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動靜脈采血技術(shù) 宜豐縣人民醫(yī)院黃娟2018 8 17 動脈采血主要內(nèi)容 了解專用動脈采血器 先進(jìn)的孔石裝置 噴霧態(tài)鈣平衡 修飾 肝素鋰 皮塞 膠塞 專用動脈采血器 抗凝劑 噴霧狀的鈣平衡肝素鋰 噴霧干燥技術(shù)處理肝素 易于溶解 抗凝均勻不稀釋標(biāo)本 提高結(jié)果準(zhǔn)確性 不推薦使用肝素鈉作為抗凝劑 避免影響鈉鎂鈣等離子檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性 采血器的準(zhǔn)備 專利孔石結(jié)構(gòu) 預(yù)設(shè)式抗凝劑均勻涂布自動排氣 避免氣泡遇濕封閉 隔絕空氣避免影響Ca2 Mg2 0 5ml 1 6ml 銳器傷 針刺傷 患者準(zhǔn)備 正確錄入患者體溫 吸氧濃度 耐心解釋操作程序 凝血功能的評估 動脈采血部位選擇 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 橈動脈推薦首選需做艾倫試驗 肱動脈不推薦作為首選 不推薦兒童 尤其是嬰幼兒 足背動脈一般只作為橈 肱動脈不能使用或穿刺失敗時的選擇 股動脈通常是最后選擇的部位 一般只有橈 肱動脈不可使用或者穿刺失敗時 新生兒禁忌 頭皮動脈常用于嬰幼兒 足背動脈穿刺 側(cè)支循環(huán)檢查 艾倫試驗 從橈動脈處采集血氣前需做艾倫試驗 1 2 3 4 AIIen s試驗 術(shù)者用雙手同時壓迫病人的尺和橈動脈后 囑病人交替握拳和放松動作5 7次 至手掌部變蒼白 術(shù)者松開對病人尺動脈的壓迫 觀察手掌顏色變化 若10秒內(nèi)手掌顏色變正常 則Allen s試驗為陰性 說明尺動脈存在側(cè)枝循環(huán)好 是橈動脈穿刺的適應(yīng)證 若15秒后手掌仍未轉(zhuǎn)紅 為Allen s試驗為陽性 說明尺動脈在側(cè)枝循環(huán)差 不能做橈動脈穿刺和插管 艾倫試驗 采血準(zhǔn)備 平臥或半臥位 上肢外展 手掌朝上 手指自然放松腕關(guān)節(jié)下墊一小軟枕 幫助腕部保持過伸和定位 采血準(zhǔn)備 橈動脈解剖位置 確定穿刺點位置 距腕橫紋一橫指 約1 2cm 距手臂外側(cè)0 5 1cm處 以橈動脈搏動最明顯處為穿刺點通過 一按一提 仔細(xì)感覺動脈的搏動 定位準(zhǔn)確是穿刺成功 減少并發(fā)癥的關(guān)鍵 穿刺位點確認(rèn) 消毒 直徑 5cm 以穿刺點為中心進(jìn)行擦拭 至少消毒兩遍操作者定位的手指也要消毒2遍 擦拭范圍為第1 2指節(jié)掌面及雙側(cè)面 或者戴無菌手套 穿刺采血 站在患者肢體同側(cè) 不管是患者的左手右手 采集者都是左手定位 右手采血采血者用左手食指再次確認(rèn)穿刺點 使穿刺點固定于手指下方 右手以持筆姿勢持動脈采血器 針頭斜面向上逆血流方向 在食指邊緣30 45 角緩慢進(jìn)針 進(jìn)針時食指持續(xù)感受動脈搏動 動脈不像靜脈 脫空感不明顯 見回血后食指稍放松 利于回血 但不要離開皮膚 離食指越近 角度要越大 進(jìn)針點離動脈越近 皮下穿行距離越短 疼痛感越輕 但要更緩慢進(jìn)針 容易穿透動脈 邊進(jìn)針邊觀察回血 皮膚進(jìn)針點與動脈進(jìn)針點較近 容易壓迫止血 離食指越遠(yuǎn) 角度越小 刺入過深 動脈被穿透 將針頭輕輕地退出少許 直到針尖再次進(jìn)入動脈 退出針頭至穿刺點 改變方向 向搏動最強(qiáng)處再行穿刺 動脈痙攣 若穿刺未成功 則拔針暫停穿刺 出現(xiàn)血腫 拔針 按壓止血 未刺入 動脈痙攣或血腫 采血后 見回血后 停止進(jìn)針 待動脈血自動充盈至預(yù)設(shè)位置后及時拔針 單手將針頭扎入皮塞 按壓止血 拔針后立即用干燥無菌紗布或棉簽按壓3 5分鐘 并檢查出血是否停止如患者有高血壓 凝血時間延長或應(yīng)用抗凝藥物時 應(yīng)按壓更長時間不得使用加壓包扎替代按壓止血 標(biāo)本運送 采血后應(yīng)立即送檢 并在30分鐘內(nèi)完成檢測 如進(jìn)行乳酸檢測 需在15分鐘內(nèi)完成檢測 如果無法在采血后30分鐘內(nèi)完成檢測 應(yīng)在0 4 低溫保存 應(yīng)避免使用氣動傳送裝置 影響PO2值 標(biāo)本送檢 注意事項 1 吸痰后待血氧飽和度升至正常再取血 避免影響檢查結(jié)果2 必須在化驗單上注明患者的實際體溫 經(jīng)驗交流 1 敢于嘗試 沉著 冷靜地判斷2 反復(fù)練習(xí) 感覺 摸索3 多向科內(nèi)高年資護(hù)士請教經(jīng)驗 靜脈采血主要內(nèi)容 采集前準(zhǔn)備 患者準(zhǔn)備 操作要點 操作推薦 1 采取至少核對兩種項目對患者進(jìn)行身份識別 包括姓名 住院號 年齡 出生日期等 2 評估是否做好各項采血前準(zhǔn)備及患者局部血管情況 1 患者空腹時間以8小時為宜 2 運動后應(yīng)休息至少30分鐘再采血 3 住院患者自入院時便告知患者戒煙 酒及避免飲用刺激性飲料 4 門診患者或無法戒煙酒的住院患者采血時應(yīng)在采血單上清晰注明作為化驗結(jié)果判斷參考依據(jù) 5 采血前停用對血標(biāo)本結(jié)果有干擾的藥物 6 建議選擇血液充足的大靜脈進(jìn)行采血 采集前準(zhǔn)備 器具準(zhǔn)備 1 使用安全型靜脈采血器可有效降低護(hù)士針刺傷的發(fā)生率 減少職業(yè)暴露風(fēng)險 2 建議選擇7號的采血針 盡量使針尖靠近管壁使血流速度減慢 以避免溶血 操作推薦 關(guān)注安全操作及標(biāo)本質(zhì)量 采集前準(zhǔn)備 綁扎壓脈帶 1 鋪治療巾 扎壓脈帶 2 評估血管后及時松開壓脈帶 1 壓脈帶位于離穿刺點以上5 7 5cm為宜2 推薦使用有一定寬度 可隨意調(diào)節(jié)松緊的壓脈帶 3 扎壓脈帶后不宜過度拍打靜脈 以免造成組織淤腫 缺氧 使細(xì)胞破壞后引起標(biāo)本溶血 操作要點 操作推薦 關(guān)注標(biāo)本質(zhì)量 采集前準(zhǔn)備 選擇靜脈 根據(jù)患者年齡 病情選擇靜脈進(jìn)行采血 1 成人首選肘正中靜脈 2 嬰幼兒 月齡 6m 首選股靜脈 6m 可選頸外靜脈 2Y 首選肘正中靜脈 3 避免在靜脈輸液 輸血的同側(cè)肢體進(jìn)行采血 4 盡量避開局部紅腫炎性反應(yīng)區(qū)域 5 避免在乳房切除術(shù)的同側(cè)肢體 動靜脈竇 血腫部位 有血栓形成的靜脈處采血 6 在靜脈穿刺困難的情況下可采集動脈血 按要求從中心靜脈導(dǎo)管采集 7 靜脈選擇評估后松開壓脈帶 采血前再重新綁扎 肘正中靜脈 首選 頭靜脈貴要靜脈 操作要點 操作推薦 關(guān)注采樣部位 穿刺過程 消毒穿刺部位 2012年醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 消毒范圍 5CM 英國護(hù)士臨床技能與實踐第五版規(guī)定消毒范圍5cm 澳大利亞 消毒范圍5cm 穿刺過程 靜脈穿刺 穿刺過程 采血順序 血培養(yǎng)瓶 血凝管 SST血清分離膠管 血清管 PST血漿分離膠管 血漿管 血常規(guī)管 血糖管 血沉管 明確采血順序 將采血管輕柔顛倒180度后返回根據(jù)添加劑的不同 完成建議次數(shù)的顛倒混勻顛倒采血管時動作應(yīng)比較緩慢 使空氣泡能夠從采血管一端到達(dá)另一端混勻的目的在于 抗凝 促凝效果更好樣本質(zhì)量更高采血管不要振蕩 可造成溶血 穿刺過程 采血后翻轉(zhuǎn)次數(shù) 關(guān)注抗凝標(biāo)本混勻充分 穿刺過程 松壓脈帶 循證更新 穿刺后過程 標(biāo)本的運送 1 標(biāo)本送檢時間 標(biāo)本采集后應(yīng)及時送檢 不可放置時間過久 一般性檢驗標(biāo)本在采集后送至檢驗科的時間應(yīng)控制在1h內(nèi) 否則會造成某些血液成分的變化 如血糖和酶 血糖測定標(biāo)本久置后 糖被細(xì)胞分解而降低 2 某些檢測項目要求血標(biāo)本要冰浴送檢以抑制細(xì)胞代謝 如血氨 細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本必須立即送檢 否則易引起病原菌死亡 污染菌和正常細(xì)菌大量繁殖造成虛假結(jié)果 3 血液標(biāo)本在運送過程中 被日光照射 搖晃 震蕩 或試管破裂 延時送檢等 都可能導(dǎo)致標(biāo)本溶血 故標(biāo)本應(yīng)用密閉箱及時安全運送 運送箱要求密閉好 能夠防水 防漏 箱內(nèi)最好有泡沫海綿 備注 關(guān)注樣本運送條件 注意事項 1 需空腹采血時 應(yīng)提前通知患者 2 一般血培養(yǎng)取血量為10ml 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者 為提高陽性率 采血量曾至10 15ml 3 嚴(yán)禁在輸液 輸血的針頭處抽取血標(biāo)