肌亢進(jìn)現(xiàn)象 區(qū)所有屈肌腱損傷均應(yīng)修復(fù) 但須將腕橫韌帶作完全或部份切除 區(qū)所有屈肌都應(yīng)早期修復(fù) 但在這一平面的滑膜覆蓋必須切除一些 肌腱的縫合方法 雙十字 Kessler Kleinert Tsuge 套圈 魚口狀 編織 術(shù)后康復(fù) 制動期 一般為術(shù)后前三周 在手術(shù)后二至三天 可開始早期進(jìn)行被動或主動活動 主動活動期 術(shù)后第四至六周 允許手指做自由不抗阻的活動 手功能訓(xùn)練期 術(shù)后第七至十二周 此期可開始漸進(jìn)式抗阻力的訓(xùn)練及被動式活動 如關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬及攣縮的情況 可配合手部矯形器糾正變形 職業(yè)訓(xùn)練期 術(shù)后十二星期后 此期主要進(jìn)行職業(yè)訓(xùn)練 如果恢復(fù)不滿意 可考慮手功能重建或肌腱松解手術(shù) 手部骨折與脫位的治療原則 手部骨關(guān)節(jié)的特點 手的固定部分 2 3掌骨 小多角骨和頭狀骨 手活動的中心和支柱較大活動幅度組拇指 第1掌骨 大多角骨 拇指的外展 伸 內(nèi)收 對掌示指 單獨活動中 環(huán) 小指 4 5掌骨和鉤狀骨 擴(kuò)大手的活動范圍 手部骨折與脫位的處理 早期準(zhǔn)確復(fù)位與牢固的固定 解剖復(fù)位早期閉合傷口 防感染早期功能鍛煉以恢復(fù)全手的靈活的功能 腕舟骨骨折 Herbert釘 Herbert螺釘 第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脫位 Bennett骨折 第一掌指基底部骨折脫位 Bennett骨折 的治療 掌骨頭 干骨折 保守 克氏針 鋼板 外固定架 指骨骨折 保守 克氏針 鋼板 外固定架 末節(jié)指骨骨折 末節(jié)指骨基底骨折 錘狀指 末節(jié)指骨基底骨折 錘狀指 末節(jié)指骨基底骨折 錘狀指 末節(jié)指骨基底骨折 錘狀指 手指關(guān)節(jié)損傷 扭傷 脫位 骨折脫位 必要時做掌板和關(guān)節(jié)囊修復(fù) 神經(jīng)損傷的處理 手部的運動神經(jīng)支配 正中神經(jīng) 拇短展肌 對掌肌 拇短屈肌淺頭 第1 2蚓狀肌尺神經(jīng) 小魚際肌 骨間肌 第3 4蚓狀肌 拇收肌 拇短屈肌深頭 手部的感覺神經(jīng)支配 正中神經(jīng) 手掌橈側(cè)三個半手指橈神經(jīng) 淺支 手背橈側(cè)二個 三個 半手指 虎口尺神經(jīng) 尺側(cè)一個半 二個半 手指 腕部神經(jīng)損傷 正中神經(jīng)損傷 拇指對掌功能障礙 手的橈側(cè)半感覺障礙 橈神經(jīng)損傷 手背橈側(cè)及兩個半指感覺障礙 尺神經(jīng)損傷 環(huán)小指爪形手畸形 手指內(nèi)收外展功能障礙 手尺側(cè)半及尺側(cè)一個半指感覺障礙 神經(jīng)修復(fù)方法 腕部正中神經(jīng) 神經(jīng)損傷治療原則 用修復(fù)的方法治療神經(jīng)斷裂 用減壓的方法解除骨折端壓迫 用松解的方法解除瘢痕粘連絞窄 用鍛煉的方法恢復(fù)肢體功能 周圍神經(jīng)術(shù)后康復(fù) 運動療法 盡早開始被動運動 損傷較輕的可進(jìn)行主動活動 理療 溫?zé)岑煼す獐煼ㄋ煼ǔC形器輔助藥物 維生素b12 腺苷B12 谷維素 維生素B1 甲鈷胺等 周圍神經(jīng)術(shù)后康復(fù) 康復(fù)目的 教會患者自我保護(hù)和代償能力 1 經(jīng)常檢查皮膚有無壓痛及過度使用皮膚的炎癥發(fā)生 2 癱瘓或肌力稍弱的肌肉應(yīng)避免過分牽拉或攣縮 3 被動關(guān)節(jié)運動范圍訓(xùn)練時 應(yīng)防止過牽 或選擇保護(hù)性夾板 預(yù)防姿勢性攣縮 周圍神經(jīng)術(shù)后康復(fù) 感覺恢復(fù)的順序 痛覺 溫覺 振動覺 移動性觸覺 辨別覺 早期是痛溫覺 觸覺和定位 定向的訓(xùn)練 晚期主要是辨別覺的訓(xùn)練 手部皮膚缺損的處理 手部皮膚的特點 手掌皮膚堅韌 彈性差 皮膚不易滑動有利于握 提等功能痛覺 實體覺強(qiáng)手背皮膚柔軟 松馳 有彈性有利握拳 易撕脫 指端皮膚缺損的處理 有肌腱骨質(zhì)外露時不宜縮短指骨 宜用皮瓣修復(fù) 指端缺損 短縮縫合V Y皮瓣修復(fù) 雙側(cè)V Y皮瓣修復(fù) 推進(jìn)皮瓣 臨指皮瓣 魚際皮瓣 其他 交腹皮瓣 手部大面積軟組織缺損 腹部皮瓣 手部大面積軟組織缺損 前臂逆行島狀皮瓣 斷指再植 斷指 肢 的急救 1 首先應(yīng)注意傷員受傷情況 有無休克及其他臟器損傷 2 現(xiàn)場急救措施 止血包扎保存斷指 干燥冷藏的方法迅速轉(zhuǎn)運 斷指 肢 的手術(shù)適應(yīng)癥 1 全身狀況良好 外傷 慢性病 2 斷面整齊 污染輕 肌腱 神經(jīng) 血管挫傷較輕 3 再植時限 斷指12 24h斷肢6 8h 4 離斷平面 高位效果差 遠(yuǎn)端相對好 5 年齡 年輕好于年老者 斷指 肢 的手術(shù)原則 1 遠(yuǎn)近端徹底清創(chuàng) 2 骨支架的修復(fù) 3 肌腱的修復(fù) 4 神經(jīng)的修復(fù) 5 血管的吻合修復(fù) 動靜比1 2 吻合方法痙攣血管缺損6 創(chuàng)面修復(fù) 7 包扎固定 創(chuàng)面閉合 血管吻合 斷指 肢 的術(shù)后注意事項 1