醫(yī)務(wù)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)手衛(wèi)生 世界在你我手中請(qǐng)您關(guān)注手衛(wèi)生 1 世界衛(wèi)生組織提出的國(guó)際洗手日為10月15日 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道美國(guó)每年都有5 的患者發(fā)生醫(yī)院感染 并直接導(dǎo)致約8 8萬名患者死亡 醫(yī)院感染病例主要為接觸傳播 經(jīng)醫(yī)護(hù)人員手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30 我國(guó)每年平均400萬住院患者發(fā)生醫(yī)院感染 其中30 80 與醫(yī)務(wù)人員手傳播有關(guān) 直接經(jīng)濟(jì)損失160億 240億人民幣 大量臨床研究表明 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間存在重要相關(guān)性 我國(guó)醫(yī)院感染管理專家李六億教授撰文認(rèn)為 2008年發(fā)生在西安的多名新生兒醫(yī)院感染死亡事件 與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有著非常密切的關(guān)系 造成醫(yī)院感染的 元兇 主要是耐藥菌傳播 途徑就是醫(yī)務(wù)人員的手 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也證實(shí) 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率 可以顯著減少手部細(xì)菌數(shù)量 使醫(yī)院感染率降低30 由此可見 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間的關(guān)系不容置疑 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的規(guī)范化管理 是關(guān)系醫(yī)患安全 醫(yī)療質(zhì)量的大事 對(duì)預(yù)防控制醫(yī)院感染至關(guān)重要 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生概述 從臨床實(shí)踐看 醫(yī)務(wù)人員在為患者提供診療服務(wù)中 每一項(xiàng)診療技術(shù) 護(hù)理操作 都是通過手來完成的 醫(yī)務(wù)人員手?jǐn)y帶的細(xì)菌 就有可能成為醫(yī)院感染的主要致病源 醫(yī)務(wù)人員如果不注意保持手部的清潔衛(wèi)生 不僅不能達(dá)到治病救人的目的 反而會(huì)成為傳播細(xì)菌 引發(fā)醫(yī)院感染乃至危及患者生命的重要媒介 基本概念 手衛(wèi)生是 醫(yī)務(wù)人員洗手 衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱 基本概念 洗手是 指醫(yī)務(wù)人員用洗手液 或肥皂 和流動(dòng)水洗手 去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程 衛(wèi)生手消毒是 醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手 以減少手部暫居菌的過程 外科手消毒是 指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用抗菌皂液和流動(dòng)水洗手 再使用外科手消毒劑 清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程 基本概念 基本概念 手消毒劑是 指用于手部皮膚 以減少手部皮膚細(xì)菌包括暫居菌和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì) 如乙醇 氯已定 碘伏等 基本概念 速干手消毒劑是 指含有乙醇和護(hù)膚成分 應(yīng)用于手部 以減少手部細(xì)菌的消毒劑 免洗手消毒劑是 指適量消毒液于手心 雙手相互揉搓直至干燥 不需外用水的一種消毒劑 手衛(wèi)生的研究近況 我國(guó)手衛(wèi)生狀況不容樂觀 洗手依從性較低 規(guī)范管理工作仍需要進(jìn)一步加強(qiáng) 解放軍總醫(yī)院和國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政司等單位組織對(duì)上海 北京 廣州3城市 8家三甲醫(yī)院手衛(wèi)生情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 結(jié)果發(fā)現(xiàn)調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率整體不足60 在無菌操作前后的手衛(wèi)生執(zhí)行率僅占59 64 接觸患者后的手衛(wèi)生執(zhí)行率為51 89 56 50 接觸病房?jī)?nèi)物品后執(zhí)行手衛(wèi)生者僅為1 3 約有60 的醫(yī)務(wù)人員在脫手套后不進(jìn)行手衛(wèi)生或手消毒 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的主要原因 一 醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度不完善 缺乏經(jīng)費(fèi)支持 部分科室因控制成本而被省略 二 手衛(wèi)生設(shè)施缺乏 如缺乏洗手池 干手設(shè)施 或操作設(shè)計(jì)不夠人性化 如水池的位置設(shè)計(jì)不當(dāng) 三 醫(yī)務(wù)人員缺乏指導(dǎo)手衛(wèi)生的知識(shí)與方法 在實(shí)際工作中不能正確 有效地洗手和手消毒 四 醫(yī)務(wù)人員配備不足 工作量較大 洗手時(shí)間不能保證 五 洗手用品的因素 如經(jīng)常普遍使用的肥皂 可使手皮膚蛋白變性 導(dǎo)致皮膚粗糙甚至皸裂也是其中的重要影響因素 六 職能部門監(jiān)管與指導(dǎo)不到位等 同時(shí) 需要說明的是 醫(yī)務(wù)人員手被細(xì)菌污染后無法通過滅菌進(jìn)行徹底處理 換言之 就是徹底 有效的滅菌方法不適用于正常的手部皮膚的處理 因此 對(duì)醫(yī)務(wù)人員來說 經(jīng)常進(jìn)行手衛(wèi)生 是防止外來菌定植及傳播的重要手段 規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生可使醫(yī)院感染發(fā)生率下降30 手衛(wèi)生的基本要求 1 手部指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過指尖 2 手部不應(yīng)佩戴戒指等飾物 3 手部不應(yīng)佩戴人工指甲 涂抹指甲油等指甲裝飾物 手頻繁接觸的醫(yī)院物表是高度危險(xiǎn)的 在不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)與要求 醫(yī)務(wù)人員洗手或速干手消毒劑消毒后的標(biāo)準(zhǔn)要求 10cfu cm2 外科手消毒后 5cfu cm2 不論在任何區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手 均不得檢出乙型溶血性鏈球菌 金黃色葡萄球菌及其致病性微生物 在母嬰同室 新生兒室及兒科病房的醫(yī)務(wù)人員的手 不得檢出沙門菌 醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施配置應(yīng)遵循下列原則 1 采用流動(dòng)水洗手 手術(shù)室 產(chǎn)房 重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采取非觸摸式水龍頭開關(guān) 2 用于洗手的肥皂或皂液應(yīng)置于潔凈容器內(nèi) 容器定期清潔和消毒 使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥 3 配備的干手物品或設(shè)施 應(yīng)避免造成二次污染 手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用 4 選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定 對(duì)皮膚刺激性小 無傷害 有較好的護(hù)膚性能 外科手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)遵循的基本原則 1 外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近 大小適度 高低適宜 方便使用 易于清潔 2 外科洗手池水龍頭的數(shù)量 應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺(tái)的數(shù)量設(shè)置 不應(yīng)少于手術(shù)間的數(shù)量 3 外科洗手可以使用皂液或抗菌皂液 皂液容器為一次性使用 4 用于刷手毛刷及指甲刀等用具 應(yīng)一用一滅菌或者是一次性使用 洗手池應(yīng)每日清潔 5 外科手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定 手消毒劑的出液器應(yīng)采用非接觸式 手消毒劑放置的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用 6 外科洗手后使用無菌巾擦手 盛裝無菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥 無菌 洗手區(qū)域應(yīng)該安裝鐘表 以方便計(jì)時(shí)等 醫(yī)務(wù)人員日常洗手與手消毒 什么情況下洗手 1 直接接觸患者前 后 接觸不同患者之間 從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí) 2 接觸特殊易感患者前 后 3 接觸患者黏膜 破損皮膚或傷口前 后 4 接觸患者的血液 體液 分泌物 排泄物 傷口敷料之后 5 穿脫隔離衣前 后 什么情況下洗手 6 戴手套前 摘手套后 7 進(jìn)行無菌操作前 后 8 處理清潔 無菌物品前 處理污染物品后 9 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員手有可見的污染物或者被患者的血液 體液污染后 10 進(jìn)入和離開隔離病房 重癥監(jiān)護(hù)病房 母嬰室 新生兒病房 燒傷病房 感染性疾病病房等 洗手的五個(gè)時(shí)刻 醫(yī)務(wù)人員洗手的具體方法 1 采用流動(dòng)水 使雙手充分浸濕 2 取適量肥皂或皂液 均勻涂抹至整個(gè)手掌 手背 手指和指縫 3 嚴(yán)格按照 七步洗手法 的程序與時(shí)間要求 認(rèn)真揉搓雙手 每個(gè)步驟至少15s 還要注意清洗雙手所有皮膚 整個(gè)過程應(yīng)不少于1分鐘 醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行手消毒 1 檢查 治療 護(hù)理 免疫功能低下的患者之前 2 出入隔離病房 重癥監(jiān)護(hù)室 燒傷病房 新生兒病房和感染性疾病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后 3 接觸具有傳染性的血液 體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后 4 雙手直接為傳染病患者進(jìn)行檢查 治療 護(hù)理或處理傳染患者污物之后 5 特殊情況須雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí) 6 接觸特殊傳染病病原體后 實(shí)施手術(shù)及侵入性操作前后 洗手和手消毒的基本要求 1 醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí) 應(yīng)徹底清洗容易被微生物污染的部位如指甲 指尖 指甲縫 指關(guān)節(jié)及佩戴飾物的部位等 2 醫(yī)務(wù)人員洗手使用皂液 在更換皂液時(shí) 應(yīng)先清洗取液器后 重新更換皂液 或使用一次性包裝的皂液 禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中 3 醫(yī)務(wù)人員的手未見污染物時(shí) 可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 4 醫(yī)務(wù)人員手消毒時(shí) 取適量的速干手消毒劑于掌心 嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓 揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚 直至手部干燥 使雙手達(dá)到消毒目的 在日常診療工作中 醫(yī)務(wù)人員手消毒時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn) 1 如果手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染性疾病患者進(jìn)行檢查 治療 護(hù)理或處理傳染性患者污染物之后 應(yīng)先用流動(dòng)水沖洗 然后使用手消毒劑消毒雙手 2 進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)戴無菌手套 戴手套前后應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒 戴手套并不能替代洗手或手消毒 3 一次性無菌手套不得重復(fù)使用 外科手消毒方法 外科手消毒的時(shí)機(jī)與目的 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行外科手消毒時(shí)機(jī) 一般應(yīng)在施行手術(shù)或進(jìn)行侵入性操作之前 是手術(shù)科室和介入導(dǎo)管室醫(yī)務(wù)人員最常用 最基本的手消毒方法 目的 在于清除指甲 手部 前臂的污物和暫居菌 將常居菌減少到最低限度 抑制微生物的快速再生 外科手消毒基本方法 外科手消毒的基本范圍是 雙手 前臂及上臂下1 3 具體方法與步驟是 1 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物 并按要求修剪過長(zhǎng)的指甲 2 取適量的肥皂或無菌皂液刷洗雙手 前臂和上臂下1 3 清潔雙手時(shí)應(yīng)清潔指甲下的污垢 3 流動(dòng)水沖洗雙手 前臂和上臂下1 3 4 使用無菌毛巾徹底擦干雙手 前臂和上臂下1 3 并注意防止再次污染 外科手消毒注意事項(xiàng) 1 選擇適宜的外科手消毒劑時(shí) 通常應(yīng)遵循以下原則 可顯著減少完整皮膚上的菌落數(shù)量 含有不刺激皮膚的廣譜抗菌成分 能夠在手術(shù)期間內(nèi)持續(xù)發(fā)揮殺菌作用 作用快速 與其他物品不易產(chǎn)生拮抗性 2 進(jìn)行外科手消毒時(shí) 應(yīng)取適量的手消毒劑認(rèn)真揉搓雙手的每個(gè)部位 前臂和上臂下1 3 充分揉搓作用2 6min 用潔凈流動(dòng)水沖凈雙手 前臂和上臂下1 3 用無菌巾徹底擦干 如果使用免洗手消毒劑 則應(yīng)充分揉搓至消毒劑干燥 即完成外科手消毒 3 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行外科手消毒時(shí) 禁止佩戴假指甲 戒指 摘除外科手套后 應(yīng)清潔雙手或手消毒之后 方可再進(jìn)行其他操作 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè) 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè) 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部 醫(yī)院感染管理辦法 和有關(guān)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范要求 醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè) 當(dāng)懷疑醫(yī)院感染爆發(fā)流行與醫(yī)務(wù)人員手有密切關(guān)系時(shí) 應(yīng)及時(shí)并連續(xù)地進(jìn)行監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)包括各專業(yè)的ICU 新生兒室 母嬰室 血液透析室 手術(shù)室 產(chǎn)房 導(dǎo)管室等重點(diǎn)部門醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)的方法 被檢者雙手消毒后五指并攏 用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子 在手指屈面從指跟到指端往返涂抹擦2次 一只手涂擦面積約30cm2 涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子 而后將棉拭子接觸操做者的部分剪去 接觸被檢者部分投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi) 手衛(wèi)生的規(guī)范化管理 1 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低 是制約手衛(wèi)生規(guī)范化管理的關(guān)鍵問題所在 因此 要提高手衛(wèi)生的效果 就必須采取有效措施 著力強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí) 不斷提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的